¾ При отсутствии противопоказаний (непереносимость антибиотиков или наличие поливалентной аллергии) необходима антибиотикопрофилактика инфекционных послеоперационных осложнений.

¾ Назначение нестероидных противовоспалительных средств;

¾ Профилактика тромбоэмболических осложнений;

¾ Ежедневные перевязки.

Стандарты хирургических вмешательств

Алгоритм при абдоминизация поджелудочной железы

Область применения

2.1. Алгоритм применяется в хирургическом отделении;

2.2. Правила распространяются на врачебный персонал хирургического отделения.

Перечень оборудования

3.1  Оборудованный операционный зал;

3.2 Хирургический набор инструментов для лапаротомных операций;

3.3 Хирургический комплект белья;

3.4 Аппарат ИВЛ, кардиомонитор.

Операция

4.1. Условия для проведения операции:

¾ Оснащенная операционная;

¾ Квалифицированный персонал;        

¾ Идентификация пациента (фамилия, имя и отчество, число, месяц, год рождения);

¾ Информированное согласие пациента.

4.2. Показания к операции:

- операция позволяет отграничить первичный патологический очаг в железе от прилегающих органов и тканей, осуществить механическую и биологическую защиту забрюшинной клетчатки от воздействия панкреатического сока и токсинов. Изолируются солнечное сплетение и нервные волокна забрюшинной клетчатки. Предотвращается всасывание ферментов и продуктов распада из клетчатки, обильно снабженной лимфатическими и кровеносными сосудами. Сохраняется поджелудочная железа. Может быть выполнена как при геморрагическом, так и при жировом панкреонекрозе.

4.3. Противопоказания:

¾ нет

Подготовка пациента к операции.

Стандартный перечень клинико-лабораторных обследований для экстренных оперативных вмешательств в хирургии.

Проводят для уточнения характера основного заболевания, выявления его осложнений и сопутствующей патологии со стороны других органов.

При необходимости перед операцией провести дополнительно:

- ЭКГ, осмотр терапевта.

- ФГДС

- Компьютерная томография

- УЗИ абдоминальное и малого таза;

- Обзорная рентгенография легких и брюшной полости;  

- Побрить операционное поле;

- Забинтовать нижние конечности эластичным бинтом;

- Установить уретральный катетер непосредственно перед операцией;

Техника операции.

- Обезболивание – общая анестезия.

- Положение пациента - лежа на спине.

7. Предоперационная подготовка:

1. Зайти в санитарный пропускник;

2. Снять рабочий медицинский халат (костюм);

3. Принять душ;

4. Надеть операционный костюм, колпак, маску, бахилы;

5. Пройти в предоперационную и обработать руки хирургическим способом, согласно стандарту СМК-СП-03 п.5.4.;

6. Зайти в операционный зал;

7. С помощью операционной медсестры одеть стерильную медицинскую одежду (халат, перчатки, при необходимости фартук).

Ход операции при абдоминизация поджелудочной железы

Проведение «Тайм-аута».

Обработка операционного поля спиртом 70%^.

После верхнесрединной лапаротомии широко рассекают желудочно-ободочную связку, ревизуют поджелудочную железу и парапанкреатическую клетчатку. Париетальную брюшину рассекают вдоль нижнего края поджелудочной железы.

Под железу подводят пальцы и выделяют ее заднюю поверхность из брюшинной клетчатки до перешейка. Затем приподнимают брюшину у верхнего края железы и рассекают ее под контролем зрения. После рассечения брюшины производят мобилизацию поджелудочной железы, которая остается фиксированной только в области головки и хвоста.

Свободный конец большого сальника вводят через разрез вдоль нижнего края, проводят его под железой, выводят вдоль верхнего края и укладывают на переднюю поверхность железы.

Вдоль нижнего края поджелудочной железы между сальником и нижней поверхностью укладывают дренажную трубку с боковыми отверстиями и выводят ее через отдельный разрез в поясничной области слева . Если сальник по каким-то причинам невозможно использовать, ограничиваются выделением железы, введением дренажной трубки под железой в забрюшинной клетчатке.

При локализации некроза в области головки железы двенадцатиперстную кишку мобилизуют по Кохеру. Большой сальник рассекают на две части: правую часть подводят под головку железы, левую — под хвост и тело. Подводят дренажную трубку. При необходимости выполняется дренирование брюшной полости, декомпрессивная холецистостома. Брюшная стенка послойно ушивается.

При мобилизации задней поверхности железы возможно кровотечение из сосудов забрюшинной клетчатки, селезеночной вены. Кровотечение останавливают путем прошивания сосуда или тампонады.

9. Окончание операции.

8. Снять одноразовые перчатки и положить в емкость для сбора биоматериала класса Б или класса В;

9. Выйти в предоперационную и снять стерильный халат, маску, колпак и положить их в мешок для сбора использованного белья;

10. Обработать руки гигиеническим способом, согласно стандарту СМК-СП-03 п.5.3. 

11. Пройти в санитарный пропускник;

12. Снять операционный костюм;

13. Принять душ;

14. Надеть рабочий медицинский халат (костюм).