¾ При отсутствии противопоказаний (непереносимость антибиотиков или наличие поливалентной аллергии) необходима антибиотикопрофилактика инфекционных послеоперационных осложнений.

¾ Назначение нестероидных противовоспалительных средств;

¾ Профилактика тромбоэмболических осложнений;

¾ Ежедневные перевязки.

Стандарты хирургических вмешательств

Алгоритм выполнения панкреатодуоденальной резекции лапароскопическим способом

Область применения

2.1. Алгоритм применяется в хирургическом отделении;

2.2. Правила распространяются на врачебный персонал хирургического отделения.

Перечень оборудования

3.1  Оборудованный операционный зал;

3.2 Хирургический набор инструментов для лапаротомных операций;

3.3 Хирургический комплект белья;

3.4 Аппарат ИВЛ, кардиомонитор.

Операция

4.1. Условия для проведения операции:

¾ Оснащенная операционная;

¾ Квалифицированный персонал;        

¾ Идентификация пациента (фамилия, имя и отчество, число, месяц, год рождения);

¾ Информированное согласие пациента.

4.2. Показания к  операции:

Выполняется при тотальном поражении всей поджелудочной железы.

4.3. Противопоказания:

¾ нет

Подготовка пациента к операции.

Стандартный перечень клинико-лабораторных обследований для экстренных оперативных вмешательств в хирургии.

Проводят для уточнения характера основного заболевания, выявления его осложнений и сопутствующей патологии со стороны других органов.

При необходимости перед операцией провести дополнительно:

- ЭКГ, осмотр терапевта.

- ФГДС

- Компьютерная томография

- УЗИ абдоминальное и малого таза;

- Обзорная рентгенография легких и брюшной полости;  

- Побрить операционное поле;

- Забинтовать нижние конечности эластичным бинтом;

- Установить уретральный катетер непосредственно перед операцией;

Техника операции.

- Обезболивание – общая анестезия.

- Положение пациента - лежа на спине.

7. Предоперационная подготовка:

1. Зайти в санитарный пропускник;

2. Снять рабочий медицинский халат (костюм);

3. Принять душ;

4. Надеть операционный костюм, колпак, маску, бахилы;

5. Пройти в предоперационную и обработать руки хирургическим способом, согласно стандарту СМК-СП-03 п.5.4.;

6. Зайти в операционный зал;

7. С помощью операционной медсестры одеть стерильную медицинскую одежду (халат, перчатки, при необходимости фартук).

Ход операции при панкреатодуоденальная резекция

Проведение «Тайм-аута».

Обработка операционного поля спиртом 70%^.

Инсуфляция брюшной полости через иглу Вереша введенную в брюшную полость на 1 см ниже пупка. Из этой точки устанавливали лапароскоп, после чего выполнялся диагностический осмотр. Признаков генерализации злокачественного процесса выявлено не было ни в одном из случаев. Для лучшего обзора и с целью фиксации печени круглая связка чрескожно подвязывалась к передней брюшной стенке капроновой нитью на время операции. Устанавливалось 4-е дополнительных троакара веерообразно по бокам от лапароскопа. Оперирующий хирург располагался между ног больного, ассистенты по бокам от пациента. Операции начинали с пересечения желудочно-ободочной связки. При выполнении пилоросохраняющего варианта ПДР стремились сохранить желудочно-сальниковые сосуды, последовательно выполняя пересечение ветвей идущих к поперечно-ободочной кишке. Последующее пересечение осуществляли по направлению к пилорическому отделу желудка. Во всех случаях при этом использовали аппарат ультразвуковой диссекции и аппарат Liga Sure. Брюшину гепатодуоденальной связки и малого сальника пересекали ближе к воротам печени и далее выделяли анатомические образования, проходящие в последних. Лимфаденэктомия по ходу печеночных артерий с использованием аппарата Гармоник. Туннель под нижней третью общего печеночного протока выполняли с использованием инструмента Golden finger, после чего в дистальном его отделе производили перевязку, а в проксимальном накладывали зажим для предотвращения поступления желчи, а также подтекания крови из парахоледохеальных сосудистых сплетений. Общий печеночный проток пересекали. Гастродуоденальная артерия выделялась и пересекалась после предварительного двухстороннего клиппирования. Кохер маневр с использованием ультразвукового скальпеля позволял бескровно выделить 12 перстную кишку. Ее пересечение, в случае выполнения пилоруссохраняющей операции, осуществлялось на 1 см ниже пилорического отдела аппаратом Endo GIA 30. При ГПДР резецировали 2/3 желудка с использованием аппаратного шва. Туннелирование под перешейком поджелудочной железы и выделение верхней брыжеечной и воротной вены выполнялось с использованием тупого конца ирригатора, УЗ диссектора и инструмента Golden finger. Поджелудочная железа пересекалась аппаратом Гармоник. Тощая кишка пересекалась на 15 см ниже связки с помощью аппарата Endo GIA 30, после чего выполнялась мобилизация кишки с переводом ее в верхний этаж брюшной полости. Головка поджелудочной железы, крючковидный отросток мобилизовывались с помощью аппарата Гармоник, Liga Sure и клиппирования под тщательным визуальным контролем нижней полой, верхней брыжеечной и портальной венами. Лимфаденэктомия выполнялась по ходу операции. Органокомплекс во всех случаях погружался в пластиковый контейнер и в дальнейшем удалялся через расширенный до 4 см разрез в мезогастральной области.    

Окончание операции.

29. Снять одноразовые перчатки и положить в емкость для сбора биоматериала класса Б или класса В;

30. Выйти в предоперационную и снять стерильный халат, маску, колпак и положить их в мешок для сбора использованного белья;

31. Обработать руки гигиеническим способом, согласно стандарту СМК-СП-03 п.5.3. 

32. Пройти в санитарный пропускник;

33. Снять операционный костюм;

34. Принять душ;

35. Надеть рабочий медицинский халат (костюм).