1. Цели – ликвидация приступа ОП, устранение причины, вызвавшей острый панкреатит и его возможные осложнения, удаление перитонеального экссудата и дренирование брюшной полости, лапароскопическая декомпрессия забрюшинной клетчатки, предотвращение риска развития послеоперационных осложнений.

Область применения

2.1. Алгоритм применяется в хирургическом отделении;

2.2. Правила распространяются на врачебный персонал хирургического отделения.

Перечень оборудования

3.1  Оборудованный операционный зал;

3.2 Хирургический набор инструментов для лапаротомных операций;

3.3 Хирургический комплект белья;

3.4  Наличие эндовидеохирургического комплекса;

3.5 Аппарат ИВЛ, кардиомонитор.

Операция

4.1. Условия для проведения операции:

¾ Оснащенная операционная;

¾ Квалифицированный персонал;        

¾ Идентификация пациента (фамилия, имя и отчество, число, месяц, год рождения);

¾ Информированное согласие пациента.

4.2. Показания к операции:

¾ признаки абсцесса в области поджелудочной железы; аррозивное кровотечение на фоне острого панкреатита; неэффективность консервативного лечения: сохраняющиеся боли, напряжение мышц передней брюшной стенки, повышение температуры тела выше 38° С, признаки динамической кишечной непроходимости, лейкоцитоз со сдвигом влево. нарастание клинических проявлений перитонита; развитие острой сердечно-сосудистой недостаточности, не поддающейся медикаментозной терапии; снижение диуреза менее 1000 мл/сут на фоне адекватной коррекции водно-электролитного равновесия; нарастание желтухи при невозможности устранить ее методом эндоскопической папиллотомий; неэффективность консервативного лечения в течение 24-48 ч у больных с диагностированными до начала приступа желчнокаменной болезнью, нарушением проходимости панкреатического протока, кистами поджелудочной железы.риск развития осложнений.

4.3. Противопоказания:

 - При нестабильной гемодинамике (эндотоксиновом шоке);

Подготовка пациента к операции.

Стандартный перечень клинико-лабораторных обследований для экстренных оперативных вмешательств в хирургии.

Проводят для уточнения характера основного заболевания, выявления его осложнений и сопутствующей патологии со стороны других органов.

При необходимости перед операцией провести дополнительно:

- ЭКГ, осмотр терапевта.

- ФГДС

- Компьютерная томография

- УЗИ абдоминальное и малого таза;

- Обзорная рентгенография легких и брюшной полости;  

- Побрить операционное поле;

- Забинтовать нижние конечности эластичным бинтом;

- Установить уретральный катетер непосредственно перед операцией;

Техника операции.

- Обезболивание – общая анестезия.

- Положение пациента - лежа на спине.

7. Предоперационная подготовка:

1. Зайти в санитарный пропускник;

2. Снять рабочий медицинский халат (костюм);

3. Принять душ;

4. Надеть операционный костюм, колпак, маску, бахилы;

5. Пройти в предоперационную и обработать руки хирургическим способом, согласно стандарту СМК-СП-03 п.5.4.;

6. Зайти в операционный зал;

7. С помощью операционной медсестры одеть стерильную медицинскую одежду (халат, перчатки, при необходимости фартук).

Ход операциидренирование сальниковой сумки Показания: геморрагический или жировой панкреонекроз с выпотом в сальниковой сумке, обнаруженный при диагностической лапаротомии.

1. Проведение «Тайм-аута».

2. Обработка операционного поля спиртом 70%^.

3. Доступ: верхнесрединная лапаротомия. После ревизии брюшной полости широко вскрывают желудочно-ободочную связку, осматривают поджелудочную железу от головки до хвоста, оценивают изменения на поверхности железы. Через отдельные разрезы в желудочно-ободочной связке в области головки и хвоста железы вводят один толстый дренаж с дополнительными отверстиями. Дренаж укладывают на тело поджелудочной железы. Могут быть использованы два «встречных» дренажа. Листки рассеченной связки сшивают. Дренажи выводят из брюшной полости через отдельные разрезы в правом и левом подреберьях. Брюшную стенку послойно ушивают наглухо.

Окончание операции.

1. Снять одноразовые перчатки и положить в емкость для сбора биоматериала класса Б или класса В;

2. Выйти в предоперационную и снять стерильный халат, маску, колпак и положить их в мешок для сбора использованного белья;

3. Обработать руки гигиеническим способом, согласно стандарту СМК-СП-03 п.5.3. 

4. Пройти в санитарный пропускник;

5. Снять операционный костюм;

6. Принять душ;

7. Надеть рабочий медицинский халат (костюм).