Л.Д. Абышева ¹ , Р.В. Авдеев ² , А.С. Александров ³ , Н.А. Бакунина ⁴ , А.С. Басинский ⁵ , Е.А. Блюм ⁶ , А.Ю. Брежнев ⁷ , И.Р. Газизова ⁸ , А.Б. Галимова ⁹ , В.В. Гарькавенко ¹⁰ ,

А.М. Гетманова¹¹, В.В. Городничий³, А.А. Гусаревич¹², Д.А. Дорофеев¹³, П.Ч. Завадский¹⁴,

О.Г. Зверева ¹⁵ , У.Р. Каримов ¹⁶ , А.В. Куроедов ^3,17 , С.Н. Ланин ¹⁸ , Дж.Н. Ловпаче ¹⁹ ,

И.А. Лоскутов ²⁰ , Е.В. Молчанова ²¹ , О.Н. Онуфрийчук ²² , Е.Ю. Опенкова ²³ , С.Ю. Петров ²⁴ , Ю.И. Рожко ²⁵ , Л.Б. Таштитова ¹

¹ КазНИИ ГБ, г. Алматы, Казахстан; ² ГБОУ ВПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко, г. Воронеж; ³ ФКГУ

«МУНКЦ им. П.В. Мандрыка» МО РФ, г. Москва; ⁴ ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова, г. Москва;

⁵ ООО ОЦ проф. С.Н. Басинского, г. Орел; ⁶ КДП ООБ, г. Шымкент, Казахстан; ⁷ ГОУ ВПО

КГМУ, г. Курск; ⁸ ФГБУ «СЗФМИЦ» МЗ РФ, г. Санкт-Петербург; ⁹ ФГБУ «ВЦГПХ» МЗ РФ,

г. Уфа; ¹⁰ ГОУ ВПО КГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, г. Красноярск; ¹¹ ОБ №1, г. Брянск;

¹² НУЗ «ДКБ» ОАО «РЖД», МХГ, г. Новосибирск; ¹³ ГБУЗ ОКБ №3, г. Челябинск; ¹⁴ УО ГрГМУ,

г. Гродно, Беларусь; ¹⁵ ГАУЗ РКОБ МЗРТ, г. Казань; ¹⁶ СООБ, г. Гулистан, Узбекистан; ¹⁷ ГБОУ

ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова, г. Москва; ¹⁸ КГБУЗ ККОКБ им. П.Г. Макарова, г. Красноярск;

¹⁹ ФГБУ МНИИ ГБ им. Гельмгольца, г. Москва; ²⁰ НКЦ ОАО РЖД, г. Москва; ²¹ ГБОУ ВПО ГМА,

г. Омск; ²² ГБУЗ ДЦ №7, г. Санкт-Петербург; ²³ ГБОУ ВПО Ю-УГМУ, г. Челябинск; ²⁴ ФГБУ

НИИ ГБ, г. Москва; ²⁵ ГУ «РНПЦ РМ и ЭЧ», УО «ГомГМУ», г. Гомель, Республика Беларусь;

Группа исследователей «Научный авангард» Российского глаукомного общества, 2011-2016 ©

Продвинутые стадии первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ) все еще превалируют, и попрежнему диагностируются в 40-80% случаев у пациентов с впервые установленным диагнозом. Дискуссия относительно нормативов офтальмотонуса для пациентов с разными стадиями глаукомы на фоне проводимого лечения продолжительное время сопровождается обсуждением границ абсолютных значений показателей уровня внутриглазного давления (ВГД). Результаты исследований, учитывающих ВГД и состояние структурно-функциональных показателей, на фоне продолжительного динамического наблюдения, могут стать основанием для пересмотра границ безопасных уровней офтальмотонуса.

Цель исследования – определение безопасного диапазона уровней офтальмотонуса для пациентов с развитой стадией первичной открытоугольной глаукомы на фоне проводимого лечения.

Многоцентровое исследование проводилось 31 врачом в период с января по май 2015 года на 26 базах в 4 странах СНГ (Беларусь, Казахстан, Россия, Узбекистан). В протокол исследования были включены данные пациентов с развитой стадией глаукомы, диагностированной не позднее 01.01.2010 года. Средний возраст на момент включения в исследование составил 73,48±0,77 лет. Анамнез заболевания по состоянию на январь-май 2015 года был 8,62±0,44 лет. Итоговый протокол рутинного и дополнительного видов исследований каждого пациента содержал данные трех временных промежутков: на момент, когда заболевание было диагностировано впервые, а также результаты измерений, проведенных в январе 2010 года, и в январе-мае 2015 года.

Проанализированы результаты состояния офтальмотонуса и полей зрения у пациентов с диагностированной на начало 2010 года развитой стадией глаукомы, которые, в обязательном порядке находились под динамическим наблюдением не менее 5 лет. Средние значения ВГД от момента диагностирования заболевания до финального обследования были статистически достоверно понижены (<0,001;W7,727). Также были прослежены среднегодовые значения уровня ВГД в течение 2010-2015 гг., медианы значений которых находились в диапазоне 19-20 мм рт.ст., т.е. полностью соответствовали т.н. «безопасным» уровням, рекомендованным в настоящее время для больных с развитой стадией глаукомы с учетом проводимого лечения. Тем не менее, даже такие устойчивые показатели уровня ВГД привели изменениям полей зрения. Средний дефект увеличился на -3,71 (-5,35; -2,28) дБ, что соответствовало изменению более, чем на 0,65 дБ/год, и характеризует медленно прогрессирующую форму заболевания. Дополнительный анализ показателей периметрии позволил разделить всех пациентов на две группы. В первой группе изменение показателя среднего отклонения (MD) было статистически недостоверным при среднем уровне ВГД равном 19,0 (18,0; 21,0) мм рт.ст., в то время как во второй группе такие изменения были выраженными (средний уровень офтальмотонуса составил 20,0 (18,8; 21,0) мм рт.ст.)). В свою очередь, группа пациентов с достоверными изменениями полей зрения была разделена на две подгруппы – с менее и более выраженными изменениями. Было установлено, что у пациентов этих подгрупп уровень ВГД не отличался между собой (20,0 (17,5; 21,0) мм рт.ст. и 20,5 (19,0; 21,0) мм рт.ст., 0,354; U0,927). Таким образом, значения различий средних значений ВГД у лиц со стабилизированной и быстропрогрессирующей глаукомой составили 1,5 мм рт.ст. Дополнительный анализ зависимости прогрессирования от отдельных абсолютных значений офтальмотонуса (19, 20 или 21 мм рт.ст.) не выявил различий во всех случаях (0,05). Это значит, что все три значения ВГД в указанном выше диапазоне могут быть использованы в текущих алгоритмах лечения, но приоритеты должны быть отданы их минимальному показателю.

Было установлено, что у пациентов с непродолжительным анамнезом заболевания смены режимов производились значительно чаще, что также соответствовало более высокому размаху значений офтальмотонуса между квартилями. В целом, это свидетельствует о необходимости более частой смены терапии. Кластерная группировка результатов определила, что в первом кластере больше времени применялись бетаадреноблокаторы, ингибиторы карбоангидразы и непроникающая хирургия, а во втором использовались аналоги простагландинов и синустрабекулэктомия. При этом оба кластера статистически достоверно не отличались по использованию м-холиномиметиков, адреномиметиков и лазерной хирургии, и вообще, эти методы лечения также применялись значительно реже. Пациенты с более низкими значениями офтальмотонуса за 5 лет чаще получали бета-адреноблокаторы, а лица с более высокими значениями – остальные группы лекарственных препаратов, и им чаще выполнялись операции (лазерные и традиционные), однако статистически достоверные различия были получены лишь при применении местных ингибиторов карбоангидразы.

Установленные данные могут быть использованы для клинических рекомендаций с целью определения безопасных границ офтальмотонуса, а также при выборе оптимального метода лечения больных с развитой стадией глаукомы.