на численности населения, показателях общей заболеваемости населения;

на расчетных технологических нормативах кратности оказания различных медицинских услуг при том или ином заболевании;

на расчетных нормативах временных затрат на оказание медицинских услуг.

Эффективность достигается за счет высокого уровня концентрации сил и средств, но при этом снижается уровень географической и временной доступности медицинской помощи.

И наоборот, максимальное приближение возможно большего числа видов и объемов медицинской помощи к месту проживания жителей небольших населенных пунктов приводит к распылению сил и средств системы медицинской помощи, повышению затрат, сопровождающемуся к тому же снижением ее эффективности.

Формирование рациональной региональной сети учреждений здравоохранения базируется на использовании двух показателей:

минимального размера функционального блока оказания того или иного вида медицинской помощи, обеспечивающий приемлемый уровень эффективности ее оказания;

нормативного показателя временной доступности того или иного вида медицинской помощи, позволяющего оказать медицинскую помощь в сроки, не оказывающие существенного влияния на снижение ее медицинской эффективности.

Минимальный функциональный блок - минимально допустимый размер подразделения, позволяющий оказывать медицинскую помощь необходимого качества при эффективном использовании ресурсов. Он определяется объемом помощи, оправдывающим существование подразделения.

Фактор, определяющий минимальный функциональный блок, – минимально допустимая техническая оснащенность рабочего места. Чем выше требования к технической оснащенности, тем выше минимально допустимый размер подразделения. Он особенно высок в ресурсоемких специальностях (онкология, офтальмология, кардиохирургия, сосудистая неврология).

Размер минимального функционального блока зависит от экономической ситуации. Чем меньше средств, тем более оправдана концентрация ресурсов, то есть увеличение размера этого блока.

Общий алгоритм формирования рациональной региональной сети учреждений здравоохранения сводится к делению  сети медицинской помощи на три уровня:

- районный уровень –  оказание тех видов помощи для жителей муниципального образования, объем которых не меньше величины полной загрузки минимального функционального блока (первичная медико-санитарная помощь).

- оставшиеся расчетные мощности объединяются на межрайонном уровне с аналогичными мощностями, предназначенными для населения других муниципальных образований. Их месторасположение должно быть оптимальным,  учитываются характер расселения населения, потоки движения больных, транспортную инфраструктуру, наличие подготовленных кадров и необходимой диагностической базы;

- по профилям и специальностям, мощности которых оказались ниже мощности минимального функционального блока, организуется специализированная медицинская помощь населению медицинского округа на региональном уровне, как правило, в медицинских организациях регионального подчинения.

Таким образом, представляется целесообразным проведение следующих мероприятий:

группировка больниц по мощности и уровням иерархии организации стационарной медицинской помощи;

дальнейшее развитие межрайонных специализированных отделений;

межрайонные специализированные лечебно-профилактические и диагностические отделения (центры) следует формировать на базе крупных хорошо оснащенных и укомплектованных медицинскими кадрами больничных учреждений, мощностью 300 коек и выше;

формирование зон медицинского обеспечения позволит приблизить к месту жительства сельского населения специализированные виды помощи и уравняет возможности городских и сельских жителей в высококвалифицированной и специализированной медицинской помощи;

больничные учреждения небольшой мощности рекомендуется использовать для госпитализации больных, состояние которых не требует интенсивного лечения, а также для долечивания больных после завершения острого периода болезни;

Основа современной системы оказания стационарной медицинской помощи – крупные больничные комплексы, в которых концентрируются специализированные виды помощи и современные медицинские технологии.

Необходимо  использование принципа регионального подхода при построении сети больничных учреждений, в соответствии с которым для обеспечения сельского населения специализированной помощью формируются межрайонные специализированные отделения (центры), оказывающие помощь населению нескольких тяготеющих к зональному центру районов.

В этой связи заслуживает внимания сформулированные Концепцией развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации положения о необходимости:

формирования на базе центральных районных больниц лечебно-диагностических комплексов;

возрождения межрайонных и межрегиональных специализированных медицинских центров;

оказания государственной поддержки подразделениям интенсивного лечения  (в том числе  учреждениям межрайонного значения) для внедрения современных технологий;

проведения инвестиционной политики, обеспечивающей высокую эффективность вложений;

максимального медицинского, социального и экономического эффекта на единицу затрат.