1. Перечислите основные жалобы больных с заболеваниями сердечно сосудистой системы.
2. Задачи пальпации области сердца.
3. Что такое сердечный толчок, где он выявляется, диагностическое значение.
4. Что такое систолическое и диастолическое дрожание, механизм образования, диагностическое значение.
5. Как определить ширину сосудистого пучка, где, его размер в норме, когда изменяется?
Задача. Верхушечный толчок в V м/р по срединно-ключичной линии, площадь его 2 см2, усиленный, приподнимающийся. Оценить, назвать возможные причины полученных данных.
Задача. Границы относительной сердечной тупости: правая в IV м/р на 1 см вправо от края грудины, верхняя на III ребре по около грудинной линии, левая на 1,5 см вправо от срединно-ключичной линии. Оценить эти данные.
ТЕМА: АУСКУЛЬТАЦИЯ СЕРДЦА.
1. Механизм образования и характеристика I тона в норме.
2. Причина усиления тонов сердца в физиологических и патологических условиях.
3. Классификация шумов сердца.
4. Диастолический шум, механизм образования.
5. Назовите шум и объясните механизм его образования при недостаточности левого атриовентрикулярного клапана.
Задача. При аускультации сердца определяется ослабление I тона на верхушке и II тона во II м/р справа у края грудины, грубый систолический шум во II м/р справа, проводящийся в I м/р и на сонные артерии. Что можно выявить при этом при пальпации сердца?
Задача. При аускультации сердца определяется акцент II тона на аорте. На что это указывает?
ЗАДАНИЕ №2
1. Назовите причины острого бронхита.
2. Данные осмотра грудной клетки, пальпации и перкуссии при крупозной пневмонии в разные стадии заболевания.
3. Аускультативная картина при хроническом необструктивном и обструктивном бронхите.
4. Данные осмотра, пальпации, перкуссии грудной клетки при бронхиальной астме в период приступа.
5. Данные перкуссии и аускультации при очаговой пневмонии. Что
влияет на характер изменений?
Задача. Больной 23 года поступил с жалобами на кашель с трудно отделяемой мокротой в небольшом количестве ржавого цвета, при кашле и глубоком дыхании боли в правой половине грудной клетки в нижнебоковом отделе, одышку, головную боль, слабость, высокую температуру. Заболел накануне остро, появился озноб, повысилась температура до 39°, затем вышеперечисленные жалобы.
Об-но: температура 38,5°. Лежит на правом боку с приподнятым головным концом. Умеренный цианоз губ, правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. ЧД в 1 минуту - 36. Пальпаторно справа под лопаткой голосовое дрожание усилено. Перкуторно здесь притупление с тимпаническим оттенком. Аускультативно слева дыхание везикулярное, справа ниже угла лопатки ослабленное везикулярное, выслушивается крепитация. ЧСС 100 в мин. АД = 120/75 мм. рт. ст. Предполагаемый диагноз.
Задача. Больная 30 лет. Инвалид II группы. Жалобы на выраженную одышку с преимущественным затруднением выдоха, возникающую приступообразно, кашель сухой, после приступа одышки с выделением слизистой вязкой мокроты. Больна с детства. Часто ОРЗ, бронхит.
Об-но: Положение сидит, наклонив туловище вперед, опираясь руками о край стула. Дыхание шумное слышно на расстоянии. Кожа бледновата, на лбу капельки пота, цианоз губ. Грудная клетка бочкообразной формы. ЧД в 1 мин. 17. мышцы шеи, плечевого пояса напряжены. Пальпаторно эластичность снижена, голосовое дрожание ослаблено, аускультативно дыхание жесткое, выдох резко удлинен, выслушиваются сухие высокие свистящие и жужжащие хрипы. Ваш диагноз.
1. Что такое тенезмы? Их диагностическое значение.
2. Какие виды желтух различают?
3. Перечислите диагностические признаки асцита.
4. Назовите внепочечные симптомы при заболеваниях почек.
5. Что означает понятие дизурия? Каково диагностическое значение дизурических расстройств?
6. Какие известны виды протеинурии? Каково ее диагностическое значение.
7. Назовите симптомы почечной колики.
Задача. Больной жалуется на боли в эпигастрии по ночам, на «голодный желудок». После еды боли на 2-3 часа стихают и затем появляются вновь. Накануне обращения была повторная рвота «кофейной гущей», после чего боли стихли, но появилась резкая общая слабость и обморочное состояние. О какой патологии органов пищеварения можно думать? Какие дополнительные исследования следует выполнить для подтверждения диагноза?
Задача. При пальпации живота в правом подреберье определяется резко увеличенная на 6 см. ниже реберной дуги безболезненная печень. Поверхность ее бугриста, местами «каменистой» плотности. О каком патологическом процессе можно думать.
Задача. Больной 48 лет жалуется на сильные боли в левой поясничной области отдающей в левый пах. Боли появились внезапно, сопровождаются частыми позывами на мочеиспускание. При осмотре больной беспокоен, не может долгое время быть в одном положении, стонет от боли. Поколачивание по пояснице слева болезненно. При пальпации живота определяется умеренная болезненность в левой подвздошной области. О какой патологии можно думать. Что надо сделать для уточнения диагноза?
1. Назовите факторы, влияющие на величину систолического и диастолического АД.
2. Изменение кожных покровов при ревматизме.
3. Синдром стенокардии, клиническая характеристика.
4. Данные осмотра, пальпации, перкуссии и аускультации сердца при стенозе левого атриовентрикулярного отверстия.
5. Аускультативная картина, характеристика АД, пульса при недостаточности аортального клапана.
Задача. Больной 30 лет находился в клинике по поводу ревматоидного артрита. Вечером боли в суставах усилились. Была вызван дежурный врач, которая назначила 5 мл реопирина внутримышечно и ушла. Больному вскоре стало плохо. Кожные покровы стали гиперемированными, появились высыпания типа крапивницы. Температура повысилась до 39°. Дыхание стало клокочущим. Появился ангионевротический отек шеи, лица, верхней половины туловища. Пока нашли дежурного врача, прошло 30 минут. Проводимая терапия была неэффективна. Сформулируйте диагноз.
Задача. Больная 38 лет. Находится в роддоме по поводу первых родов. В детстве в 8 летнем возрасте болели суставы, не училась в течение 2-х месяцев. В возрасте 20 лет появилась одышка, кашель, периодически кровохарканье, наблюдалась в поликлинике, лечилась не однократно в стационаре. В настоящее время по ночам внезапно во время сна просыпается от приступов удушья с затруднением вдоха, резкой слабости, сердцебиения и перебоев в области сердца, кашель с розоватой мокротой. Осмотр: больная возбуждена, испугана. Акроцианоз, сидит, опустив ноги вниз. При кашле выделяется обильная пенистая мокрота. ЧД в минуту 46. дыхание клокочущее слышно на расстоянии. Над всей поверхностью легких выслушиваются влажные разнокалиберные хрипы. Пульс 120 в мин аритмичный, малый. АД 110/20 мм.рт.ст. Аускультация сердца - 1 тон хлопающий на верхушке, II тон - на аорте ослаблен, ритм неправильный - мерцательная аритмия, диастолический шум на аорте. Что у больной?
Задача. Больной жалуется на головную боль, общую слабость, сонливость, сухость во рту, кожный зуд, отеки лица, конечностей, туловища, малое выделение мочи. Страдает заболеванием почек 10 лет. Общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные, сухие, следы расчесов. Отеки нижних конечностей мягкие, теплые. Изо рта запах аммиака. Язык сухой, густо обложен грязно-серым налетом. АД 149/100 мм.рт.ст., при аускультации сердца в области абсолютной сердечной тупости по левому краю грудины шум трения перикарда. Живот мягкий безболезненный. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Количество мочи за сутки 600 мл.
О какой патологии можно думать? Что надо сделать дополнительно для уточнения диагноза?
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ
1. Ослабление голосового дрожания может указывать на следующие заболевания:
а) крупозная пневмония;
б) пневмосклероз;
в) сухой плеврит;
г) экссудативный плеврит.
2. Усиление голосового дрожания может быть при заболеваниях:
а) экссудативный плеврит;
б) крупозная пневмония в стадии опеченения;
в) эмфизема легких;
г) пневмоторакс.
3. Данные пальпации грудной клетки при экссудативном плеврите:
а) усиление голосового дрожания;
б) голосовое дрожание не проводится;
в) голосовое дрожание не изменено.
4. Для крупозной пневмонии в разгар болезни характерен перкуторный звук:
а) тимпанический;
б) тупой;
в) коробочный;
г) с металлическим оттенком.
5. При эмфиземе легких дыхание:
а) везикулярное;
б) бронхиальное;
в) везикулярное усиленное;
г) везикулярное ослабленное.
6. Бронхиальное дыхание выслушивается:
а) на вдохе;
б) на выдохе;
в) на вдохе и одной трети выдоха;
г) на протяжении всего вдоха и выдоха.
7. В какой фазе дыхания выслушивается крепитация?
а) в конце вдоха, исчезает после кашля;
б) в конце вдоха, не исчезает после кашля;
в) на вдохе и выдохе, исчезает после кашля;
г) на вдохе и выдохе, не изменяется после кашля.
8. Где образуются мелкопузырчатые влажные гриппы?
а) в альвеолах;
б) в крупных бронхах;
в) в мелких бронхах.
9. Данные аускультации легких при крупозной пневмонии в стадии разрешения:
а) ослабленное везикулярное дыхание;
б) сухие хрипы;
в) крепитация.
10. Какие признаки характерны для шума трения плевры?
а) выслушивается только в конце вдоха, не изменяется после кашля;
б) выслушивается на вдохе и выдохе, не изменяется после кашля;
в) выслушивается только на выдохе, не изменяется после кашля.
11. Данные аускультации легких при сухом плеврите:
а) ослабленное везикулярное дыхание;
б) бронхиальное дыхание;
в) влажные хрипы;
г) шум трения плевры;
д) крепитация.
12. Для какого заболевания характерна мокрота с неприятным запахом?
а) острый бронхит;
б) острая пневмония;
в) бронхиальная астма;
г) гангрена легкого;
д) инфаркт легкого.
13. Для какого заболевания наиболее характерна эозинофилия в мокроте?
а) пневмония;
б) острый бронхит;
в) бронхиальная астма;
г) туберкулез легких.
14. Патофизиологической основой приступа бронхиальной астмы является:
а) спазм гладкой мускулатуры мелких бронхов;
б) отек слизистой оболочки мелких бронхов;
в) обтурация мелких и средних бронхов секретом бронхиальных слизистых желез;
г) все перечисленное.
15. Для крупозной пневмонии характерно:
а) острое начало;
б) постепенное развитие заболевания;
в) хроническое течение.
16. При каких состояниях выделяется серозная мокрота?
а) острый бронхит;
б) пневмония;
в) бронхиальная астма;
г) отек легких.
17. Для какого из данных заболеваний наиболее характерно ослабление I тона?
а) митральный стеноз;
б) недостаточность митрального клапана;
в) сухой перикардит.
18. Щелчок открытия митрального клапана является признаком:
а) митральной недостаточности;
б) митрального стеноза;
в) стеноза устья аорты;
г) недостаточности аортального клапана.
19. Диастолическое дрожание над верхушкою сердца характерно для:
а) недостаточности митрального клапана;
б) недостаточности аортального клапана;
в) стеноза митрального отверстия;
г) стеноза устья аорты.
20. Наиболее информативный неинвазивный метод диагностики митрального стеноза:
а) ФКГ;
б) сфигмограмма;
в) ЭХО-КГ;
г) рентгенография в 2-х проекциях с контрастированием пищевода.
21. Для стеноза митрального отверстия характерна аускультативная картина:
а) хлопающии I т. на верхушке;
б) прото- и пресистолический шум на верхушке;
в) щелчок открытия митрального клапан;
г) систолический шум на верхушке.
22. Для язвенной болезни характерно:
а) «голодные» боли в эпигастральной области;
б) ночные боли;
в) изжога;
г) хронический гастродуоденит;
д) все перечисленное.
23. Какой из приведенных признаков не характерен для синдрома пониженной секреции желудочного сока?
а) отрыжка воздухом, не приятный вкус во рту;
б) тяжесть, давление и тупые боли в эпигастрии;
в) изжога;
г) нарушение пищеварения (урчание в животе, послабление стула);
д) тошнота по утрам, плохая переносимость мясной пищи.
24. Оранжево-желтый оттенок кожи характерен для:
а) для печеночной желтухи;
б) подпеченочной желтухи;
в) надпеченочной желтухи.
25. Односторонние боли в поясничной области характерны:
а) острого гломерулонефрита;
б) острого цистита;
в) острого пиелонефрита;
г) амилоидоза почек.
26. Высокая относительная плотность мочи (1030-1050) характерна для:
а) хронического гломерулонефрита;
б) хранического пиелонефрита;
в) сахарного диабета;
г) несахарного диабета;
д) сморщенной почки.
27. Анализ мочи по Зимницкому позволяют оценить:
а) клубочковую фильтрацию;
б) концентрационную способность почек;
в) азотовыделительную функцию почек.
28. Предельно допустимое количество лейкоцитов в 1мл. по данным пробы Нечипоренко в норме:
а) 500;
б) 1000;
в) 2000;
г) 4000;
д) 10000.
29. Какой из перечисленных ниже признаков не характерен для нефротического синдрома?
а) суточная протеинурия более 3г/сутки;
б) гипопротеинемия;
в) диспротеинемия;
г) отеки;
д) повышение креатинина.
30. Для клиники железодефицитной анемии характерны:
а) слабость;
б) головокружение;
в) сердцебиение;
г) одышка;
д) все перечисленное.
ВАРИАНТ 3. ЗАДАНИЕ 1.
ТЕМА: ОБЩИЙ ОСМОТР БОЛЬНОГО.
1. Какое положение называется пассивным? Приведите примеры.
2. Что такое помрачение сознания? Критерии оценки сознания.
3. Как определить тип конституции?
4. Что такое акроцианоз, механизм возникновения? При какой патологии встречается?
5. Как определить степень развития подкожно-жировой клетчатки.
6. По каким признакам оцениваются отеки у больного?
ЗАДАЧА. Больной спит, дыхание глубокое, храпящее. Разбудить его не удается. При уколе руку отдергивает. Оценить сознание больного. При какой патологии оно может быть?
ЗАДАЧА. У больного лицо бледное с землистым оттенком, глаза запавшие, роговицы тусклые, черты лица осунувшиеся, нос заострен, на лбу капли холодного пота. Для какой патологии характерно такое лицо? Кто впервые его описал?
ТЕМА: РАССПРОС, ОСМОТР, ПАЛЬПАЦИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СИСТЕМЫ ДЫХАНИЯ.
1. Что такое кровохарканье?
2. Определение одышки и ее виды.
3. Какие причины могут привести к ограничению участия грудной клетки в акте дыхания?
4. Назовите задачи пальпации грудной клетки.
5. Что влияет на эластичность грудной клетки? Назовите причины ее изменения.
ЗАДАЧА. При осмотре левая половина грудной клетки больше правой, межреберные промежутки сглажены, участие в акте дыхания этой половины грудной клетки резко ограничено. Голосовое дрожание слева не определяется.
Чем могут быть вызваны подобные изменения?
ЗАДАЧА. Больной жалуется на сильные боли в грудной клетке справа при кашле, глубоком дыхании. Кашель сухой. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, голосовое дрожание не изменено. О какой патологии можно думать?
ТЕМА: ПЕРКУССИЯ ЛЕГКИХ.
1. Физические основы перкуссии. Дать характеристику перкуторного звука над легкими у здорового человека.
2. Перечислите варианты перкуторного звука при заболеваниях органов дыхания.
3. Как и где изменится перкуторный звук при полной обтурации "закупорке" правого верхнедолевого бронха?
4. Назовите внелегочные причины изменения границ легких.
5. Как изменятся границы легких при наличии большого количества жидкости в плевральной полости?
ЗАДАЧА Левая половина грудной клетки больше правой, отстает в акте дыхания. Границы легкого и подвижность легочного края слева не определяются. При сравнительной перкуссии слева тимпанический звук. О какой патологии можно думать?
ЗАДАЧА. При сравнительной перкуссии справа в подмышечной области и книзу от угла лопатки тупой звук. Назовите возможные причины тупости и как их дифференцировать?
ТЕМА: АУСКУЛЬТАЦИЯ ЛЕГКИХ.
1. Назовите физиологические варианты дыхательных шумов.
2. Бронхиальное (ляринготрахиальное) дыхание, механизм образования, характеристика.
3.Жесткое везикулярное дыхание, механизм образования, диагностическое значение.
4. Что такое шум трения плевры? Механизм образования, диагностическое значение, отличие от других дыхательных шумов.
5. Влажные хрипы. Механизм образования, характеристика, диагностическое значение.
ЗАДАЧА. При аускультации легких справа под лопаткой выслушивается ослабленное везикулярное дыхание и побочный дыхательный шум, выслушиваемый на вдохе и выдохе. Что это: крепитация, шум трения плевры,
хрипы? Что нужно сделать чтобы решить этот вопрос?
ЗАДАЧА. При выслушивании легких слева в. подлопаточной области выявлен участок амфорического дыхания. Назовите причины локального изменения характера дыхания. Какие побочные дыхательные шумы могут быть выявлены в этой области?
ТЕМА: РАССПРОС, ОСМОТР, ПАЛЬПАЦИЯ, ПЕРКУССИЯ СЕРДЦА.
1. Назовите причины и характеристику периферических отеков при заболеваниях сердечно-сосудистой системы.
2. Какие знаете пульсации в области сердца?
3. Верхушечный толчок, характеристика свойств, причины их изменений.
4. Назовите причины пульсации в области яремной ямки и сонных артерий.
5. Назовите границы относительной сердечной тупости в физиологических условиях.
ЗАДАЧА. Сосудистый пучок определяется в I и II м/р справа на 1,5 см. кнаружи от правого края грудины. Оцените эти данные, какова причина изменений?
ЗАДАЧА. Границы относительной сердечной тупости не изменены, абсолютной – не определяются. Какова причина этого?
ТЕМА: АУСКУЛЬТАЦИЯ СЕРДЦА.
1. Механизм образования и характеристика II тона в норме.
2. Причины ослабления тонов сердца в физиологических и патологических условиях.
3. Классификация шумов сердца.
4. Шум трения перикарда. Механизм образования, область выслушивания.
5. Какой шум возникает при стенозе устья аорты и объясните его происхождение?
ЗАДАЧА. При пальпации области сердца выявлено диастолическое дрожание на верхушке сердца, при перкуссии: правая граница относительной сердечной тупости на 1,5 см. вправо от края грудины в IV м/р, верхняя - верхний край 3-го ребра по окологрудинной линии, левая - на 1см вправо от среднеключичной линии в V м/р. Назовите возможные изменения аускультативных данных.
ЗАДАЧА. При аускультации сердца выявляется акцент II тона на легочной артерии.
О чем это говорит?
ЗАДАНИЕ 2.
1. Назовите причины и предрасполагающие факторы хронического бронхита.
2. Данные осмотра, пальпации, перкуссии грудной клетки при бронхопневмонии (очаговой).
3. Что такое абсцесс легких? Причины. Стадии заболевания.
4. Патогенез приступа бронхиальной астмы.
5. Аускультативные данные при крупозной пневмонии в разные стадии заболевания.
ЗАДАЧА. Больной 63 лет. Жалобы на одышку при физической нагрузке, особенно в холодную, влажную погоду, усиливающуюся при выходе из теплого помещения на холод, кашель с выделением небольшого количества слизисто-гнойной мокроты, периодически кашель приступообразный длительный, усиливающий одышку, после упорного кашля выделяется плевок густой мокроты, потливость по ночам, субфебрильную температуру. Курит около 50 лет.
Болен в течение 30 лет. Объективно: положение - сидит, опираясь руками о край кровати, ноги опущены вниз. Лицо одутловатое, губы, кисти рук умерено цианотичны, теплые на ощупь. Грудная клетка расширена в переднезаднем направлении, плечи прямые, надключичные ямки выбухают, ЧД 24 в 1 мин. Пальпаторно грудная клетка ригидна, голосовое дрожание равномерно ослаблено. Перкуторно звук коробочный, аускультативно дыхание везикулярное с удлиненным выдохом. Выслушиваются сухие свистящие и жужжащие хрипы. ЧСС - 84 в мин. АД = 130/90 мм.рт.ст.
Ваш диагноз?
ЗАДАЧА. Больной 56 лет, водитель. Жалобы на кашель с выделением мокроты желто-зеленого цвета с кровью, неприятного запаха, до 200 мл в сутки, слабость, ознобы по вечерам, повышение температуры тела, профузные поты. Болен в течение 2-х недель. Объективно: грудная клетка симметрична, левая половина отстает в акте
дыхания. ЧД в 1 мин. - 24. Пальпаторно слева под лопаткой усилено голосовое дрожание, перкуторно тимпанический звук под углом лопатки в VII м/р, ниже притупление. Аускультативно в этой области под лопаткой участок амфорического дыхания, влажные средне- и крупнопузырчатые хрипы.
Ваш диагноз.
1. Что такое базальное АД, пульсовое?
2. Назовите варианты острой сосудистой недостаточности.
3. Данные осмотра, пальпации и перкуссии сердца при недостаточности митрального клапана.
4. Данные пальпации, перкуссии и аускультации при стенозе устья аорты.
5. Клинические проявления недостаточности левого отдела сердца.
ЗАДАЧА. Студент 20 лет астенической конституции, находясь в перевязочной гнойного отделения внезапно почувствовал головокружение, резкую слабость, легкое подташнивание и, потеряв сознание, упал. При осмотре кожные покровы бледные, влажные, - зрачки сужены, конъюнктивальный рефлекс отсутствует, тонус мышц снижен, дыхание поверхностное. Пульс малый, мягкий 54 в минуту. АД = 85/50 мм.рт.ст. Тоны сердца ослаблены. Живот безболезненный.
Сформулируйте диагноз.
ЗАДАЧА. Больная 56 лет в течение многих лет отмечает головную боль, головокружение, мелькание мушек перед глазами, шум в ушах, периодически при физическом напряжении давящие боли за грудиной. Принимала клофелин, нитросорбит. Последнее время по ночам стала просыпаться от приступов удушья с затруднением вдоха, сердцебиения и кашля с небольшим количеством серозной мокроты. При осмотре: акроцианоз, дыхание частое, поверхностное, 38 в мин. Одышка усиливается при малейшем физическом напряжении. В легких дыхание везикулярное, в нижних отделах с обеих сторон мелкопузырчатые влажные хрипы. Границы сердца: правая на 1 см. вправо от края грудины в IV м/р, верхняя III ребро, левая по левой срединно-ключичной линии. АД 190/120 мм.рт.с Пульс 100 в 1 мин. ритмичный, напряженный. Тоны сердца: 1 тон на верхушке ослаблен, акцент II тона на аорте.
Сформулируйте диагноз.
1. Какие симптомы включает диспепсический синдром при заболеваниях пищевода, желудка, 12-ти перстной кишки.
2. Что такое мелена и ее диагностическое значение?
3. Клинические проявления паренхиматозной желтухи.
4. Механизм возникновения болей при желчной колике. Назовите факторы провоцирующие желчную колику.
5. Что означают понятия: полиурия, олигоурия, анурия, никтурия, поллакиурия, ишурия?
6. Какие известны виды гематурии? Каково ее диагностическое значение?
7. Назовите типичные признаки хронической почечной недостаточности.
8. Диагностическое значение пробы по Зимницкому.
ЗАДАЧА. При осмотре живота выявляется асимметричное вздутие в левой подвздошной области и левом фланке, это вздутие периодически нарастает, что сопровождается появлением болей. При пальпации сигмовидной кишки определяется плотное, бугристое, неподвижное и безболезненное образование величиной с гусиное яйцо. О какой патологии можно думать? Какие дополнительные исследования надо предпринять для подтверждения диагноза?
ЗАДАЧА. При общем осмотре больного, который в прошлом перенес острый вирусный гепатит, выявлены желтушносгь склер, сосудистые звездочки на коже груди и плеч. При пальпации живота определяется плотный и
умеренно болезненный, ровный край печени, на 4 см ниже реберной дуги и плотный безболезненный край селезенки на уровне левой реберной дуги. Чем можно объяснить наблюдаемую желтуху?
ЗАДАЧА. Больная 20 лет жалуется на тупые боли в поясничной области, внезапно появившиеся отеки на лице, головную боль. При осмотре выявляется одутловатость лица, отеки под глазами. Поколачивание по пояснице болезненно с обеих сторон. О какой патологии можно думать, какие исследования надо провести для уточнения диагноза?
ЗАДАЧА. Больной жалуется на слабость, адинамию, снижение аппетита, отеки, уменьшение объема мочи. В юности страдал каким-то заболеванием почек. В последние 2-3 года в моче находили выраженную протеинурию до 10-12 грамм на литр. Отеки появились и стали быстро нарастать в последние 2 месяца. О каком синдроме можно думать? Какие дополнительные методы исследования необходимо сделать?
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ.
1. Какова причина легочного (центрального) цианоза?
а) сужение мелких сосудов кожи;
б) увеличение содержания в крови восстановленного гемоглобина;
в) увеличение в крови углекислоты;
г) расширение венозных сосудов кожи.
2. Какие изменения при осмотре грудной клетки можно обнаружить при крупозной пневмонии в стадии опеченения?
а) увеличение пораженной половины грудной клетки в размерах;
б) уменьшение пораженной половины гр.клетки в размерах;
в) отставание пораженной половины гр.клетки в дыхании;
г) выбухание надключичных областей;
в) появление эмфизематозной гр.клетки.
3. Ослабление голосового дрожания характерно для:
а) бронхоэктазов;
б) экссудативного плеврита;
в) абсцесса легкого в стадии полости;
г) крупозной пневмонии.
4. Данные пальпации грудной клетки при крупозной пневмонии в стадии опеченения:
а) ослабление голосового дрожания;
б) усиление голосового дрожания;
в) исчезновение голосового дрожания;
г) голосовое дрожание не изменено.
5. Усиление голосового дрожания типично в случае:
а) гидроторакса;
б) абсцесса легкого в стадии полости;
в) закрытого пневмоторакса;
г) эмфиземы легких.
6. Данные сравнительной перкуссии при крупозной пневмонии в стадии опеченения:
а) ясный легочный звук;
б) тупой, притупленный;
в) коробочный;
г) тимпанический.
7. Данные перкуссии при сухом плеврите:
а) притупление;
б) ясный легочный звук;
в) тимпанический звук;
г) бедренная тупость.
8. Где находится наивысшая точка линии Дамуазо?
а) срединно-ключичная линия;
б) передняя подмышечная линия;
в) задняя подмышечная линия;
г) лопаточная линия.
9. Везикулярное дыхание выслушивается:
а) на вдохе;
б) на выдохе;
в) на вдохе и первой трети выдоха;
г) на протяжении всего вдоха и выдоха.
10. Амфорическое дыхание выслушивается при:
а) бронхите;
б) очаговой пневмонии;
в) абсцессе легких;
г) эмфиземе легких.
11. Когда возникают мелкопузырчатые хрипы?
а) при наличии вязкого содержимого в мелких бронхах;
б) при наличии крупной полости в легком;
в) при наличии жидкого содержимого в мелких бронхах.
12. Данные аускультации легких при крупозной пневмонии в стадии опеченения:
а) ослабленное везикулярное дыхание;
б) бронхиальное дыхание;
в) сухие хрипы;
г) крепитация;
д) шум трения плевры.
13. Для какого из перечисленных заболеваний характерно ослабление IIт. во 2-м м/р справа?
а) митральный стеноз;
б) митральная недостаточность;
в) недостаточность аортального клапана.
14. Для шума при митральной недостаточности характерны все перечисленные признаки, кроме:
а) проводится в подмышечную область;
б) эпицентр шума локализуется на верхушке;
в) является диастолическим;
г) связан с I тоном.
15. Классическая мелодия сердца при митральном стенозе включает все указанные ниже признаки, кроме:
а) щелчка открытия митрального клапана;
б) усиленного I тона;
в) акцента II тона во 2-м м/р слева;
г) диастолического шума на верхушке;
д) ослабления I тона.
16. Какой из перечисленных ниже признаков не характерен для аортальной недостаточности?
а) дующий протодиастолический шум;
б) уменьшение пульсового АД;
в) высокий скорый пульс;
г) покачивание головы;
д) двойной тон Траубе.
17. Для мелодии сердца при стенозе устья аорты характерно все, кроме:
а) проведение шума на сонные артерии;
б) ослабления I т. на верхушке;
в) ослабление II т. во 2-м м/р справа;
г) эпицентр систолического шума во 2-м м/р справа;
д) наличие диастолического шума во 2-м м/р справа.
18. Усиление I тона на верхушке сердца (хлопающий тон) встречается при:
а) недостаточности митрального клапана;
б) недостаточности аортального клапана;
в) стенозе митрального отверстия.
19. Если II тон слышен громче во 2 м/р справа у края грудины, чем слева это:
а) акцент II тона на аорте;
б) акцент II тона на легочной артерии.
20. Если у больного высокое АД, то слышно:
а) акцент II т. на аорте;
б) акцент II т. на легочной артерии.
21. Чем обусловлено появление сердечного толчка у легочных больных?
а) гипертрофией правого предсердия;
б) гипертрофией правого желудочка;
в) гипертрофией левого желудочка.
22. Какие из указанных пороков сердца сопровождаются систолическими шумами?
а) митральный стеноз;
б) стеноз устья аорты;
в) недостаточность митрального клапана;
г) недостаточность клапана аорты.
23. Как изменяется АД при недостаточности аортального клапана?
а) систолическое:
1. повышается
2. понижается
3. в норме
б) диастолическое:
1. в норме
2. понижается
3. повышается.
24. При каких заболеваниях пальпаторно можно определить увеличение печени?
а) гастрит;
б) панкреатит;
в) дуоденит;
г) острый гепатит;
д) хронический гепатит;
ж) рак печени.
25. Для синдрома повышенной секреции желудочного сока характерно все перечисленное, кроме:
а) изжога, отрыжка кислым;
б) болей в эпигастрии через 1,5-2 часа после приема пищи;
в) запоров;
г) поносов;
д) голодных ночных болей.
26. Снижение желудочной секреции характерно для всех перечисленных заболеваний, кроме:
а) атрофического гастрита;
б) рака желудка;
в) эрозивного гастродуоденита.
27. Зеленоватый, землистый оттенок кожи характерен для:
а) надпеченочной (гемолитической) желтухи;
б) печеночной (паренхиматозной) желтухи;
в) подпеченочной (механической) желтухи.
28. При подозрении на хронический калькулезный холецистит для уточнения диагноза необходимо провести:
а) дуоденальное зондирование;
б) внутривенную холеграфию;
в) обзорную рентгенографию органов брюшной полости;
г) ультразвуковое исследование.
29. Какое количество мочи соответствует полиурии?
а) 500 мл.;
б) 2000 мл.;
в) 2500 мл.;
г) 1000 мл.;
д) 1500 мл.
30. Какой синдром характеризуется наличием следующих признаков отеки, высокая протеинурия, гипопротеинемия, диспротеинемия, гиперхолистерине-мия?
а) мочевой;
б) нефротический;
в) гипертонический;
г) хронической почечной недостаточности.
КУРСОВОЙ ЭКЗАМЕН.
Итоговой формой контроля усвоения студентами предмета пропедевтики внутренних болезней является курсовой экзамен. В билете три вопроса, первый по клиническим методам диагностики, второй синдромам, третий посвящен лабораторным или инструментальным методам диагностики интерпретации полученных данных.
ПЕРЕЧЕНЬ ВОПРОСОВ
ДЛЯ ПОДГОТОВКИ К ЭКЗАМЕНУ ПО ПРОПЕДЕВТИКЕ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ.
1. Предмет и задачи пропедевтики внутренних болезней. Понятие о симптоме, синдроме, диагнозе, диагностике.
2. Схема истории болезни.
3. Условия, методика и техника проведения общего осмотра больного.
4. Оценка общего состояния (критерии оценки).
5. Понятие о телосложении, конституции, оценка кожных покровов, видимых слизистых, подкожной клетчатки, лимфоузлов. Отеки.
6. Исследование костно-мышечной системы, суставов.
7. Диагностическое значение анамнеза и осмотра больных при заболеваниях системы дыхания. Патологические формы грудной клетки, их диагностическое значение.
8. Осмотр и пальпация грудной клетки.
9. Перкуссия грудной клетки. Задачи сравнительной и топографической перкуссии. Механизм возникновения коробочного, тимпанического, тупого перкуторного звука над легкими. Диагностическое значение.
10. Аускультация как метод исследования больных с заболеваниями органов дыхания. Везикулярное дыхание, механизм образования, диагностическое значение возможных изменений.
11. Бронхиальное дыхание, механизм возникновения, разновидности, диагностическое значение возможных изменений.
12. Механизм образования, разновидности, диагности-ческое значение влажных хрипов.
13. Механизм образования, разновидности сухих хрипов, диагностическое значение.
14. Механизм образования и диагностическое значение крепитации.
15. Механизм образования, диагностическое значение шума трения плевры.
16. Механизм образования, изменения голосового дрожания. Диагностическое значение.
17. Синдром воздушной полости в легком, причины развития. Клинические проявления.
18. Синдром очагового уплотнения легочной ткани. Причины. Клинические проявления.
19. Синдром долевого уплотнения легочной ткани, причины, клинические проявления.
20. Синдром повышения воздушности легочной ткани, причины. Клинические проявления.
21. Синдром скопления жидкости в плевральной полости, причины, клинические проявления.
22. Синдром скопления воздуха в плевральной полости, причины, клинические проявления.
23. Синдром компрессионного ателектаза, причины, клинические проявления.
24. Синдром обтурационного ателектаза, причины, клинические проявления.
25. Синдром нарушения бронхиальной проходимости (бронхиальной обструкции), причины, клинические проявления.
26. Диагностическое значение анамнеза, общего осмотра и осмотра и пальпации области сердца при заболеваниях сердечно-сосудистой системы.
27. Диагностическое значение изменения границ относительной и абсолютной сердечной тупости, ширины сосудистого пучка.
28. Методика аускультации сердца. Тоны сердца. Механизм возникновения, характеристика, диагностическое значение изменений I и II тонов.
29. Механизм возникновения, классификация шумов сердца.
30. Систолический шум. Механизм возникновения, диагностическое значение.
31. Диастолический шум. Механизм образования, диагностическое значение.
32. Измерение АД по Короткову. Понятие о базальном, пульсовом АД. Нормативы АД.
33. Нормальная ЭКГ. Характеристика основных элементов ЭКГ, диагностическое значение возможных изменений.
34. Синдром артериальной гипертонии. Причины развития. Клинические проявления.
35. Диагностическое значение анамнеза, общего осмотра и живота больных с заболеваниями пищеварительной системы.
36. Диагностическое значение поверхностной и глубокой методической пальпации живота по методу Образцова-Стражеско.
37. Диспептический и болевой синдром при заболеваниях желудочно-кишечного тракта.
38. Синдром желудочной гипо- и гиперсекреции.
39. Синдром желудочно-кишечного кровотечения, причины возникновения. Клиническое проявления.
40. Диагностическое значение анамнеза и осмотра больных с заболеваниями печени, желчного пузыря.
41. Перкуссия печени. Ординаты печени по Курлову. Диагностическое значение изменений размеров печени.
42. Синдром желтух. Причины развития, клинические проявления. Дифференциальный диагноз.
43. Синдром портальной гипертензии. Причины, клинические проявления.
44. Диагностическое значение анамнеза и осмотра больных с заболеваниями почек и мочевыводящих путей.
45. Отеки при заболеваниях почек. Механизм возникновения, клинические особенности почечных отеков.
46. Синдром почечной колики. Причины, клинические проявления.
47. Нефротический синдром. Причины развития, клинические проявления.
48. Синдром нарушения мочевыделения (изменение частоты, ритма мочевыделения, кол-ва, цвета мочи, протеинурия, лейкоцитурия, гематурия, цилиндрурия), диагностическое значение.
49. Синдром анемии, причины, клинические проявления железодефицитной, В12 дефицитной анемии.
50. Геморрагический синдром. Причины возникновения. Клинические проявления.
51. Синдром тиреотоксикоза. Причины, клинические проявления.
52. Синдром гипотиреоза. Причины, клинические проявления.
53. Основные симптомы и синдромы сахарного диабета.
54. Основные симптомы острого бронхита.
55. Основные симптомы хронического бронхита.
56. Основные симптомы. Синдромы крупозной пневмонии.
57. Основные симптомы очаговой пневмонии.
58. Основные симптомы и синдромы бронхиальной астмы.
59. Основные симптомы и синдромы при абсцессе легких.
60. Основные симптомы поражения кожи и суставов при ревматизме.
61. Синдром недостаточности митрального клапана.
62. Синдром митрального стеноза.
63. Синдром стеноза устья аорты.
64. Синдром недостаточности аортального клапана.
65. Синдром острой сосудистой недостаточности (обморок, коллапс) причины, клинические проявления, неотлож-ная терапия.
66. Синдром острой левожелудочковой и левопредсердной недостаточности, причины, клинические проявления.
67. Синдром хронической правожелудочковой недостаточности, причины, клинические проявления.
68. Хроническая недостаточность кровообращения. Определение. Причины.
69. Основные симптомы острого гастрита.
70. Основные симптомы язвенной болезни с локализацией язвы в желудке и 12-ти перстной кишке.
71. Основные симптомы хронического холецистита.
72. Основные симптомы и синдромы острого гломеруло-нефрита.
73. Основные симптомы и синдромы хронического гломерулонефрита.
74. Дуоденальное зондирование. Показания, методика проведения. Диагностическое значение возможных изменений.
75. Исследование желудочного сока. Методика проведения желудочного зондирования. Нормативы, диагностичес-кое значение возможных изменений.
76. Биохимические изменения при синдроме цитолиза, воспаления, холестаза.
77. Образование и метаболизм билирубина.
78. Основные лабораторные методы исследования почек и мочевыводящих путей (анализ мочи общий по Нечипоренко, по Зимницкому, трехстаканная проба). Показания, диагностическое значение.
79. Интерпретация общего анализа крови, показателей свертывающей системы.
80. Лабораторная диагностика нарушений углеводного обмена.
ЛИТЕРАТУРА
1. Пропедевтика внутренних болезней. Гребнев А.Л. Москва, «Медицина», 2002г.
2. Пропедевтика внутренних болезней. Жмуров В.А., Малишевский М.В. Москва, «Медицинская книга», 2001г.
3. Ивашкин В.П., Султанов В.К. Пропедевтика внутренних болезней: Практикум, Питер, 2003г.
4. А.Ф.Шестаков, А.Р.Вайсберг, Е.Ю.Иванченко. Пропедевтика внутренних болезней. Методические рекомендации. Издательство НГМА, Нижний Новгород, 2003г.
Приложение*
ОФОРМЛЕНИЕ ТИТУЛЬНОГО ЛИСТА:
ТЮМЕНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ
МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
КАФЕДРА
Дата: 2019-04-23, просмотров: 377.
