Материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления пользователям Интернета и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
© 2018 - 2024
Положение больного стоя:
— левая рука на поясничной области в зоне проекции почки,
— правая рука ребром ладони наносит короткие удары по левой руке различной силы.
При наличии болевых ощущений симптом считается положительным.
ТЕМЫ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ.
| Название | Содержание |
| 1 | 2 |
| 1. Введение в предмет пропедевтики внутренних болезней. План обследования больного в терапевтическом отделении. Анамнез как метод исследования. | Понятие о внутренних болезнях. Организация работы терапевтического отделения. Порядок госпитализации больных. Вопросы медицинской этики и деонтологии. Изучается роль расспроса больного и значение в диагностике различных заболеваний. Схема и последовательность расспроса. Значение, характеристика основных разделов анамнеза жизни. |
| 2. Общий осмотр больного. Оценка состояния, положения больного, типы конституции. Осмотр частей тела больного. | Принципы оценки общего состояния больного. Критерии оценки положения и сознания больного. Виды положения и сознания и их характеристика. Понятие телосложения и конституции. Критерии нормостенического, астенического и гиперстенического типа конституции. Правила термометрии, виды температурных кривых, их характеристика. Диагностическое значение исследования кожных покровов (цвет, эластичность, влажность, высыпания, рубцы и др.); слизистых оболочек; подкожножировой клетчатки (степень развития, характер распределения, отеки). Исследования лимфоузлов. Диагностическое значение исследования мышечной системы (степень развития, наличие атрофии, определение силы тонуса), исследование костной системы (деформации, болезненности при поколачивании), исследование суставов (конфигурации, состояния кожных покровов, болезненность при пальпации, объем движений в суставах, наличие хруста). |
| 3. Методы пальпации, перкуссии, аускультации. | История развития. Общие правила и физическое обоснование методов. Правила и техника пальпации, перкуссии и аускультации. |
| 4. Исследование системы органов дыхания. | Характерные особенности и генез основных жалоб больных с заболеванием легких: кашель, одышка, удушье, боли в грудной клетке, лихорадка. Методика осмотра грудной клетки. Формы гр.клетки, ее деформации, причины нарушения симметричности гр.клетки, отставание половины гр.клетки в акте дыхания. Причины и характеристики различных нарушений частоты, глубины и ритма дыхания. Диагностическое значение пальпации гр.клетки. Причины болезненности, определение эластичности гр.клетки, диагностическое значение изменений. Оценка голосового дрожания, причины усиления и ослабления голосового дрожания. |
| 5. Исследование органов дыхания методом перкуссии. | Физическое обоснование, правила, диагностическая ценность сравнительной и топографической перкуссии легких. Изучаются возможные изменения легочного звука (притупление, тупой, коробочный, тимпанический) и их диагностическое значение. Нормативы расположения верхних, нижних границ легких, экскурсии легких и диагностическое значение возможных изменений. |
| 6. Исследование системы органов дыхания методом аускультации. | Правила и последовательность проведения аускультации легких, механизм образования основных дыхательных шумов (везикулярного и бронхиального дыхания), их возможные изменения (ослабленное везикулярное, жесткое, усиленное везикулярное, патологическое бронхиальное дыхание). Механизм возникновения и диагностическое значение побочных дыхательных шумов (хрипы сухие и влажные, крепитация, шум трения плевры. |
| 7. Семиотика и диагностика наиболее распространенных заболеваний системы дыхания. | Изучаются основы частной патологии: симптоматология и диагностика острого и хронического бронхита, острой пневмонии, плевритов, бронхиальной астмы, абсцесса легких. |
| 8. Исследование сердечно-сосудистой системы методами расспроса, осмотра, пальпации. | Основные жалобы, их характеристика, механизм возникновения, особенности у больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы: боли в области сердца, одышка, удушье, сердцебиение, перебои в работе сердца, отеки, тяжесть в правом подреберье и др. Осмотр области сердца (выбухание гр.клетки в области сердца, пульсации – физиологическая (верхушечный толчок), патологические (сердечный толчок, пульсации в области основания сердца, яремной ямке и др.), механизм их образования, диагностическое значение возможных изменений. |
| 9. Исследование ССС методом перкуссии. | Рассматриваются правила, последовательность, диагностическая ценность перкуссии при определении границ относительной, абсолютной сердечной тупости, ширины сосудистого пучка. Нормальные значения. Диагностическое значение возможных изменений. |
| 10. Исследование ССС методом аускультации. | Рассматриваются правила и последовательность проведения аускультации сердца, места наилучшего выслушивания клапанов сердца, механизм возникновения и характеристика I и II тона. Причины и механизм изменения тонов сердца (ослабление, усиление, появление добавочных тонов). Оценка сердечного ритма, ЧСС. Причины и механизм возникновения шумов сердца, их классификация. |
| 11. Исследование сосудов. | Исследование (осмотр, пальпация) пульса лучевых, височных, бедренных, артериях, характеристика свойств пульса на обеих лучевых артериях. Диагностическая ценность возможных изменений. Исследование артериального давления по методу Короткова. Систолическое, диастолическое пульсовое артериальное давление. Нормативные параметры. Диагностическая ценность возможных изменений. |
| 12. Основы частной патологии наиболее распространенных заболеваний ССС. | Симптоматология и диагностика: ревматизма, миокардитов, ИБС, гипертонической болезни. Митральные и аортальные пороки сердца: рассматриваются причины, гемодинамика, симптоматология приобретенных пороков сердца (недостаточности митрального и аортального клапанов; стеноза устья аорты и митрального отверстия). |
| 13. Недостаточность кровообращения (НК). | Рассматривается классификация НК, причины, клинические проявления острой сосудистой (обморок, коллапс) оказание помощи при них; острой левожелудочковой (кардиальная астма, отек легких) – оказание помощи. Хроническая недостаточность сердца. Стадии; клинические проявления. |
| 14. Исследования больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). | Основные жалобы больных с заболеваниями ЖКТ: боли в животе, рвота, изжога, отрыжка, нарушения аппетита и стула. Осмотр ротовой полости. Состояние слизистой оболочки полости рта, десен, языка, зубов, миндалин. Диагностическое значение возможных изменений. Осмотр живота. Определение формы, симметричности, равномерности участия передней брюшной стенки в акте дыхания, расширение подкожных вен. |
| 15. Исследование ЖКТ методами перкуссии, пальпации, аускультации. | Перкуссия. Характер перкуторного звука. Выявление метеоризма, свободной жидкости в брюшной полости. Пальпация. Правила и последовательность проведения поверхностной пальпации. Определение состояния мышц брюшной стенки, болезненности, крупных уплотнений, наличия грыжевых выпячиваний. Глубокая пальпация – правила и последовательность проведения, диагностическое значение возможных изменений. |
| 16. Лабораторные и инструментальные методы исследования при заболеваниях ЖКТ. | Желудочное зондирование, показания, техника проведения, оценка результатов. Рентгенологическое и эндоскопическое исследование ЖКТ, ирригоскопия, ректороманоскопия. Диагностическое значение возможных изменений. |
| 17. Основные клинические синдромы при заболеваниях ЖКТ. | Рассматриваются: синдромы желудочной гипо- и гиперсекреции, пищеводного, желудочного, кишечного кровотечения, «острого живота». |
| 18. Симпоматология и диагностика наиболее распространенных заболеваний ЖКТ. | Основы частной патологии системы пищеварения. Клинические проявления, диагностика острых и хр.гастритов, язвенной болезни, рака желудка, хр.воспалительных заболеваний кишечника. |
| 19. Исследование печени и желчевыводящих путей. | Изучаются основные жалобы больных: боли, диспептические расстройства, кожный зуд, желтуха и т.д. Осмотр области печени. Определение выпячивания в области правого подреберья, увеличения живота (асцит, метеоризм), расширение подкожных вен передней брюшной стенки. Перкуссия: определение границ и размеров печени по Курлову. Причины гепатомеаглии. Методика пальпации печени по Образцову-Стражеско, характеристика края и поверхности печени, диагностическое значение возможных изменений. |
| 20. Лабораторные и инструментальные исследования при заболеваниях печени и желчевыводящих путей. | Понятие о синдроме цитолиза, холестаза, мезенхимального воспаления. Методика дуоденального зондирования, оценка полученных результатов. |
| 21. Основные клинические симптомы и синдромы при заболеваниях печени и желчевыводящих путей. | Разбираются: синдром желтухи (надпеченочной, печеночной, подпеченочной), портальной гипертензии. |
| 22. Семиотика и диагностика наиболее распространенных заболеваний печени и желчевыводящих путей. | Симпотоматология и диагностика хр.гепатитов и циррозов печени, желчекаменной болезни, хр.холециститов. |
| 23. Исследование больных с заболеваниями почек и мочевыводящих путей. | Рассматриваются основные жалобы: боли, отеки, нарушения мочевыделения: суточный диурез, дизурия, никтурия и др. Осмотр общий: изменение окраски кожи, отечность, поясничной обл. Пальпация почек и мочевого пузыря. Правила и техника, выявление увеличения, опущения почек. Определение симптома Пастернацкого и его диагностическое значение. |
| 24. Лабораторные и инструментальные методы исследования при заболеваниях почек и мочевыводящих путей. | Лабораторные исследования: общий анализ мочи, проба по Зимницкому, по Нечипоренко. Оценка результатов, диагностическое значение возможных изменений. Рентгенологические, эндоскопические, ультразвуковые исследования. |
| 25. Основные клинические симптомы и синдромы при заболеваниях почек и мочевыводящих путей. Основы частной патологии. | Основные синдромы: почечная колика, артериальная гипертензия, мочевой синдром, нефротический. Основы частной патологии: симптоматология и диагностика острого и хронического геомерулонефрита, пиелонефрита, мочекаменной болезни. |
| 26. Исследование больных с заболеваниями системы крови. Основы частной патологии системы крови. | Расспрос, осмотр, пальпация, перкуссия и аускультация. Лабораторные и инструментальные методы исследования (общий анализ крови, пункция костного мозга, оценка гемолиза). Нормативные показатели. Синдром анемии. Частная патология: железодефицитная и В12 дефицитная анемия. |
| 27. Исследование больных с заболеваниями эндокринной системы. Основные клинические симптомы и синдромы при заболеваниях эндокринной системы. | Исследование глазных симптомов при тиреотоксикозе. Пальпация щитовидной железы. Частная патология (диффузный токсический зоб, гипотиреоз, сахарный диабет). Определение гликемического и глюкозурического профиля при сахарном диабете. |
КОНТРОЛЬНАЯ РАБОТА.
Учебным планом предусмотрено выполнение каждым студентом двух контрольных работ по дисциплине. Контрольная работа является самостоятельным исследованием, показателем усвоения студентом основного материала курса, имеющим целью закрепить полученные по специальности знания. Несвоевременное предоставление контрольных работ является нарушением учебного процесса, препятствующим допуску к экзаменационной сессии.
Перечень контрольных вопросов, ситуационных задач и тестовых заданий приводится ниже. Требования кафедры по содержанию и оформлению контрольной работы:
1. Контрольная работа должна охватывать все основные вопросы темы: логическое и последовательное изложение их содержания; показывать усвоение студентом основных теоретических понятий.
2. Контрольная работа может быть представлена в рукописной или печатной форме.
3. Страницы текста должны быть пронумерованы, оставлены поля (3-4см.) для возможных замечаний по тексту.
4. Текст работы должен быть выполнен аккуратно, тщательно выверен (отредактирован), сокращения слов, кроме общепринятых, не допускаются.
5. Схемы, таблицы, рисунки должны быть пронумерованы и иметь ссылки в тексте.
6. В конце работы необходимо указать список литературы.
7. Выполненная работа должна быть подписана исполнителем с указанием даты завершения работы.
8. Оформление титульного листа по образцу (см.приложение*).
ВАРИАНТ №1
ЗАДАНИЕ 1
ТЕМА: ОБЩИЙ ОСМОТР БОЛЬНОГО.
1. Что такое вынужденное положение? Приведите примеры.
2. Что такое помрачение сознания и кома, в чем их отличии?
3. Назовите критерии оценки типа конституции.
4. Что такое диффузный цианоз, механизм его возникновения? При какой патологии встречается?
5. Что такое ожирение?
6. Назовите причины возникновения отеков.
Задача. Больной спит, дыхание ровное, спокойное. На громкие вопросы открывает глаза и снова засыпает. Оцените состояние и сознание пациента.
Задача. Больной сидит, опираясь руками о край кровати, ноги опущены вниз. Отмечается выраженный акроциапоз, анасарка. Назовите положение, занимаемое больным. Для какой патологии характерно положение, выявленное при общем осмотре?
ТЕМА: РАССПРОС И ОСМОТР БОЛЬНОГО С ЗАБОЛЕВАНИЕМ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ. ОСМОТР И ПАЛЬПАЦИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ.
1. Что такое кашель?
2. Что такое инспираторпая одышка, назовите условия ее появления. Примеры заболеваний.
3. Какие изменения частоты, глубины и ритма дыхания могут быть при заболеваниях органов дыхания.
4. Как дифференцировать боли в грудной клетке, обусловленные поражением плевры, костей, мышц, межреберных нервов?
5. Что такое голосовое дрожание? Причины усиления голосового дрожания. Примеры заболеваний.
Задача. При осмотре грудной клетки правая половина грудной клетки больше левой, отстает в акте дыхания. Дыхание учащено. Голосовое дрожание справа ослаблено. Назовите возможные причины этих изменений.
Задача. Жалобы на кашель с выделением гнойной мокроты с неприятным запахом, повышением температуры тела. При осмотре грудной клетки западение слева во 2-3 м/р. Голосовое дрожание в области за падения усилено. Назовите возможные причины указанных изменений.
ТЕМА: ПЕРКУССИЯ ЛЕГКИХ.
1. Физические основы перкуссии. Дать характеристику перкуторного звука при уплотнении легочной ткани.
2. Назовите основные правила сравнительной перкуссии.
3. Как изменится перкуторный звук при наличии крупной полости в легком содержащей воздух?
4. Назовите основные правила топографической перкуссии.
5. Как изменятся верхние и нижние границы легких при повышении воздушности легочной ткани?
Задача. Жалобы на одышку. Положение больного: сидит, опираясь руками о край кровати. Грудная клетка расширена, надключичные ямки выбухают. Голосовое дрожание равномерно ослаблено. Как может изменится перкуторный звук в данном случае?
Задача. Жалобы на сильные боли в грудной клетке слева при глубоком дыхании, кашле, старается дышать поверхностно, лежать на левом боку. Кашель сухой. Левая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. При сравнительной перкуссии с обеих сторон легочный звук, при топографической - экскурсия нижнего края правого легкого 6 см, левого - 2 см. Назовите причины этих изменений.
ТЕМА: АУСКУЛЬТАЦИЯ ЛЕГКИХ.
1. Назовите точки аускультации легких.
2. Разновидности везикулярного дыхания и их
диагностическое значение.
3. Что такое амфорическое дыхание? Диагностическое
значение.
4. Хрипы сухие. Механизм образования.
Диагностическое значение, отличие от других дыхательных шумов.
5. Дифференциальная диагностика побочных дыхательных шумов.
Задача. При осмотре грудной клетки левая половина ее отстает в акте дыхания, при пальпации под левой лопаткой усилено голосовое дрожание. При сравнительной перкуссии здесь обнаружен тупой перкуторный звук. Какой характер может иметь дыхание, выслушиваемое в этой области? Почему?
Задача. При аускультации легких справа во II -III межреберье спереди выслушиваются крупнопузырчатые влажные звучные хрипы. Назовите причину возникновения этих дыхательных шумов. Как может измениться основной дыхательный шум в данном случае?
ТЕМА: РАССПРОС, ОСМОТР, ПАЛЬПАЦИЯ И ПЕРКУССИЯ БОЛЬНОГО С ЗАБОЛЕВАНИЕМ СЕРДЕЧНО- СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ.
1. Дайте характеристику болей в области сердца при стенокардии и их патогенез.
2. Задачи осмотра области сердца.
3. Назовите возможные причины «сердечного» горба у взрослого человека.
4. Как отличить патологическую эпигастральную пульсацию от физиологической?
5. Что такое абсолютная сердечная тупость? Каким отделом сердца образована. Границы в норме. Условия изменения границ в патологии.
Задача. Верхушечный толчок определяется в VI межреберье на уровне передней подмышечной линии, площадь около 3 см, ослабленный. Как изменятся границы сердца в этом случае? Каковы причины?
Задача. Границы относительной сердечной тупости: правая в IV межреберье— 1,5см вправо от края грудины, верхняя III ребро, левая - срединно-ключичнаи линия в V межреберье, абсолютной: правая на 1 см вправо от левого края грудины в IV межреберье, левая совпадает с границей относительной сердечной тупости. О каких изменениях отделов сердца можно думать в данном случае? Что можно выявить при пальпации области сердца у больного?
ТЕМА: АУСКУЛЬТАЦИЯ СЕРДЦА.
1. Назовите места выслушивания клапанов сердца.
2. Механизм образования и характеристика I тона в норме.
3. Классификация шумов сердца.
4. Систолический шум, механизм образования.
5. Какой шум возникает при недостаточности аортального клапана и объясните механизм его возникновения.
Задача. При пальпации сердечной области определяется систолическое дрожание по II межреберыо справа у грудины. Какие возможны изменения при аускулыации сердца?
Задача. При аускультации сердца определяется громкий «хлопающий» I тон на верхушке, акцент II тона на легочной артерии, диастолический (пресистолический) шум на верхушке. Что можно выявить при пальпации сердечной области в данном случае?
ЗАДАНИЕ 2
1. Назовите причины и предрасполагающие факторы крупозной и очаговой пневмонии.
2. Данные осмотра грудной клетки, пальпации, перкуссии и аускультации при остром бронхите.
3. Перкуторные и аускультативные данные при абсцессе легких в зависимости от стадии заболевания.
4. Причины бронхиальной астмы, варианты заболевания.
5. Аускультативная картина при бронхиальной астм вне - и во время приступа.
Задача. Больной 18 лет поступил на 3 сутки с момента заболевания. Жалобы на кашель с небольшим количеством мокроты, одышку, боли в грудной клетке слева при кашле, глубоком дыхании, слабость.
Объективно: температура 39°,ЧД в 1 минуту - 40. Левая половина отстает в акте дыхания. Пальпаторно слева ниже лопатки сзади тупой звук, аускультативно бронхиальное дыхание, справа дыхание везикулярное усиленное. ЧСС 120 в/мин, АД 100/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Что у больного?
Задача. Больной 16 лет. Жалобы на частый кашель с выделением небольшого количества светлой тягучей мокроты, ощущение саднения за грудиной. Болен 3 дня.
Объективно: грудная клетка нормостенической формы. ЧД в 1 мин -18. При пальпации болезненности нет, голосовое дрожание не изменено. Перкуторно легочный звук, дыхание везикулярное жесткое, побочных дыхательных шумов нет. Ваш диагноз.
1. Назовите колебания АД у взрослого человека в норме,
пограничной гипертонии, гипертонии.
2. Изменение суставов при ревматизме.
3. Отличие болевого синдрома при стенокардии и инфаркте миокарда.
4. Данные осмотра, пальпации и перкуссии сердца при
недостаточности аортального клапана.
5. Клинические проявления недостаточности правого желудочка.
Задача. Больной 48 лет был доставлен в клинику врачом скорой помощи с диагнозом: крупозная правосторонняя пневмония. В коридоре клиники больному внезапно стало плохо: появилась резкая слабость, головокружение.
При осмотре: кожные покровы бледные, влажные. На вопросы отвечает с трудом, просит пить. Кисти рук и стопы холодные с цианотичным оттенком. Тонус мышц резко снижен. Зрачки расширены. Дыхание поверхностное. Пульс 98 в 1 минуту, малый, мягкий. Тоны сердца ослаблены, ритм правильный. АД 70/40 мм рт.ст. Сформулируйте диагноз.
Задача. Больная 45 лет поступила в клинику с жалобами на одышку в покое. Ночью просыпается от удушья, сердцебиения и перебоев в области сердца. Отеки, снижение диуреза. Увеличение в объеме живота. Боли в правом подреберье (терпимые). Много лет говорят о пороке сердца. Принимала дигоксин, мочегонные препараты. В последние 2 месяца не лечилась, состояние ухудшилось.
При осмотре: акроцианоз, одышка в покое 38 дыханий в 1 минуту. Возвышенное положение в постели. В легких, больше справа, в нижних отделах тупой звук, голосовое дрожание и дыхание справа резко ослаблены. Пульс 84 в 1 минуту, аритмичный, малый. Дефицит пульса 16 в минуту. Границы относительной сердечной тупости смещены вверх и вправо. При выслушивании сердца на верхушке I тон хлопающий, щелчок открытия митрального клапана, грубый диастолический шум. На легочной артерии акцент II тона. Живот увеличен, в отлогих местах определяется жидкость, печень плотноватая, увеличена, болезненна. Отеки в пояснице, нижних конечностях. Сформулируйте диагноз.
1. Какие симптомы включает в себя синдром кишечной диспепсии?
2. Диагностическое значение получаемых от больного сведений о характере рвотных масс?
3. Симптомы механической (обтурационной) желтухи.
4. Объясните механизм появления болей при заболеваниях печени.
5. Каков механизм появления болей при заболеваниях почек и мочевыводящих путей.
6. Каковы отличительные признаки почечных отеков?
7. Назовите типичные признаки нефротического синдрома при заболеваниях почек.
8. Лейкоцитурия (пиурия), причины ее появления и диагностическое значение.
Задача. При осмотре живот значительно увеличен в размерах, выбухание брюшной стенки в области пупка, брюшная стенка участвует в акте дыхания, на боковых поверхностях живота видны извитые, расширенные подкожные вены. При поверхностной пальпации живот безболезненный, стенки его умеренно напряжены.
Определяется феномен баллотирования. Край печени выступает на 6 см. из под реберного края по правой срединно-ключичной линии, плотный безболезненный. Поверхность печени бугристая, размеры печени по Курлову 17(6)х15х10 см. О каком патологическом процессе можно думать?
Задача. Больная 40 лет жалуется на резкие боли в правом подреберье, иррадиирующая под правую лопатку. Несколько раз была рвота не приносящая облегчения. Боли возникли внезапно, спустя 4-5 часов после обильного жирного ужина. При осмотре: больная избыточного питания. Кожа бледно-розовой окраски. При пальпации живота резкая болезненность в правом подреберье, но живот мягкий. Чем предположительно можно объяснить появление болевого приступа?
Задача. Больная 42 года жалуется на лихорадку, тупые боли в правой поясничной области. Температура тела повышается до 39-400 с ознобом. Отмечает учащенное и болезненное мочеиспускание. Заболевание связывают с охлаждением. Симптом Пастернацкого справа резко положительный. О какой патологии можно думать? Какие дополнительные исследования нужно сделать?
Задача. Больная жалуется на слабость, похудание, снижение аппетита, головную боль. В юности перенесла острый гломерулонефрит. С 25лет повышается артериальное давление. К врачу обратилась впервые. Нельзя ли жалобы больной связать с патологией почек? Если да, то о каком синдроме можно думать? Какие дополнительные методы исследования нужны для уточнения диагноза?
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ.
1. При осмотре грудной клетки при экссудативном плеврите отмечается:
а) уменьшение одной половины грудной клетки;
б) выбухание надключичных областей;
в) отставание одной половины грудной клетки в акте дыхания.
2. Ослабление голосового удорожания характерно для:
а) бронхита;
б) крупозной пневмонии;
в) наличия крупной полости в легком;
г) экссудативного плеврита.
3. Данные пальпации грудной клетки при крупозной пневмонии в стадии опеченения:
а) ослабление голосового дрожания;
б) усиление голосового дрожания;
в) голосовое дрожание не определяется;
г) голосовое дрожание неизменено.
4. Данные перкуссии при эмфиземе легких:
а) ясный легочный звук;
б) коробочный звук;
в) тупой.
5. Назовите место (места) образования везикулярного дыхания:
а) гортань, трахея;
б) бронхи;
в) альвеолы.
6. Какие признаки характерны для мелкопузырчатых влажных хрипов?
а) выслушиваются только в конце вдоха, не изменяются после кашля;
б) выслушиваются только в конце выдоха, исчезают после кашля;
в) выслушиваются на вдохе и выдохе, не изменяются после кашля;
г) выслушиваются в конце вдоха и исчезают после кашля;
д) выслушиваются на вдохе и выдохе и могут изменяться и исчезнуть после кашля.
7. Что лежит в основе шума трения плевры?
а) сужение просвета бронхов;
б) наличие вязкого секрета в бронхах;
в) разлипание на вдохе слипшихся альвеол;
г) трение неровных, сухих листков плевры.
8. Данные аускультации в области тупого перкуторного звука при гидротораке:
а) везикулярное дыхание;
б) бронхиальное дыхание;
в) ослабленное везикулярное дыхание или отсутствие его;
г) амфорическое дыхание;
д) шум трения плевры.
9. В какой период экссудативного плеврита может появиться боль в грудной клетке?
а) в период накопления экссудата;
б) в период рассасывания экссудата;
в) в период стабилизации экссудата.
10. Основные симптомы сухого плеврита:
а) кашель влажный, повышение температуры;
б) сухой кашель, боль в грудной клетке усиливающаяся при кашле и глубоком дыхании;
в) боли за грудиной с иррадиацией в левую руку;
г) тупые боли в грудной клетке;
д) боли в грудной клетке, кашель с кровянистой мокротой.
11. Патофизиологической основой приступа бронхиальной астмы является:
а) спазм гладкой мускулатуры мелких бронхов;
б) отек слизистой оболочки мелких бронхов;
в) обтурация мелких бронхов секретом бронхиальных слизистых желез;
г) все перечисленное.
12. Какой из приведенных методов исследования позволяет достоверно диагностировать бронхоэктатическую болезнь?
а) рентгеноскопия легких;
б) бронхоскопия и бронхография;
в) исследование функции внешнего дыхания;
г) исследование мокроты.
13. Характерной локализацией иррадиации болей при заболеваниях сердца является:
а) область сердца и левой руки;
б) правое плечо, правая лопатка;
в) поясничная и паховая область;
г) область пупка;
д) надчревная область.
14. Для какого из указанных ниже заболеваний характерно усиление I тона?
а) атриовентрикулярная блокада I ст.;
б) недостаточность митрального клапана;
в) стеноз устья аорты;
г) митральный стеноз.
15. Для какого из перечисленных заболеваний характерен ромбовидный систолический шум?
а) недостаточность митрального клапана;
б) недостаточность 3-х створчатого клапана;
в) митральный стеноз;
г) стеноз устья аорты.
16. Для каких из указанных заболеваний характерен высокий и скорый пульс?
а) недостаточность митрального клапана;
б) стеноз устья аорты;
в) недостаточность аортального клапана;
г) тиреотоксикоз
17. Систолическое дрожание во II м/р справа характерного для:
а) недостаточности митрального клапана;
б) недостаточности аортального клапана;
в) стеноза митрального отверстия;
б) стеноза устья аорты;
18. Аускультативная картина при недостаточности митрального клапана включает все признаки, кроме:
а) ослабления I т. на верхушке;
б) систолического шума на верхушке;
в) щелчка открытия митрального клапана;
г) акцента II т. во 2-м межреберья слева.
19. Какой из перечисленных аускультативных признаков наиболее характерен для митрального стеноза?
а) ослабление II т. во 2-м межреберье слева;
б) усиление I т. на верхушке;
в) ослабление I т. на верхушке.
20. Какой из перечисленных признаков характерен для митрального стеноза?
а) разлитой усиленный верхушечный толчок;
б) систолическое дрожание на основании сердца;
в) смещение левой границы относительной тупости сердца до передней подмышечной линии;
г) различный на обеих руках пульс.
21. Для мелодии сердца при аортальной недостаточности характерны все перечисленные ниже признаки, кроме:
а) ослабления II т. во 2-м межреберье справа;
б) диастолического шума во 2-м м/р справа;
в) ослабления I т. на верхушке;
г) усиления I т. на верхушке.
22. Какой из перечисленных признаков наиболее характерен для стеноза устья аорты?
а) различный пульс на обеих руках;
б) скорый и высокий пульс;
в) малый пульс;
г) увеличение пульсового АД.
23. Усиление II т. над легочной артерией характерно для всех перечисленных заболеваний, кроме:
а) митральных пороков сердца;
б) первичной легочной гипертензии;
в) вторичной легочной гипертензии при хронических бронхолегочных заболеваний;
г) аортальных пороков сердца.
24. Непосредственной причиной возникновения приступа стенокардии могут быть:
а) волнение;
б) выход на холод;
в) физическая нагрузка;
г) повышение АД;
д) все перечисленное.
25. Характерной локализацией иррадиации болей при заболеваниях желудка является:
а) область сердца и левой руки;
б) поясница и пах;
в) надчревная область;
г) область пупка.
26. Механизм болей при язвенной болезни с локализацией язвы в луковице 12-ти перстной кишки обусловлен:
а) кислотно-пептическим фактором;
б) спазмом пилородуоденальной зоны;
в) повышением давления в желудке и 12-ти перстной кишке;
г) всем перечисленным.
27. Для стеноза привратника характерна отрыжка:
а) воздухом;
б) горечью;
в) кислым;
г) запахом тухлых яиц;
д) верно б) и г).
28. Боли при заболеваниях печени и желчевыводящих путей провоцирует употребление всего перечисленного, кроме:
а) жирной пищи;
б) жареной пищи;
в) алкоголя и его суррогатов;
г) соленого.
29. Зуд кожи при заболеваниях печени связан с повышением концентрации:
а) свободного билирубина;
б) холестерина;
в) связанного билирубина;
г) желчных кислот;
д) эстрогенов.
30. Лимонно-желтый оттенок кожи характерен для:
а) надпеченочной желтухи;
б) печеночной желтухи;
в) подпеченочной желтухи.
31. Для синдрома почечной колики не характерны:
а) боли в поясничной области;
б) дизурические явления;
в) положительный с-м Пастернацкого;
г) прекращение болей после работы;
д) иррадиация болей вниз живота.
Вариант 2. Задание №1.
ТЕМА: ОБЩИЙ ОСМОТР БОЛЬНОГО
1. Назовите виды положения больного. Критерии оценки.
2. Дайте характеристику гиперстенического типа конструкции.
3. Что такое артралгия, моно-, олиго-, полиартрит?
4. Как выявить желтуху при общем осмотре больного?
5. Последовательность исследования лимфатических узлов и их характеристика.
Задача. Больной спит. Дыхание шумное, глубокое. На громкую речь, тормошение, уколы, прикосновения горячим, поворачивание в постели не реагирует. Отмечается непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Оценить состояние и сознание пациента.
Задача. Больной сидит в кресле, туловище откинуто к спинке, руки лежат на подлокотниках, ноги опущены вниз. Цианотический румянец щек, кончика носа, губы цианотичны, на ногах - тыле стоп, голенях отеки. Оцените положение пациента, выражение его лица. Какие могут быть причины этих изменений?
Дата: 2019-04-23, просмотров: 294.