Кашлевое синкопальное состояние (кашлевая "беттолепсия") - это обморок, возникающий на фоне приступа сильного кашля при ларингите, трахеите, фарингите, обострении хронического обструктивного бронхита, бронхиальной астмы, при недостаточности кровообращения с выраженными застойными явлениями в малом круге.

Основными патогенетическими факторами являются:

- резкое возрастание внутригрудного и внутрибрюшного давления, что приводит к уменьшению возврата венозной крови в сердцу, уменьшению его минутного объема и, следовательно, создает предпосылки для уменьшения церебрального кровотока;

- стимуляция рецепторов синокаротидной зоны, повышение тонуса блуждающего нерва, снижение активности ретикулярной формации и развитием вазодепрессорных реакций.

Синкопальные состояния при кашле возникают на фоне очень сильного, громкого, натужного кашля с небольшим количеством вязкой, с трудом отделяемой мокротой. Кашель сопровождается рядом следующих друг за другом экспираторных толчков. Предсинкопальный период обычно отсутствует или непродолжителен. На фоне кашля больные теряют сознание на непродолжительное время, обморок продолжается около 5 - 15 с, редко до 2-3 минут, возможны легкие мышечные подергивания.

Синкопальные состояния при мочеиспускании

Синкопальные состояния при мочеиспускании возникают обычно, если больной встает мочиться ночью или утром, поэтому их часто называют никтурическими обмороками. В их происхождении имеют значение следующие патогенетические механизмы:

- активация тонуса блуждающего нерва и развитие ортостатической артериальной гипертензии при опорожнении мочевого пузыря, связанной со смещение внутренних органов

- переход из горизонтального в вертикальное положения сразу же после пробуждения способствует задержке венозного возврата крови к сердцу

- обычно синкопальные состояния развиваются у мужчин старше 40 лет во время мочеиспускания, ночью или рано утром. Потеря сознания продолжается несколько секунд, почти никогда не сопровождается судорогами. Предсинкопальный и постсинкопальный периоды чаще всего отсутствуют или очень непродолжительные.

Следует подчеркнуть, что если мочеиспускание сопровождается выраженными болями, то синкопальные состояния возникают значительно чаще, так как болевые ощущения усиливают вазодепрессорные реакции.

Синкопальные состояния при глотании

Синкопальные состояния могут возникать во время глотания особенно твердой пищи. Патогенетическими факторами являются раздражение чувствительных волокон блуждающего нерва с последующим развитием вазодепрессорного и кардиоингибиторного рефлекса, что приводит к падению артериального давления и выраженной брадикардии (иногда даже остановке сердца).

Синкопальные состояния могут возникать при ряде заболеваний сопровождающимися затруднениями и болями при глотании. Это наблюдается при эзофагитах и раке пищевода, при медиастинитах, раздражении плевры и брюшины во время эзофагоскопии, бронхоскопии, интубации трахеи, при кардиоспазме, грыже пищеводного отверстия диафрагмы, ахалазии кардии.

Синкопальные состояния во время дефекации.

Возникают обычно при наличии запоров, интенсивном натуживании, что приводит к рефлекторному повышению тонуса блуждающего нерва. Развитию синкопальных состояний при дефекации часто способствуют атеросклеротические изменения сосудов головного мозга.

Глоссофарингеальные синкопе

Синкопальные состояния могут возникать при невралгии языкоглоточного нерва. Основными патогенетическими факторами являются повышение тонуса блуждающего нерва, а также гиперчувствительность синокаротидной зоны. Развитию обморока предшествует интенсивная жгучая боль у корня языка в области миндалины, мягкого неба, глотки с иррадиацией в нижнюю челюсть. Провоцирующими факторами часто являются жевание, глотание, интенсивное зевание. Болевой приступ продолжается около 30-40 сек иногда до 3-4 мин, после чего развивается синкопальное состояние.

Синкопальные состояния описаны также у больных с невралгией тройничного нерва. Они возникают на высоте интенсивных болей в области разветвления первой ветви тройничного нерва, механизм развития аналогичен механизму при невралгии языкоглоточного нерва.