Эпидемиология. Заражение ВПЧ зависит от ряда факторов, в том числе от локализации высыпаний, количества имеющихся вирусных частиц, вида и длительности контакта, а также иммунологического статуса пациента. Значение иммунитета и генетической восприимчивости к инфицированию ВПЧ до конца непонято. При экспериментальном инфицировании животных резистентность к вирусной нагрузке коррелирует с наличием нейтрализующих антител к капсидным антигенам, а перенос сыворотки или иммуноглобулина G от резистентных животных может защитить от инфицирования. Поэтому, похоже, что нейтрализующие антитела играют роль по крайней мере в некоторых случаях резистентности к реинфекции.

Тогда как гуморальный иммунитет может обеспечивать резистентность к инфицированию, клеточный иммунитет играет важную роль в регрессе высыпаний. Пациенты с нарушениями со стороны клеточного иммунитета особенно склонны к персистированию ВПЧ-инфекции, которая в этом случае отличается резистентностью к терапии.

Источником или резервуаром ВПЧ считаются пациенты с клиническими проявлениями или субклинической формой инфекции, кроме того, вирус сохраняется в окружающей среде. В исследованиях с использованием ПЦР было показано, что ДНК ВПЧ разных типов часто присутствует в крайне небольших количествах в здоровой коже и волосяных фолликулах иммунокомпетентных испытуемых.

Аногенитальные кондиломы относятся к заболеваниям, передаваемым половым путем, так как при половом контакте вирус передается очень легко. Высыпания на половом члене часто возникают при сексуальных контактах с женщиной с интраэпителиальной цервикальной неоплазией.

Хотя возникновение аногенитальных кондилом у детей может быть следствием сексуального насилия, такие кондиломы у детей и новорожденных часто появляются в результате инокуляции вируса при рождении или при случайном распространении с вульгарных бородавок на коже. В отличие от аногенитальных высыпаний у взрослых, в значительной части случаев кондиломы на половых органах у детей содержат типы ВПЧ, выделяемые из негенитальных бородавок. Большинство случаев папиллом респираторных путей отмечается у новорожденных и маленьких детей. Папилломы на слизистой оболочке ротовой полости и дыхательных путей у взрослых обычно являются следствием орогенитального контакта. Тип ВПЧ, выделенного из папиллом дыхательного тракта, часто совпадает с таковым генитальных кондилом, особенно часто при этом выделяются ВПЧ-6 и ВПЧ-11. Причиной папилломатоза у маленьких детей считается обсеменение ротоглотки и гортани во время родов.

Патогенез. Инфицирование ВПЧ происходит путем инокуляции вируса в жизнеспособный эпидермис через дефекты в эпителии. Возможно, мацерация является важным предрасполагающим фактором.

Хотя клеточный рецептор к ВПЧ выявлен не был, для проникновения необходим гепарансульфат, находящийся на поверхности клеток и связывающийся с частицами ВПЧ с высокой аффинностью. Для развития персистирующей инфекции, возможно, необходимо проникновение в базальную клетку эпидермиса, которая или является стволовой, или трансформируется вирусом в клетку с похожими свойствами. Считается, что одна или чаще всего несколько копий вирусного генома сохраняются в виде внехромосомной плазмиды в инфицированной базальной клетке эпителия. При делении клетки вирусный геном также реплицируется и распределяется в каждую образовавшуюся клетку и затем мигрирует вместе с реплицировавшейся клеткой в верхние слои.

Клиническая картина. Многообразие форм клинического проявления папилломавирусной инфекции связано с ткане- и типоспецифичностью вируса. Как известно, определенный тип вируса папилломы поражает специфичную для него ткань-мишень. В связи с этой особенностью ВПЧ инфекцию дифференцировали в соответствии с локализацией поражений: кожные и генитальные.

Клинически ВПЧ-инфекция проявляется в виде клинической, субклинической и латентной форм. По некоторым данным, клиническая форма ВПЧ проявляется в виде экзофитных и эндофитных кондилом, при инфицировании несколькими типами ВПЧ обнаруживается их сочетание.

Латентное течение ВПЧ-инфекции характеризуется отсутствием клинически выраженной патологии и морфологических изменений в гистологических и цитологических препаратах при обнаружении ДНК вируса. Выявляется бессимптомное носительство с помощью молекулярно-биологических методов и требует наблюдения и постоянного контроля состояния эпителия шейки матки, влагалища и вульвы.

Субклинические формы ВПЧ-инфекции – не видимые невооруженным глазом, в большинстве случаев с бессимптомным течением, выявленные при кольпоскопии и цитологическом или гистологическом исследовании:

1. Плоские кондиломы – типичная структура с множеством койлоцитов;

2. Малые формы – различные изменения многослойного плоского и метапластического эпителия с единичными койлоцитами;

3. Инвертированные кондиломы с локализацией в криптах;

4. Кондиломатозный цервит и вагинит.

Вирусные цервициты и вагиниты – являются причиной частых обращений больных к врачам с жалобами на дискомфорт, обусловленный зудом, жжением, обильными выделениями, рецидивирующим бактериальным вагинозом и кандидозом. В большинстве случаев у таких пациенток возникают обострения клинических симптомов перед каждой менструацией.

Клинические формы течения ВПЧ-инфекции – видимые невооруженным глазом:

- экзофитные кондиломы – типичные остроконечные, папиллярные и папуловидные и другие,

- симптоматические цервикальные интраэпителиальные неоплазии (CIN).

Длительная персистенция ВПЧ-инфекции в ткани органов нижнего отдела генитального тракта способна провоцировать развитие предраковых и раковых процессов.

Иммунитет после перенесенной папилломавирусной инфекции не формируется.

Диагностика папилломатозов в настоящее время основана на молекулярных методах выделения вирусных ДНК. Наиболее надежный из молекулярных методов – гибридизация нуклеиновых кислот. Он носит название метод «захвата» и представляет собой планшет с лунками, в которых иммобилизованы зонды на различные типы ДНК ВПЧ, причем зондами являются молекулы РНК, комплементарные определенным участкам ДНК конкретного ВПЧ. После добавления в лунки выделенной из исследуемых образцов ДНК и гибридизации проводят выделение ДНК-РНК-дуплексов, которые и позволяют определить тип ВПЧ. Этот метод отличается высокой воспроизводимостью результатов, а его чувствительность достаточна для определения такого уровня носительства вируса, когда возможно появление типичных клинических показаний.

ПЦР также находит применение при диагностике ВПЧ.

До введения в практику диагностики папилломавирусной инфекции молекулярно-генетических методов лишь гистологические исследования позволяли внести окончательную ясность при вынесении заключения, особенно в отношении опухолей. В последнее время происходит объединение молекулярных и морфологических методов в единый комплекс.

Лечение. Основой медикаментозного лечения папилломатозов является использование различных ИФН-препаратов. Бородавки на коже и слизистых оболочках удаляют различными способами: хирургически, электрошоком, лазерным выжиганием, криогенным методом, но ИФН-терапия как больного, так и непосредственно места, где локализуется папилломатоз, считается необходимой.

Профилактика. В мире разработано две вакцины для предупреждения инфицирования наиболее опасными вирусами. Одна из них, вакцина Гардасил, в настоящее время зарегистрирована более чем в 60 странах мира (в том числе и в России) и не только рекомендована для прививания в частном порядке, но и включена с 2007 года в календари прививок многих стран, например США, Австрии, Германии и Франции. Другой вакцинный препарат против ВПЧ проходит стадии регистрации.