¾ При отсутствии противопоказаний (непереносимость антибиотиков или наличие поливалентной аллергии) необходима антибиотикопрофилактика инфекционных послеоперационных осложнений.

¾ Назначение нестероидных противовоспалительных средств;

¾ Профилактика тромбоэмболических осложнений;

¾ Ежедневные перевязки.

Стандарты хирургических вмешательств

Алгоритм при панкреатодуоденальная резекция

Область применения

2.1. Алгоритм применяется в хирургическом отделении;

2.2. Правила распространяются на врачебный персонал хирургического отделения.

Перечень оборудования

3.1  Оборудованный операционный зал;

3.2 Хирургический набор инструментов для лапаротомных операций;

3.3 Хирургический комплект белья;

3.4 Аппарат ИВЛ, кардиомонитор.

Операция

4.1. Условия для проведения операции:

¾ Оснащенная операционная;

¾ Квалифицированный персонал;        

¾ Идентификация пациента (фамилия, имя и отчество, число, месяц, год рождения);

¾ Информированное согласие пациента.

4.2. Показания к операции:

Выполняется при локализации панкреонекроза только в головке железы, сдавлении общего желчного протока

4.3. Противопоказания:

¾ нет

Подготовка пациента к операции.

Стандартный перечень клинико-лабораторных обследований для экстренных оперативных вмешательств в хирургии.

Проводят для уточнения характера основного заболевания, выявления его осложнений и сопутствующей патологии со стороны других органов.

При необходимости перед операцией провести дополнительно:

- ЭКГ, осмотр терапевта.

- ФГДС

- Компьютерная томография

- УЗИ абдоминальное и малого таза;

- Обзорная рентгенография легких и брюшной полости;  

- Побрить операционное поле;

- Забинтовать нижние конечности эластичным бинтом;

- Установить уретральный катетер непосредственно перед операцией;

Техника операции.

- Обезболивание – общая анестезия.

- Положение пациента - лежа на спине.

7. Предоперационная подготовка:

1. Зайти в санитарный пропускник;

2. Снять рабочий медицинский халат (костюм);

3. Принять душ;

4. Надеть операционный костюм, колпак, маску, бахилы;

5. Пройти в предоперационную и обработать руки хирургическим способом, согласно стандарту СМК-СП-03 п.5.4.;

6. Зайти в операционный зал;

7. С помощью операционной медсестры одеть стерильную медицинскую одежду (халат, перчатки, при необходимости фартук).

Ход операции при панкреатодуоденальная резекция

Проведение «Тайм-аута».

Обработка операционного поля спиртом 70%^.

Операцию начинают с мобилизации двенадцатиперстной кишки по Кохеру. Выделяют и берут на держалки элементы печеночно-двенадцатиперстной связки: общий желчный проток, воротную вену и артерию. Выделяют и перевязывают верхнюю и нижнюю панкреатодуоденальные артерии. Выделяют и отводят в сторону при помощи держалки общую печеночную артерию. Заднюю поверхность поджелудочной железы осторожно выделяют пальцем и инструментом дистальнее перешейка, избегая повреждений верхней тонкокишечной вены.

Железу пересекают в области перешейка, также пересекают антральный отдел желудка, общий желчный проток, двенадцатиперстную кишку за связкой Трейтца, ушивают крючковидный отросток. Накладывают три анастомоза: холедохоэнтеро-, панкреатоэнтеро-, гастроэнтероанастомоз на отключенной по Ру петле тонкой кишки.

Технически операция очень сложна, сопровождается массивной кровопотерей, выполняется очень редко в связи с повышенной кровоточивостью тканей, трудностью перевязки сосудов в воспаленных тканях, легкой ранимостью стенок полых органов за счет воспалительной инфильтрации, необходимостью удаления очагов некроза клетчатки.

9. Окончание операции.

22. Снять одноразовые перчатки и положить в емкость для сбора биоматериала класса Б или класса В;

23. Выйти в предоперационную и снять стерильный халат, маску, колпак и положить их в мешок для сбора использованного белья;

24. Обработать руки гигиеническим способом, согласно стандарту СМК-СП-03 п.5.3. 

25. Пройти в санитарный пропускник;

26. Снять операционный костюм;

27. Принять душ;

28. Надеть рабочий медицинский халат (костюм).