Учебно-методическое пособие

Минск БелМАПО

УДК 616.31

ББК 56.6

Рекомендовано в качестве учебно-методического пособия

УМС Белорусской медицинской академии последипломного образования (ректор профессор Хулуп Г.Я.) протокол № от

авторы:

к.м.н., доц. Н.А. Юдина, к.м.н., асс. Ю.П. Чернявский

Рецензенты:

Зав. 2-й кафедрой терапевтической стоматологии, к.м.н., доцент А.Г.Третьякович, зав. 1-й кафедрой терапевтической стоматологии к.м.н., доцент, Л.А. Казеко.

Юдина Н.А., Чернявский Ю.П.

Современные подходы к проведению эндодонтического лечения: Учеб-метод пособие / Н.А. Юдина, Ю.П. Чернявский – Мн.: БелМАПО, 2006. - с.

ISBN 985-499-033-8

В учебно-методическом пособии изложены алгоритмы проведения эндодонтического лечения с учетом рекомендаций международных экспертов и европейского общества эндодонтистов. В работе представлены показания и противопоказания к проведению эндодонтического вмешательства, факторы, влияющие на результат лечения, критерии оценки качества эндодонтического лечения в ближайшие и отдаленные сроки.

Учебно-методическое пособие предназначено для врачей-стоматологов.

УДК 616.31

ББК 56.6

ISBN 985-499-033-8Ó Юдина Н.А., Чернявский Ю.П. 2006

Оформление БелМАПО, 2006

Введение

Эндодонтия – раздел стоматологии, рассматривающий вопросы анатомии, физиологии и методы лечения патологии зубов и апикального периодонта. В широком смысле под эндодонтией следует понимать одонто-хирургическое вмешательство внутри зуба с целью его сохранения с последующим восстановлением формы и функции терапевтическими и ортопедическими методами.

Качественное лечение пульпита и апикального периодонтита - одна из самых серьезных проблем современной стоматологии (Боровский, 2005). По данным Е.В.Боровского, 1999, корневые каналы в 80% случаев пломбируются некачественно, а в многокорневых зубах этот показатель достигает 95%. По причине апикальных периодонтитов удаляется 50% зубов. Некачественное эндодонтическое лечение является причиной развития воспалительных процессов челюстно-лицевой области (остеомиелитов, флегмон и др.).

При планировании эндодонтического лечения важно учитывать показания и противопоказания к его проведению.

Показания к эндодонтическому лечению:

§ Заболевания пульпы (необратимые) и апикального периодонта;

§ Подготовка к ортопедическому лечению;

§ Травма зуба;

Показания к повторному лечению корневого канала:

§ Зубы с некачественной пломбировкой и очагами деструкции костной ткани;

§ При непроходящих болях;

§ Зубы с обломками инструмента и наличием деструктивных изменений;

§ Зубы с резорбцией корня

Противопоказания к эндодонтическому лечению:

§ Тяжелая соматическая патология;

§ Корень зуба имеет перфоративный характер резорбции (наружная, внутренняя);

§ Продольный перелом корня;

§ Зуб ранее неудачно эндодонтически лечен, нет возможности перелечивания;

§ Нет возможности использовать под ортопедические конструкции

§ Неудовлетворительная гигиена полости рта;

§ Нежелание пациента сотрудничать с врачом

Показания к эндодонтической хирургии:

§ Зубы с перфорацией дна полости зуба или корневого канала;

§ Усиливающиеся боли в течение не менее 7 дней после полноценной обтурации и проведения симптоматической терапии;

§ Облитерированный корневой канал, анкерный штифт, культевая вкладка или искривленный корень с деструктивными изменениями у верхушки;

§ Избыточное выведение материала за верхушку, сопровождающееся болями, при котором не показано повторное лечение;

Противопоказания к эндодонтической хирургии:

§ Затрудненный доступ к верхушке корня;

§ Зубы с выраженной патологией тканей периодонта;

§ тяжелые общие состояния пациента;

§ отказ пациента от зубосохраняющих хирургических методов.

Существуют состояния пациента, требующие особого внимания со стороны стоматолога. В группу риска следует отнести пациентов с ревматизмом, врожденным пороком сердца, перенесших операции по поводу замещения сердечного клапана, инфекционный эндокардит, заболевания крови. Для этих пациентов существуют расширенные показания для удаления зубов, эндодонтическое хирургическое лечение проводят по строгим показаниям с обязательным назначением профилактического курса антибиотиков.

Ведение документации при эндодонтическом лечении должно включать полную запись всех манипуляций, начиная с диагноза и заканчивая описанием рентгенограммы. В амбулаторную карту пациента вносится следующая информация:

§ Обоснование диагноза;

§ План лечения;

§ Информированное согласие, которое включает следующие сведения: результаты обследования пациента, предлагаемый план лечения, осложнения, которые могут возникнуть в процессе лечения.

§ Проведенное лечение: вид и название анестезии, количество анестетика; рабочая длина каналов зуба, средства для медикаментозной обработки каналов, материал и метод обтурации корневого канала; размер и длина основного штифта; эффективность обтурации, рентгенологический контроль качества пломбирования корневого канала; сведения об осложнениях в ходе лечения; рекомендации пациенту.

Успех эндодонтического лечения зависит от:

§ Диагноза;

§ Знания топографической анатомии полости зуба и корневых каналов;

§ Хирургической и медикаментозной обработки корневого канала;

§ Адекватной корневой пломбы