Поможем в ✍️ написании учебной работы

Имя

Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

Выберите тип работыЧасть дипломаДипломная работаКурсовая работаКонтрольная работаРешение задачРефератНаучно - исследовательская работаОтчет по практикеОтветы на билетыТест/экзамен onlineМонографияЭссеДокладКомпьютерный набор текстаКомпьютерный чертежРецензияПереводРепетиторБизнес-планКонспектыПроверка качестваЭкзамен на сайтеАспирантский рефератМагистерская работаНаучная статьяНаучный трудТехническая редакция текстаЧертеж от рукиДиаграммы, таблицыПрезентация к защитеТезисный планРечь к дипломуДоработка заказа клиентаОтзыв на дипломПубликация статьи в ВАКПубликация статьи в ScopusДипломная работа MBAПовышение оригинальностиКопирайтингДругое

Нажимая кнопку "Продолжить", я принимаю политику конфиденциальности

Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

(ГОУ ВПО ТюмГМА Росздрава)

Кафедра пропедевтики внутренних болезней.

 

Пропедевтика

Внутренних болезней

 

 

Учебно- методическое пособие для студентов факультета высшего сестринского образования (заочного обучения) по специальности «Сестринское дело»

 

Жмуров В.А., Кокарева О.И., Осколков С.А.,Яркова В.Г.

                                                                     

 

 

Тюмень. 2006.

 

Учебное пособие составлено на основании рабочей программы по пропедевтике внутренних болезней по специальности 040600 – «Сестринское дело», Москва, 2003г.

 

Учебное пособие подготовлено сотрудниками кафедры пропедевтики внутренних болезней Жмуровым В.А.,  Кокаревой О.И., Осколковым С.А., Ярковой В.Г., Мохнаткиной Н.С. Обсуждено и одобрено на заседании кафедры пропедевтики внутренних болезней 27 января 2006г, протокол № 5, утверждено на заседании ЦКМС ТГМА 26 октября 2006г, протокол № 1.                      

 

Рецензия:

В учебно- методическом пособии конкретно представлены цель и задачи преподавания и изучения предмета, темы лекций, самостоятельных занятий студентов, методы объективного исследования больного, перечень практических навыков по пропедевтике внутренних болезней; указаны требования по выполнению контрольных работ; даны вопросы, ситуационные задачи и тестовые задания по всем разделам предмета в разных вариантах.

Указаны условия проведения курсового экзамена с перечнем вопросов для подготовки к экзаменам. Представлен список рекомендуемой литературы.

    Данное пособие может быть использовано в медицинских вузах для изучения пропедевтики внутренних болезней и выполнения студентами заочного отделения ФВСО контрольных работ.

 

 

Рецензент

Декан факультета ВСО

ТюмГМА Росздрава, профессор                                      С.В. Лапик

 

 

В В Е Д Е Н И Е

 

    Пропедевтика внутренних болезней является важной неотъемлемой частью фундаментальной клинической подготовки молодого специалиста. В курсе пропедевтики внутренних болезней изучаются синдромы и симптомы заболеваний, методы их выявления; студент овладевает логикой построения диагноза. Симптоматология, диагностика и основы частной патологии должны изучаться в неразрывной связи. С самого начала работы в клинике студент должен также овладевать основами врачебной деонтологии. Не овладев методами исследования, методологией постановки диагноза, трудно рассчитывать на достаточно качественную подготовку медицинского работника любой специальности (в том числе и специалистов высшего сестринского образования) на старших курсах.

    Цель преподавания пропедевтики внутренних болезней – выработать у студентов ясное представление о методологии системного подхода к обследованию терапевтических больных, изучить симптомы и синдромы ряда заболеваний, научить студентов внимательно, с уважением и сочувствием относиться к пациентам. За время учебы студенты должны:

1. Освоить основные клинические термины, понятия, методы исследования больного и методику их применения; научиться проводить расспрос больного, получать полную информацию о заболевании, установив причины его возникновения в типичных случаях, проводить физическое обследование и выявлять объективные признаки заболевания.

2. Изучить некоторые широко используемые в клинике методы лабораторного и инструментального обследования; научиться составлять план дополнительного обследования; оценивать результаты общего анализа крови, мочи, мокроты, желудочного и дуоденального содержимого, плеврального выпота; расшифровывать типичные ЭКГ в 12 отведениях.

3. Изучить наиболее важные симптомы и синдромы заболеваний, их генез, освоить принципы диагностики основных клинических синдромов.

4. Научиться излагать результаты обследования больного в виде истории болезни с обоснованием предварительного диагноза и составления плана дальнейшего обследования, устанавливать клинический диагноз наиболее распространенных заболеваний, протекающих в типичной форме.

5. Составить представление об основных принципах лечения типичных форм заболеваний, освоить методы оказания экстренной помощи при неотложных состояниях (обморок, коллапс, шок, отек легких, гипертонический криз и т.д.).

ОБЪЕМ ДИСЦИПЛИНЫ.  ВИДЫ УЧЕБНОЙ РАБОТЫ.

 

В соответствии с учебным планом предусмотрено 12 часов лекций, 20 часов практических занятий, 63 часа самостоятельной работы, написание каждым студентом 2 контрольных работ и проведение курсового экзамена.

Наиболее фундаментальные вопросы, необходимые для правильной ориентации во всем курсе предмета, рассматриваются на лекциях. В лекционном и практическом курсе преподавания общей семиотики особое внимание уделяется синдромному подходу к диагностике, овладение которым является важнейшим условием формирования у студентов клинического мышления. При изучении частной патологии обращается внимание преимущественно на симптоматологию наиболее распространенных заболеваний внутренних органов, протекающих в типичной клинической форме, кратко рассматриваются основные принципы лечения органов дыхания, кровообращения, пищеварения.

 

 

ТЕМАТИКА ЛЕКЦИЙ.

 

 

1. Вводная лекция. Предмет и задачи пропедевтики внутренних болезней. Анамнез как метод исследования. Значение сбора анамнеза в диагностике. Общий осмотр, осмотр частей тела, пальпация, перкуссия. Типы конституции, оценка положения тела, сознания.

2. Расспрос больного при заболеваниях бронхолегочной системы. Осмотр, пальпация, перкуссия гр.клетки. Аускультация легких. Основные и побочные дыхательные шумы. Основные легочные синдромы.

3. Расспрос, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация в диагностике заболеваний сердечно-сосудистой системы.

4. Основные клинические симптомы и синдромы заболевания сердечно-сосудистой системы: артериальная гипертония, острая коронарная и сосудистая недостаточность, острая и хроническая сердечная недостаточность.

5. Методы исследования, симптомы и основные синдромы при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, печени и желчевыводящих путей.

 

ОБЩИЙ ОСМОТР БОЛЬНОГО

 

1. Общее состояние больного (дать интегральную оценку).

— удовлетворительное

— средней степени тяжести

— тяжелое

— крайне тяжелое

 

2. Положение больного

— активное

— вынужденное

— пассивное

 

3. Сознание

— ясное

— нарушенное

— отсутствие сознания

 

4. Общий вид

— выражение лица 

— пропорциональность и симметричность отдельных частей, телосложение (правильное, неправильное, с указанием характера)

— тип конституции (нормостенический, астенический, гиперстенический)

— рост, масса тела

— походка, осанка

 

5. Кожные покровы

— цвет

— целостность

— наличие участков гипер- и депигментации

— влажность

— эластичность

— высыпания

— рубцы, их локализация

— волосы

— ногти

 

6. Слизистые оболочки

— цвет

— влажность

— высыпания

 

7. Подкожная клетчатка

— степень развития

— равномерность распределения (оценивается толщина складки во II м/р по срединоключичной линии и на уровне пупка кнаружи от края прямой мышцы живота)

 

8. Лимфатические узлы (последовательность пальпации):

— затылочные

— околоушные

— подчелюстные

— подбородочный

— шейные (передние, задние)

— над-, подключичные

— подмышечные

— локтевые

— паховые

— бедренные

— подколенные

При наличии пальпируемых лимфатических узлов описать их форму, величину, консистенцию, болезненность, подвиж­ность, спаянность между собой и с подлежащими тканями, изменение кожи над ними.

 

9. Периферические отеки и пастозность тканей.

 

10. Мышцы:

— степень развития

— симметричность

— сила, тонус

— болезненность

— наличие уплотнений

 

11. Кости:

— пропорциональность

— деформация

— болезненность при пальпации и поколачивании

— костная крепитация

 

12. Суставы:

— форма

— деформация

— отечность

— цвет кожи

— температура кожи

— болезненность при пальпации

— объем активных и пассивных движений

— наличие хруста при движениях

СИСТЕМА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

 

Осмотр грудной клетки

1. Определение формы грудной клетки (учитывая соотно­шение переднезаднего и бокового размеров, выраженность над- и подключичных ямок, угла Людовика, величину эпигастрального угла, ход ребер в боковых отделах, расположение лопаток).

2. Определение деформации грудной клетки (выбухание, западение частей грудной клетки, расположение ключиц, ло­паток, изменение позвоночника).

3. Симметричность участия обеих половин грудной клет­ки в акте дыхания.

4. Определение типа дыхания, глубины, ритма, и частоты дыхания в минуту.

5. Участие в дыхании вспомогательной мускулатуры.

Пальпация грудной клетки

 

1.Уточнение данных осмотра (формы грудной клетки, симметричность участия обеих половин грудной клетки в акте дыхания путем наложения ладоней па грудную клетку ниже углов лопаток при глубоком дыхании больного).

2. Определение болезненности по ходу межреберий, ре­бер и точек Валле.

3. Определение эластичности грудной клетки путем надавливания па грудную клетку в переднезаднем направле­нии (грудина—позвоночник) и боковых отделах.

4. Определение голосового дрожания в симметричных точ­ках: над-, под ключицами, во II межреберье по средино­ключичной линии, в IV м/р кнаружи от срединоключичной линии, в VI м/р по средней подмышечной линии, сзади: над лопатками, в межлопаточной области на уровне верхних и нижних углов лопаток, под лопатками.

 

Перкуссия легких

1. Сравнительная: в симметричных точках (над-, по-, под ключицами, во II м/р по срединоключичным линиям, в IV м/р на 1 см кнаружи от срединоключичных линий, VI м/р по средним подмышечным линиям).

Сзади: над лопатками, в межлопаточной области на уровне верхних и нижних углов лопаток, под лопатками в VII, VIII, IХ м/р. Сила уда­ра средняя.

2. Топографическая перкуссия:

— определение верхушек легких спереди, сзади

— определение нижних границ правого легкого по окологрудинной, срединоключичной и обоих легких по пе­редней, средней и задней подмышечной, лопаточной и околопозвоночной линиям.

— определение подвижности нижнего легочного края обоих легких по задней подмышечной линии. По другим линиям по показаниям.

— при выявлении изменений при сравнительной перкуссии определение границ патологического очага по вер­тикальным линиям. Сила удара тихая.

 

Аускультация легких

1.Определение типа дыхания в симметричных точках: над-, под ключицами, во II м/р по срединоключичным линиям, в IV м/р на 1см кнаружи от срединоключичнных линий, в глубине подмышечных ямок, в IV и VI м/р по средним под­мышечным линиям; сзади: над лопатками в межлопаточной об­ласти на уровне верхних и нижних углов лопаток, под ло­патками в VII, VIII, IХ м/р. Проводится при спокойном дыхании пациента.

2.Выявление побочных дыхательных шумов: хрипов сухих и влажных, крепитации, шума трения плевры. Проводится при спокойном и глубоком дыхании, в вертикальном и гори­зонтальном положении больного, при дыхании с открытым ртом, после кашля, имитации дыхания.

3. Определение бронхофонии (выслушивание шепотной речи) в точках определения голосового дрожания.

 

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА

ОСМОТР

— деформация грудной клетки в проекции сердца

— физиологическая пульсация - верхушечный толчок

— патологические пульсации: сердечный толчок, пульсации в области легочного ствола, аорты, яремной ямки, шеи, подложечной области.

 

ПАЛЬПАЦИЯ

— веерообразная пальпация против часовой стрелки от верхушечного толчка до IV м/р справа от грудины, с фиксацией внимания в областях возможной пульсации и дрожания грудной клетки (верхушечный толчок, сердечный толчок, пульсации в области легочного ствола, аорты, яремной ямки, подложечной области)

— оценить характеристики верхушечного толчка по схеме:   (локализация, площадь, высота, сила), при наличии дрожания указать его локализацию, отношение к фазам сердечного цикла (систолическое, диастолическое)

— при наличии печеночной пульсации определить ее тип (передаточная и истинная пульсация печени)

Перкуссия сердца

Определение контуров сердца

Правый контур сердца:

— 4 м/р на ... см кнаружи от правой грудинной линии на ... см от передней срединной линии тела

— 3 м/р ... см кнаружи от правой грудинной линии

Левый контур сердца:

— 5 м/р на ... см (кнутри, кнаружи, по) левой срединноключичной линии, на ... см от передней сре­динной линии влево.

— 4 м/р ... см (кнутри, кнаружи, по-) левой срединно­ключичной линии

— 3 м/р ... см (кнаружи, кнутри, по-) левой около­грудинной линии.

 

Поперечник сердца

— сумма (в см) самых отдаленных точек правого и ле­вого контуров от передней срединной линии.

Ширина сосудистого пучка

— определяется тихой перкуссией во 2 м/р справа и слева по направлению к грудине.

Оценка конфигурации сердца:  

нормальная, митральная, аортальная, трапецевидная.

 

Аускультация сердца

Проводится:

— в вертикальном положении

— в горизонтальном положении:

а) на спине

б) на левом боку

— при спокойном дыхании

— при задержке дыхания на выдохе

— после физической нагрузки

Последовательность:

— митральный клапан - в области верхушечного толчка

— аортальный клапан - 2 м/р справа от грудины

— клапан легочного ствола - во 2 м/р слева от грудины

— трехстворчатый клапан - у основания мечевидного отростка справа

— точка Боткина Эрба - 3 м/р слева от грудины

отметить количество тонов, громкость, ритм, число сокращений в минуту.

Отметить наличие шумов сердца, отнести их к фазам сердечной деятельности, дать характеристику, указать проведение.

 

ИССЛЕДОВАНИЕ СОСУДОВ

Осмотр:

— выявить пульсации периферических артерий (височных, сонных, подключичных, плечевых, лучевых, брюш­ного отдела аорты, бедренных), яремных вен, «капил­лярный пульс». Описать расширенные вены по локали­зации и изменению цвета кожи над ними (на голове, шее, на груди, животе, нижних конечностях).

 

Пальпация:

— выявление болезненности и уплотнений по ходу со­судов.

Таблица. Классификация уровня АД

Категория	САД	ДАД
Оптимальное	<120	<80
Нормальное	<130	<85
Повышенное нормальное	130-139	85-89
Степень I	140-159	90-99
Степень II	160-179	100-109
Степень III	>180	>110

 

Примечание: если САД и ДАД находятся в разных категориях, присваивается более высокая категория

 

 

Осмотр полости рта

1. Определить наличие запаха (гнилостный, аммиака, яб­лок, алкоголя, и т. д.).

2. Определить состояние слизистой оболочки полости рта, десен, неба, миндалин, языка, зубов.

 

Осмотр живота

— определить форму живота в положении стоя.

— определить форму живота в положении лежа на спине (втянут, выпячен)

— определить наличие или отсутствие асимметрии живота

— выявить участие живота в акте дыхания

— оценить состояние кожи

— оценить состояние пупка и наличие венозного сосудис­того рисунка.

 

Пальпации

Положение больного. Пациент лежит на спине, на постели с низким изголовьем. Руки вытянуты вдоль туловища. Все мышцы по возможности расслаблены.

Положение врача. Врач сидит с правой стороны у постели пациента и следит за выражением его лица.

Ход исследования. При отсутствии жалоб пальпацию на­чинают с левой подвздошной области.

I методика: Веерообразная пальпация против часовой стрелки.

II методика: Правую руку кладут плашмя на левую подвздошную область и производят сла­бый нажим пальцами на брюшную стенку. Затем руку пере­носят на симметричный участок противоположной стороны и производят нажим такой же силы. После чего врач переходит к пальпации надлобковой области.

Средний отдел живота пальпируется с левой, затем правой

фланковой (боковой) области, затем в пупочной области.

Верхний отдел живота пальпируется в левом подреберье,

правом подреберье, и собственно - эпигастральной области.

Заканчивается поверхностная пальпация определением грыжевых ворот по белой липни живота, в области пупка, паховых областях.

 

Перкуссия печени

Определение границ (размеров) печени по методу Курлова.

Первый момент — определение верхней границы по правой срединноключичной линии.

Второй момент — определение нижней границы печени по правой срединноключичной линии (перкуссия проводится от пупочной линии вверх).

Третий момент — определение верхней границы печени по передней срединной линии (путем переноса верхней точки первого размера).

Четвертый момент определение нижней границы печени по передней срединной линии, перкуссию проводит снизу вверх.

Пятый момент — определение нижней границы по левой реберной дуге.

 

Определение размеров печени

— По правой срединпоключичной линии (норма 9 — 11 см)

— По передней срединной линии (норма 8 — 9 см)

— По левой реберной дуге (норма 7—8 см)

Ординаты Курлова 9(0) x 8 x 7 см.

 

Пальпация желчного пузыря

Желчный пузырь в норме не пальпируется. При водянке, раке и желчекаменной болезни он становится доступным пальпации. Прощупывание желчного пузыря ведется по тем же правилам, что и пальпация печени. Желчный пузырь паль­пируется в точке пересечения правой реберной дуги с наруж­ным краем правой прямой мышцы живота.

Перкуссия селезенки

Положение больного. Больной располагается в положении на правом боку, ноги слегка согнуты. При определении длинника селезенки, перкуссию проводят по десятому ребру от края реберной дуги до появления притупления (первая точка), затем от задне-подмышечной линии перкутируют по десятому ребру по направлению к первой точке до появле­ния притупления (вторая точка). Отметка делается по краю пальца, обращенному к ясному звуку. Отрезок, соединяющий первую точку со второй, представляет собой длинник селезен­ки. Для определения поперечника селезенки длинник ее делят пополам, после чего производят тихую перкуссию по перпендикуляру к средине длинника от ясного перкуторного зву­ка до тупого. Длинник селезенки равен 6—8 см., поперечник 4—6 см.

Ординаты Курлова:  см

 

Пальпация селезенки

Положение больного на правом боку, левая нога согнута в коле­не. Левая рука согнута в локтевом суставе и лежит на груд­ной клетке.

Положение врача. Врач сидит справа у постели больного, лицом к нему.

Первый момент. Правую (пальпирующую) руку кладут плашмя со слегка согнутыми пальцами на область левого подреберья так, чтобы указательный и средний пальцы нахо­дились примерно у места прикрепления десятого ребра к ре­берной дуге. Левую руку кладут на левую половину грудной клетки больного, оказывая на нее давление.

Второй момент. Поверхностными движениями пальцев правой руки отводится кожа вниз на 3—4 см., после чего во время выдоха больного руку погружают в левое подреберье, образовав при этом как бы карман из брюшной стенки.

Третий момент. Оставляя пальцы правой руки на месте, просят больного произвести глубокий вдох. Край селезенки,

опускаясь во время вдоха вниз, обходит пальпирующие паль­цы. В этот момент возникает определенное тактильное ощу­щение. Если селезенка пальпируется, то отмечают ее консис­тенцию, форму и болезненность.

Пальпация

1. Пальпация почек в положении лежа (методика Образ­цова—Стражеско):

— положение больного - лежа на спине с вытянутыми но­гами, голова на низком изголовье, брюшной пресс расслаб­лен, руки свободно уложены на груди;

— левая рука под поясницей ниже XII ребра;

— правая рука на 2—3 см ниже реберной дуги, кнаружи от прямых мышц, параллельно к ним;

— на фазе выдоха правая рука погружается в брюшную полость, а левая рука оказывает давление на поясничную область по направлению к пальцам правой руки;

— после сближения рук больной делает несколько глубо­ких вдохов «животом»;

— получив ощущение соприкосновения с почкой, пальцы правой руки прижимают ее к задней брюшной стенке, а за­тем скользят вниз по ее передней поверхности, обходя нижний полюс почки. При пальпации характеризуют: форму, величи­ну, характер поверхности, консистенцию, болезненность, смещаемость.

2. Пальпация почек в положении на боку:

— больной находится на правом или левом боку, ноги слегка согнуты в коленях,

— дальнейшие этапы аналогичны вышеописанным.

 

3. Пальпация почек в положении стоя (методика С. П. Боткина):

— больной стоит лицом к врачу, туловище слегка накло­нено вперед, мышцы брюшного пресса расслаблены,

— врач сидит на стуле,

— дальнейшие этапы аналогичны вышеописанным.

В данном положении определяется подвижность почки,

 

4. Пальпация мочеточниковых точек:

— верхняя - край прямой мышцы живота на уровне пуп­ка,

— нижняя - пересечение биспинальной линии с вертикаль­ной линией, проходящей через лонный бугорок.

 

5. Пальпация мочевого пузыря:

— положение больного на спине,

— пальпируют правой рукой от пупка по направлению к лонному сочленению.

 

6. Пальпация поясничной области:

— правой рукой надавливают в реберно-позвоночных точ­ках справа и слева (угол между XII ребром и длинными мыш­цами спины).

Перкуссия

1. Перкуссия почек: больной в положении лежа на спине;

— перкутируют от подреберий по направлению к подвздош­ной кости (манипуляцию выполняют при резком увеличении почек).

2. Перкуссия мочевого пузыря: больной в положении ле­жа на спине:

— перкутируют от пупка по средней линии по направле­нию к лонному сочленению (палец плессиметр параллельно лону).

ТЕМЫ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ.

 

Название	Содержание
1	2
1. Введение в предмет пропедевтики внутренних болезней. План обследования больного в терапевтическом отделении. Анамнез как метод исследования.	Понятие о внутренних болезнях. Организация работы терапевтического отделения. Порядок госпитализации больных. Вопросы медицинской этики и деонтологии. Изучается роль расспроса больного и значение в диагностике различных заболеваний. Схема и последовательность расспроса. Значение, характеристика основных разделов анамнеза жизни.
2. Общий осмотр больного. Оценка состояния, положения больного, типы конституции. Осмотр частей тела больного.	Принципы оценки общего состояния больного. Критерии оценки положения и сознания больного. Виды положения и сознания и их характеристика. Понятие телосложения и конституции. Критерии нормостенического, астенического и гиперстенического типа конституции. Правила термометрии, виды температурных кривых, их характеристика. Диагностическое значение исследования кожных покровов (цвет, эластичность, влажность, высыпания, рубцы и др.); слизистых оболочек; подкожножировой клетчатки (степень развития, характер распределения, отеки). Исследования лимфоузлов. Диагностическое значение исследования мышечной системы (степень развития, наличие атрофии, определение силы тонуса), исследование костной системы (деформации, болезненности при поколачивании), исследование суставов (конфигурации, состояния кожных покровов, болезненность при пальпации, объем движений в суставах, наличие хруста).
3. Методы пальпации, перкуссии, аускультации.	История развития. Общие правила и физическое обоснование методов. Правила и техника пальпации, перкуссии и аускультации.
4. Исследование системы органов дыхания.	Характерные особенности и генез основных жалоб больных с заболеванием легких: кашель, одышка, удушье, боли в грудной клетке, лихорадка. Методика осмотра грудной клетки. Формы гр.клетки, ее деформации, причины нарушения симметричности гр.клетки, отставание половины гр.клетки в акте дыхания. Причины и характеристики различных нарушений частоты, глубины и ритма дыхания. Диагностическое значение пальпации гр.клетки. Причины болезненности, определение эластичности гр.клетки, диагностическое значение изменений. Оценка голосового дрожания, причины усиления и ослабления голосового дрожания.
5. Исследование органов дыхания методом перкуссии.	Физическое обоснование, правила, диагностическая ценность сравнительной и топографической перкуссии легких. Изучаются возможные изменения легочного звука (притупление, тупой, коробочный, тимпанический) и их диагностическое значение. Нормативы расположения верхних, нижних границ легких, экскурсии легких и диагностическое значение возможных изменений.
6. Исследование системы органов дыхания методом аускультации.	Правила и последовательность проведения аускультации легких, механизм образования основных дыхательных шумов (везикулярного и бронхиального дыхания), их возможные изменения (ослабленное везикулярное, жесткое, усиленное везикулярное, патологическое бронхиальное дыхание). Механизм возникновения и диагностическое значение побочных дыхательных шумов (хрипы сухие и влажные, крепитация, шум трения плевры.
7. Семиотика и диагностика наиболее распространенных заболеваний системы дыхания.	Изучаются основы частной патологии: симптоматология и диагностика острого и хронического бронхита, острой пневмонии, плевритов, бронхиальной астмы, абсцесса легких.
8. Исследование сердечно-сосудистой системы методами расспроса, осмотра, пальпации.	Основные жалобы, их характеристика, механизм возникновения, особенности у больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы: боли в области сердца, одышка, удушье, сердцебиение, перебои в работе сердца, отеки, тяжесть в правом подреберье и др. Осмотр области сердца (выбухание гр.клетки в области сердца, пульсации – физиологическая (верхушечный толчок), патологические (сердечный толчок, пульсации в области основания сердца, яремной ямке и др.), механизм их образования, диагностическое значение возможных изменений.
9. Исследование ССС методом перкуссии.	Рассматриваются правила, последовательность, диагностическая ценность перкуссии при определении границ относительной, абсолютной сердечной тупости, ширины сосудистого пучка. Нормальные значения. Диагностическое значение  возможных изменений.
10. Исследование ССС методом аускультации.	Рассматриваются правила и последовательность проведения аускультации сердца, места наилучшего выслушивания клапанов сердца, механизм возникновения и характеристика I и II тона. Причины и механизм изменения тонов сердца (ослабление, усиление, появление добавочных тонов). Оценка сердечного ритма, ЧСС. Причины и механизм возникновения шумов сердца, их классификация.
11. Исследование сосудов.	Исследование (осмотр, пальпация) пульса лучевых, височных, бедренных, артериях, характеристика свойств пульса на обеих лучевых артериях. Диагностическая ценность возможных изменений. Исследование артериального давления по методу Короткова. Систолическое, диастолическое пульсовое артериальное давление. Нормативные параметры. Диагностическая ценность возможных изменений.
12. Основы частной патологии наиболее распространенных заболеваний ССС.	Симптоматология и диагностика: ревматизма, миокардитов, ИБС, гипертонической болезни. Митральные и аортальные пороки сердца: рассматриваются причины, гемодинамика, симптоматология приобретенных пороков сердца (недостаточности митрального и аортального клапанов; стеноза устья аорты и митрального отверстия).
13. Недостаточность кровообращения (НК).	Рассматривается классификация НК, причины, клинические проявления острой сосудистой (обморок, коллапс) оказание помощи при них; острой левожелудочковой (кардиальная астма, отек легких) – оказание помощи. Хроническая недостаточность сердца. Стадии; клинические проявления.
14. Исследования больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).	Основные жалобы больных с заболеваниями ЖКТ: боли в животе, рвота, изжога, отрыжка, нарушения аппетита и стула. Осмотр ротовой полости. Состояние слизистой оболочки полости рта, десен, языка, зубов, миндалин. Диагностическое значение возможных изменений. Осмотр живота. Определение формы, симметричности, равномерности участия передней брюшной стенки в акте дыхания, расширение подкожных вен.
15. Исследование ЖКТ методами перкуссии, пальпации, аускультации.	Перкуссия. Характер перкуторного звука. Выявление метеоризма, свободной жидкости в брюшной полости. Пальпация. Правила и последовательность проведения поверхностной пальпации. Определение состояния мышц брюшной стенки, болезненности, крупных уплотнений, наличия грыжевых выпячиваний. Глубокая пальпация – правила и последовательность проведения, диагностическое значение возможных изменений.
16. Лабораторные и инструментальные методы исследования при заболеваниях ЖКТ.	Желудочное зондирование, показания, техника проведения, оценка результатов. Рентгенологическое и эндоскопическое исследование ЖКТ, ирригоскопия, ректороманоскопия. Диагностическое значение возможных изменений.
17. Основные клинические синдромы при заболеваниях ЖКТ.	Рассматриваются: синдромы желудочной гипо- и гиперсекреции, пищеводного, желудочного, кишечного кровотечения, «острого живота».
18. Симпоматология и диагностика наиболее распространенных заболеваний ЖКТ.	Основы частной патологии системы пищеварения. Клинические проявления, диагностика острых и хр.гастритов, язвенной болезни, рака желудка, хр.воспалительных заболеваний кишечника.
19. Исследование печени и желчевыводящих путей.	Изучаются основные жалобы больных: боли, диспептические расстройства, кожный зуд, желтуха и т.д. Осмотр области печени. Определение выпячивания в области правого подреберья, увеличения живота (асцит, метеоризм), расширение подкожных вен передней брюшной стенки. Перкуссия: определение границ и размеров печени по Курлову. Причины гепатомеаглии. Методика пальпации печени по Образцову-Стражеско, характеристика края и поверхности печени, диагностическое значение возможных изменений.
20. Лабораторные и инструментальные исследования при заболеваниях печени и желчевыводящих путей.	Понятие о синдроме цитолиза, холестаза, мезенхимального воспаления. Методика дуоденального зондирования, оценка полученных результатов.
21. Основные клинические симптомы и синдромы при заболеваниях печени и желчевыводящих путей.	Разбираются: синдром желтухи (надпеченочной, печеночной, подпеченочной), портальной гипертензии.
22. Семиотика и диагностика наиболее распространенных заболеваний печени и желчевыводящих путей.	Симпотоматология и диагностика хр.гепатитов и циррозов печени, желчекаменной болезни, хр.холециститов.
23. Исследование больных с заболеваниями почек и мочевыводящих путей.	Рассматриваются основные жалобы: боли, отеки, нарушения мочевыделения: суточный диурез, дизурия, никтурия и др. Осмотр общий: изменение окраски кожи, отечность, поясничной обл. Пальпация почек и мочевого пузыря. Правила и техника, выявление увеличения, опущения почек. Определение симптома Пастернацкого и его диагностическое значение.
24. Лабораторные и инструментальные методы исследования при заболеваниях почек и мочевыводящих путей.	Лабораторные исследования: общий анализ мочи, проба по Зимницкому, по Нечипоренко. Оценка результатов, диагностическое значение возможных изменений. Рентгенологические, эндоскопические, ультразвуковые исследования.
25. Основные клинические симптомы и синдромы при заболеваниях почек и мочевыводящих путей. Основы частной патологии.	Основные синдромы: почечная колика, артериальная гипертензия, мочевой синдром, нефротический. Основы частной патологии: симптоматология и диагностика острого и хронического геомерулонефрита, пиелонефрита, мочекаменной болезни.
26. Исследование больных с заболеваниями системы крови. Основы частной патологии системы крови.	Расспрос, осмотр, пальпация, перкуссия и аускультация. Лабораторные и инструментальные методы исследования (общий анализ крови, пункция костного мозга, оценка гемолиза). Нормативные показатели. Синдром анемии. Частная патология: железодефицитная и В12 дефицитная анемия.
27. Исследование больных с заболеваниями эндокринной системы. Основные клинические симптомы и синдромы при заболеваниях эндокринной системы.	Исследование глазных симптомов при тиреотоксикозе. Пальпация щитовидной железы. Частная патология (диффузный токсический зоб, гипотиреоз, сахарный диабет). Определение гликемического и глюкозурического профиля при сахарном диабете.

 

 

КОНТРОЛЬНАЯ РАБОТА.

 

    Учебным планом предусмотрено выполнение каждым студентом двух контрольных работ по дисциплине. Контрольная работа является самостоятельным исследованием, показателем усвоения студентом основного материала курса, имеющим целью закрепить полученные по специальности знания. Несвоевременное предоставление контрольных работ является нарушением учебного процесса, препятствующим допуску к экзаменационной сессии.

    Перечень контрольных вопросов, ситуационных задач и тестовых заданий приводится ниже. Требования кафедры по содержанию и оформлению контрольной работы:

1. Контрольная работа должна охватывать все основные вопросы темы: логическое и последовательное изложение их содержания; показывать усвоение студентом основных теоретических понятий.

2. Контрольная работа может быть представлена в рукописной или печатной форме.

3. Страницы текста должны быть пронумерованы, оставлены поля (3-4см.) для возможных замечаний по тексту.

4. Текст работы должен быть выполнен аккуратно, тщательно выверен (отредактирован), сокращения слов, кроме общепринятых, не допускаются.

5. Схемы, таблицы, рисунки должны быть пронумерованы и иметь ссылки в тексте.

6. В конце работы необходимо указать список литературы.

7. Выполненная работа должна быть подписана исполнителем с указанием даты завершения работы.

8. Оформление титульного листа по образцу (см.приложение*).

 

 

ВАРИАНТ №1

ЗАДАНИЕ 1

ТЕМА: ОБЩИЙ ОСМОТР БОЛЬНОГО.

 

1. Что такое вынужденное положение? Приведите примеры.

2. Что такое помрачение сознания и кома, в чем их отличии?

3. Назовите критерии оценки типа конституции.

4. Что такое диффузный цианоз, механизм его возникновения? При какой патологии встречается?

5. Что такое ожирение?

6. Назовите причины возникновения отеков.

 

Задача. Больной спит, дыхание ровное, спокойное. На громкие вопросы открывает глаза и снова засыпает. Оцените состояние и сознание пациента.

 

Задача. Больной сидит, опираясь руками о край кровати, ноги опущены вниз. Отмечается выраженный акроциапоз, анасарка. Назовите положение, занимаемое больным. Для какой патологии характерно положение, выявленное при общем осмотре?

 

ТЕМА: РАССПРОС И ОСМОТР БОЛЬНОГО С ЗАБОЛЕВАНИЕМ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ. ОСМОТР И ПАЛЬПАЦИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ.

 

1. Что такое кашель?

2. Что такое инспираторпая одышка, назовите условия ее появления. Примеры заболеваний.

3. Какие изменения частоты, глубины и ритма дыхания могут быть при заболеваниях органов дыхания.

4. Как дифференцировать боли в грудной клетке, обусловленные поражением плевры, костей, мышц, межреберных нервов?

5.   Что такое голосовое дрожание? Причины усиления голосового дрожания. Примеры заболеваний.

 

Задача. При осмотре грудной клетки правая половина грудной клетки больше левой, отстает в акте дыхания. Дыхание учащено. Голосовое дрожание справа ослаблено. Назовите возможные причины этих изменений.

 

Задача. Жалобы на кашель с выделением гнойной мокроты с неприятным запахом, повышением температуры тела. При осмотре грудной клетки западение слева во 2-3 м/р. Голосовое дрожание в области за падения усилено. Назовите возможные причины указанных изменений.

 

ТЕМА: ПЕРКУССИЯ ЛЕГКИХ.

 

1.    Физические основы перкуссии. Дать характеристику перкуторного звука при уплотнении легочной ткани.

 2.   Назовите основные правила сравнительной перкуссии.

3. Как изменится перкуторный звук при наличии крупной полости в легком содержащей воздух?

4. Назовите основные правила топографической перкуссии.

5. Как изменятся верхние и нижние границы легких при повышении воздушности легочной ткани?

 

Задача. Жалобы на одышку. Положение больного: сидит, опираясь руками о край кровати. Грудная клетка расширена, надключичные ямки выбухают. Голосовое дрожание равномерно ослаблено. Как может изменится перкуторный звук в данном случае?

Задача. Жалобы на сильные боли в грудной клетке слева при глубоком дыхании, кашле, старается дышать поверхностно, лежать на левом боку. Кашель сухой. Левая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. При сравнительной перкуссии с обеих сторон легочный звук, при топографической - экскурсия нижнего края правого легкого 6 см, левого - 2 см. Назовите причины этих изменений.

 

ТЕМА: АУСКУЛЬТАЦИЯ ЛЕГКИХ.

 

1. Назовите точки аускультации легких.

2. Разновидности везикулярного дыхания и их
диагностическое значение.

 

3. Что такое амфорическое дыхание? Диагностическое
значение.

4. Хрипы сухие. Механизм образования.

Диагностическое значение, отличие от других дыхательных шумов.

5. Дифференциальная диагностика побочных дыхательных шумов.

 

Задача. При осмотре грудной клетки левая половина ее отстает в акте дыхания, при пальпации под левой лопаткой усилено голосовое дрожание. При сравнительной перкуссии здесь обнаружен тупой перкуторный звук. Какой характер может иметь дыхание, выслушиваемое в этой области? Почему?

 

Задача. При аускультации легких справа во II -III межреберье спереди выслушиваются крупнопузырчатые влажные звучные хрипы. Назовите причину возникновения этих дыхательных шумов. Как может измениться основной дыхательный шум в данном случае?

 

ТЕМА: РАССПРОС, ОСМОТР, ПАЛЬПАЦИЯ И ПЕРКУССИЯ БОЛЬНОГО С ЗАБОЛЕВАНИЕМ СЕРДЕЧНО- СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ.

 

1. Дайте характеристику болей в области сердца при стенокардии и их патогенез.

2. Задачи осмотра области сердца.

3. Назовите возможные причины «сердечного» горба у взрослого человека.

4. Как отличить патологическую эпигастральную пульсацию от физиологической?

5. Что такое абсолютная сердечная тупость? Каким отделом сердца образована. Границы в норме. Условия изменения границ в патологии.

 

Задача. Верхушечный толчок определяется в VI межреберье на уровне передней подмышечной линии, площадь около 3 см, ослабленный. Как изменятся границы сердца в этом случае? Каковы причины?

 

Задача. Границы относительной сердечной тупости: правая в IV межреберье— 1,5см вправо от края грудины, верхняя III ребро, левая - срединно-ключичнаи линия в V межреберье, абсолютной: правая на 1 см вправо от левого края грудины в IV межреберье, левая совпадает с границей относительной сердечной тупости. О каких изменениях отделов сердца можно думать в данном случае? Что можно выявить при пальпации области сердца у больного?

 

ТЕМА: АУСКУЛЬТАЦИЯ СЕРДЦА.

 

1. Назовите места выслушивания клапанов сердца.

2. Механизм образования и характеристика I тона в норме.

3. Классификация шумов сердца.

4. Систолический шум, механизм образования.

5. Какой шум возникает при недостаточности аортального клапана и объясните механизм его возникновения.

 

Задача. При пальпации сердечной области определяется систолическое дрожание по II межреберыо справа у грудины. Какие возможны изменения при аускулыации сердца?

Задача. При аускультации сердца определяется громкий «хлопающий» I тон на верхушке, акцент II тона на легочной артерии, диастолический (пресистолический) шум на верхушке. Что можно выявить при пальпации сердечной области в данном случае?

 

 

ЗАДАНИЕ 2

 

1. Назовите причины и предрасполагающие факторы крупозной и очаговой пневмонии.

2. Данные осмотра грудной клетки, пальпации, перкуссии и аускультации при остром бронхите.

3. Перкуторные и аускультативные данные при абсцессе легких в зависимости от стадии заболевания.

4. Причины бронхиальной астмы, варианты заболевания.

5. Аускультативная картина при бронхиальной астм вне - и во время приступа.

 

Задача. Больной 18 лет поступил на 3 сутки с момента заболевания. Жалобы на кашель с небольшим количеством мокроты, одышку, боли в грудной клетке слева при кашле, глубоком дыхании, слабость.

Объективно: температура 39°,ЧД в 1 минуту - 40. Левая половина отстает в акте дыхания. Пальпаторно слева ниже лопатки сзади тупой звук, аускультативно бронхиальное дыхание, справа дыхание везикулярное усиленное. ЧСС 120 в/мин, АД 100/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Что у больного?

 

Задача. Больной 16 лет. Жалобы на частый кашель с выделением небольшого количества светлой тягучей мокроты, ощущение саднения за грудиной. Болен 3 дня.

Объективно: грудная клетка нормостенической формы. ЧД в 1 мин -18. При пальпации болезненности нет, голосовое дрожание не изменено. Перкуторно легочный звук, дыхание везикулярное жесткое, побочных дыхательных шумов нет. Ваш диагноз.

 

1. Назовите колебания АД у взрослого человека в норме,
пограничной гипертонии, гипертонии.

2. Изменение суставов при ревматизме.

3. Отличие болевого синдрома при стенокардии и инфаркте миокарда.

4. Данные осмотра, пальпации и перкуссии сердца при
недостаточности аортального клапана.

5. Клинические проявления недостаточности правого желудочка.

 

Задача. Больной 48 лет был доставлен в клинику врачом скорой помощи с диагнозом: крупозная правосторонняя пневмония. В коридоре клиники больному внезапно стало плохо: появилась резкая слабость, головокружение.

При осмотре: кожные покровы бледные, влажные. На вопросы отвечает с трудом, просит пить. Кисти рук и стопы холодные с цианотичным оттенком. Тонус мышц резко снижен. Зрачки расширены. Дыхание поверхностное. Пульс 98 в 1 минуту, малый, мягкий. Тоны сердца ослаблены, ритм правильный. АД 70/40 мм рт.ст. Сформулируйте диагноз.

 

Задача. Больная 45 лет поступила в клинику с жалобами на одышку в покое. Ночью просыпается от удушья, сердцебиения и перебоев в области сердца. Отеки, снижение диуреза. Увеличение в объеме живота. Боли в правом подреберье (терпимые). Много лет говорят о пороке сердца. Принимала дигоксин, мочегонные препараты. В последние 2 месяца не лечилась, состояние ухудшилось.

При осмотре: акроцианоз, одышка в покое 38 дыханий в 1 минуту. Возвышенное положение в постели. В легких, больше справа, в нижних отделах тупой звук, голосовое дрожание и дыхание справа резко ослаблены. Пульс 84 в 1 минуту, аритмичный, малый. Дефицит пульса 16 в минуту. Границы относительной сердечной тупости смещены вверх и вправо. При выслушивании сердца на верхушке I тон хлопающий, щелчок открытия митрального клапана, грубый диастолический шум. На легочной артерии акцент II тона. Живот увеличен, в отлогих местах определяется жидкость, печень плотноватая, увеличена, болезненна. Отеки в пояснице, нижних конечностях. Сформулируйте диагноз.

 

1. Какие симптомы включает в себя синдром кишечной диспепсии?

2. Диагностическое значение получаемых от больного сведений о характере рвотных масс?

 

3. Симптомы механической (обтурационной) желтухи.

4. Объясните механизм появления болей при заболеваниях печени.

5. Каков механизм появления болей при заболеваниях почек и мочевыводящих путей.

6. Каковы отличительные признаки почечных отеков?

7. Назовите типичные признаки нефротического синдрома при заболеваниях почек.

8. Лейкоцитурия (пиурия), причины ее появления и диагностическое значение.

 

Задача. При осмотре живот значительно увеличен в размерах, выбухание брюшной стенки в области пупка, брюшная стенка участвует в акте дыхания, на боковых поверхностях живота видны извитые, расширенные подкожные вены. При поверхностной пальпации живот безболезненный, стенки его умеренно напряжены.

Определяется феномен баллотирования. Край печени выступает на 6 см. из под реберного края по правой срединно-ключичной линии, плотный безболезненный. Поверхность печени бугристая, размеры печени по Курлову 17(6)х15х10 см. О каком патологическом процессе можно думать?

 

    Задача. Больная 40 лет жалуется на резкие боли в правом подреберье, иррадиирующая под правую лопатку. Несколько раз была рвота не приносящая облегчения. Боли возникли внезапно, спустя 4-5 часов после обильного жирного ужина. При осмотре: больная избыточного питания. Кожа бледно-розовой окраски. При пальпации живота резкая болезненность в правом подреберье, но живот мягкий. Чем предположительно можно объяснить появление болевого приступа?

 

    Задача. Больная 42 года жалуется на лихорадку, тупые боли в правой поясничной области. Температура тела повышается до 39-40⁰  с ознобом. Отмечает учащенное и болезненное мочеиспускание. Заболевание связывают с охлаждением. Симптом Пастернацкого справа резко положительный. О какой патологии можно думать? Какие дополнительные исследования нужно сделать?

 

    Задача. Больная жалуется на слабость, похудание, снижение аппетита, головную боль. В юности перенесла острый гломерулонефрит. С 25лет повышается артериальное давление. К врачу обратилась впервые. Нельзя ли жалобы больной связать с патологией почек? Если да, то о каком синдроме можно думать? Какие дополнительные методы исследования нужны для уточнения диагноза?

 

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ.

 

1. При осмотре грудной клетки при экссудативном плеврите отмечается:

а) уменьшение одной половины грудной клетки;

б) выбухание надключичных областей;

в) отставание одной половины грудной клетки в акте дыхания.

 

2. Ослабление голосового удорожания характерно для:

а) бронхита;

б) крупозной пневмонии;

в) наличия крупной полости в легком;

г) экссудативного плеврита.

 

3. Данные пальпации грудной клетки при крупозной пневмонии в стадии опеченения:

а) ослабление голосового дрожания;

б) усиление голосового дрожания;

в) голосовое дрожание не определяется;

г) голосовое дрожание неизменено.

 

4. Данные перкуссии при эмфиземе легких:

а) ясный легочный звук;

б) коробочный звук;

в) тупой.

 

5. Назовите место (места) образования везикулярного дыхания:

а) гортань, трахея;

б) бронхи;

в) альвеолы.

 

6. Какие признаки характерны для мелкопузырчатых влажных хрипов?

а) выслушиваются только в конце вдоха, не изменяются после кашля;

б) выслушиваются только в конце выдоха, исчезают после кашля;

в) выслушиваются на вдохе и выдохе, не изменяются после кашля;

г) выслушиваются в конце вдоха и исчезают после кашля;

д) выслушиваются на вдохе и выдохе и могут изменяться и исчезнуть после кашля.

7. Что лежит в основе шума трения плевры?

а) сужение просвета бронхов;

б) наличие вязкого секрета в бронхах;

в) разлипание на вдохе слипшихся альвеол;

г) трение неровных, сухих листков плевры.

 

8. Данные аускультации в области тупого перкуторного звука при гидротораке:

а) везикулярное дыхание;

б) бронхиальное дыхание;

в) ослабленное везикулярное дыхание или отсутствие его;

г) амфорическое дыхание;

д) шум трения плевры. 

 

9. В какой период экссудативного плеврита может появиться боль в грудной клетке?

а) в период накопления экссудата;

б) в период рассасывания экссудата;

в) в период стабилизации экссудата.

 

10. Основные симптомы сухого плеврита:

а) кашель влажный, повышение температуры;

б) сухой кашель, боль в грудной клетке усиливающаяся при кашле и глубоком дыхании;

в) боли за грудиной с иррадиацией в левую руку;

г) тупые боли в грудной клетке;

д) боли в грудной клетке, кашель с кровянистой мокротой.

 

11. Патофизиологической основой приступа бронхиальной астмы является:

а) спазм гладкой мускулатуры мелких бронхов;

б) отек слизистой оболочки мелких бронхов;

в) обтурация мелких бронхов секретом бронхиальных слизистых желез;

г) все перечисленное.

 

12. Какой из приведенных методов исследования позволяет достоверно диагностировать бронхоэктатическую болезнь?

а) рентгеноскопия легких;

б) бронхоскопия и бронхография;

в) исследование функции внешнего дыхания;

г) исследование мокроты. 

 

13. Характерной локализацией иррадиации болей при заболеваниях сердца является:

а) область сердца и левой руки;

б) правое плечо, правая лопатка;

в) поясничная и паховая область;

г) область пупка;

д) надчревная область.

 

14. Для какого из указанных ниже заболеваний характерно усиление I тона?

а) атриовентрикулярная блокада I ст.;

б) недостаточность митрального клапана;

в) стеноз устья аорты;

г) митральный стеноз.

 

15. Для какого из перечисленных заболеваний характерен ромбовидный систолический шум?

а) недостаточность митрального клапана;

б) недостаточность 3-х створчатого клапана;

в) митральный стеноз;

г) стеноз устья аорты.

 

16. Для каких из указанных заболеваний характерен высокий и скорый пульс?

а) недостаточность митрального клапана;

б) стеноз устья аорты;

в) недостаточность аортального клапана;

г) тиреотоксикоз

 

17. Систолическое дрожание во II м/р справа характерного для:

а) недостаточности митрального клапана;

б) недостаточности аортального клапана;

в) стеноза митрального отверстия;

б) стеноза устья аорты;

 

18. Аускультативная картина при недостаточности митрального клапана включает все признаки, кроме:

а) ослабления I т. на верхушке;

б) систолического шума на верхушке;

в) щелчка открытия митрального клапана;

г) акцента II т. во 2-м межреберья слева.

 

19. Какой из перечисленных аускультативных признаков наиболее характерен для митрального стеноза?

а) ослабление II т. во 2-м межреберье слева;

б) усиление I т. на верхушке;

в) ослабление I т. на верхушке.

20. Какой из перечисленных признаков характерен для митрального стеноза?

а) разлитой усиленный верхушечный толчок;

б) систолическое дрожание на основании сердца;

в) смещение левой границы относительной тупости сердца до передней подмышечной линии;

г) различный на обеих руках пульс.

 

21. Для мелодии сердца при аортальной недостаточности характерны все перечисленные ниже признаки, кроме:

а) ослабления II т. во 2-м межреберье справа;

б) диастолического шума во 2-м м/р справа;

в) ослабления I т. на верхушке;

г) усиления I т. на верхушке.

 

22. Какой из перечисленных признаков наиболее характерен для стеноза устья аорты?

а) различный пульс на обеих руках;

б) скорый и высокий пульс;

в) малый пульс;

г) увеличение пульсового АД.

 

23. Усиление II т. над легочной артерией характерно для всех перечисленных заболеваний, кроме:

а) митральных пороков сердца;

б) первичной легочной гипертензии;

в) вторичной легочной гипертензии при хронических бронхолегочных заболеваний;

г) аортальных пороков сердца.

 

24. Непосредственной причиной возникновения приступа стенокардии могут быть:

а) волнение;

б) выход на холод;

в) физическая нагрузка;

г) повышение АД;

д) все перечисленное.

 

25. Характерной локализацией иррадиации болей при заболеваниях желудка является:

а) область сердца и левой руки;

б) поясница и пах;

в) надчревная область;

г) область пупка.

26. Механизм болей при язвенной болезни с локализацией язвы в луковице 12-ти перстной кишки обусловлен:

а) кислотно-пептическим фактором;

б) спазмом пилородуоденальной зоны;

в) повышением давления в желудке и 12-ти перстной кишке;

г) всем перечисленным.

 

27. Для стеноза привратника характерна отрыжка:

а) воздухом;

б) горечью;

в) кислым;

г) запахом тухлых яиц;

д) верно б) и г).

 

28. Боли при заболеваниях печени и желчевыводящих путей провоцирует употребление всего перечисленного, кроме:

а) жирной пищи;

б) жареной пищи;

в) алкоголя и его суррогатов;

г) соленого.

 

29. Зуд кожи при заболеваниях печени связан с повышением концентрации:

а) свободного билирубина;

б) холестерина;

в) связанного билирубина;

г) желчных кислот;

д) эстрогенов.

 

30. Лимонно-желтый оттенок кожи характерен для:

а) надпеченочной желтухи;

б) печеночной желтухи;

в) подпеченочной желтухи.

 

31. Для синдрома почечной колики не характерны:

а) боли в поясничной области;

б) дизурические явления;

в) положительный с-м Пастернацкого;

г) прекращение болей после работы;

д) иррадиация болей вниз живота.

 

 

Вариант 2. Задание №1.

ТЕМА: ОБЩИЙ ОСМОТР БОЛЬНОГО

1. Назовите виды положения больного. Критерии оценки.

2. Дайте характеристику гиперстенического типа конструкции.

3. Что такое артралгия, моно-, олиго-, полиартрит?

4. Как выявить желтуху при общем осмотре больного?

5. Последовательность исследования лимфатических узлов и их характеристика.

Задача. Больной спит. Дыхание шумное, глубокое. На громкую речь, тормошение, уколы, прикосновения горячим, поворачивание в постели не реагирует. Отмечается непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Оценить состояние и сознание пациента.

Задача. Больной сидит в кресле, туловище откинуто к спинке, руки лежат на подлокотниках, ноги опущены вниз. Цианотический румянец щек, кончика носа, губы цианотичны, на ногах - тыле стоп, голенях отеки. Оцените положение пациента, выражение его лица. Какие могут быть причины этих изменений?

ТЕМА: ПЕРКУССИЯ ЛЕГКИХ

 

1. Физические основы перкуссии. Дать характеристику перкуторного
звука при наличии воздуха в плевральной полости.

1. Как изменяется перкуторный звук при наличии очагового уплотнения легочной ткани.
2. Назовите изменения перкуторного звука при наличии жидкости в плевральной полости.

4. Назовите верхние границы легких у здорового человека.

Задача. Больной жалуется на кашель с выделением большого количества гнойной мокроты с неприятным запахом. Голосовое дрожание справа ниже лопатки усилено, при сравнительной перкуссии в этой области тимпанический звук. Назовите причины этих изменений.

Задача. Левая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. При сравнительной перкуссии слева от середины лопатки вниз тупой звук не доходящий до абсолютной тупости. Голосовое дрожание слева в этой области усилено. Чем обусловлены эти изменения?

ТЕМА: АУСКУЛЬТАЦИЯ ЛЕГКИХ.

 

1. Назовите условия, соблюдение которых необходимы для аускультации легких.

2. Везикулярное дыхание. Механизм его образования и характеристика.

3. Патологические варианты бронхиального дыхания, дагностическое значение.

4. Перечислите побочные дыхательные шумы.

5. Что такое крепитация. Механизм образования, диагностическое значение. Отличие от других дыхательных шумов.

Задача. При осмотре грудной клетки правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, голосовое дрожание усилено справа в межлопаточной области и ниже угла лопатки, перкуторно звук в этой области тупой, дыхание бронхиальное. Назовите причины этих изменений.

Задача. Больная поступила в приемное отделение в экстренном порядке с жалобами на выраженную одышку. При осмотре: сидит, опираясь руками о край кушетки. Мышцы шеи, грудной клетки напряжены. Грудная клетка расширена, после короткого «глотка» воздуха больная с трудом со свистом его выдыхает. Над легкими коробочный перкуторный звук, аускультативно масса сухих свистящих, жужжащих хрипов, слышимых на расстоянии, выдох резко удлинен. Какой синдром у больной?

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

 

1. Ослабление голосового дрожания может указывать на следующие заболевания:

а) крупозная пневмония;

б) пневмосклероз;

в) сухой плеврит;

г) экссудативный плеврит.

2. Усиление голосового дрожания может быть при заболеваниях:

а) экссудативный плеврит;

б) крупозная пневмония в стадии опеченения;

в) эмфизема легких;

г) пневмоторакс.

3. Данные пальпации грудной клетки при экссудативном плеврите:

а) усиление голосового дрожания;

б) голосовое дрожание не проводится;

в) голосовое дрожание не изменено.

4. Для крупозной пневмонии в разгар болезни характерен перкуторный звук:

а) тимпанический;

б) тупой;

в) коробочный;

г) с металлическим оттенком.

5. При эмфиземе легких дыхание:

а) везикулярное;

б) бронхиальное;

в) везикулярное усиленное;

г) везикулярное ослабленное.

6. Бронхиальное дыхание выслушивается:

а) на вдохе;

б) на выдохе;

в) на вдохе и одной трети выдоха;

г) на протяжении всего вдоха и выдоха.

7. В какой фазе дыхания выслушивается крепитация?

а) в конце вдоха, исчезает после кашля;

б) в конце вдоха, не исчезает после кашля;

в) на вдохе и выдохе, исчезает после кашля;

г) на вдохе и выдохе, не изменяется после кашля.

8. Где образуются мелкопузырчатые влажные гриппы?

а) в альвеолах;

б) в крупных бронхах;

в) в мелких бронхах.

9. Данные аускультации легких при крупозной пневмонии в стадии разрешения:

а) ослабленное везикулярное дыхание;

б) сухие хрипы;

в) крепитация.

10. Какие признаки характерны для шума трения плевры?

а) выслушивается только в конце вдоха, не изменяется после кашля;

б) выслушивается на вдохе и выдохе, не изменяется после кашля;

в) выслушивается только на выдохе, не изменяется после кашля.

11. Данные аускультации легких при сухом плеврите:

а) ослабленное везикулярное дыхание;

б) бронхиальное дыхание;

в) влажные хрипы;

г) шум трения плевры;

д) крепитация.

12. Для какого заболевания характерна мокрота с неприятным запахом?

а) острый бронхит;

б) острая пневмония;

в) бронхиальная астма;

г) гангрена легкого;

д) инфаркт легкого.

13. Для какого заболевания наиболее характерна эозинофилия в мокроте?

а) пневмония;

б) острый бронхит;

в) бронхиальная астма;

г) туберкулез легких.

14. Патофизиологической основой приступа бронхиальной астмы является:

а) спазм гладкой мускулатуры мелких бронхов;

б) отек слизистой оболочки мелких бронхов;

в) обтурация мелких и средних бронхов секретом бронхиальных слизистых желез;

г) все перечисленное.

15. Для крупозной пневмонии характерно:

а) острое начало;

б) постепенное развитие заболевания;

в) хроническое течение.

16. При каких состояниях выделяется серозная мокрота?

а) острый бронхит;

б) пневмония;

в) бронхиальная астма;

г) отек легких.

17. Для какого из данных заболеваний наиболее характерно ослабление I тона?

а) митральный стеноз;

б) недостаточность митрального клапана;

в) сухой перикардит.

18. Щелчок открытия митрального клапана является признаком:

а) митральной недостаточности;

б) митрального стеноза;

в) стеноза устья аорты;

г) недостаточности аортального клапана.

19. Диастолическое дрожание над верхушкою сердца характерно для:

а) недостаточности митрального клапана;

б) недостаточности аортального клапана;

в) стеноза митрального отверстия;

г) стеноза устья аорты.

20. Наиболее информативный неинвазивный метод диагностики митрального стеноза:

а) ФКГ;

б) сфигмограмма;

в) ЭХО-КГ;

г) рентгенография в 2-х проекциях с контрастированием пищевода.

21. Для стеноза митрального отверстия характерна аускультативная картина:

а) хлопающии I т. на верхушке;

б) прото- и пресистолический шум на верхушке;

в) щелчок открытия митрального клапан;

г) систолический шум на верхушке.

22.  Для язвенной болезни характерно:

а) «голодные» боли в эпигастральной области;

б) ночные боли;

в) изжога;

г) хронический гастродуоденит;

д) все перечисленное.

23. Какой из приведенных признаков не характерен для синдрома пониженной секреции желудочного сока?

а) отрыжка воздухом, не приятный вкус во рту;

б) тяжесть, давление и тупые боли в эпигастрии;

в) изжога;

г) нарушение пищеварения (урчание в животе, послабление стула);

д) тошнота по утрам, плохая переносимость мясной пищи.

24. Оранжево-желтый оттенок кожи характерен для:

а) для печеночной желтухи;

б) подпеченочной желтухи;

в) надпеченочной желтухи.

25. Односторонние боли в поясничной области характерны:

а) острого гломерулонефрита;

б) острого цистита;

в) острого пиелонефрита;

г) амилоидоза почек.

26. Высокая относительная плотность мочи (1030-1050) характерна для:

а) хронического гломерулонефрита;

б) хранического пиелонефрита;

в) сахарного диабета;

г) несахарного диабета;

д) сморщенной почки.

27. Анализ мочи по Зимницкому позволяют оценить:

а) клубочковую фильтрацию;

б) концентрационную способность почек;

в) азотовыделительную функцию почек.

28.  Предельно допустимое количество лейкоцитов в 1мл. по данным пробы Нечипоренко в норме:

а) 500;

б) 1000;

в) 2000;

г) 4000;

д) 10000.

29. Какой из перечисленных ниже признаков не характерен для нефротического синдрома?

а) суточная протеинурия более 3г/сутки;

б) гипопротеинемия;

в) диспротеинемия;

г) отеки;

д) повышение креатинина.

30. Для клиники железодефицитной анемии характерны:

а) слабость;

б) головокружение;

в) сердцебиение;

г) одышка;

д) все перечисленное.

 

 

ВАРИАНТ 3. ЗАДАНИЕ 1.

 

ТЕМА: ОБЩИЙ ОСМОТР БОЛЬНОГО.

 

1. Какое положение называется пассивным? Приведите примеры.

2. Что такое помрачение сознания? Критерии оценки сознания.

3. Как определить тип конституции?

4. Что такое акроцианоз, механизм возникновения? При какой патологии встречается?

5. Как определить степень развития подкожно-жировой клетчатки.     

6. По каким признакам оцениваются отеки у больного?

 

ЗАДАЧА. Больной спит, дыхание глубокое, храпящее. Разбудить его не удается. При уколе руку отдергивает. Оценить сознание больного. При какой патологии оно может быть?

 

ЗАДАЧА. У больного лицо бледное с землистым оттенком, глаза запавшие, роговицы тусклые, черты лица осунувшиеся, нос заострен, на лбу капли холодного пота. Для какой патологии характерно такое лицо? Кто впервые его описал?    

 

ТЕМА: РАССПРОС, ОСМОТР, ПАЛЬПАЦИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СИСТЕМЫ ДЫХАНИЯ.

 

1. Что такое кровохарканье?

2. Определение одышки и ее виды.

3. Какие причины могут привести к ограничению участия грудной клетки в акте дыхания?

4. Назовите задачи пальпации грудной клетки.

5. Что влияет на эластичность грудной клетки? Назовите причины ее изменения.

 

ЗАДАЧА. При осмотре левая половина грудной клетки больше правой, межреберные промежутки сглажены, участие в акте дыхания этой половины грудной клетки резко ограничено. Голосовое дрожание слева не определяется.

Чем могут быть вызваны подобные изменения?

 

ЗАДАЧА. Больной жалуется на сильные боли в грудной клетке справа при кашле, глубоком дыхании. Кашель сухой. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, голосовое дрожание не изменено. О какой патологии можно думать?

 

 

ТЕМА: ПЕРКУССИЯ  ЛЕГКИХ.

 

1. Физические основы перкуссии. Дать характеристику перкуторного звука над легкими у здорового человека.

2. Перечислите варианты перкуторного звука при заболеваниях органов дыхания.

3. Как и где изменится перкуторный звук при полной обтурации "закупорке" правого верхнедолевого бронха?

4. Назовите внелегочные причины изменения границ легких.

5. Как изменятся границы легких при наличии большого количества жидкости в плевральной полости?

 

ЗАДАЧА Левая половина грудной клетки больше правой, отстает в акте дыхания. Границы легкого и подвижность легочного края слева не определяются. При сравнительной перкуссии слева тимпанический звук. О какой патологии можно думать?

 

ЗАДАЧА. При сравнительной перкуссии справа в подмышечной области и книзу от угла лопатки тупой звук. Назовите возможные причины тупости и как их дифференцировать?

 

ТЕМА: АУСКУЛЬТАЦИЯ ЛЕГКИХ.

 

1. Назовите физиологические варианты дыхательных шумов.

2. Бронхиальное (ляринготрахиальное) дыхание, механизм образования, характеристика. 

3.Жесткое везикулярное дыхание, механизм образования, диагностическое значение.

4. Что такое шум трения плевры? Механизм образования, диагностическое значение, отличие от других дыхательных шумов.

5. Влажные хрипы. Механизм образования, характеристика, диагностическое значение.

 

ЗАДАЧА. При аускультации легких справа под лопаткой выслушивается ослабленное везикулярное дыхание и побочный дыхательный шум, выслушиваемый на вдохе и выдохе. Что это: крепитация, шум трения плевры,
хрипы? Что нужно сделать чтобы решить этот вопрос?  

 

ЗАДАЧА. При выслушивании легких слева в. подлопаточной области выявлен участок амфорического дыхания. Назовите причины локального изменения характера дыхания. Какие побочные дыхательные шумы могут быть выявлены в этой области?

 

ТЕМА: РАССПРОС, ОСМОТР, ПАЛЬПАЦИЯ, ПЕРКУССИЯ СЕРДЦА.

 

1. Назовите причины и характеристику периферических отеков при заболеваниях сердечно-сосудистой системы.

2. Какие знаете пульсации в области сердца?

3. Верхушечный толчок, характеристика свойств, причины их изменений.

4. Назовите причины пульсации в области яремной ямки и сонных артерий. 

5. Назовите границы относительной сердечной тупости в физиологических условиях.

 

ЗАДАЧА. Сосудистый пучок определяется в I и II м/р справа на 1,5 см. кнаружи от правого края грудины. Оцените эти данные, какова причина изменений?

 

ЗАДАЧА. Границы относительной сердечной тупости не изменены, абсолютной – не определяются. Какова причина этого?      

     

ТЕМА: АУСКУЛЬТАЦИЯ СЕРДЦА.  

 

1. Механизм образования и характеристика II тона в норме.

2. Причины ослабления тонов сердца в физиологических и патологических условиях.

3. Классификация шумов сердца.

4. Шум трения перикарда. Механизм образования, область выслушивания.

5. Какой шум возникает при стенозе устья аорты и объясните его происхождение?

 

ЗАДАЧА. При пальпации области сердца выявлено диастолическое дрожание на верхушке сердца, при перкуссии: правая граница относительной сердечной тупости на 1,5 см. вправо от края грудины в IV м/р, верхняя - верхний край 3-го ребра по окологрудинной линии, левая - на 1см вправо от среднеключичной линии в V м/р. Назовите возможные изменения аускультативных данных.                                  

ЗАДАЧА. При аускультации сердца выявляется акцент II тона на легочной артерии.
О чем это говорит?

        

 

ЗАДАНИЕ 2.

 

1. Назовите причины и предрасполагающие факторы хронического бронхита.

2. Данные осмотра, пальпации, перкуссии грудной клетки при бронхопневмонии (очаговой).

3. Что такое абсцесс легких? Причины. Стадии заболевания.

4. Патогенез приступа бронхиальной астмы.    

5. Аускультативные данные при крупозной пневмонии в разные стадии заболевания.

 

ЗАДАЧА. Больной 63 лет. Жалобы на одышку при физической нагрузке, особенно в холодную, влажную погоду, усиливающуюся при выходе из теплого помещения на холод, кашель с выделением небольшого количества слизисто-гнойной мокроты, периодически кашель приступообразный длительный, усиливающий одышку, после упорного кашля выделяется плевок густой мокроты, потливость по ночам, субфебрильную температуру. Курит около 50 лет.

Болен в течение 30 лет. Объективно: положение - сидит, опираясь руками о край кровати, ноги опущены вниз. Лицо одутловатое, губы, кисти рук умерено цианотичны, теплые на ощупь. Грудная клетка расширена в переднезаднем направлении, плечи прямые, надключичные ямки выбухают, ЧД 24 в 1 мин. Пальпаторно грудная клетка ригидна, голосовое дрожание равномерно ослаблено. Перкуторно звук коробочный, аускультативно дыхание везикулярное с удлиненным выдохом. Выслушиваются сухие свистящие и жужжащие хрипы. ЧСС - 84 в мин. АД = 130/90 мм.рт.ст.

Ваш диагноз?

 

ЗАДАЧА. Больной 56 лет, водитель. Жалобы на кашель с выделением мокроты желто-зеленого цвета с кровью, неприятного запаха, до 200 мл в сутки, слабость, ознобы по вечерам, повышение температуры тела, профузные поты. Болен в течение 2-х недель. Объективно: грудная клетка симметрична, левая половина отстает в акте
дыхания. ЧД в 1 мин. - 24. Пальпаторно слева под лопаткой усилено голосовое дрожание, перкуторно тимпанический звук под углом лопатки в VII м/р, ниже притупление. Аускультативно в этой области под лопаткой участок амфорического дыхания, влажные средне- и крупнопузырчатые хрипы.

Ваш диагноз.

        

1. Что такое базальное АД, пульсовое?  

2. Назовите варианты острой сосудистой недостаточности.

3. Данные осмотра, пальпации и перкуссии сердца при недостаточности митрального клапана.

4. Данные пальпации, перкуссии и аускультации при стенозе устья аорты.

5. Клинические проявления недостаточности левого отдела сердца.

 

ЗАДАЧА. Студент 20 лет астенической конституции, находясь в перевязочной гнойного отделения внезапно почувствовал головокружение, резкую слабость, легкое подташнивание и, потеряв сознание, упал. При осмотре кожные покровы бледные, влажные, - зрачки сужены, конъюнктивальный рефлекс отсутствует, тонус мышц снижен, дыхание поверхностное. Пульс малый, мягкий 54 в минуту. АД = 85/50 мм.рт.ст. Тоны сердца ослаблены. Живот безболезненный.

Сформулируйте диагноз.

 

ЗАДАЧА. Больная 56 лет в течение многих лет отмечает головную боль, головокружение, мелькание мушек перед глазами, шум в ушах, периодически при физическом напряжении давящие боли за грудиной. Принимала клофелин, нитросорбит. Последнее время по ночам стала просыпаться от приступов удушья с затруднением вдоха, сердцебиения и кашля с небольшим количеством серозной мокроты. При осмотре: акроцианоз, дыхание частое, поверхностное, 38 в мин. Одышка усиливается при малейшем физическом напряжении. В легких дыхание везикулярное, в нижних отделах с обеих сторон мелкопузырчатые влажные хрипы. Границы сердца: правая на 1 см. вправо от края грудины в IV м/р, верхняя III ребро, левая по левой срединно-ключичной линии. АД 190/120 мм.рт.с Пульс 100 в 1 мин. ритмичный, напряженный. Тоны сердца: 1 тон на верхушке ослаблен, акцент II тона на аорте.

Сформулируйте диагноз.

 

1. Какие симптомы включает диспепсический синдром при заболеваниях пищевода, желудка, 12-ти перстной кишки.

2. Что такое мелена и ее диагностическое значение?

3. Клинические проявления паренхиматозной желтухи.

4. Механизм возникновения болей при желчной колике. Назовите факторы провоцирующие желчную колику.

5. Что означают понятия: полиурия, олигоурия, анурия, никтурия, поллакиурия, ишурия?

6. Какие известны виды гематурии? Каково ее диагностическое значение?

7. Назовите типичные признаки хронической почечной недостаточности.

8. Диагностическое значение пробы по Зимницкому.

 

ЗАДАЧА. При осмотре живота выявляется асимметричное вздутие в левой подвздошной области и левом фланке, это вздутие периодически нарастает, что сопровождается появлением болей. При пальпации сигмовидной кишки определяется плотное, бугристое, неподвижное и безболезненное образование величиной с гусиное яйцо. О какой патологии можно думать? Какие дополнительные исследования надо предпринять для подтверждения ди­агноза?

 

ЗАДАЧА. При общем осмотре больного, который в прошлом перенес острый вирусный гепатит, выявлены желтушносгь склер, сосудистые звездочки на коже груди и плеч. При пальпации живота определяется плотный и
умеренно болезненный, ровный край печени, на 4 см ниже реберной дуги и плотный безболезненный край селезенки на уровне левой реберной дуги. Чем можно объяснить наблюдаемую желтуху?

 

ЗАДАЧА. Больная 20 лет жалуется на тупые боли в поясничной области, внезапно появившиеся отеки на лице, головную боль. При осмотре выявляется одутловатость лица, отеки под глазами. Поколачивание по пояснице болезненно с обеих сторон. О какой патологии можно думать, какие исследования надо провести для уточнения диагноза?     

 

ЗАДАЧА. Больной жалуется на слабость, адинамию, снижение аппетита, отеки, уменьшение объема мочи. В юности страдал каким-то заболеванием почек. В последние 2-3 года в моче находили выраженную протеинурию до 10-12 грамм на литр. Отеки появились и стали быстро нарастать в последние 2 месяца. О каком синдроме можно думать? Какие дополнительные методы исследования необходимо сделать?

 

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ.

 

1. Какова причина легочного (центрального) цианоза?

а) сужение мелких сосудов кожи;

б) увеличение содержания в крови восстановленного гемоглобина;

в) увеличение в крови углекислоты;

г) расширение венозных сосудов кожи.

2. Какие изменения при осмотре грудной клетки можно обнаружить при крупозной пневмонии в стадии опеченения?

а) увеличение пораженной половины грудной клетки в размерах;

б) уменьшение пораженной половины гр.клетки в размерах;

в) отставание пораженной половины гр.клетки в дыхании;

г) выбухание надключичных областей;

в) появление эмфизематозной гр.клетки.

3. Ослабление голосового дрожания характерно для:

а) бронхоэктазов;

б) экссудативного плеврита;

в) абсцесса легкого в стадии полости;

г) крупозной пневмонии.

4. Данные пальпации грудной клетки при крупозной пневмонии в стадии опеченения:

а) ослабление голосового дрожания;

б) усиление голосового дрожания;

в) исчезновение голосового дрожания;

г) голосовое дрожание не изменено.

5. Усиление голосового дрожания типично в случае:

а) гидроторакса;

б) абсцесса легкого в стадии полости;

в) закрытого пневмоторакса;

г) эмфиземы легких.

6. Данные сравнительной перкуссии при крупозной пневмонии в стадии опеченения:

а) ясный легочный звук;

б) тупой, притупленный;

в) коробочный;

г) тимпанический.

7. Данные перкуссии при сухом плеврите:

а) притупление;

б) ясный легочный звук;

в) тимпанический звук;

г) бедренная тупость.

8. Где находится наивысшая точка линии Дамуазо?

а) срединно-ключичная линия;

б) передняя подмышечная линия;

в) задняя подмышечная линия;

г) лопаточная линия.

9. Везикулярное дыхание выслушивается:

а) на вдохе;

б) на выдохе;

в) на вдохе и первой трети выдоха;

г) на протяжении всего вдоха и выдоха.

10. Амфорическое дыхание выслушивается при:

а) бронхите;

б) очаговой пневмонии;

в) абсцессе легких;

г) эмфиземе легких.

11. Когда возникают мелкопузырчатые хрипы?

а) при наличии вязкого содержимого в мелких бронхах;

б) при наличии крупной полости в легком;

в) при наличии жидкого содержимого в мелких бронхах. 

12. Данные аускультации легких при крупозной пневмонии в стадии опеченения:

а) ослабленное везикулярное дыхание;

б) бронхиальное дыхание;

в) сухие хрипы;

г) крепитация;

д) шум трения плевры.

13. Для какого из перечисленных заболеваний характерно ослабление IIт. во 2-м м/р справа?

а) митральный стеноз;

б) митральная недостаточность;

в) недостаточность аортального клапана.

14. Для шума при митральной недостаточности характерны все перечисленные признаки, кроме:

а) проводится в подмышечную область;

б) эпицентр шума локализуется на верхушке;

в) является диастолическим;

г) связан с I тоном.

15. Классическая мелодия сердца при митральном стенозе включает все указанные ниже признаки, кроме:

а) щелчка открытия митрального клапана;

б) усиленного I тона;

в) акцента II тона во 2-м м/р слева;

г) диастолического шума на верхушке;

д) ослабления I тона.

16. Какой из перечисленных ниже признаков не характерен для аортальной недостаточности?

а) дующий протодиастолический шум;

б) уменьшение пульсового АД;

в) высокий скорый пульс;

г) покачивание головы;

д) двойной тон Траубе.

17. Для мелодии сердца при стенозе устья аорты характерно все, кроме:

а) проведение шума на сонные артерии;

б) ослабления I т. на верхушке;

в) ослабление II т. во 2-м м/р справа;

г) эпицентр систолического шума во 2-м м/р справа;

д) наличие диастолического шума во 2-м м/р справа.

18. Усиление I тона на верхушке сердца (хлопающий тон) встречается при:

а) недостаточности митрального клапана;

б) недостаточности аортального клапана;

в) стенозе митрального отверстия.

19. Если II тон слышен громче во 2 м/р справа у края грудины, чем слева это:

а) акцент II тона на аорте;

б) акцент II тона на легочной артерии.

20. Если у больного высокое АД, то слышно:

а) акцент II т. на аорте;

б) акцент II т. на легочной артерии.

21. Чем обусловлено появление сердечного толчка у легочных больных?

а) гипертрофией правого предсердия;

б) гипертрофией правого желудочка;

в) гипертрофией левого желудочка.

22. Какие из указанных пороков сердца сопровождаются систолическими шумами?

а) митральный стеноз;

б) стеноз устья аорты;

в) недостаточность митрального клапана;

г) недостаточность клапана аорты.

23. Как изменяется АД при недостаточности аортального клапана?

а) систолическое:

1. повышается

2. понижается

3. в норме

б) диастолическое:

1. в норме

2. понижается

3. повышается.

24. При каких заболеваниях пальпаторно можно определить увеличение печени?

а) гастрит;

б) панкреатит;

в) дуоденит;

г) острый гепатит;

д) хронический гепатит;

ж) рак печени.

25. Для синдрома повышенной секреции желудочного сока характерно все перечисленное, кроме:

а) изжога, отрыжка кислым;

б) болей в эпигастрии через 1,5-2 часа после приема пищи;

в) запоров;

г) поносов;

д) голодных ночных болей.

26. Снижение желудочной секреции характерно для всех перечисленных заболеваний, кроме:

а) атрофического гастрита;

б) рака желудка;

в) эрозивного гастродуоденита.

27. Зеленоватый, землистый оттенок кожи характерен для:

а) надпеченочной (гемолитической) желтухи;

б) печеночной (паренхиматозной) желтухи;

в) подпеченочной (механической) желтухи.

28. При подозрении на хронический калькулезный холецистит для уточнения диагноза необходимо провести:

а) дуоденальное зондирование;

б) внутривенную холеграфию;

в) обзорную рентгенографию органов брюшной полости;

г) ультразвуковое исследование.

29. Какое количество мочи соответствует полиурии?

а) 500 мл.;

б) 2000 мл.;

в) 2500 мл.;

г) 1000 мл.;

д) 1500 мл.

30. Какой синдром характеризуется наличием следующих признаков отеки, высокая протеинурия, гипопротеинемия, диспротеинемия, гиперхолистерине-мия?

а) мочевой;

б) нефротический;

в) гипертонический;

г) хронической почечной недостаточности.

 

 

КУРСОВОЙ ЭКЗАМЕН.

 

    Итоговой формой контроля усвоения студентами предмета пропедевтики внутренних болезней является курсовой экзамен. В билете три вопроса, первый по клиническим методам диагностики, второй синдромам, третий посвящен лабораторным или инструментальным методам диагностики интерпретации полученных данных.

 

ПЕРЕЧЕНЬ ВОПРОСОВ

ДЛЯ ПОДГОТОВКИ К ЭКЗАМЕНУ ПО ПРОПЕДЕВТИКЕ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ.

 

1. Предмет и задачи пропедевтики внутренних болезней. Понятие о симптоме, синдроме, диагнозе, диагностике.

2. Схема истории болезни.

3. Условия, методика и техника проведения общего осмотра больного.

4. Оценка общего состояния (критерии оценки).

5. Понятие о телосложении, конституции, оценка кожных покровов, видимых слизистых, подкожной клетчатки, лимфоузлов. Отеки.

6. Исследование костно-мышечной системы, суставов.

7. Диагностическое значение анамнеза и осмотра больных при заболеваниях системы дыхания. Патологические формы грудной клетки, их диагностическое значение.

8. Осмотр и пальпация грудной клетки.

9. Перкуссия грудной клетки. Задачи сравнительной и топографической перкуссии. Механизм возникновения коробочного, тимпанического, тупого перкуторного звука над легкими. Диагностическое значение.

10.  Аускультация как метод исследования больных с заболеваниями органов дыхания. Везикулярное дыхание, механизм образования, диагностическое значение возможных изменений.

11.  Бронхиальное дыхание, механизм возникновения, разновидности, диагностическое значение возможных изменений.

12.  Механизм образования, разновидности, диагности-ческое значение влажных хрипов.

13.  Механизм образования, разновидности сухих хрипов, диагностическое значение.

14.  Механизм образования и диагностическое значение крепитации.

15.  Механизм образования, диагностическое значение шума трения плевры.

16.  Механизм образования, изменения голосового дрожания. Диагностическое значение.

17.  Синдром воздушной полости в легком, причины развития. Клинические проявления.

18.  Синдром очагового уплотнения легочной ткани. Причины. Клинические проявления.

19.  Синдром долевого уплотнения легочной ткани, причины, клинические проявления.

20.  Синдром повышения воздушности легочной ткани, причины. Клинические проявления.

21.  Синдром скопления жидкости в плевральной полости, причины, клинические проявления.

22.  Синдром скопления воздуха в плевральной полости, причины, клинические проявления.

23. Синдром компрессионного ателектаза, причины, клинические проявления.

24. Синдром обтурационного ателектаза, причины, клинические проявления.

25. Синдром нарушения бронхиальной проходимости (бронхиальной обструкции), причины, клинические проявления.

26. Диагностическое значение анамнеза, общего осмотра и осмотра и пальпации области сердца при заболеваниях сердечно-сосудистой системы.

27. Диагностическое значение изменения границ относительной и абсолютной сердечной тупости, ширины сосудистого пучка.

28. Методика аускультации сердца. Тоны сердца. Механизм возникновения, характеристика, диагностическое значение изменений I и II тонов.

29. Механизм возникновения, классификация шумов сердца.

30. Систолический шум. Механизм возникновения, диагностическое значение.

31. Диастолический шум. Механизм образования, диагностическое значение.

32. Измерение АД по Короткову. Понятие о базальном, пульсовом АД. Нормативы АД.

33. Нормальная ЭКГ. Характеристика основных элементов ЭКГ, диагностическое значение возможных изменений.

34. Синдром артериальной гипертонии. Причины развития. Клинические проявления.

35. Диагностическое значение анамнеза, общего осмотра и живота больных с заболеваниями пищеварительной системы.

36. Диагностическое значение поверхностной и глубокой методической пальпации живота по методу Образцова-Стражеско.

37. Диспептический и болевой синдром при заболеваниях желудочно-кишечного тракта.

38. Синдром желудочной гипо- и гиперсекреции.

39. Синдром желудочно-кишечного кровотечения, причины возникновения. Клиническое проявления.

40. Диагностическое значение анамнеза и осмотра больных с заболеваниями печени, желчного пузыря.

41. Перкуссия печени. Ординаты печени по Курлову. Диагностическое значение изменений размеров печени.

42. Синдром желтух. Причины развития, клинические проявления. Дифференциальный диагноз.

43. Синдром портальной гипертензии. Причины, клинические проявления.

44. Диагностическое значение анамнеза и осмотра больных с заболеваниями почек и мочевыводящих путей.

45. Отеки при заболеваниях почек. Механизм возникновения, клинические особенности почечных отеков.

46. Синдром почечной колики. Причины, клинические проявления.

47. Нефротический синдром. Причины развития, клинические проявления.

48. Синдром нарушения мочевыделения (изменение частоты, ритма мочевыделения, кол-ва, цвета мочи, протеинурия, лейкоцитурия, гематурия, цилиндрурия), диагностическое значение.

49. Синдром анемии, причины, клинические проявления железодефицитной, В12 дефицитной анемии.

50. Геморрагический синдром. Причины возникновения. Клинические проявления.

51. Синдром тиреотоксикоза. Причины, клинические проявления.

52. Синдром гипотиреоза. Причины, клинические проявления.

53. Основные симптомы и синдромы сахарного диабета.

54. Основные симптомы острого бронхита.

55. Основные симптомы хронического бронхита.

56. Основные симптомы. Синдромы крупозной пневмонии.

57. Основные симптомы очаговой пневмонии.

58. Основные симптомы и синдромы бронхиальной астмы.

59. Основные симптомы и синдромы при абсцессе легких.

60. Основные симптомы поражения кожи и суставов при ревматизме.

61. Синдром недостаточности митрального клапана.

62. Синдром митрального стеноза.

63. Синдром стеноза устья аорты.

64. Синдром недостаточности аортального клапана.

65. Синдром острой сосудистой недостаточности (обморок, коллапс) причины, клинические проявления, неотлож-ная терапия.

66. Синдром острой левожелудочковой и левопредсердной недостаточности, причины, клинические проявления.

67. Синдром хронической правожелудочковой недостаточности, причины, клинические проявления.

68. Хроническая недостаточность кровообращения. Определение. Причины.

69. Основные симптомы острого гастрита.

70. Основные симптомы язвенной болезни с локализацией язвы в желудке и 12-ти перстной кишке.

71. Основные симптомы хронического холецистита.

72. Основные симптомы и синдромы острого гломеруло-нефрита.

73. Основные симптомы и синдромы хронического гломерулонефрита.

74. Дуоденальное зондирование. Показания, методика проведения. Диагностическое значение возможных изменений.

75. Исследование желудочного сока. Методика проведения желудочного зондирования. Нормативы, диагностичес-кое значение возможных изменений.

76. Биохимические изменения при синдроме цитолиза, воспаления, холестаза.

77. Образование и метаболизм билирубина.

78. Основные лабораторные методы исследования почек и мочевыводящих путей (анализ мочи общий по Нечипоренко, по Зимницкому, трехстаканная проба). Показания, диагностическое значение.

79. Интерпретация общего анализа крови, показателей свертывающей системы.

80. Лабораторная диагностика нарушений углеводного обмена.

 

ЛИТЕРАТУРА

 

1. Пропедевтика внутренних болезней. Гребнев А.Л. Москва, «Медицина», 2002г.

2. Пропедевтика внутренних болезней. Жмуров В.А., Малишевский М.В. Москва, «Медицинская книга», 2001г.

3. Ивашкин В.П., Султанов В.К. Пропедевтика внутренних болезней: Практикум, Питер, 2003г.

4. А.Ф.Шестаков, А.Р.Вайсберг, Е.Ю.Иванченко. Пропедевтика внутренних болезней. Методические рекомендации. Издательство НГМА, Нижний Новгород, 2003г.

 

Приложение*

 

ОФОРМЛЕНИЕ ТИТУЛЬНОГО ЛИСТА:

 

 

ТЮМЕНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ

МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

КАФЕДРА

КОНТРОЛЬНАЯ РАБОТА

 

ВАРИАНТ №

Исполнитель:

студент (ка) курс, группа

заочного отделения

факультета ВСО

Ф.И.О.

 

 

год

 

Содержание

Введение	3
Объем дисциплины. Виды учебной работы.	4
Тематика лекций	4
Перечень практических навыков	4
Методы объективного обследования	6
Общий осмотр больного	6
Система органов дыхания	8
Сердечно- сосудистая система	9
Методы исследования органов пищеварения	12
Методы исследования органов мочевыделения	17
Темы для самостоятельной работы студентов	20
Контрольная работа	27
Вариант № 1	27
Задание 1	27
Задание 2	30
Вариант № 2	38
Задание 1	38
Задание 2	41
Вариант № 3	47
Задание 1	47
Задание 2	50
Курсовой экзамен	57
Перечень вопросов для подготовки к экзамену по пропедевтике внутренних болезней	57
Литература	61
Приложение	62
Содержание	63

 

Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

(ГОУ ВПО ТюмГМА Росздрава)

Кафедра пропедевтики внутренних болезней.

 

Пропедевтика

Внутренних болезней

 

 

Учебно- методическое пособие для студентов факультета высшего сестринского образования (заочного обучения) по специальности «Сестринское дело»

 

Жмуров В.А., Кокарева О.И., Осколков С.А.,Яркова В.Г.

                                                                     

 

 

Тюмень. 2006.

 

Учебное пособие составлено на основании рабочей программы по пропедевтике внутренних болезней по специальности 040600 – «Сестринское дело», Москва, 2003г.

 

Учебное пособие подготовлено сотрудниками кафедры пропедевтики внутренних болезней Жмуровым В.А.,  Кокаревой О.И., Осколковым С.А., Ярковой В.Г., Мохнаткиной Н.С. Обсуждено и одобрено на заседании кафедры пропедевтики внутренних болезней 27 января 2006г, протокол № 5, утверждено на заседании ЦКМС ТГМА 26 октября 2006г, протокол № 1.                      

 

Рецензия:

В учебно- методическом пособии конкретно представлены цель и задачи преподавания и изучения предмета, темы лекций, самостоятельных занятий студентов, методы объективного исследования больного, перечень практических навыков по пропедевтике внутренних болезней; указаны требования по выполнению контрольных работ; даны вопросы, ситуационные задачи и тестовые задания по всем разделам предмета в разных вариантах.

Указаны условия проведения курсового экзамена с перечнем вопросов для подготовки к экзаменам. Представлен список рекомендуемой литературы.

    Данное пособие может быть использовано в медицинских вузах для изучения пропедевтики внутренних болезней и выполнения студентами заочного отделения ФВСО контрольных работ.

 

 

Рецензент

Декан факультета ВСО

ТюмГМА Росздрава, профессор                                      С.В. Лапик

 

 

В В Е Д Е Н И Е

 

    Пропедевтика внутренних болезней является важной неотъемлемой частью фундаментальной клинической подготовки молодого специалиста. В курсе пропедевтики внутренних болезней изучаются синдромы и симптомы заболеваний, методы их выявления; студент овладевает логикой построения диагноза. Симптоматология, диагностика и основы частной патологии должны изучаться в неразрывной связи. С самого начала работы в клинике студент должен также овладевать основами врачебной деонтологии. Не овладев методами исследования, методологией постановки диагноза, трудно рассчитывать на достаточно качественную подготовку медицинского работника любой специальности (в том числе и специалистов высшего сестринского образования) на старших курсах.

    Цель преподавания пропедевтики внутренних болезней – выработать у студентов ясное представление о методологии системного подхода к обследованию терапевтических больных, изучить симптомы и синдромы ряда заболеваний, научить студентов внимательно, с уважением и сочувствием относиться к пациентам. За время учебы студенты должны:

1. Освоить основные клинические термины, понятия, методы исследования больного и методику их применения; научиться проводить расспрос больного, получать полную информацию о заболевании, установив причины его возникновения в типичных случаях, проводить физическое обследование и выявлять объективные признаки заболевания.

2. Изучить некоторые широко используемые в клинике методы лабораторного и инструментального обследования; научиться составлять план дополнительного обследования; оценивать результаты общего анализа крови, мочи, мокроты, желудочного и дуоденального содержимого, плеврального выпота; расшифровывать типичные ЭКГ в 12 отведениях.

3. Изучить наиболее важные симптомы и синдромы заболеваний, их генез, освоить принципы диагностики основных клинических синдромов.

4. Научиться излагать результаты обследования больного в виде истории болезни с обоснованием предварительного диагноза и составления плана дальнейшего обследования, устанавливать клинический диагноз наиболее распространенных заболеваний, протекающих в типичной форме.

5. Составить представление об основных принципах лечения типичных форм заболеваний, освоить методы оказания экстренной помощи при неотложных состояниях (обморок, коллапс, шок, отек легких, гипертонический криз и т.д.).

ОБЪЕМ ДИСЦИПЛИНЫ.  ВИДЫ УЧЕБНОЙ РАБОТЫ.

 

В соответствии с учебным планом предусмотрено 12 часов лекций, 20 часов практических занятий, 63 часа самостоятельной работы, написание каждым студентом 2 контрольных работ и проведение курсового экзамена.

Наиболее фундаментальные вопросы, необходимые для правильной ориентации во всем курсе предмета, рассматриваются на лекциях. В лекционном и практическом курсе преподавания общей семиотики особое внимание уделяется синдромному подходу к диагностике, овладение которым является важнейшим условием формирования у студентов клинического мышления. При изучении частной патологии обращается внимание преимущественно на симптоматологию наиболее распространенных заболеваний внутренних органов, протекающих в типичной клинической форме, кратко рассматриваются основные принципы лечения органов дыхания, кровообращения, пищеварения.

 

 

ТЕМАТИКА ЛЕКЦИЙ.

 

 

1. Вводная лекция. Предмет и задачи пропедевтики внутренних болезней. Анамнез как метод исследования. Значение сбора анамнеза в диагностике. Общий осмотр, осмотр частей тела, пальпация, перкуссия. Типы конституции, оценка положения тела, сознания.

2. Расспрос больного при заболеваниях бронхолегочной системы. Осмотр, пальпация, перкуссия гр.клетки. Аускультация легких. Основные и побочные дыхательные шумы. Основные легочные синдромы.

3. Расспрос, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация в диагностике заболеваний сердечно-сосудистой системы.

4. Основные клинические симптомы и синдромы заболевания сердечно-сосудистой системы: артериальная гипертония, острая коронарная и сосудистая недостаточность, острая и хроническая сердечная недостаточность.

5. Методы исследования, симптомы и основные синдромы при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, печени и желчевыводящих путей.