Патологическое звукообразование при ринолалии имеет антропофонические и фонологические признаки. Первые заключаются в искажении звучания фонем, и вторые— и замене одной фонемы другой. Практически нее .туки при ринолалии назализованы, мно­гие из них звучат лишь приближенно, и одновременно они взаимозаменяются внутри групп, сходных но способу образования и акус­тическим признакам. Поэтому работа но исправлению звукопро-произношения занимает длительный период времени. Органические дефекты и многолетний опыт патологической артикуляции фонем еще больше затрудняют корректно.

Коррекция каждого звука предусматривает: 1) умение выде­лять его среди других; 2) соотносить с определенной артикяцией; 3) правильно воспроизводить артикуляционную форму ; 4) применять это умение в потоке связной речи.

Как упоминалось выше, воспитание слуховых дифференцировок предшествует созданию артикуляционного уклада. Приступая к постановке звука, ребенок уже должен уметь выделять в речи фонему, над которой работает, что не противоречит приему на­чального обучения артикулеме без называния согласного звука.

Детям, не дифференцирующим особенностей собственной речи на слух, в процесс постановки звука привлекают зрительный, так­тильный и кинестетический анализаторы. Тактильное и зритель­ное наблюдения не могут постоянно сопровождать бытовую речь. Кинестезии в дальнейшем остаются единственным видом контро­ля над спонтанной речью. Кроме того, кинестетический контроль осуществляется в момент речи, в то время как слуховой сра­батывает уже после проговаривания. Поэтому соотнесение фоне­мы с определенной артикулемой является очень важным момен­том в работе над звуком.

Воспроизведение звука предусматривает образование прегра­ды в нужной зоне, подачу па нее направленной воздушной струи, обеспечение достаточного внутриротового давления и при необхо­димости включение фонации.

Величина воздушного давления в полости рта не зависит от произвольного усилия. Она достигается только благодаря компен­сированному нёбно-глоточному смыканию. При недостаточности последнего давление во рту падает из-за утечки воздуха в нос. Любая попытка возместить утечку усиленным выдохом или су­жением глотки и носовых ходов увеличивает скорость воздушно­го потока, усиливает носовой оттенок и понижает разборчивость речи. Имеется прямая зависимость объема утечки воздуха от раз­мера нёбно-глоточной недостаточности. Тем не менее успех коррекционно-воспитательной работы в значительной мере определя­ют индивидуальные компенсаторные способности детей.

При недостаточности нёбно-глоточного смыкания не фиксиру­ют внимание ребенка на объеме утекающей воздушной струи, а стараются сделать ее максимально бесшумной. Этому помогает плавное выполнение всех упражнений без резких утрированных движении и скандирования.

Приступая к коррекции звуков, проводят проверку детей па способность к воспроизведению артикуляций и фонем по подра­жанию, что позволяет выявить наиболее доступные звуки.

Вызывая звуки, нужно стараться максимально использовать уже доступные ребенку движения и фонемы, а не создавать абсо­лютно новые модели. Такой подход уменьшает напряжение, об­легчает введение звука в слоги и выражает принципы опоры на уже сформированные умения и переход от простого к сложному для каждого обучающегося.

Приемы вызывания согласных описаны в специальной педаго­гической литературе довольно подробно. Однако при врожденных расщелинах нёба и губы они не всегда подходят из-за органи­ческих изменений артикуляционного аппарата, снижении кинесте­зии и слуховых дифференцировок. Особенность всех корригирую­щих приемом при ринолалии заключается в том, что они должны быть достаточно ощутимы, не вызывая попутно напряжения артикуляторов, что усиливает утечку воздуха в нос и удлиняет и без того увеличенное время смычки.

Коррекцию звуков начинают с наиболее доступных данному ребенку. Выбор метода и упражнений устанавливается строго ин­дивидуально. Однако выраженные органические дефекты могут препятствовать достижению идеальной артикуляции. Рубцовые из­менения губы ограничивают ее подвижность: открытый прикус, прогения, прогнатия, нарушения зубного ряда в переднем отделе верхней челюсти, постоянное ношение массивного ортодонтического аппарата осложняют постановку губно-губных и передне­язычных звуков. Значительные рубцовые изменения уплощают нёбный свод и ограничивают открывание рта. Поэтому, стремясь к акустической полноценности фонем, можно допускать отклоне­ния в артикуляции.

Детям со сниженными кинестезиями и расстройствами фоне­матического слуха приходится задерживаться на промежуточных, более грубых артикуляциях: межзубной, одноударной и пр., то

54-55

есть пользоваться звуками-аналогами. Следует отмстить, что под­готовительные упражнения для коррекции отдельных звуков мо­гут продолжаться довольно долго, пока не будет выработан четкий кинестетический стереотип.

В образовании взрывных фонем самым важным моментом яв­ляется обеспечение достаточного внутриротового давления для мгновенного прорыва преграды. Утечка воздуха в нос при уко­рочениях и свищах нёба ведет к разрежению давления, и сила звуков ослабляется.

Помимо этой трудности, свойственной всей группе взрывных, коррекцию звуков п, п', б, б‘ может осложнять малоподвижная верхняя губа, стянутая рубцами; т, т', д, д '—расщелина альвео­лярного отростка и нарушения зубного ряда; к, к’, г, г' — выра­женное укорочение нёба и свищи на границе твердого и мягкого нёба.

Постановка двугубного п возможна различными способами. Так, при наличии направленной воздушной струи предлагают ре­бенку похлопать губами по время мягкого тихого дутья. При этом слышится шепотное па-па-па. Увлажнение губ создает незначи­тельное залипание и облегчает смыкание.

       Как исходный прием можно использовать «поплевывание» губами, если ребенок уже научился делать это упражнение с высунутым языком.

При длинном подвижном нёбе рекомендуется надувать щеки и хлопнуть по ним ладонями, что бы воздух изо рта резко прорвался сквозь сомкнутые губы, Затем  следуем многократное повторение этого движения при постепенном уменьшении объема воздуха во рту с помощью рук и без них. Ребенок фактически переходит к «поплевыванию» губами.

Надуть щеки при нёбно-глоточном несмыкании невозможно В этом случае зажимают пальцами крылья носа, чтобы уменьшить утечку воздуха, и учатся легкому «поплевыванию». Затем делают это же упражнение с открытыми крыльями носа.

Относительно зажимания крыльев носа в специальной литературе высказываются противоречивые мнения. На наш взгляд, применение данного приема целесообразно в период вызывания звука. До операции он позволяет усилить направленную воздушную струю, обеспечить необходимое давление воздуха, в результате чего ребенок ощущает артикулему. После операции усиленные таким образом кинестезии лучше восстанавливаются. Ребенок понимает, к чему следует стремиться, учится их воспроизведению и через несколько дней при достаточной длине нёба повторяет звук, не зажимая крыльев носа.

Применяя данный прием, нужно объяснить, что ноздри берут «в щепоть» левой рукой: большой палец лежит на левой ноздре, четыре других —на правой. Локоть поднят вверх, что позволяет следить за артикуляциями в зеркале. Зажимая же нос двумя пальцами (обычно большим и указательным), дети сильно сдавливают его л вызывают неприятные ощущения.

При укороченном нёбе, когда при разжимании носа давление падает и звучание резко ослабевает, можно также временно за­жимать одну ноздрю. Подушечкой указательного пальца крыло носа слегка прижимают к лицу (не к носовой перегородке).

Иногда до операции можно посоветовать положить горизон­тально указательный палец на верхнюю губу под нос. Это несколь­ко ограничит утекающий поток воздуха, не изменив формы артикуляторов.

Необходимо отмстить, что звук п, вызванный похлопыванием губами, легче ввести в прямые слоги, а от «поплевывания» и надувания щек — в обратные.

Можно предложить ребенку дуть и одновременно указатель­ным пальцем попеременно смыкать и размыкать нижнюю и верх­нюю губу. При этом палец лежит горизонтально под красной кай­мой нижней губы. Легкими ритмичными движениями поднимает и опускает ее. В результате слышится многократно звук п.

Но, как мы отмстили из практики, при применении такой су­губо механической помощи наиболее трудно перейти к вызыва­нию изолированного звука и к введению его в слог.

Звук т отмечается некоторыми исследователями в числе наи­менее разборчивых при ринолалии. Межзубный т легко получить от «поплевывания» — подготовительного упражнения I этапа. Для этого нужно улыбнуться, чтобы обнажились зубы, и плюнуть, слегка высунув кончик языка.

Звук т может быть вызван от п. Несколько раз подряд пов­торяют слоги па-па-па, положив широкий язык на нижнюю губу. Затем воспроизводят эти же слоги улыбаясь, чтобы отключить губы от артикуляции. Возможно и изолированное вызывание зву­ка таким образом. Но послоговое произнесение значительно об­легчает введение нового звука в слона.

Межзубная фонема с также позволяет перейти к т при рит­мичном смыкании и размыкании резцов, закусывающих язык.

Вызывание фонемы от уже имеющихся звуков желательнее, поскольку звук произносится менее напряженно и легко вводится в слоги и слова.

Обычно стараются ненадолго затормозить занятия на межзуб­ной артикуляции т, чтобы закрепить при зрительном контроле более сильные ощущения и грубые движения. Переход к призубной артикуляции трудностей не вызывает, для этого достаточно попросить ребенка воспроизвести звук при сомкнутых зубах.

Звук к при ринолалии либо отсутствует, либо заменяется глоточным паразвуком. Его исправляют традиционно, сдвигая перед­нюю часть спинки языка в глубину полости рта шпателем во время произнесения слогов та-та-та.

По мере перемещения языка слог та превращается в тя, затем в кя и, наконец, в ка. Фонему вводят в другие слоги, продол­жая пользоваться механической помощью. Ребенок самостоятель­но нажимает на язык указательным пальцем. Неожиданное для поучающегося отведение руки вызывает правильное произнесение

56-57

последующего слога по инерции. Затем механическая помощь полностью отменяется.

Исправление звука невозможно при узком, высоком готическом твердом нёбе или при выраженном укорочении мягкого нёба, ког­да спинка языка не имеет опоры для смычки. В подобных слу­чаях можно не тормозить глоточную артикуляцию звука, посколь­ку акустически он незначительно отличается от нормального. Од­нако предварительно следует опробовать произнесение звука с при контакте корпя языка с нёбом и различных точках свода, поскольку возможны различные комбинации локализации сопри­косновения языка и нёба. Они зависят от последующего гласного звука и компенсаторных способностей ребенка.

Фрикативные согласные при врожденных расщелинах чаще всего образуются фарингеальным способом (глоточным). Эффек­тивность их исправления тесно связана с наличием направленной воздушной струи. При утечке воздуха в нос коррекция также воз­можна. Но звук получается ослабленным.

По мнению А. Г. Ипполитовой (1955), из фрикативных соглас­ных легче нсего проходит постановка звука ф. Для этого пациент по инструкции или с механической помощью приближает нижнюю губу к верхним зубам и дует на нее.

Звук с исправляют чище всего традиционным способом. Учат дуть па пату, дуть с просунутым между губами широким язы­ком, дуть на язык между губами, дуть на язык, придвинутый к нижним резцам. Но дутье при нем должно быть тихим, беззвучным.

Особенность коррекции звука с при нёбно-глоточной недоста­точности состоит в невозможности использования упражнений с утрированным дутьем. Если два первых подготовительных приема не вызывают заметных трудностей, то как только дети приступа­ют к упражнениям с приоткрытыми губами, почти все они пере­ходят на выдох глоткой.

Чтобы предупредить это явление и заранее подготовить об­разование желобка на языке, мы рекомендуем дуть через соло­минку. Пластмассовая соломинка лежит на середине высунутого языка. Она задвинута на 2—2,5 см за зубы вдоль языка между резцами. Ребенок учится дуть на руку или на пух через соло­минку, придерживая ее сначала губами, а потом только зубами и языком. Постепенно соломинку выдвигают изо рта, и ребенок самостоятельно воспроизводит зазубное с.

Звук с иногда используют в качестве теста для прогнозиро­вания эффективности постановки согласных. Применение данного согласного объясняется наибольшей плотностью смыкания нёба и глотки при его артикуляции.

Аффриката ц легко получается обычным способом от слияния звуков т и с. Следует только напомнить в этом случае об арти­куляции звука т у нижних резцов. Но ребенок может справиться и без напоминания, поскольку любые указания на положение язы­ка, на подробности артикуляции делают ее более напряженной.

Введение в слова, фразы и даже спонтанную речь межзубных артикуляций используемся для усиления кинестетического и зри­тельного контроля при расщелина ч альвеолярного отростка, зат­руднении открывания рта. ношении массивных ортодоитпческих аппаратов, снижении слуховых дифферепцировок и выраженной нёбно-глоточной недостаточности. Возможна постановка и верх­ней артикуляции.

Перевод на зазубную артикуляцию свистящих возможен толь­ко при полном отсутствии глоточного призвука.

Трудности исправления шипящих связаны с их сложным арти­куляционным укладом, Сближенные .чубы препятствуют зритель­ному контролю. Все элементы артикуляции шипящих приходится изучать отдельно (положение губ, я.чыка, подача воздушной струи на язык).

При постановке звука ш много времени уходит на обучение приподниманию языка в форме «ковшика». Обучающимся также трудно направлять вверх струю воздуха, продвигая одновременно язык в форме «ковша» в полость рта. Вместо направленной воз­душной струи дети часто переходят на выдох носом.

Поэтому при доступной верхней артикуляции предлагают од­новременно дуть на нижние зубы, «подуть» зубами или «посвис­теть» сквозь зубы. Причем подготовку к дутью начинают задолго до упражнений в поднимании языка.

При наличии провторного звука р наиболее проста постановка звука ш от его шепотного произнесения при сближенных зубах и округленных губах.

Если ребенку легко удается по подражанию нижняя артику­ляция звука ш, ее закрепляют и вводят в речь.

Показаниями к постановке нижних шипящих можно считать дефекты переднего отдела твердого нёба, массивную подъязычную уздечку, отсутствие слуховых дифференцировок.

Для исправления звука щ достаточно произнести с, округлив губы и оттягивая назад кончик языка. Используя этот прием, мож­но не вызывать изолированный звук, а попытаться сразу произ­нести прямые слоги: ся, се, сё, сю, си. Если кончик языка отод­винулся, то слышатся соответственно: ща, щс, и(о. щу, щи. Если ребенок уже владеет четким правильным ш, то можно вызвать щ и от этого звука. Протяжно произносят ш-ш, опуская широкий кончик языка вниз. Спинка языка и его корень остаются непод­вижными.

В тех случаях, когда ребенка затрудняет изменение положе­ния органов артикуляции по инструкции, можно вызвать щ как мягкий вариант ш. Предварительно объясняют, что согласный звук можно произнести строго, твердо, например м, л, с, а можно ласково, мягко: м\ л', с'. Затем просят: «Скажи мне строго, твер­до ш-ш! А теперь скажи ласково, мягко...».

Аффрикату ч ставят от т' или от слияния т' и щ. Введение ее в слоги начинают с закрытых.

58-59

Звук х обычно трудностей не вызывает и стимулируется о; выдоха шш удлиненного произнесения звука к.

Звук / получают слиянием гласного с и в словах, например: иакорь вместо якорь и т. п. Но отсутствие этой фонемы при ринолалии наблюдается только у детей младше 5 лет.

Звук л, особенно его мягкий вариант, оказывается сохран­ным чаще других согласных. При нарушении его или отсутствии постановка этого звука от ы или а обычно не вызывает затруд­нений. Нужно только удерживать высунутым суженный «колыш­ком» язык. Протяжное произнесение гласного ы с закушенным языком позволяет вызвать изолированный л, а ритмичное покусывание напряженного высунутого языка во время фонации глас­ного а стимулирует слоги типа ла-ла-ла.

Вибрирующий звук р довольно редко удается поставить при недостаточности нёбно-глоточного смыкания. В этих случаях направленная воздушная струя не может достичь надлежащей силы, чтобы вызвать вибрацию кончика языка. При этом на силу струи влияет не только длина, но и степень автоматизированное небноглоточной занавески.

Уточка ж ид у .ч .ч и носимую полость позволяет получить виб­рацию копчики языка только при зажимании крыльев носа. Не­координированные замедленные движении мягкого нёба не позво­ляют воспроизводи 11, вибрирующий р в потоке речи, хотя имеется возможности произнесения в изолированных сло­гах,

В таких случаях обучают одноударпому пли проторному зву­ку и вводят его в речь. Эти звуки-аналоги пригодны для воспи­тания слуховых дифференцировок и обучения грамоте благодаря оригинальности артикуляции и звучания.

Разумеется, при наличии соответствующих условий не отказы­ваются от получения вибранта. Коррекция звука проводится тра­диционными способами, но наиболее часто исходными фонемами служат ж и л.

Смычно-проходные носовые звуки м, и также могу г нарушать­ся при ринолалии. Это расстройство бывает двух типов: звуки заменяются вокализацией или глоточной смычкой или после опе­рации теряют носовой оттенок, когда дети полностью переклю­чаются на ротовой резонанс.

Исправление этих недостатков не вызывает затруднений. Де­тям предлагают сомкнуть губы, приоткрыть зубы и длительно произносить гласный а, добиваясь ощущения вибрации в носу. Получи» таким образом м, просят воспроизвести его, зажав язык между зубами. При этом четко слышится межзубный я.

В литературе имеются данные, что при ринолалии воспроиз­ведение и разборчивость глухих изрядных и фрикативных соглас­ных фонем страдают больше, чем звонких.

Тем не менее обычно начинают исправлять звукопроизношение именно с глухих звуков. Условия занятий в этом случае об-

смягчаются отсутствием одного из компонентов звонких фонем — локализации, что уменьшает носовой резонанс. Работа без голо­са позволяет также при необходимости готовить и стимулировать звуки, не называя их, что помогает предотвратить проявления дей­ствия фиксированной патологической установки.

Подростки, применявшие в прошлом гортанные звукообразо­вания, при включении фонации при произнесении изолированно­го звука включают одновременно гортанный звук. Этот симптом не позволяет опираться при постановке на тактильный контроль гортани. Практика подтверждает неэффективность данного прие­ма. После операции у подростков с расщелинами наблюдается не­которая дискоординация органов ротовой полости и гортани, что приводит к упреждению или запаздыванию фонации при вызывании звонких согласных. Кроме того, при ринолалии не рекомен­дуется произносить согласные протяжно и утрированно, поскольку усиливается напряжение, выдох и удлиняется время смычки. Можно применять два приема озвончения. Первый эффективен при работе с детьми без голосовых расст­ройств. Ребенок длительно произносит или поет на основном тоне голоса гласный звук. Во время фонации он должен спокойно, не увеличивая напряжения, но достаточно быстро воспроизвести нуж­ную артикуляцию, не прерывая голосообразования.

Словесная инструкция логопеда может выглядеть примерно так: «Тяни звук а-а-а. Снова тяни а-а-а, но в середине звука ле­гонько «хлопни губами» или пой а-а-а, но в середине дотронься нижней губой до верхних зубов». Таким образом ребенок воспро­изводит звуки б и в в интервокальной позиции. Логопед одновременно беззвучно выполняет заданно, чтобы ребенок мог синхрон­но артикулировать и по затормаживаться на смычках,

Нельзя заранее называть, звук даже ею глухую пару. Тогда дети воспроизводят дефектный звонкий пли прерывают фонацию на глухом.

Вызывание звуков б, в, г, д, ж начинают с гласного а. Глас­ный а применяется при вызывании звонких согласных фонем, так как широко открытый рот позволяет обучающемуся наблюдать себя, а расслабленные губы не мешают артикуляции. Произноси звук д, следует коснуться зубами высунутого языка. Работая над звуком ж, останавливаются на следующих моментах: 1) обучаю­щийся тянет звук а и одновременно поднимает язык «ковшиком»; 2) обучающийся тянет звук а и одновременно поднимает язык «ковшиком» и сближает зубы и округляет губы. Разумеется, вы­зывание звука ж от р проще. Звук г вызывают с механической помощью аналогично к, но во время фонации.

Свистящий з целесообразнее стимулировать, пользуясь глас­ным э. Губы при артикуляции последнего чуть раздвинуты в сто­роны, а опасность включения носового резонатора невелика. Ре­бенка просят слегка высунуть язык и сблизить зубы.

60-61

Далее упражняются в произнесении звонких звуков в интер­вокальной позиции между разными гласными, например:

Эти сочетания формируют голосом различной громкости, уси­ливая первую гласную и заглушая вторую, и наоборот. Тем са­мым постепенно приучаются произносить одну из гласных шепо­том, то есть подготавливаются к изолированному произнесению прямых и обратных слогов.

В период упражнений с интервокальной позицией логопед под­бирает слова, в которых нужный звук стоял бы между гласными. Переходя к произношению слогов, стараются не задерживаться на этом, а быстрее приступать к произнесению отдельных слов.

Второй периодом сложнее, применение его менее желательно. Он используется при обучении подростком с нарушениями голоса и парезами мягкого пёг>а, Голое у последних бывает глухим, немодулированным, гласные звучит напряженно и неестественно.

Применение 2 приема подразумевает, что дети уже владеют подачей голоса -в «маску» Ребенка просят длительно фонировать . носовой сонор м, а затем, улыбнувшись, слегка вы­сунуть язык, то есть стремяться воспроизвести сочетание типа лгммззз. Подобным образом стимулируют сочетания лшмжжж или мммввв.

Подобный способ может быть рекомендован только для вызы­вания фрикативных звуков. Пользуясь им, работу над звонкими взрывными приходится отодвигать на конец обучения.

В случаях выраженной назализации согласной возможно сочетание обоих приемов. Тогда «мычание в маску» использу­ется для вызывания правильного чистого мягкого голосоначала, а потом переходят к гласной, стимулирующей подъем нёбной за­навески, например: мммааажжжааа, мммэээжжжэээ. Эти соче­тания произносят на одном тоне.

Возможно также применение как исходного и ротового соно-ра л. Корригируя произношение звонких взрывных и фрикатив­ных согласных, нельзя полностью отождествлять их артикуляцию с артикуляцией глухих. При произнесении последних возможны более замедленные движения, необходимо большее напряжение органов артикуляции. Звонкие фонемы звучат чисто, без сдав­ленного оттенка только при плавных неутрироваппых переклю­чениях от звука к звуку. Значительно облегчает закрепление звон­ких согласных пение. Петь можно слоги на любые известные обу­чающимся музыкальные упражнения и фразы. Но начинать ме­лодию нужно с гласного звука, например: а-за-за-за.

Артикуляция мягких согласных отличается от твердых боль-

шим подъемом средней части спинки языка к твердому нёбу. Что­бы вызвать мягкие губно-губные и губно-зубные фонемы п', б', ф', в\ достаточно упереть кончик языка в нижние зубы и растя­нуть губы в улыбке. Язык при этом спонтанно изгибается. В та­кой позиции произносят слоги, например, па, пэ, по, пу, пы, но слышится соответственно пя, пе, пё, пю, пи.

Образование мягких соноров и свистящих обычно не затруд­няет. Они часто появляются по подражанию и даже спонтанно. При необходимости достаточно указать на изгибание языка.

Постановка среднеязычных к', г', л:' проводится с механической помощью аналогично твердым звукам. По язык отодвигается к середине полости рта, а не в глубину. Беззвучными или резко носовыми эти фонемы становятся при наличии свищей на гра­нице мягкого н твердого нёба. В таких случаях коррекцию сред­неязычных согласных приходится откладывать до пластического закрытия дефектов пли изготовления обтуратора.

Наиболее сложно дается введение мягких фонем д' и т' в сло­ва. Их нетрудно вызвать изолированными с механической по­мощью. Для этого прижимают шпателем кончик язык книзу во время произнесения нижнего та или да. Однако дети затрудня­ются в переключении к самостоятельному воспроизведению слогов.

В подобных ситуациях можно предложить сочетания со зву­ками с' и з' типа тся, дзя и т. п. Мягкие свистящие вынуждают опускать кончик языка и поднимать его спинку. Постепенно свис­тящие оглушаются до беззвучного произнесения и так переходят к проговариваыию прямых слогов.

Закрепляя произношение мягких фоном, необходимо диффе­ренцировать их слуховое восприятие с твердыми Мри чтении вслух школьники могут нуждаться в уточнении гласных букв, написа­ние которых означает мягкость предшеетвующих согласных.

Присоединение звука и к согласному звуку редко дает эффект при исправлении ринолалии, так как создает задержку — паузу на артикуляции вызываемой фонемы.

Подготовка и постановка звуков при ринолалии продолжается долго — несколько месяцев, а в тяжелых случаях и более года. Тем не менее тщательный подбор приемов коррекниопно-педагогической работы позволяет исправить звукопроизношение и зна­чительно улучшить речь даже при выраженной нёбно-глоточной недостаточности.

62-63

ДИДАКТИЧЕСКИЙ МАТЕРИАЛ