На передней поверхности голеней, предплечьях появляются множественные дермальные узелки бурой окраски на фоне эритематозно-сквамозных пятен с геморрагическим компонентом, некротизирующиеся и образующие язвенные очаги. Возможно распространение сыпи на гениталии, туловище. После заживления остаются рубчики. Протекает хронически иногда с признаками интоксикации, болями в суставах.

Острая узловатая эритема. Болеют чаще девочки в детском и юношеском возрасте. Имеется сезонность (осень, весна). Характерны продромальные явления – повышение температуры, боли в суставах, мышцах, повышенная утомляемость. Излюбленная локализация сыпи – симметричные участки передней и наружной поверхности голени, иногда бедер, реже ягодиц, стоп предплечий.

Острая узловатая эритема. Появляются воспалительные узлы. Они болезненны, особенно при пальпации, плотные, отечные полушаровидной формы, размером до 3 см, не сливаются, не изъязвляются и регрессируют в течение 3-4 недель без рубцовой атрофии. Вначале они покрыты ярко-розовой кожей, которая затем становится синюшной, буроватой, желто-зеленой. Внутренние органы не поражаются.

Хроническая узловатая эритема Болеют чаще женщины 20-40 лет. Имеется сезонность заболевания(весна, осень). Во время высыпаний у отдельных пациентов бывает субфебрильная температура. Излюбленная локализация сыпи – симметричные участки передней и наружной поверхности голени, иногда бедер, реже верхние конечности. Появляются плотноватые, слегка болезненные узлы от 1 до 3 см в диаметре, чаще множественные, располагаются сгруппированно по ходу поверхностных сосудов. Не изъязвляются и регрессируют в течение нескольких месяцев без рубцовой атрофии. Кожа над ними имеет синюшно-розовый или коричневый цвет. Протекает подостро и хронически с частыми рецидивами.

Мигрирующая узловатая эритема. Болеют чаще женщины 30-40 лет. Может повышаться температура тела, возникать продромальные явления. Излюбленная локализация сыпи – голени, стопы, нередко асимметрично. Характерно подострое течение, склонность к рецидивам. Появляются дермо-гиподермальные болезненные узлы размером до грецкого ореха, чаще множественные, склонные к периферическому росту и слиянию с образованием крупных конгламератов плотной консистенции, с четкими границами. Центральная часть их может разрешаться. Узлы могут сохраняться в течение нескольких лет. Кожа над ними имеет синюшно-красный или буроватый цвет.

Лечение аллергических васкулитов кожи

1. Диета – гипоаллергенная, с ограничением углеводов, солей и воды, экстрактивных веществ.

2. Режим – постельный (в течение двух недель после прекращения появления свежих геморрагий).

3. Антибиотики с учетом роли в этиопатогенезе инфекционного агента.

4. Гипосенсибилизирующие препараты - гормоны, цитостатики, препараты кальция, тиосульфат натрия, антигистаминные и антисеротониновые препараты.

5. Мембраностабилизаторы, укрепляющие сосудистую стенку.

6. Антиаггреганты.

7. Антикоагулянты (гепаринотерапия).

8. Антиоксиданты и лечение в барокамере.

9. Экстракорпоральные методы лечения.

10.     Нестероидные противовоспалительные препараты.

11.     Фзиотерапевтические методы.

12. Местные противовоспалительные, дезинфицирующие и эпителизирующие средства.

VII . Примеры задач и тестов для программированного контроля.

1. Больная 33 лет обратилась к врачу с жалобами на появление красных шелушащихся пятен на лице без субъективных явлений, которые возникли летом после инсоляции. Болеет около 1 года.

При осмотре: на коже щек с обеих сторон располагаются эритематозные бляшки с четкими границами, покрытые плотно-сидящими чешуйками, при удалении которых отмечается болезненность, в центре – очаги атрофии. О каком заболевании можно подумать?

2. На прием к врачу обратилась пациентка 40 лет с жалобами на появление уплотнения на коже живота, чувство онемения кожи в данном участке. Больна около 8 месяцев. Заболевание начало развиваться после перенесенной ангины.

Объективно: на коже живота имеется очаг поражения 6×8 см, неправильной формы, цвета слоновой кости, по периферии окруженный полоской сиреневого цвета. Очаг плотный на ощупь, кожа не берется в складку, в центре – атрофия. Пушковые волосы отсутствуют, болевая и температурная чувствительность кожи в очаге понижена. Внутренние органы без особенностей. Поставьте предположительный диагноз и обосновуйте его, назначьте лечение.

3. К Вам обратилась пациентка 46 лет с жалобами на болезненные высыпания в области голеней, повышение температуры тела до 37,2˚С. Больна 2 недели. Заболевание возникло после переохлаждения.

Объективно: На коже обеих голеней имеются воспалительные узлы плотноватой консистенции, полушаровидной формы, размером до 3 см, болезненные, особенно при пальпации, кожа над узлами ярко-розовая. О каком заболевании можно подумать? План лечения.

ТЕСТЫ

Излюбленная локализация очагов поражения при дискоидной красной волчанке:

1. Ладони и подошвы

2. Щеки и нос

3. Предплечья

4. Голени

5. Спина

Для дискоидной красной волчанки характкрно все кроме:

1. Рубцовой атрофией кожи

2. Эритемы

3. Фолликулярного гиперкератоза

4. Сгруппированных бугорков

5. Положительного симптома Бенье-Мещерского

Для прогрессирующей стадии склеродермии характерно:

1. Положительный симптом Никольского

2. Наличие отечного розово-лилового пятна

3. Положительная проба Бальцера

4. Положительный симптом яблочного желе

5. Петехиальная сыпь на голенях

Для дерматомиозита не характерно:

1. Симптом «очков»

2. Миозит, миалгии

3. Фолликулярный гиперкератоз

4. Эритема шеи и верхней части груди

5. Снижение массы тела

Различают следующие формы геморрагического васкулита, кроме:

1. Кожно-суставной

2. Абдоминальной

3. Почечной

4. Дементной

5. Молниеносной

Для острой узловатой эритемы характерно:

1. Красные узлы на голенях

2. Положительный симптом Никольского

3. Безболезненность очагов

4. Алопеция

5. Атрофия