Практические задания по теме «Интенсивная терапия в акушерстве».

1) Перечислить компоненты поста интенсивной терапии.

2) Перечислить компоненты интенсивной терапии. Указать на основное отличие между «американской» и «европейской» схемами лечения преэклампсии и эклампсии.

Основы инфузионно-трансфузионной терапии. Цели и задачи ИТТ.

Препараты инфузионной терапии

Инфузионная терапия – составляющая часть ИТ, обеспечивающая наиболее управляемый и контролируемый метод снабжения организма водой, энергией, белками, электролитами, лекарственными препаратами.

Цель: поддержание гомеостаза.

Задачи:

– поддержание водно-электролитного баланса;

– поддержание кислотно-основного равновесия;

– восстановление ОЦК;

– улучшение реологии;

– нормализация гемостаза;

– нормализация клеточного и биохимического состава крови.

Водно-электролитный баланс:

    Общая вода организма – примерно 60% массы тела у мужчин и примерно 50% массы тела у женщин. У детей содержание воды выше, чем у взрослых. Вода в организме делится на внутриклеточную воду (примерно 30–40% массы) и внеклеточную (интерстициальная вода, плазма, лимфа, ликвор, внутрисуставная жидкость и содержимое ЖКТ – всего около 20% массы тела).

Осмотическое давление создаётся всеми частицами – диссоциированными (Na+, K+, Cl–, гидрокарбонатами и т.п.) и недиссоциированными (глюкоза, мочевина).

Основными электролитами в организме являются – катионы Na+ (внекл.) и. К+ (клет.); хлориды, бикарбонат (клет. пр-во), фосфаты, сульфаты, белки, остаточные анионы и бикарбонат. Электролиты обеспечивают 94−96% осмолярности плазмы.

Поступление воды в организм: в норме человек должен потреблять воды столько, сколько организм теряет в сутки.

С диурезом – 1200–1600мл/сут.

Неощутимые потери – с потом (при нормальной температуре и влажности) и с выдыхаемым воздухом – 800–1000 мл/сут.

Патологические потери: увеличение потоотделения при лихорадке, при учащённом жидком стуле, с рвотой, отделяемое из ран и дренажей.

Варианты расстройств ВЭБ: дегидратация и гипергидрация.

Принципы инфузионной терапии:

– Наличие сосудистого доступа.

– Определение показаний для проведения ИТ (это определяет выбор вида терапии).

– Расчет объёма вводимой жидкости (на сутки, при тяжёлых состояниях – на 6–12 часов).

– Учёт отношения м/у коллоидными и кристаллоидными растворами и осмолярности вводимых растворов.

– Определение порядка и скорости введения препаратов с учётом их совместимости.

– Контроль за проводимой ИТ (диурез, функциональные показатели, лабораторные показатели).

– Тщательное соблюдение правил асептики и антисептики.

– Устранение первопричины.

Всегда необходимо помнить, что ИТ – длительное «малое» хирургическое вмешательство, поэтому с целью профилактики инфекции и ятрогенных осложнений необходимо соблюдать следующие правила:

– Применять официальные растворы в заводской упаковке (проверять целостность), в случае приготовления растворов в ЛУ использовать только апирогенную бидистиллированную воду.

– Проставлять на флаконах фамилию больного, дату и время начала инфузии. Хранить разведенный раствор в течение суток.

– Ограничение скорости введения растворов, не содержащих калий 500 мл/ч (скорость введения К+ не более 30 ммоль/час). При необходимости введения с большей скоростью – контроль ЦВД.

– Учитывать и регистрировать все потери жидкости.

Средства инфузионной терапии

Кровь и её компоненты.

ü Цельная донорская кровь (свежая и консервированная).

ü Компоненты крови: эр-масса (эр-масса, эритроконцентрат, эритроцитар. взвесь, отмытую эр. массу, и. т.д.; плазма (нативная, с\замороженная, концентрированная, криопреципитат); тромбомасса и тр\концентрат.