1. Анестезия должна быть безопасной для женщины и не оказывать отрицательного влияния на плод.

2. На всех этапах проведения анестезиологического пособия следует максимально избегать эпизодов гипоксии и гипотонии у матери.

3. Мониторинг должен, по крайней мере, включать в себя контроль артериального давления, частоты сердечных сокращений, пульсоксиметрию.

4. При условии возникновении угрозы жизни матери, выбор анестезиологического пособия осуществляется в первую очередь, в её интересах.

5. Помнить, что почти во время всей беременности у рожениц сохраняется повышенный риск аспирационных осложнений.

Воздействие основных препаратов для анестезии,

методов анестезии на мать и плод

Примечание: влияния. ↔ – не оказывает; ↓ – уменьшает влияние – увеличивает влияние. ? – достоверные данные отсутствуют.

Практические задания по теме «Основы анестезиологии»

1. Перечислить компоненты рабочего места анестезиолога в операционной.

2. Перечислить виды анестезии.

3. Перечислить особенности анестезиологического пособия в акушерстве.

РАЗДЕЛ 2. ОСНОВЫ РЕАНИМАТОЛОГИИ

Терминальные состояния. Сердечно-легочная реанимация

РЕАНИМАЦИЯ – ЭТО КОМПЛЕКС МЕРОПРИЯТИЙ, НАПРАВЛЕННЫХ НА ОЖИВЛЕНИЕ ОРГАНИЗМА

Задачей реаниматолога являются восстановление и поддержание сердечной деятельности, дыхания и обмена веществ больного. Реанимация наиболее эффективна в случаях внезапной остановки сердца при сохранившихся компенсаторных возможностях организма. Если же остановка сердца произошла на фоне тяжелого неизлечимого заболевания, когда полностью истощены компенсаторные возможности организма, реанимация неэффективна.

Различают три вида терминальных состояний в зависимости от клинических признаков со стороны ЦНС, ССС и дыхательной системы. Это преагональное состояние, агония и клиническая смерть.

Клинические признаки со стороны ЦНС:

1) Сознание.

2) Глазные рефлексы (роговичный, зрачка на свет).

Клинические признаки со стороны ССС:

1) Пульс.

2) Артериальное давление.

3) Тоны сердца.

Клинические признаки со стороны дыхательной системы :

1) Наличие экскурсии грудной клетки.

2) Частота и глубина дыхания.

Преагональное состояние:

§ Затемненное или спутанное сознание.

§ Глазные рефлексы сохранены.

§ Нитевидный или слабый частый пульс, возможно не прощупывается.

§ Артериальное давление 60 – 70 мм. рт. ст., может не определятся.

Агония:

§ Сознание отсутствует.

§ Арефлексия.

§ Пульс с трудом прощупывается только на сонных артериях, но чаще исчезает совсем.

§ Артериальное давление не определяется.

§ Тоны сердца резко приглушены.

§ Дыхание поверхностное, аритмичное, судорожное или значительно урежено.

Клиническая смерть

Наступает сразу после остановки дыхания и кровообращения. Это своеобразное переходное состояние от жизни к смерти, делящиеся 3–5 мин. Основные обменные процессы резко снижены и в отсутствие кислорода осуществляется за счет анаэробного гликолиза. Через 5–6 мин развивается необратимые явления, прежде всего в ЦНС, и наступает истинная, или биологическая, смерть.

Остановка сердца может быть внезапной или постепенной на фоне длительного хронического заболевания; в последнем случае остановке сердца предшествуют преагональное состояние и агония. Причинами внезапной остановки сердца являются инфаркт миокарда, закупорка (обструкция) верхних дыхательных путей инородными телами, рефлекторная остановка сердца, ранение сердца, анафилактический шок, электротравма утопление, тяжелые метаболические нарушения (гиперкалиемия, метаболический ацидоз).

Признаки остановки сердца, т.е. наступление клинической смерти:

1) отсутствие пульса на сонной артерии;

2) расширение зрачка с отсутствием его реакции на свет;

3) остановка дыхания;

4) отсутствие сознания;

5) бледность, реже цианоз кожных покровов;

6) отсутствие пульса на периферических артериях;

7) отсутствие артериального давления;

8) отсутствие тонов сердца.

Время для установления диагноза клинической смерти должно быть предельно коротким. Абсолютные признаки – отсутствие пульса на сонной артерии, остановка дыхания, расширение зрачков с отсутствием реакции на свет. При наличии этих признаков следует сразу же приступить к реанимации. Сердечно-легочная реанимация. Существует 4 этапа сердечно-легочной реанимации: I – восстановление проходимости дыхательных путей; II – искусственная реанимация легких; III – массаж сердца; IV – дифференциальная диагностика, лекарственная терапия, дефибрилляция сердца.

Первые три этапа могут быть проведены во внебольничных условиях и немедицинским персоналом, имеющим соответствующие навыки по реанимации; IV этап осуществляется врачами скорой помощи и реанимационных отделений.

А.

В.

С.