ИТ в акушерстве используется при следующих состояниях:

Преэклампсия и эклампсия:

1) Тяжелое течение гестозов.

2) Эмболии.

3) Прочие причины.

В наше время в год в мире от причин, связанных беременностью погибает около 500 тыс. женщин.

Преэклампсия – возникающий при беременности синдром полиорганной недостаточности, в основе которого лежит увеличение проницаемости сосудистой стенки, гемодинамческие нарушения и связанные с этим расстройства (артериальная гипертония, протеинурия, отеки).

    Эклампсия – преобладание в клинических проявлениях преэклампсии признаков поражения головного мозга с судорожным синдромом и комой.

    Симптомы:

– Повышение АД после 20 недель беременности.

– Протеинурия, альбуминурия – оценивается по суточной порции мочи.

– Отеки – в современную классификацию протеинурии не включены, т.к встречаются у беременных , а эклампсия может протекать и в безотечной форме.

– Нарушение зрения и неврологические с-мы – фотофобия, диплопия и т.д.

Лабораторно – тромбоцитопения.

При ПЭ возникают явления поражения эндотелия сосудов, развиваются нарушения гемостаза что ведет к нарушению микроцеркуляций. В результате генерализованного артериоспазма снижает скорость кровотока в капиллярах, возрастает вязкость крови, накапливаются недоокисленные продукты, развивается метоболический ацидоз и ишемия тканей. В результате возникает синдром полигранной недостаточности.

HELLP – синдром (гемолиз, увеличение активности печеночных ферментов и тромбоцитопении) – форма преэклампсии. Характерны тошнота, рвота, боли в эпигастрии и правом подреберии.

Лечение:

1) Антигипертензивная терапия – американский тип (магнезия), европейский (магнезия+другие антигипертензивные средства).

2) Седативная терапия – транквилизаторы и нейролептики.

3)  Инфузионная терапия.

4)  Водно-имерсионная компрессия.

5)  ИВЛ, экстренное родоразрешение, посиндромная терапия.

АМНИОТИЧЕСКАЯ ЭМБОЛИЯ

Происходит при 2-х условиях:

1) Существенное превышение амниотического давления над венозным.

2) Зияние венозных сосудов матки.

Возникает кадио-пульмональный шок и легочной гипертензии под воздействием простогладина F2a и коагулопатия.

Лечение – наклон операционного стола влево, затем катетеризация подключичной вены, контроль ЦВД, инфузионная терапия, при кровотечениях с/з плазма, при ЦВД >8 см. Н₂О глюкокортикоиды сердечные средства (дофамин, добутрекс). При нарастании ДН – интубация и ИВЛ. Как можно раньше проконтролировать свертывающую систему крови, проводить гепаринотерапию в сочетании с протеолитическими ферментами.

ГАЗОВАЯ ЭМБОЛИЯ

Возникает при ситуациях, когда воздух попадает ч/з зияющие сосуды матки. Для этого необходимыми условиями является гипоболемия, глубокое дыхание.

Ситуации при которых ГЭ может возникать:

1) Контакт венозных синусов матки с атмосферным воздухом:

– кесарево сечение;

– отслойка плаценты;

– аборт.

2) Различные вмешательства на матке:

– ручное отделение плаценты;

– ушивание матки.

3) Введение газа под давлением:

– лапароскопичекие операции;

– продувание фаллопиевых труб;

– газоконтрастные диагностические исследования;

– ускоренная б/б трансфузия жидкости.

4) Гипоболемия:

– тяжелая преэклампсия;

– сахарный диабет;

– применение диуретиков;

– кровопотеря.

Клиника – внезапное ухудшение гемодинамики, рост ЦВД, появление загрудинных болей, одышка, снижение АД, неврологические расстройства (возбуждение, судороги, параличи и т.п.).

Лечение – в случае смерти – СЛР, срочно – катетеризация правых отделов сердца, отсасывание крови вместе с воздухом, замещение теряемой крови растворами. Раннее применение антикоагулянтов и ингибиторов протеолитических ферментов.