Материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления пользователям Интернета и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
© 2018 - 2024
• гематокрит не ниже 24 г/л и не выше 35г/л;
• диурез 50-100 мл/час;
• ЦВД не менее 6-8 см водного столба
• АТ-III не менее 70%
• общий белок не менее 60 г/л
• показатели АД.
o Заместительная терапия и гепатопротекторы
Декстроза 10% раствор в/в объем и длительность введения определяется индивидуально
+
Аскорбиновая кислота до 10г/сутки
+
Фосфолипиды эссенциальные в/в 5 мл 3 раза/сутки
o Гипотензивная терапия – при повышении систолического АД выше 140 мм.рт.ст.
o Преднизолон включая предоперационную, интраоперационную дозу, составляет от 500-1000 мг/сутки.
o Антибактериальная терапия.
Антибактериальная терапия начинается с момента оперативного родоразрешения.
Антибиотики с бактерицидной активностью и широким спектром действия:
Цефалоспорины III - IV поколения; комбинированные уреидопени циллины.
Именем/циластатин в/в 750 мг 2 раза/сутки или
Офлоксацин 200 мг 2 раза/сутки или
Цефотаксим 2 г 1-2 раза/сутки или
Цефтриаксон 1 г 1-2 раза/сутки.
o Плазмоферез, ультрафильтрация, гемосорбция.
Прогноз.
При своевременной диагностике, патогенетической терапии, летальность может быть снижена до 25%.
Протокол ведения
Гипогалактия
Гипогалактия – сниженная секреторная функция молочной железы.
Классификация:
различают следующие варианты лактации:
- нормогалактия;
- гипергалактия;
- полигалактия;
- гипогалактия (первичная, вторичная);
- агалактия.
В зависимости от выраженности дефицита молоко различают 4 степени гипогалактии:
1 степень - дефицит молока не превышает 25%
2 степень - дефицит молока составляет 25-50%
3 степень - дефицит молока 50-75%
4 степень - дефицит молока превышает 75%.
Гипогалактия – обусловлена, прежде всего, нарушение секреции ЛГ и ФСГ, экскреции эстрогенов и прогестерона, функции гипофиза, недостаточной выработкой пролактина.
Первичная гипогалактия – вызывается нервными и гормональными расстройствами женского организма. К ним относятся: сахарный диабет, заболевание щитовидной железы. Гипогалактемия чаще развивается после операции кесарева сечения, большой кровопотери, позднее прикладывание ребёнка к груди, при преждевременных родах.
Вторичная гипогалактия является следствием нерационального образа жизни, неправильной техники кормления, физических и эмоциональных перегрузок. Существует семейная гипогалактия.
Диагностика:
При нормальной лактации на 2-3 сутки после родов наблюдается равномерное нагрубание молочных желез и выделение молозива, а затем – молоко.
Ранняя гипогалактия – развивается в первые 10 дней послеродового периода.
Отдельно выделяют гипогалактические кризы – они возникают у большинства кормящих женщин, могут повторяться с интервалом 28-30 дней и проявляются снижением секреции молока в течение нескольких дней. Кризы имеют физиологический характер и обусловлены циклической гормональной активностью женского организма.
Диагноз гипогалактии устанавливается на основании жалоб родильницы, данных осмотра и пальпации молочных желез:
- определение концентрации в крови пролактина и эстрогенов;
- цитологический анамнез секрета молока. При недостаточной лактации соматические клетки имеют меньшие размеры;
- УЗИ молочной железы:
При железистом типе железы секреция молока более выражена. При жировом типе – прогноз наиболее неблагоприятный.
- степень васкуляризации молочной железы:
При крупносетчатом сосудистом рисунке – прогноз благоприятный для лактации.
При магистральном типе сосудов – высокий риск развития гипогалактии.
ВОЗ выработаны 10 принципов успешного грудного вскармливания:
- обучать весь медицинский персонал необходимым навыкам для грудного вскармливания;
- информировать всех беременных о преимуществах и методах грудного вскармливания;
- помочь матерям, осуществлять грудное вскармливание в первые часы после родов;
- показывать матерям, как кормить грудью и как сохранить лактацию, даже если они отделены от своих детей;
- не давать новорожденным иной пищи или питья, кроме грудного молока, за исключением строгих медицинских показаний;
- практиковать только совместное пребывание матери и новорожденного;
- поощрять грудное вскармливание по требованию;
- не давать новорожденным, находящимся на грудном вскармливании ни каких искусственных средств;
- поощрять создание групп по поддержке грудного вскармливания.
Для нормального становления лактации необходимо:
- раннее прикладывание к груди (в первые 2 часа после родов);
- совместное пребывание матери и ребёнка, кормление по требованию;
- формирование доминанты на лактацию, разъяснение преимуществ грудного вскармливания;
- обучение технологии правильного кормления и сцеживания;
- профилактика трещин и ссадин сосков;
- соблюдение режима дня и питания:
o отдых 8 часов в день
o энергетическая ценность пищевого рациона не менее 3500 ккал (молочные продукты, мясо, овощи, фрукты)
o объем жидкости не менее 1,5 литров
o прием пищи за 30 минут до кормления 5-6 раз в день.
Стимуляция лактации:
- Лактовит, Лактоген
- Никотиновая кислота за 15 минут до кормления
- фитотерапия: хмель, крапива, укроп, тмин, фенхель, анис;
- маточное молочко сублингвально 1 мл 3 раза 10-15 дней
+ Метоклопромид 2 мл в/м 2-3 раза/сутки – 6 дней
+ Окситоцин 5 ЕД в/м 2 раза/сутки – 6 дней
+ Тиреоидин 0,025 г 3 раза/сутки – 6 дней
- Белково-витаминные пищевые добавки «Мама-Плюс», «Энзим-Мама», «Фемилак».
Прогноз благоприятный.
Протокол ведения
Дата: 2019-05-28, просмотров: 188.