1. организационные мероприятия

Неотложная помощь оказывается на месте. При обмороке госпитализация обычно не требуется. При синкопальных нарушениях, связанных с заболеванием сердца, ГМ и т.д., госпитализация по принципам оказания неотложной помощи при этой патологии

2. первоочередные мероприятия

Уложить больного на спину, опустить головной конец, приподнять ноги. Освободить шею от галстука, расстегнуть воротник, обеспечить доступ свежего воздуха. Поднести к носу ватку, смоченную нашатырным спиртом, смочить лицо холодной водой.

3. при САД менее 70 мм. рт. ст.

Ввести в\м кофеин 2-4 мл 10% раствора или кордиамин 2 мл или норэпинефрин 1-2 мл 0.2% р-ра или гидрокортизона 5 мл или мидодрин (гутрон) 2мл.

4. при положительной позиционной пробе

Назначают внутрь бета-блокаторы (бисопролол 5мг\сут или метопролол сукциат 50-100мг\сут), минералокортикоиды (флудрокортизон 0.1-0.4мгсут), повышенное потребление хлорида натрия (до 30гр\сут) и жидкости (до 3-4 л\сут). Альтернативно внутрь длительно могут применятся мидодрин по 2,5-10мг 3 раза в сутки, пароксетин или флуоксетин 20мг\сут. Принедостаточном эффекте могут применятся 2 препарата (бета-блокатор+минералокортикоид)

5. в зависимости от ритма сердца

асистолия: проведение сердечно легочной реанимации

тахиаритмия: бета-блокаторы (метопролол 15мг в\в болюсом или пропранолол 5мг в\в болюсом)

брадиаритмия: атропин 0,1% 1 мл в\в или п\к

При частых рецидивах ситуационно обусловленных обмороков, неэффективности медикаментозной терапии, при обмороках, провоцируемых массажем каротидного синуса с последующей асистолией длительностью более 3 секунд показана имплантация искусственного водителя ритма.

6. при подозрении на гипогликемию 40-60 мл 40% глюкозы в\в

Следует иметь в виду, что недифференцированное применение прессорных аминов (допамин, норадреналин) не только не показано, но и может оказаться потенциально опасным, например, у пациентов с острым коронарным синдромом, нарушениями ритма или синдромом мозгового обкрадывания.

Клинический пример синкопального состояния

Дата: 30.06.2011

Время: 13.45

Бригада № 3 вызов № 4

ФИО:

Адрес:

Вызов первичный

Повод к вызову: многократная потеря сознания

Жалобы: на повторяющиеся обмороки, сильное головокружение, общую слабость начавшиеся около 4 часов назад. В присутствии бригады СМП потерял сознание, начались клонические судороги.

Анамнез: со слов родственников длительное время страдает АВ-блокадой второй степени. Лечение не соблюдает. В ноябре 2010 перенёс инфаркт миокарда, по поводу чего был экстренно госпитализирован и находился на лечении в кардиологическом отделении ЦРБ. Предписания лечащего врача соблюдает плохо. Другие заболевания отрицают. Настоящее состояние началось внезапно с падения в обморок около 4 часов назад. Самостоятельно ничего не принимал, от вызова СМП отказывался. СМП вызвала дочь в связи с учащением обмороков и утяжелением состояния.

Status praesens: состояние тяжелое, положение пассивное, периодически возникают клонические судороги. Сознание спутано. Нормостеник. Кожные покровы бледные, холодные, влажные. В области затылка - ссадина и кровоподтек (результат падения). Костно-мышечная система без видимых деформаций. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно. Периферических отеков нет.

Прекардиальная область без видимых деформаций и пульсаций. Верхушчный толчок не пальпируется. Границы сердца не смещены. САД - 80 мм. рт. ст., ДАД не определяется. Пульс 30 в минуту, симметричный, аритмичный, умеренного наполнения и напряжения. Тоны сердца слегка приглушенны, нерегулярные, без расщепления. Шумов нет. ЧСС=30 в мин.

Грудная клетка без деформации. ЧДД=21 в мин. Дыхании свободное, ритмичное, поверхностное. Аускультативно: дыхание везикулярное над всей поверхностью легких. Перкуторно: ясный легочный звук над всей поверхностью легких.

Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень не увеличена. Селезенка не пальпируется. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон.

ЭКГ: ритм синусовый, нерегулярный. ЧСС=28 в мин. Нормограмма. Полная АВ-блокада.

Синдромальный диагноз: нарушение внутрисердечной проводимости, артериальная гипотензия.

Нозологический диагноз: ИБС. Полная атриовентрикулярная блокада.

Ургентное состояние: резкая брадиаритмия

Уровень неотложного состояния: 1

Помощь : Sol. Atropini sulfatis 0.1% -2ml п\к

Эффект: через 25 минут ЧСС=50 в мин., отсутствие обмороков клонических судорог, АД= 100\50 мм. рт. ст.

Дальнейшая тактика: экстренная госпитализация в реанимационное отделение ЦРБ

Размещено на Allbest.ru