- Ситуационные задачи.

- Тестовый контроль.

- Таблицы.

- Слайды

- Диапроектор

- Набор задач для программированного контроля

VI . Ответы на вопросы:

КРАСНАЯ ВОЛЧАНКА

Это системное аутоиммунное заболевание, поражающее чаще молодых женщин, характеризующееся выраженной фоточувствительностью, полиморфизмом клинических проявлений и высыпаниями преимущественно на незащищенных солнцем участках кожи.

Описано в 1827 Райе. Термин волчанка обозначает уродующие разрушения мягких тканей, лица. придающее внешнему виду больного устрашающий вид.     Частота 1 – 2 случая на 10 000 населения

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ КРАСНОЙ ВОЛЧАНКИ

· Инфекционная концепция

· Иммунологическая концепция. В 1949 году был открыт волчаночный фактор, который представляет иммуноглобулин, относящийся в классу IgG, являющийся антителом к нуклеопротеину. Полиморфизм клинических проявлений красной волчанки объясняют отложением циркулирующих иммунных комплексов в разных органах и тканях, в том числе и коже.

· Генетическая предрасположенность.

· Значение нейрогуморальной регуляции (большая частота заболеваемости у женщин, провоцирующая роль беременности, родов, гормональных контрацептивов, нарушений менструального цикла.)

· Фоточувствительность

Классификация красной волчанки

1. Хроническая

А. Дискоидная:

· Типичная

· Гиперкератотическая       

· Телеангиэктатическая

· Пигментная

· Глубокая (Ирганга-Капоши)

· Мутилирующая

Б. Диссеминированная

В. Центробежная эритема Биета

2. Системная

Хроническая красная волчанка, дискоидная

Первичный элемент – сосудистое пятно – эритема. Чаще на лице появляется розово-красное отечное пятно, которое постепенно растет и уплотняется, покрывается мелкими чешуйками, плотно сидящими в устьях волосяных фолликулов. Кроме лица очаги могут возникать на волосистой части головы, красной кайме губ, ушных раковинах, тыле кистей, реже – на других участках кожи.

При попытке снять чешуйки с поверхности очага возникает боль (симптом Бенье-Мещерского), а на нижней поверхности снятой чешуйки видны шипики, которые входили в устье волосяного фолликула (симптом дамского коблучка). В центре очага развивается рубцовая атрофия. Кожа истончается, при сдавливании краев возникает симптом папиросной бумаги, рисунок кожи нарушается, выпадают волосы, исчезают поры сальных и потовых желез.

Хроническая красная волчанка, дискоидная

Первичный элемент – сосудистое пятно – эритема. Чаще на лице появляется розово-красное отечное пятно, которое постепенно растет и уплотняется, покрывается мелкими чешуйками, плотно сидящими в устьях волосяных фолликулов. Кроме лица очаги могут возникать на волосистой части головы, красной кайме губ, ушных раковинах, тыле кистей, реже – на других участках кожи.

Формы дискоидной красной волчанки:

2. Гиперкератотическая – резко выражен гиперкератоз, и весь очаг, кроме периферии, покрыт массивными роговыми массами.

6. Телеангиэктатическая – на фоне умеренного гиперкератоза и атрофии, чаще в старых очагах, видны обильные телеангиэктазии.

7. Пигментная форма – появление пигментированной вокруг очагов или пигментации на месте разрешившихся очагов.

8. Глубокая форма Ирганга-Капоши, при которой наряду с типичными очагами на коже глубоко в подкожной клетчатке имеются крупные плотные узлы (волчаночный панникулит).

9. Мутилирующая форма сопровождается разрушением мягких тканей

ЦЕНТРОБЕЖНАЯ ЭРИТЕМА БИЕТА

 Очаги поражения располагаются в средней части лица, захватывая нос и симметричные участки щек и виде бабочки. Они нежно-розового цвета, нередко с мелкими кровоизлияниями. Гиперкератоз и атрофия не выражены. Часто трансформируется в СКВ