Поможем в ✍️ написании учебной работы

Имя

Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

Выберите тип работыЧасть дипломаДипломная работаКурсовая работаКонтрольная работаРешение задачРефератНаучно - исследовательская работаОтчет по практикеОтветы на билетыТест/экзамен onlineМонографияЭссеДокладКомпьютерный набор текстаКомпьютерный чертежРецензияПереводРепетиторБизнес-планКонспектыПроверка качестваЭкзамен на сайтеАспирантский рефератМагистерская работаНаучная статьяНаучный трудТехническая редакция текстаЧертеж от рукиДиаграммы, таблицыПрезентация к защитеТезисный планРечь к дипломуДоработка заказа клиентаОтзыв на дипломПубликация статьи в ВАКПубликация статьи в ScopusДипломная работа MBAПовышение оригинальностиКопирайтингДругое

Нажимая кнопку "Продолжить", я принимаю политику конфиденциальности

ПРЕДИСЛОВИЕ

Проблема устранения последствии врожденном расщелины гу­би и нёба включает исправление расстройства речи, являющегося компонентом клинической картины основного соматического де­фекта. При этом нарушение, характеризующееся только увеличе­нием носового оттенка голоса, квалифицируется как открытая ринофония, а включающее также искаженное звукообразование — как ринолалии.

Различные патофизиологические исследования, проведенные за последние двадцать лет, выявили детальные особенности дыха­ния, голосообразования и артикуляции при ринофонии и ринолалии. Но только небольшая часть из них нашла применение в логопедии. Это привело к противоречивым рекомендациям но исправлении) ринофонии и ринолалии. Кроме того, имеющаяся литература представлена большим количеством научных статей, каждая из которых посвящена определенному патологическому симптому и методическим приемам лишь по его коррекции.

Основной задачей настоящего пособия является последователь­ное изложение методики коррекционно-воспитательной работы по исправлению фонетической стороны речи при ринолалии. В ходе теоретической разработки вопроса и проведения практической работы использовались методы восстановления голоса при раз­личных его нарушениях (А. Т. Рябченко, Е. В. Лаврова), отдель­ные приемы вокальной педагогики (В. Г. Ермолаев, Н. Ф. Лебе­дева, Л. Б. Дмитриев), материалы исследований и методические указания советских и иностранных фониатров и логопедов (Е. Ф. Рау, 3. Г. Нелюбова, М. Морли, М. Грин, А. Г. Ипполито-ва, Т. Н. Воронцова, Л. И. Вансовская). Собственный опыт мно­голетней практической работы подтвердил эффективность пред­лагаемой методики.

 

4-5

Пособие состоит из пяти разделов, дидактического материала, списка рекомендуемой литературы и приложений.

В первом разделе описываются анатомо-функциональная роль нёбно-глоточного аппарата в норме и нарушения, вызванные врож­денными расщелинами неба. Особое внимание уделяется харак­теристике фонетическом стороны речи при ринолалии.

Во втором разделе излагаются основы поэтапной коррекционно-педагогической работы но исправлению ринофонии и ринолалии до после пластической операции нёба.

Третий раздел посвящен методике постановки правильного голосоведения и коррекции голосовых нарушений при врожденных расщелинах нёба фонопедагогическими методами.

В четвертом разделе разбираются отдельные приемы постановки звуков при ринолалии.

Дидактический материал содержит речение упражнения: изолированные слова, словосочетания, предложения, стихи, короткие рассказы, которые могут быть использованы при исправлении звукопроизношения детей с ринолалией.

В приложении предоставлены комплексы дыхательной и мими­ческой гимнастики для детей с врожденными расщелинами нёба и словарь терминов.

Пособие предназначается логопедам практикам.

 

АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ РОЛЬ

НЁБНО-ГЛОТОЧНОГО АППАРАТА.

АНАТОМО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ,

ВЫЗВАННЫЕ РАСЩЕЛИНАМИ НЕБА

 

Врожденные расщелины неба являются одним из наиболее распространенных пороков развития лица и челюстей. Причинами его могут быть самые разные экзогенные и эндогенные факторы, воздействующие на плод на раннем этапе его развития — до 7—9 недель.

Нёбо в норме — это образование, которое разобщает полости рта, носа и глотки. Оно состоит из твердого и мягкого нёба. Твер­дое имеет костную основу. Спереди и по бокам его обрамляет альвеолярный отросток верхней челюсти с зубами, а сзади — мягкое нёбо. Твердое нёбо покрыто слизистой оболочкой, поверх­ность которой позади альвеол имеет повышенную тактильную чувствительность. Высота и конфигурация твердого нёба влияют на резонанс.

Мягкое небе является задним отделом перегородки между по­лостями носа и рта. С'амо мягкое небо представляет мышечное образование. Передняя треть его практически неподвижна, сред­няя наиболее активно участвует в речи, а задняя — в напряже­нии и проглатывании. При подъеме мягкое нёбо удлиняется. При этом наблюдается истончение его передней трети и утолщение задней.

Мягкое нёбо анатомически и функционально связано с глот­кой. Вместе они образуют нёбно-глоточный механизм, участвую­щий в дыхании, глотании и речи.

При дыхании мягкое нёбо опущено и частично прикрывает от­верстие между глоткой и полостью рта. При глотании мягкое нёбо натягивается, поднимается и приближается к задней стенке глотки, которая соответственно движется навстречу и вступает в контакт с нёбом. Одновременно сокращаются и другие мышцы языка, боковых стенок глотки, ее верхнего сжимателя.

В процессе речи постоянно повторяется очень быстрое мышеч­ное сокращение, которое приближает мягкое нёбо к задней стен­ке глотки по направлению кверху и кзади. При поднятии оно вступает в контакт с валиком Пассавана. Однако относительно непременного участия последнего в нёбно-глоточном смыкании

6-7

в литературе имеются противоречивые мнения. На практике же наблюдать образование валика Пассавана у лиц с расщелинами нёба удается довольно редко. Движется мягкое нёбо во время речи вверх и вниз очень быстро: время открытия или закрытия носоглотки колеблется от 0,01 до 1 секунды. Степень поднятия его зависит от беглости речи, а также от фонем, которые в дан­ный момент произносятся. Максимальное поднятие нёба наблю­дается при произнесении звуков а и с, а наибольшее его напря­жение при и ЭТО напряжение чуть уменьшается при у и значительно на о,а,э.

В свою очередь объем полости глотки меняется при фонации разных гласных. Глоточная полость занимает наибольший объем при произношении звуков и и у, наименьший при а и промежу­точный между ними при э и о.

При дутье, глотании, свисте мягкое нёбо поднимается еще нише, чем при фонации, и закрывает носоглотку, в то время как глотка сужается однако механизмы нёбно-глоточного смыка­нии при речи и неречевой деятельности различны. Существует так же функциональная связь между мягким небом и гортанью. Она выражается в том, что малейшее изменение положения небной занавески влечет за собой более высокий подъем мягкого неба. Врожденные расщелины нарушают это взаимодействие.

Про своему виду дефекты неба разнообразны. В литературе имеется много публикаций этого порока. Однако все формы расщелин могут быть сведены к двум основным: сквозным и изолированным.

Изолированные расщелины разделяют нёбо пополам. Они мо­гут захватывать только маленький язычок, часть или все мягкое нёбо и даже доходить до альвеолярного отростка, который сам при этом остается целым. Нёбная занавеска в этих случаях бы­вает укороченной, а сегменты ее разведены в стороны. Разновидностью изолированных расщелин являются подслизистые (субмукозное) расщелины твердого нёба. Обычно они сочетаются с укорочением и истончением мягкого нёба. Подслизистую расще­лину можно обнаружить при произнесении гласного а. В этом случае слизистая оболочка втягивается в дефект в форме вогну­того треугольника, который хорошо заметен.

При сквозных расщелинах нарушается еще и целостность аль­веолярного отростка. Эти дефекты бывают односторонними и двусторонними. Обычно именно они сопровождаются расщели­нами губы.

При двусторонних расщелинах до операции резцовая кость продвинута вперед и может занимать даже горизонтальное поло­жение.

В подобных случаях часто приходится сталкиваться с нару­шением зубных рядов: неправильным положением зубов, поражением их кариесом, избыточным или недостаточным количеством. Прикус также очень разнообразно меняется. Наблюдаются прогении, реже прогнатии, открытый прикус, диастемы.

Расщепленное нёбо обычно бывает укороченным и отстает в росте по сравнению с нормальным даже после уранопластики.

Функции мягкого нёба нарушаются из-за отсутствия связи между парными мышцами. При фонации и глотании они разво­дят сегменты мягкого нёба в стороны. После операции подвиж­ность его не достигает нормы из-за того, что мышцы, поднимаю­щие его, прикреплены не на уровне средней трети как в норме, а далеко впереди.

Анатомический дефект вызывает расстройства дыхания, пи­тания, фонации, речи и слуха. Ринолалия значительно усугубля­ет влияние нарушения слуха на фонетический строй речи.

Изменения дыхании при расщелинах разносторонни. Из-за от­сутствия разграничения я полостей носа и дети постоянно поль­зуются смешанным носоглоточным дыханием, при котором про­должительность выдоха резко сокращается. Дыхание становится учащенным, жизненная емкость легких понижается, отстает в развитии грудная клетка, уменьшается ее экскурсия.

Глубоко страдает фонационное дыхание. Известно, что в. нор­ме во время речи люди дышат ртом. При этом вдох укорачи­вается, становясь более глубоким, выдох удлиняется и в 5—8 раз превышает продолжительность вдоха, а количество дыхательных движений в минуту сокращается с 16—20 до 8—10; в речевом выдохе активно участвуют брюшная стенка и внутренние межре­берные мышцы, что помогает удлинить выдох и обеспечить дос­таточное подскладочное давление.

Дети с расщелинами нёба, разговаривая, продолжают дышать одновременно носом и ртом при исключительно ключичном типе дыхании. При выдохе значительный объем воздуха (в среднем 30%) утекает у них в нос, из-за чего, во-первых, резко укорачи­вается время выдоха и, во-вторых, понижается давление воздуха в наскладочном пространстве. Поэтому фонационное дыхание ос­тается учащенным и поверхностным.

Стремясь сократить утечку воздуха в нос и поддержать не­обходимое для согласных звуков давление, дети напрягают мыш­цы лба, сжимают крылья носа. Эти компенсаторные акты гримасы постепенно входят в привычку и становятся характерными для лиц с ринолалией, которая постоянно сопутствует речи.

Голос у них глухой, сдавленный, неполетный, слабый, исто­щаемый, тихий, приглушенный, с выраженным носовым оттен­ком. Акустические изменения в спектре голоса лишают его звонкости и полетности и снижают разборчивость речи.

Другие изменения тембра связаны с объединением полостей носа, рта и глотки в одну, с особенностями конфигурации резо­наторов при выраженных рубцах после уранопластики, с нали­чием дополнительных складок слизистой оболочки, ограничением открывания рта.

 

 

 8-9

Отсутствие целостности небной занавески, ограничение ее подвижности и патологические изменение в глоточной мускула­туре нарушают координацию движений гортани и нёба. Являясь в норме центральным локальным рефлекторным возбудителем благодаря обилию афферентной иннервации, нёбная занавеска и занавеска и задняя часть не могут обеспечить этой функции при расщелинах. Однако сообщает на себя внимание тот факт, что голос с решением неба па первом году жизни не отличается от голоса при нормальном строении верхней челюсти. В доречевом периоде дети кричат, плачут, гулят нормальным детским голосом. Изменение тембра их голоса — открытый носовой оттенок проявляется «первые при лепете, когда ребенок начинает артикулировать свои первые согласные фонемы.

В дальнейшем, примерно до семи лет, дети с врожденными расщелинами неба говорят (как до пластической операции, так часто и после нее) голосом с носовым оттенком, но по другим качествам явно не отличающимся от нормального. Электроглоттографическое исследование в этом возрасте подтверждает нормальную двигательную функцию гортани, а миография — нормальную реакцию мускулатуры глотки на раздражитель даже при обширных дефектах неба.

После семи лет голос начинает ухудшаться. Падает сила, увеличивается истощаемость, прекращается расширение его диапазона. При миографии обнаруживается несимметричная реакция мускулатуры глотки, визуально наблюдаются истончение ротоглоточной оболочки и снижение роточного рефлекса, а на электроглоттограмме появляются изменения свидетельствующие о не­равномерной работе правой и левой голосовых складок. То есть налицо все признаки расстройства двигательной функции голосообразующего аппарата, которое окончательно формируется и закрепляется к 12—14 годам. Подростки и взрослые с ринолалией почти в 80% случаев страдают голосовыми расстройствами. Спе­цифичны для них фонастения или парез внутренних мышц гортани.

Существуют три основные причины патологии голоса при врожденных расщелинах нёба.

Нарушение механизма нёбно-глоточного смыкания. Вследствие тесной функциональной связи мягкого нёба и гортани малейшее напряжение и движение мышц нёбной занавески вызывает соот­ветствующее напряжение и двигательную реакцию в гортани. При расщелинах нёба мышцы, поднимающие и растягивающие его, вместо того чтобы быть синергистами, работают как антагонисты. При этом из-за понижения функциональной нагрузки в них, как и в мышцах глотки, идет дистрофический процесс. Патоло­гические изменения глоточного кольца начинают проявляться в 4—5 лет. Слизистая оболочка становится бледной, истонченной, атрофичной, перестает реагировать на прикосновение, боль, тер­мические раздражители. Хронаксия мышц с возрастом удлиняетсяя, а затем они вообще перестают сокращаться. Глоточный рефлекс резко понижается и исчезает. Эти симптомы свидетельствуют об атрофии мышечных волокон и дегенеративных изменениях в чувствительных и трофических волокнах сжимателя глотки. Па­тологический дистрофический процесс в мышцах и приводит к их асимметрии и асимметрии резонаторных полостей гортани и асимметричному движению голосовых складок.

Неправильное образование при ринолалии ряда звонких со­гласных ларингеальным (гортанным) способом, когда смыкания осуществляются на уровне гортани и озвучиваются трением воз­духа о края голосовых складок. В этом случае гортань принима­ет на себя, по словам М. Зеемана, дополнительную функцию артикулятора, что, безусловно, не остается безразличным для го­лосовых складок.

Влияние особенностей поведении на развитие голоса. Стес­няясь уродства лица и дефектной речи, не .желая привлекать внимание окружающих, дети привыкают говорить постоянно тихо, не повышая силы голоса ни при каких обстоятельствах. Отсутст­вие тренированности приводит к закреплению тихого звучания.

Тяжелее других функций при врожденных расщелинах нёба страдает речь, которая развивается в патологических условиях. Спонтанного исправления речи после уранопластики при этом в большинстве случаев не происходит.

Из-за отсутствия нёбно-глоточного смыкания полость носа ста­новится парным резонатором ротовой полости, сообщающим на­зальный тембр всем фонемам. Степень выраженности носового оттенка речи зависит от недостаточности смыкания, подвижности нёбной занавески и координации движений языка и мягкого нё­ба. Назализация может быть выраженной и слабовыраженной.

По тяжести нарушения звукопроизношения и степени назализации речи их можно разделить на три группы (по М. Морли).

Первую группу составляют те, в чьей речи присутствует но­совой оттенок, но согласные звуки образуются при правильных артикуляциях. Такое расстройство классифицируют как откры­тую ринофонию. В эту группу чаще всего входят люди с подслизистыми (субмукозными) расщелинами твердого нёба, неполны­ми расщелинами и укорочениями мягкого.

Вторую группу составляют лица с выраженным носовым от­тенком речи и искаженной артикуляцией согласных звуков. Они страдают более обширными дефектами нёба.

Речь третьей группы характеризуется не только выраженным носовым оттенком, но и почти полным отсутствием артикуляций согласных. Она лишь сохраняет свой ритмический рисунок. Та­кая речь свойственна детям младше пяти лет, у которых звукопроизношение еще не сложилось, а также тем, у которых рас­щелина нёба сочетается с нарушением прикуса, снижением слуха и другими отклонениями.

Речь второй и третьей групп классифицируют как открытую ринолалию. Разборчивость ее составляет в среднем 28,4%. Связь

 

10-11

вида расщелины с тяжестью нарушения звукопроизношения не является прямой. Искажение фонем зависит от размера просвета между краем мягкого нёба и стенкой глотки и в свою очередь влияет на степень назализации.

Развитие дефектных артикуляций при ринолалии обусловлено рядом фактором. Искаженному компенсаторному звукообразова­нию способствует патологическая позиция языка в полости рта; вялый, истонченный кончик языка лежит на середине полости не принимая участия в звукообразовании. Массивный гипертрофированный корень прикрывает вход в глотку.

Смещение тела языка к глотке объясняется тем, что только и в гортаноглотке давление воздушного столба достигает величи­ны, необходимой для образования согласных фонем. В более высоких отделах из-за утечки воздуха в нос давление резко пони­жается, и разрыв смычек или озвучивание щелей при артикуля­ции согласных фонем становятся невозможными.

Кроме того утечка воздуха в нос значительно затрудняет образования во рту направленной воздушной струи, необходимой для согласных. Даже если имеется, она настолько слабая, что не может создавать полноценной фонемы. Глухие согласные в таких случаях остаются беззвучными, а звонкие приобретают одинаковое звучание без индивидуальной акустической окраски.

Чаще всего направленная воздушная струя вообще отсутствует, и дети заменяют её усиленным выдохом из глотки.

Смычки и щели они образуют корнем оттянутого языка и задней стенки глотки. На пути воздушного потока, вышедшего непосредственно из гортани. Такой способ артикуляции называется глоточным пли фаригеальным. При ринолалии им произносятся почти все |взрывные и фрикативные глухие согласные фонемы.

Для образования звонких согласных фонем прибегают к другому компенсаторному акту, при котором смычки создаются на уровне гортани, а для фрикативных фонем воздух трется о края голосовых складок. Этот способ звукообразования назыпают гортанным или ларингеальным.

Гласные звуки произносятся также с приподнятым корнем язы­ка. Постоянное активное участие корня языка в глотании и арти­куляциях приводит к его гипертрофии. Спонтанного же смещения языка к нормальному положению после операции не происходит. Только логопедические занятия помогают устранить этот недос­таток. Интересно, что и при приобретенных даже во взрослом состоянии дефектах мягкого нёба развивается аналогичная ком­пенсация н язык оттягивается назад.

Деформации зубочелюстной области, укорочение подъязычной связки и рубцовые деформации губ также стимулируют развитие патологического звукопроизношения. Открытый прикус, прогения, прогнатия, дефекты альвеолярного отростка мешают контактам губ, губ и зубов, языка и зубов и не позволяют правильно ар­тикулировать губно-губные, губно-зубные и призубные согласные.

Двусторонние расщелины альвеолярного отростка, при которых передний отдел его принимает горизонтальное положение, не дают сомкнуть и губы, и зубы и полностью исключают возмож­ность артикуляции двугубных и переднеязычных фонем. Короткая подъязычная связка препятствует подниманию языка для верхних артикуляций, а массивные рубцы после хейлопластики затрудня­ют произнесение двугубных согласных. Среднеязычно-нёбные и заднеязычно-нёбные звуки не могут артикулироваться из-за отсут­ствия одной из составляющих смычки — нёба.

Акустическая характеристика гласных искажается при ринолалии за счет носового оттенка, который усиливается вследствие изменения формы резонаторов и подъема спинки языка. Выра­женность носового оттенка каждой гласной связана с полостью

нёбно-глоточиого смыкания, степенью сужения губ и изменением

формы глотки. Наименьший объем глотки наблюдается при артикуляции фонемы а, а наибольший и, у. Расширение глотки при отсутствии, укорочении при ограничении, укорочении или ограничении подвижности нёбном занавески приводит к увеличению просвета между краем мягкого нёба и задней стенкой глотки. Клинически это выражается уве­личением носового оттенка при ринофонии от а к у в последо­вательности а — о — э — и — у.

Артикуляция и акустические качества согласных фонем при ринолалии характеризуются наиболее выраженными отклонения­ми. В потоке речи дети пропускают звуки, замещают их други­ми или образуют дефектным способом. Наиболее характерны при этом замены взрывных и фрикативных глоточными (фарингеальными) и гортанными (ларингеальными).

Губно-губные п, п', б, б' бывают беззвучными, или заменяются выдохом, или артикулируются с таким сильным носовым оттенком, что превращаются соответственно в (м, м')или образуют на уровне глотки (п, п') или гортани (б, б"), превращаясь в звуки, сходные с к, г.

Заднеязычные к, г образуются подобным образом, поскольку дефект делает невозможным контакт спинки языка и нёба. Звук г бывает также фрикативным глоточным.

Переднеязычные т, т', д, д' ослабляются или замещаются на н, н', заменяются гортанной или глоточной смычкой.

Фрикативные согласные подавляющее большинство детей за­меняют глоточными, очень сходными по звучанию образования­ми. Изредка встречаются боковые или двугубные замены.

Нарушения носовых при ринолалии выражаются чаще всего в замене их неоформленной вокализацией; фонема л бывает двугубной, заменяется на й, н, а ее мягкая пара чаще других рото­вых звуков русского языка произносится правильно. Заменяют л' на й или н' совсем пропускают.

При нёбно-глоточной недостаточности согласные фонемы р, р' почти никогда не достигают нормального звучания, поскольку для вибрации кончика языка нужен слишком сильный напор струи, которого, как правило, достигнуть не удается. Поэтому звук пропускается, заменяется одноударным или проторным. После опе­рации возможно образование и велярного р, когда при выдохе вибрирует край мягкого нёба. При ринолалии часто страдает озвон­чение согласных, особенно фоном б, б', д, д', з, з', ж. Они заменя­ются глухими парообразованиями.

После пластической операции у детей остается смешанное носоротовое дыхание, дефектное звукообразование, назализованная, косноязычная речь, глухой, тихий голос. То есть сама по себе речь, без специального обучения не нормализуется.

Причина стойкости дислалии заключается не только в прочности связей патологического звукообразования. У людей с расщелинами носа наблюдается снижение кинестезии и расстройство фонематического слуха за счет понижения тактильной чувствительности и астереогнозии языка при врожденных дефектах нёба и пониженное давление воздуха в полости рта, что притупляет тактильное восприятие «взрывов» и потоков воздуха. Ортодонтические аппараты и съемные звуковые протезы, прикрывая слизистую оболочку неба и альвеолярного отростка, еще более затрудняют ощущения отдельных артикуляций. С возрастом кинестетическое ощущение понижается все больше.

 При исследовании фонематического слуха у детей с расщелинами неба так же выделяют определенные особенности. Известно, что в восприятии речи имеется связь между звуковыми и двигательными образами фонемы, позволяющими опознать её и выделить. Органическое нарушение переферического конца речедвигательного анализатора (расщелина неба) тормозит его влияние на слуховое восприятие звуков. При этом у детей с ринолалией нет резкого перехода в различении звуков от акустически контрастных к близким, а степень разли­чения звуков зависит от состояния экспрессивной стороны речи.

На практике приходится чаше всего сталкиваться со смешением согласных близких акустических групп и с восприятием своей речи как фонетически правильной. Это связанно с тем, что из за ограничения возможностей носоглоточного и гортанного звукообразований все фрикативные и взрывные фонемы звучат оди­наково. Это сходное звучание фонем закрепляется в центральной нервной системе. Многие дети считают себя нормально говорящими п узнают о своем речевом нарушении от окружающих.

Относительно словарного состава и грамматического строя ре­чи при ринолалии в литературе приводятся самые различные мне­ния. Некоторые авторы указывают на то, что степень нарушения письма и лексико-грамматического строя языка зависит не толь­ко от поражения артикуляционного аппарата, но и от речевого воспитания, окружающей среды, степени понижения слуха, осо­бенностей личностной и компенсаторной систем.

Вопрос уровня развития и исправления письменной речи и лек­сико-грамматического строя языка составляет отдельную проб­лему и потому в данном пособии не рассматривается.

Первый этап.

Основная цель дооперационных занятий с детьми не допускать образования компенсаторных привычек и создать базу для нормального развития речи. В этот период необходимо небную занавеску смыканию после операции, по возможности предотвратить дистрофию мышц глотки, создать предпосылки для правильного звукообразования, переместить язык в полости рта вперед, опустить его корень, и укрепить копчик, активизировать губы и щеки, предотвра­ти, закрепление ключичного типа дыхания, затормозить неэконом­ный ускоренный речевой выдох, выработать направленную воз­душную струю , предупредить смешение фонем в устой речи.

Как известно, речи – условно-рефлекторное образование. Она развивается с возрастом при постоянном слуховом контроле. Рас­щепленное же мягкое нёбо не может образовать достаточно плот­ного смыкания со стенкой глотки и не влияет на формирование фонем. Предварительная подготовка сегментов нёбной занавески к участию в нёбно-глоточном смыкании сокращает сроки растормаживания нёба и позволяет увеличить его подвижность после операции, предупреждая тем самым приспособление старых на­выков к новым условиям.

В методической литературе встречаются указания о примене­нии физиологических актов покашливания, жевания, сосания и дутья для усиления нёбно-глоточного смыкания, что является спорным, поскольку в них участвуют механизмы неречевого ха­рактера. Сравнительные обучающие эксперименты и телерентген-кинематографические исследования показали, что дутье, покашливание, жевание, сосание и глотание не усиливают речевого нёбно-глоточного смыкания и не уменьшают носового оттенка речи.

Произвольное же поднимание нёбной занавески, которое так­же иногда рекомендуют, труднодоступно даже взрослым с нор­мальным строением верхней челюсти. Дети же с расщелинами нёба, как правило, не могут поднять сегменты нёба по инструк­ции. В тех редких случаях, когда это оказывается возможным, движение сопровождается сильным напряжением мышц лица, шеи, плечевого пояса и даже корпуса. Поэтому данный прием также нельзя считать целесообразным для тренировок. Кроме того, беззвучное произвольное поднимание мягкого нёба не имеет аналогов в речи.

Воспитание смыкания при фонации представляется наиболее ФИЗИОЛОГИЧНЫМ, При нем легче вырабатывается услонво-рефлекторная связь между ощущением подъема, нёбной занавески и звукообразованием за счет участия речедвигательного, речеслухового и кинестетического анализаторов. Ребенок одновременно ощуща­ет подъем сегментов нёба, произносит звук и слышит его изме­ненное, улучшенное по сравнению с обычным звучание.

Особенности артикуляций гласных а и э позволяют применять их для развития подвижности сегментов нёба.

Звук а — единственный в русском языке гласный нижнего подъ­ема. При его произнесении корень языка опускается наиболее низко.

Звук э среднего подъема, но переднего ряда, поэтому для не­го характерно наибольшее перемещение спинки языка вперед при умеренном ее подъеме. При произнесении этих фонем по сравнению с другими гласными наблюдаются меньшие плотности смыкания, объем глотки, напряжение. Небной занавеской и число контактов языка с глоткой, которые бывают при ринолалии. Все это объясняет наименьшую выраженность носового оттенка а и э при слуховом восприятии. Кроме того, оба звука нелабиализо­ванные. Их произнесение с широко открытым ртом обеспечивает визуальный контроль.

Упражнения с гласными а, э вводят на первом же занятии. Широко открыв рот, ребенок повторяет их за логопедом. Необхо­димо только привлечь внимание к мягкому голосоначалу и поло­жению языка при фонации. Язык следует придвинуть к зубам. При оттягивании его к глотке начинают упражняться, выклады­вая язык на нижнюю губу. В дальнейшем дотрагиваются кончи­ком до нижних резцов. Постепенно дети приучаются удерживать язык в нужном положении. Начинают с поочередного 2—3-крат­ного повторения ааа, эээ, но через 4—5 занятий переходят к слит­ному и несколько растянутому произнесению сочетаний ааээ — ээаа также по 2—3 раза подряд 6—8 раз в день.

Вначале сегменты нёба могут оставаться почти неподвижными. Наблюдается лишь легкое их подрагивание. Но при регуляр­ных тренировках они начинают подниматься, несколько расходясь при этом в стороны. Расстояние, на которое могут раздвинуться

 

20-21

 

сегменты нёбной занавески зависят от тяжести дефекта. Подвиж­ность сегментов нёба контролируют визуально. Если наблюдению мешает гипертрофированный корень языка, ребенку нужно вы­сунуть его, а логопеду шпателем слегка прижать книзу.

Развитию дистрофического процесса в мышцах глотки препят­ствует повышенная нагрузка. Она увеличивает их объем и двига­тельную активность. Наиболее важны подобные тренировки при подготовки к ношению функционального глоточного обтуратора изолируется исключительно мышцами глотки. Для этого используют естественные модели, которые хотя и не так часто, но повторяются в повседневной жизни: имитация глоточного рефлекса и позевавание. Оба упражнения дети повторяют по подражанию
3 раза подряд 6—8 раз в день. Если ребенку не удается воспро­извести глоточный рефлекс, то логопед вызывает его прикосновением шпателя к задней стенке глотки или корню языка. В домашних условиях родители это делают тупым черенком ложки. Но олчень быстро дети самостоятельно имитируют глоточный рефлекс.

Упражнения для развития сегментов неба и стенок глотки делают регулярно вплодь до хирургического вмешательства.

Ограничение видов упражнений объясняются   склонностью к глоточным подвижностью мышц глотки при отсутствии нёба может стимулировать образование смыкания с корнем языка и тормозить переднеязычные артикуляции, т.е. способствовать развитию патологичес­кого звукообразования.

Еще до операции необходимо готовить артикуляционный аппа­рат к правильному звукообразованию. Это позволит затратить минимальное количество времени на коррекцию звуков после ура­нопластики и предоставить . приспособление дефектных навыков к новым условиям.

Процесс активизации артикуляционного аппарата занимает длительное- время. Приходится тренировать подвижность губ и щек, добиваться их укрепления, смещать вперед язык, укреплять его кончик и опускать корень. Изменение положения языка в полости рта влияет на искажение речи больше, чем недостаточ­ность нёбно-глоточного смыкания. Перемещение языка в значи­тельной степени определяет эффект всей работы, поскольку это создает условия для постановки правильной артикуляции, пони­жения носового оттенка голоса, нормализации фонационного ды­хания, уменьшает глоточные смыкания. Поэтому данному разде­лу работы приходится уделять пристальное внимание. Разъясняя любое упражнение, обязательно уточняют позицию языка и сле­дят за его положением. Кроме того, назначают ряд специальных артикуляционных упражнений.

При общей неловкости, напряженности или вялости языка на­чинают с обычной артикуляционной гимнастики. Ребенок учится высовывать язык, убирать его, поднимать и опускать, двигать вправо-влево, расслаблять «блинчиком» и напрягать «жалом». При этом максимально опираются на непроизвольные движения. Дотягиваются до носа, до подбородка, облизывают намазанные сладким губы: каждую отдельно и по кругу, поглаживают щеки изнутри, упираясь языком в слизистую оболочку.

Для расслабления языка его покусывают по всей поверхнос­ти, постепенно высовывая его и снова втягивая, или пошлепыва­ют кончик языка шпателем или ложкой. Полезно вылизывание тарелок и выпуклой стороны столовых ложек всей поверхностью кончика языка. Слизывание капель с вогнутой поверхности укреп­ляет самый кончик языка. Уменьшая последовательно размер ложки от столовой до ложечки для горчицы, можно добиться бо­лее тонких и точных движений. С той же целью почесывают кон­чик языка о верхние резцы, пересчитывают зубы, упираясь в каж­дый, поглаживают щеки, надавливая с силой на внутреннюю сторону, тщательно обводят по кругу преддверие полости рта, катают, если позволяет строение нёба, круглую конфетку, при­жимая ее кончиком языка к альвеолам.

Все упражнения, связанные с высовыванием языка, помогают опустить его корень.

При рубцовой деформации верхней губы приходится развивать ее подвижность. Начинают с поднимания и опускания верхней губы. Ребенок закусывает нижнюю губу, а затем под счет под­нимает и опускает верхнюю 5—6 раз подряд. Упражнение вы­полняют перед зеркалом.

Несмыкающиеся, вялые губы тренируют, удерживая ими ку­сочки сухаря, сахара или леденца. Чем меньше кусочек, тем круг­лее и глаже, тем плотнее сжимаются губы. Упражнение делают тоже под счет и следят, чтобы губы не вытягивались хоботком.

Затем перехотят к втягиванию обоих губ в рот.

При западении верхней губы закладывают под нее продолго­ватый валик и стараются навернуть губу на резцы. Растягивают уздечку верхней губы и сглаживают рубцы массажем. Логопед или сам ребенок берет губу подушечками большого и указатель­ного пальца у углов рта, сводит пальцы, нажимая на губу чуть вы­ше красной каймы и оттягивая ее вперед. После повторения этого движения 10—15 раз разминают рубец между пальцами. Затем водят языком в преддверии полости рта, сильно надавли­вая на уздечку.

Гимнастику и массаж выполняют 3—4 раза в день по 5 ми­нут.

Поскольку кинестезии у лиц с расщелинами нёба снижены, одновременно работают не более чем над тремя видами упраж­нений. Кроме того, нагруженные большим количеством заданий, дети путают их или выполняют неточно. И хотя для активизации мышц артикуляционного аппарата возможно использование лю­бых общепринятых упражнений, они должны быть отобраны с учетом индивидуальных особенностей каждого ребенка и носить

 

22-23

 

строго целенаправленный характер. Не следует делать массаж языка трехлетнему ребенку, если язык еще не сместился к глотке и корень имеет нормальные размеры. Не стоит добиваться до опе­рации пощелкивания. Оно по получится из-за отсутствия нужного давления воздуха во рту. Рекомендуется избегать быстрых, рез­ких артикуляционных движений. Они требуют большого общего напряжения, но не дают при этом желаемого эффекта, так как ребенок не успевает запомнить смену ощущений и часто смазывает движения. Отмечено, что на первых занятиях проявляется излишнее напряжение, мышц лба, крыльев носа, челюстей и шеи. По напряжение передается на гортань и глотку. Уменьшение его снижает носовой оттенок и улучшает условия для коррекции зву­ком. Поэтому полезно несколько раз в течение занятия прерывать артикуляционную гимнастику кратковременными расслаблениями мышц лица, шеи, глотки, а при тренировках избегать резких движений.

Еще до операции приступают к работе над дыханием. Известно, что в норме    и в речевом выдохе активно участвуют брюшная стенка и внутренние межреберные мышцы Они обеспечивают удлинение выдоха и достаточное давление воздушной струи. Этим и объяснялось улучшение речи , которое издавна отмечали у ринолалии после обучению диафрагмальному дыханию. . Как известно, чистые типы дыхания в природе встречаются редко, а детям диафрагмальное дыхание не свойственно. Поэтому им целесообразно ставить костно-абдоминальное (диафрогмальное) дыхание. Оно позволяет увеличит жизненный объем легких, регулировать скорость выдоха диафрагмой и фонировать в грудном реестре, благодаря чему удлиняется выдох и уменьшается носовой оттенок голоса.

Коррекция дыхания проводится в кабинете лечебной физкуль­туры, но предварительно ребенка следует обучить направленному дутью, поскольку дети с расщелинами не владеют направленной воздуной струии и воздух при выдохе у них утекает в нос. На­правленный воздушный поток обеспчивает при этом достаточный внутреротовое давление воздуха для образования согласных звуков. . В ходе занятий дети запоминают ощущение направленно­го воздушного потока и могут затем его воспроизвести при вы­полнении дыхательной гимнастики.

При замене дутья усиленным глоточным выдохом при откры­том рте нужное движение вызывают от имитации «поплевывания»: ребенок слегка высовывает кончик языка между зубами, а затем старается выплюнуть его. Язык при этом подвинут вперед, а кон­чик его высунут минимально, что вынуждает сильнее напрягать губы и создает более тонкие движения. Внимание сосредоточи­вают на ощущении губ. Одновременно ребенок контролирует тем­пературу и направление воздушной струи тыльной стороной ла­дони. Чтобы облегчить усвоение упражнения, на первом занятии можно пальцами зажать крылья носа. Упражнение повторяют 6—8 раз подряд 3—4 раза в день.

У детей, приспособившихся к глоточным и гортанным артику­ляциям, «поплевывание» может сопровождаться напряжением мышц шеи и даже движением передней стенки глотки вперед, создающим звук, сходный с к. Для торможения этого движения прибегают к тактильному контролю передней поверхности шеи, беззвучному «поплевыванию» или выплевыванию мелких крошек. Размер крошек постепенно уменьшается, а нужное движение не­заметно осваивается. Этот прием удобен при занятиях с малень­кими детьми, которые еще не понимают инструкций и могут толь­ко подражать конкретным действиям взрослого.

Пока сопутствующее смыкание в глотке не заторможено, нель­зя рекомендовать упражнение для самостоятельных тренировок. От точности выполнения данного упражнения в дальнейшем за­висит успешность коррекции в дальнейшем зависит успешность коррекции всех взрывных звуков.

Замедляя и продлевая поплевывание-, получают легкое дутье и переходят к широкоизвестным упражнениям с комочком ваты, полосками бумаги, пухом и т. н. Они также способствуют удли­нению выдоха и дифференцировке теплой и холодной воздушной струи.

Нецелесообразно до операции применять широкоизвестные, но требующие повышенных усилий упражнения: катать карандаш по столу выдуваемой струей воздуха, надувать шарики, дуть в со­ломинку. Они увеличивают напряжение лицевой и глоточной мус­кулатуры, усиливают гримасы, ускоряют выдох. Главная цель в этот период — получение пусть слабой, но сознательно направлен­ной воздушной струи для постановки звуков и воспитания диафрагмально-реберного типа дыхания.

Овладение направленной воздушной струей позволяет перейти к непосредственно .дыхательным упражнениям. Вначале ребенок, лежа на кушетке,учится дышать через нос, набирает полный живот воз­духа и плавно, долго выдыхать ею через рот холодной струей. Точность выполнения упражнения контролируют ладонями: одна лежит на груди, вторая — на животе. Упражнение повторяют 3 ра­за в день, начиная с трех дыхательных циклов и увеличивая на­грузку до 10—15 циклов в один прием. Затем переходят к ды­ханию полулежа, сидя, стоя и на ходу. Полный комплекс дыха­тельных упражнений приведен в приложении № I.

После овладения достаточно длинным диафрагмально-реберным выдохом можно приступать к постановке гласных звуков и вокальным упражнениям. Хотя известно, что именно гласные при­дают голосу назальный тембр при ринофонии, часто создается впе­чатление, что все дети (за исключением наиболее тяжелых) арти­кулируют их правильно. Однако язык при артикуляции также сдвинут в глубину полости рта, а губы повышенно активны. Кор­рекция гласных предусматривает продвижение языка к нижним зубам и произнесение их на диафрагмальном выдохе и грудном регистре. Уменьшение участия головного резонатора в фонации сразу заметно уменьшает носовой оттенок голоси еще до опе­рации.

 

24-25

 

Начинают с протяжного произношения гласных а-а-а, э-э-э на мягком выдохе в грудном реестре. Ребенок сидит, опираясь спиной на спинку стула, слегка опустив подбородок и положив ла­донь на грудь для тактильного контроля. Ступни ног параллельно стоят на полу. При правильном выполнении упражнения ощущается мелкая вибрация грудной клетки. Это упражнение труд-но обьясиить, по этому логопед несколько раз демонстрирует его, а в дальнейшем делает вместе с ребенком. Начинают произнесение с 2-3 раз и доводят до 5 повторений каждого звука 5-4 раз в день в течение месяца.

Постановка гласных начинается с а и э, которые к этому времени достаточно отработаны артикуляционными упражнениями. Далее переходят к гласным о, и, у, ы. Этот порядок прохождения звуков основан на изменении силы, необходимой для удерживания сегментов нёба в горизонтальном положении, и на возрастании |объема глоточной полости при артикуляции гласных, из которых у и обладают наиболее выраженным носовым оттенком.

Когда ребенок научится протяжно произносить в грудном реестре изолирование гланые, можно переходить к напевному, слитному произношению сочетаний гласных вначале из двух, затем из трех звуков.

|

Аэ	эа	оа	аоа	эаэ	Оаэ
АО	Эо	оэ	аэа	эао	Оао
ау	Эу	оу	ауа	эау	Оау

 

 

'.

Сочетания не начинают с у, и, ы, так как добиться их относитель чистого звучания не удается. При наличии же функционально глоточного обтуратора упражнение отрабатывается со всеми | гласными.

Сначала гласные произносят голосом средней высоты на одном тоне, затем расширяется дианазон. Упражнения произносят то низким голосом – «медведь», то высоким — «белочка» то средним — «яма». Но чаще обращаются к средним тонам, поскольку они наиболее естественны для ребенка и вместе с тем резонируют в грудной клетке. Маленькие дети очень охотно поддерживают эту игру. Часто они начинают импровизировать, подавая «голоса» разных животных, причем довольно точно меняя высоту голоса. Они даже пытаются передать характер животного: «добрый медведь— злой медведь». Такие игры следует поощрять, поскольку благодаря им развивается интонация и улучшаются слуховые дифференцировки,

По мере овладения фонацией гласных в грудном регистре их включают в вокальные упражнения. До операции вокальные уп­ражнения стимулируют подъем сегментов мягкого нёба, подвижности задней стенки глотки, удлиняют выдох. Вокальные упраж­нения I этапа сводятся к пению гласных звуков в диапазоне терции. Методика проведения вокальных упражнений представлена на с. 39—40.

Следующим шагом в подготовке к исправлению звукопроизношения является воспитание фонематического слуха. Трудности, возникающие при этом, связаны с тем, что дети с ринолалией го­ворят плохо, но в своей речи часто не дифференцируют и считают себя нормально говорящими. При этом они целые группы фонем •образуют одной и той же патологической артикуляцией и их речеслуховой анализатор не в состоянии дифференцировать звуча­ние таких одинаковых согласных. Поэтому, исправляя их речь, приходится решать две задачи: научить различать звуки речи ок­ружающих и дифференцированно воспринимать собственное про­изношение.

До операции ребенок должен овладеть дифференциацией .звуков речи. Практический опыт показывает, что даже - при таком грубом расстроистве произносительной стороны речи, как ринолалия, можно научить не только узнавать фонему, но и различать на слух правильность ее звучания.

На I этапе дети учатся: 1) выделять звуки из ряда изолиро­ванных; 2) определять наличие изучаемого звука в слове; 3) оп­ределять место звука в слове; 4) отличать правильный звук от искаженного (в частности, ротовой от носового); 5) определять правильность произношения изучаемого звука в словах.

Некоторые различия в методике проведения упражнений за­висят от степени сохранности собственного произношения, от возраста ребенка и владения грамотой. Учитывая возраст ребенка, задания упрощают или усложняют.

Детям младше пяти лет на одном двух занятиях можно пред­ложить различать на слух звучащие предметы и игрушки, что­бы им легче было по аналогии в дальнейшем понять суть упраж­нений.

Знакомя их с изолированными звуками, приходится использо­вать конкретные образы, например: поезд гудит: у-у-у, паровоз пыхтит: ч-ч-ч, комар поет: з-з-з и т. п. В дальнейшем опознава­ние этих звуков идет вначале только с наводящими, связующими словами. Ребенок отвечает на вопросы типа: «Кто поет: з-з-з», «Что гудит: у-у-у». Следующая серия вопросов уточняет: «Как гудит поезд?», «Как поет комар?». И наконец, ребенок узнает, кому подражает логопед, только по одному изолированному звуку.

Детей старше пяти лет можно сразу знакомить с понятием «речевой звук». Они овладевают им без затруднения и упражня­ются в различении изолированных звуков (вначале только пра­вильно произносимых ими). Различая изолированные звуки на слух, грамотные дети соотносят их с буквами.

Определяя место звука в слове, малышей знакомят со слова­ми, которые или начинаются, или кончаются на изучаемый звук, причем его произносят утрированно. Дети старшего дошкольно­го возраста должны уметь найти звук и в середине слова. Школьники, владеющие звука-буквенным анализом, в упражнениях по­добного типа не нуждаются.

Определять наличие изучаемого звука в слове можно, исполь­зуя различный дидактический материал. Дети могут просто слу­шать отдельные,- слова и услышав нужное, поднять руку или хлоп­нуть в ладоши. Могут разбирать на группы предметные картин­ки или мелкие игрушки, набирая нужные, и т. д.

Малышам вновь предлагают при этом слова, только начинаю­щиеся или кончающиеся на заданный звук. Старшим дошкольникам со временем усложняют задание. Они не просто выделяют нужное слово, но и определяют одновременно место звука в нем. А школьники анализируют слова, которые одной фонемой могут отличаться от других, например: бедный — медный, коза — кожа. И если в связанной речи общий смысл помогает им дифферен­цировать слово, то изолированные слова анализировать на слух окачивается труднее.

А школьшики анализируют слова, которые одной фонемой могут отличаться от другой, , например: бедный, медный; коза – кожа.

И если в связной речи общий смысл помогает дифференцировать слово, то изолированные слова анализировать на слух оказывается труднее.

Отличать правильное звучание- от искаженного как изолироных звуков, так и от слов детей учатся, только слушая логопеда или других взрослых. Лица говорящего при этом не должно быть видно. Произносить звуки следует кратко. Упражнение проводится по принципу игры "Угадай-ка, что я скажу» и «Угадай,

Правильно ли я говорб…» Этот прием используют постоянно на всех этапах работы.

Все звуки и слова для слухового анализа, должны звучать четко, без редукции изучаемого звука. Нельзя анализировать до операции слова, в которые входят согласные близких акустических групп: несколько свистящих или шипящих, и другие одновременно и т. д. Значение каждого изучаемого слова должно быть понятно детям.

Следует помнить, что побуждать ребенка к ответному проговариванию звука при выполнении заданий можно лишь в том случае, если он умеет произносить правильную фонему, чтобы формирование новых представлений не связывать со ста­рыми артикуляциями. Если же звук пока недоступен для произ­ношения, то реакция может быть двигательной, например: под­нимание руки, хлопок в ладоши. Ходьба и игра в мяч растормаживают общее напряжение, делают занятия веселыми и непринужденными. Ребенок марширует на месте или вокруг стола. Услышав слово с заданным звуком, сразу останавливается. Во втором случае логопед с близкого расстояния кидает мяч, каждый раз называя звук или слово. Ребенок ловит мяч, услы­шав искомое, и отбрасывает его логопеду.

Упражнения по развитию фонематического слуха очень утом­ляют детей. Поэтому их проводят в течение 7—10 минут и на одном занятии анализируют не более 3—4 слов.

Одним из основных разделов коррекционно-педагогической работы является исправление звукопроизношения еще до пласти­ческого закрытия дефекта нёба.

Исправление звукопроизношения до операции означает передвигание преграды при произнесении согласных звуков в передний отдел ротовой полости, введение в бытовую речь сознательного использования органов артикуляции, воспитание связи артикуля­ции с фонемой, умение вычленять эту фонему в потоке речи. При этом часто приходится довольствоваться приближенной артику­ляцией, звуками-аналогами, что закономерно для развития дет­ской речи и достаточно для формирования и развития фонемати­ческих представлений и навыков звукового анализа. Так, при­емлемы зубно-губные п, б, если недоступно смыкание губ, межзубные и нижние звукообразования, одноударный вибрант, приглушенные- снистящие и шипящие. Хотя не улается добиться нормального звучания многих фонем, коммуникативная функция речи все же улучшается за счет увеличения её разборчивости. Кроме того, дети оказываются достаточно подготовленными к обучению грамоте.

До операции не привлекают внимания ребенка к утечке воз­духа в нос, а добиваются ее беззвучности и точных движений языка и губ. Логопеда не должно смущать, что многие соглас­ные остаются беззвучными, носовыми.

Если не исправлять звукопроизношения до операции, то ребе­нок после пластики нёба говорит по-прежнему. Поскольку кор­рекция звукопроизношения длится в этом случае достаточно долго, ребенок привыкнет к ощущению разграничения носовой и ротовой полостей. Он приспособится к артикуляциям с постоян­но неподвижно свисающим нёбом. Обучая его, придется воспитывать сложный сложный стереотип.

Если коррекция звукопроизношения проводилась до операции, то, несмотря на временное ухудшения после снятия повязки, в течение двух-трех недель восстанавливаются правильные арти­куляции.

При наличии функционального глоточного обтуратора воз­можна полная нормализация фонетической стороны речи еще до операции.

Остается заметить, что к началу постановки согласных звуков должны быть закончены занятия лечебной физкультурой по пос­тановке диафрагмально-реберного дыхания. Иначе дети путают усиленный выдох с подачей направленной воздушной струи, что очень мешает им заниматься.

Второй этап

К коррекционно-педагогической работе на этом этапе присту­пают после наложения функционального глоточного обтуратора или на 15—20-е сутки после операции. В этот период из-за дли­тельного режима молчания и охранительного торможения речь больных ухудшается. Мягкое нёбо бывает отечным, практически

 

28-29

неподвижным, чувствительность его отсутствует, а некоторые движения причиняют боль. Дети избегают артикуляции. Носовой оттенок речи усиливается, поэтому основной задачей становится растормаживание сформированной нёбной занавески и развитие ее подвижности или стимуляция плотного контакта стенок глотки с обтуратором. Поэтому непосредственно послеоперационный пе­риод II этапа — обеспечить полноценное нёбно-глоточное смыкание, без невозможно полностью исправить фонетическую сторону речи. Для этого нужно в первую очередь максимально развить подвижность нёбной занавески.

Через полгода после пластики процесс рубцевания заканчива­ется, что необратимо уменьшает эффективность упражнений для активизации мягкого нёба. Поэтому в первые месяцы после плас­тики нёба логопедические занятия должны проводиться регуляр­но — 3 раза в неделю, а дома с ребенком должны ежедневно заниматься родители.

Эластичность и подвижность мягкого нёба тесно связаны.

После пластического закрытия дефекта малоподвижная небная занавеска имеет тенденция укорачиваться за счет рубцевания раневых поверхностей.

Движения небы растягивают рубцы, что предотвращает его укорочение. Более того, возмодно функциональное растяжение неба до 10 мм вокальными упражнениями.

Двгательная активность небы развивается постепенно в течение 6-8 месяцев. Все это время приходится ежедневно повторять артикуляционные упражнения.

Занятия снова начинаются с проговаривания гласных а и э. Если нёбная занавеска при этом остается неподвижной, одно­временно с фонацией гласного вызывают глоточный рефлекс. Не­которые дети, ощутив непривычное движение нёбной занавески, с первого раза запоминают его и легко воспроизводят во время фонации. Большинству это удается не сразу. Подвижность мягкого нёба при повторении а, .v возрастет у них постепенно от подра­гивания до заметного движения и продолжение двух недель.

Гласные произносят спокойно, чуть протяжно, голосом сред­ней громкости. При произнесении на твердой атаке можно наблю­дать резкий подъем нёбной занавески, но из-за слабости мышц-леваторав удержать его не удается. Логопед должен наблюдать, сколько раз поднимается нёбо при фонации а, э. Количество подъемов обычно колеблется от 1 до 4. Затем нёбная занавеска провисает и продолжите тренировок эффекта не дает, а только закрепляет вредный тип навык. Поэтому число упражнений в тече­ние дня в один прием устанавливается строго индивидуально. Давая рекомендации родителям, им поочередно разъясняют, что гласные нужно произносим, поочередно, ГОЛОСОМ средней гром­кости не раньше чем черв! !.•> часа после еды, с интервалом между занятиями не менее 1,5 минут.

В среднем дети 6—7 лег повторяют а, э по 2 раза подряд 5—6 раз в день в течение двух

дней, 6—8 раз в день в течение 3 дней, по 3 раза подряд 6—8 раз в течение 5 дней, а затем по 3 раза 8—10 раз в день в течение месяца. Затем количество повторений уменьшается в обратном порядке: 6—8 раз в день—10 дней, 4—6 раз — еще 10 дней, по 3 раза в течение 4 месяцев, но в один прием все это время прого­варивают гласные 3 раза подряд.

С третьего-четвертого занятия гласные звуки произносят по­парно, смежно аэ — эа. Здесь нужно определить, от какой из них нёбо поднимается выше, с нее-то и начинать упражняться. Этот гласный звук следует вначале тянуть подольше: аааэ, эээа. Но со временем продолжительность звучания фонем сравняется. Бы­вает, что нёбо лучше и выше поднимается на о, чем на а или э. Эту вероятное и, всегда надо проверить и тогда обязательно ВКЛЮЧИТЬ ЗВУК начальные послеоперационные упражнения.

Гораздо активннее п выше, чем при обычной фонации, подни­мается нёбная занавеска при пеии, что легко наблюдать визуально. Кроме того, четко слышно и уменьшение носового от­тенка. Гласные а, э, о могут звучать совсем чисто. Непроизволь­ный подъем нёбной занавески при пении с успехом можно использовать для растормаживания нёба и растягивания рубцов. Методика проведения вокальных упражнений после операции подробно изложена на с. 39—41.

Для растяжения свежих рубцов, кроме пения, можно приме­нять сухое проглатывание. По данным И, С. Рубинова, интенсив­ность сокращения мускулатуры увеличивается с уменьшением содержимого глотка, и при многократном проглатывании слюны длительность нёбно-глоточного смыкания гоже увеличивается. Поскольку эти движения не развивают речевого затвора из-за различия конфигурации и функции замыкательных механизмов глоточной мускулатуры, глотательных движений целесообразно использовать, только для растягивания рубцов в течение 5—6 ме­сяцев. Спустя полгода процесс рубцевания заканчивается, и упражнения подобного рода уже не помогают растянуть нёбную занавеску.

Упражнения заключаются в проглатывании детьми своей слю­ны сначала по 2, а в дальнейшем по 3 раза подряд 5-6 раз в день между повторением гласных и пением. Четыре раза подряд дети глотать не могут. Во время глотания губы сомкнуты, при­открывать их нельзя. Чтобы облегчить упражнение, можно ка­пать на корень языка жидкость, но это уменьшит интенсивность сокращения, которая наблюдается при проглатывании подряд 2—3 раза.

Известно, что расщепленное нёбо бывает, как правило, и укороченным, и после уранопластики нёбная занавеска часто не достигает нужной длины. В этих случаях при очень развитой подвижности она может смыкаться с задней стенкой глотки вы­ше валика Пассавана. Но возможна частичная компенсация укорочения за счет повышенной подвижности мускулатуры глот­ки. С этой целью рекомендуется после операции возобновить

 

30-31

Имитацию глотательного рефлекса и позевывания и полоскание горла. Эти упражнения риходиться повторять 5-6 раз в деньв течение нескольких месяцев. Столь длительный срок требуется, чтобы вызвать стойкое увеличение мускулатуры глотки в объеме, доста­точное для смыкания. Такой вид затвора позволяет значительно улучшить, речь и уменьшить носовой оттенок, но голос при этом обычно глухой, сдавленный тембр, иногда с призвуком глоточных смыканий, поэтому воспитание его менее желательно.

Упражнения подобного рода наиболее эффективны для детей младше 8-9 лет. . Подросткам, у которых дистрофический процесс в мышцах глотки уже развился, приходится задерживаться на них дольше, хотя результаты могут быть незначительными.

Полоскание горла, кроме того, является и своего рода масса­жем, разглаживающим рубцы на нёбе. Для усиления его дейст­вия полощут горло «густыми» жидкостями (например, заварен­ным до консистенции киселя крахмалом), поскольку с увеличе­ниемся и сила ее давления на нёбную занавеску.

Чувствительность неба после  операции помогает восстановить массаж. Разминание рубцов вызывает  прилив крови в область раневой поверхности, что улучшает питание   тканей. Рубцы становятся мягче, небная занавеска пластичной и обретает чувствительность. Массаж делает сам ребенок, поглаживая небо по всей поверхности влажной подушечкой большого пальца в напрвлении от альвиол к краю мягкого неба. Затем делает надавливающее движение в области рубцов. Начинают массаж с 1-5 минут один раз в день (один раз проглаживают и разминают нёбо) и доводят до 10 раз в день по 3 минуты (10 раз в день с интервалом в один час проглаживают и разминают нёбо по 3 раза подряд).

Иногда после уранопластики развивается нежелательное осложнение – массивное рубцивание в области нёбных дужек.Эти рубцы ограничивают открывание рта, что затрудняет артиуляции и усиливает носовой оттенок голоса. В этом случае ротовая полость, вместо того чтобы излучать звук, поглощает его, становится парным с носовой полостью резонатором. Растя­гивает рубцы и позволяет добиться значительного увеличения раскрытия рта активная жевательная гимнастика. Величину рас­крытия измеряют между краями центральных резцов верхней и нижней челюстей до и после каждого занятия гимнастикой. Раз­ница между измерениями может достигать 3—4 мм.

Если нет возможности точно определить величину раскрытия в миллиметрах, то тренироваться надо до тех пор, пока рот не раскроется на три пальца ребенка.

Наблюдения показывают, что у занимавшихся до операции или носивших функциональный глоточный обтуратор очень быстро восстанавливаются старые навыки и упражнения для уси­ления направленной воздушной струи обычно не затрудняют. В других случаях можно зажать крылья носа пальцами, чтобы ребенок мог ощутить сильную струю воздуха во рту и потом ста­рался бы воспроизвести это ощущение. С детьми, не занимавши­мися до операции, начинают с «поплевывания», дутья на вату и т. п. Мы не рекомендуем применять свистки, дудочки и подоб­ные им игрушки, а Iнадувание шаров, потому что они тре­буют значительно большею напряжения, чем необходимо для
речи. Это напряжение может иррадиировать на мышцы шеи и лица.

В конце 2 этапа возобновляют произнесение гласных на мяг­ком выдохе в грудном регистре- сначала изолированных, затем в сочетании по две и по три. Перное время все упражнения сос­тавляют только из а,э, о, др..' гласные вводят позже. Приве­дем пример подобного упражнения: '

 

Аэ	АО	Эа	Эо	Оа	Оэ
Аэа	Аэо	Аоа	Аоэ	Эаэ	Эао
Эоэ	Эоа	Оао	Оаэ	Оэа	оэо

 

Все звуки произносят растянуто и слитно.

Если при слитном звучании усиливается носовой оттенок, сле­дует шире раскрыть рот и увеличить напряжение в носоглотке. Ребенку говорим при этом: «Представь, что у тебя очень горячая круглая картофелина в горле. Ну-ка, раскрой горло, чтобы не обжечься, чтобы не дотронуться до картофелины».

С детьми, впервые обратившимися к логопеду после опера­ции, приходится работать одновременно над постановкой косто-абдоминального дыхания, обучать подаче направленной воздушной струи. Очень важно сразу приступить к перемещению языка в передний отдел полости рта, так как спонтанно этого после урано­пластики не происхоит.

Третий этап

После разработки доступного нёбно-глоточного смыкания, ов­ладения направленной воздушной струей, произнесением гласных без носового оттенка и постановки косто-абдомппалыюго дыха­ния приступают к упражнениям III этапа. Целью ею является введение новых навыков в речь. Для этого пеназализованное про­изнесение гласных вводится в дидактический речевой материал. Параллельно проводится работа по исправлению дислалии, уменьшению носового оттенка и постановке речевого голоса.

Артикуляционные упражнения для усиления нёбно-глоточного смыкания теряют на III этапе свое первостепенное значение. При подвижной нёбной занавеске от них вообще можно отказаться.

Введение новых навыков в устную речь начинается с проговаривания слоговых упражнений, где согласный звук стоит в интер­вокальной позиции — между двумя гласными.

В процессе работы над согласными фонемами от подготовки их до автоматизации наиболее трудным представляется введение

 

 

32-33

звука в прямой открытый слог, то есть соединение его с последу­ющим гласным. Это объясняется необходимостью более высокого поднятия нёбной занавески по сравнению с обратным слогом, большей слитностью фонем в прямом слоге и попыткой обучаю­щегося компенсировать приглушенное звучание усиленным выдо­хом и утрированной артикуляцией.

При проговаривании сочетания «согласный — гласный» дети с ринолалией обнаруживают также попытку дополнительно вос­произвести старую патологическую артикуляцию в момент пере­ключении от согласного звука к гласному, то есть они опираются на старые связи. Преодолеть эту трудность помогают повторения звукосочетаний с согласной фонемой в интервокальной позиции при звучании голоса в грудном регистре.

Наиболее легко удается повторение упражнений с сонорами л, л' и фрикативными в, в', ф, ф\ поставить которые после опера­ции удается легче и проще других звуков. Ребенок имеет возмож­ность произносить эти фонемы длительнее, чем обычно, плавно переходя к артикуляции гласного:

 

Ава	авя	ала	аля	афа	афя
Авэ	аве	алэ	але	афэ	афе
Аво	авё	ало	алё	афо	афё
аву	авю	алу	алю	афу	афю
авы	ави	алы	али	афы	афи

Ребенок, проговаривая звукосочетания, глубоко сидит на сту­ле, положив руку на грудь. Звукосочетания повторяет на мягком выдохе, отраженно за логопедом, а затем самостоятельно. При правильном выполнении упражнения ладонь ощущает мелкую вибрацию.

Затем отрабатывают произнесение с уменьшением силы голо­са на первом гласном звуке и увеличением на втором. Исходное положение прежнее:

аВА	аВЯ	аЛА	аЛЯ	а ФА	аФЯ
аВЭ	аВЕ	аЛЭ	аЛЕ	аФЭ	аФЕ
аВО	аВЕ	аЛО	аЛЁ	аФО	АФЁ
аВУ	аВЮ	аЛУ	аЛЮ	аФУ	аФЮ
аВЫ	аВИ	аЛЫ	аЛИ	аФЫ	аФИ

Аналогичные упражнения выполняют со всеми согласными по ходу работы над ними. Так ребенка подводят к беззвучному проговариванию первой гласной фонемы и переходят к повторению открытых слогов, что завершает введение гласных в слоги.

Чтобы облегчить произнесение открытых слогов, надо стре­миться вызывать звук по возможности не изолированным, а в сочетании с гласным. Тогда согласные гораздо легче вводятся в спонтанную речь, поскольку именно слог является единицей арти­куляционной программы.

Стремясь как можно быстрее ввести вызванные фонемы в сло­ва и предложения, с детьми проговаривают короткие фразы. Так как помимо правильного резонанса следует закрепить нормаль­ное положение языка, при введении фонемы в речевой материал предлагаются слова, включающие только поставленные звуки. Исключение может составлять только р, если этот звук заменя­ется проторным или одноударным звуком без носового оттенка. Эти упражнения облегчают слуховой и кинестетический контроль, обеспечивают постоянное повторение и фиксацию только пра­вильных двигательно-звуковых моделей, что создает прочные слухоречедвигательные связи.

Поэтому приходится индивидуально для каждого ребенка подбирать слова и фразы, учитывая также его возраст и уровень развития, что при наличии даже небольшого количества дидак­тической литературы не составляет особых трудностей.

Располагая в начале III этапа еще ограниченным числом фонем, нужно проговаривать как можно больше словосочетаний и фраз из них, чтобы не фиксировать выработку нового навыка на произнесении стабильного дидактического материала, а мак­симально приблизиться к условиям разговорной речи. При этом используются повторения словосочетаний по данному образцу и перестановка слов.

Приводим пример подобных упражнений. Подразумевается, что обучающийся владеет произнесением фонем в, в', ф, ф', л, л и гласных:

Паля	Л ял я	Фили	пои Нал»
Иона	Аля	Л СП	поп Пока
воля	Лева	Уфа	вон лев
Виля	вилы	увела	вон вилы

Валя ловила Алю

 Вова вел Лялю

 Филя вынул вилы

 Ляля увела Вилю

Особенно важен период введения звука в слова для младших дошкольников. Звуки и слоги, лишенные конкретного смысла, представляют для них абстракцию, не связанную с речью. Поэтому в словах звуки у них часто звучат лучше, чем изолирован­ные.

Развитие фонематического слуха на III этапе направлено на дифференцировку звукопроизношения ребенка от нормального произношения. Дети с ринолалией могут свободно различать фонемы и их особенности в чужой речи, а себя считать нормально говорящими. Для успешной же постановки звуков, которая зани­мает основное место в занятиях III этапа и основы которой изложены на с. 48 пособия, ребенок должен уметь различить, пра­вильно ли он сам произнес звук.

Начинается обучение с анализа артикуляции и новых ощу­щений, испытываемых при правильном произнесении фонемы.

 

34-35

Приходится спрашивать ребенка: «До каких зубов дотронулся язык: до верхних или до нижних? Какой был ветерок: холодный или теплый? Где почувствовал ветерок: в горле или на языке?»

Затем побуждают ребенка прислушаться к себе при выполне­нии упражнений. «Подуй, похлопай губами и послушай. Какой звук получается? Он звучит как всегда или по-другому? А какой тебе больше нравится: новый или старый? Как, по-твоему, какой правильнее?» Во время такой беседы фонему несколько раз пов­торяют, и так постепенно закрепляется связь артикулемы со звучанием.

Каждый раз, произнеся новый звук, ребенок должен получить оценку «правильно» или «неправильно». В этот период весь мате­риал занятий он проговаривает за логопедом. Каждый звук, слог, слово он слушает, воспроизводит и слушает, оценивает. Полезно переспрашивать: «Ты правильно сказал?» Ни одного случая де­фектного произнесения не должно остаться без внимания. Лого­пед может так же переспросить слово, произнося его так, как ска­зал ребенок,

Вновь упражняются в различении правильных и дефектных фонем в слогах, произносимых взрослым. Но на третьем этапе еще рано анализировать звучание слов со стечением согласных фонем или содержащих несколько акуистично близких фонем. Парные звуки диффирицируют лишь при .заменах. Например, вызвали г, а ребенок пользуется им вместо к.

Пока не достигнуто четкое произношение звука, все ответы па задания должны быть жетовыми: поднять руку, хлопнуть в ладоши и т. п.

Бывает, что ребенок оказывается неспособным к фонемати­ческому анализу собственной речи. В этих случаях вся работа опирается на кинестетические и тактильные ощущения. Зритель­ный анализатор лишь временно участвует в обучении. Контролю спонтанной речи он активно не помогает.

Занимаясь с таким ребенком, приходится очень четко проду­мывать и формулировать инструкции. Обычные замечания: «Де­лай, как я, посвисти, подуй. Послушай и скажи...» —не помогают, потому что дутье означает для ребенка выдох горлом, а фонемы он не различает. Он просто воспроизводит свои неправильные навыки. Приходится прибегать к неестественным формулировкам, например: «подуй на язык, подуй зубами, плюнь» и т. п. Дети лучше понимают их и выполняют, что требуется. Работая с такими детьми, нельзя называть звук, который подготавливается, пока ребенок не будет в состояний произнести его.

Параллельно с коррекцией звукопроизношения на III этапе подростков и взрослых обучают навыкам правильного голосоведе­ния или проводят фонопедические упражнения для исправления недостатков голоса. Основы фонопедической методики при ринолалии изложены на с. 41.

 

Четвертый этап

Для достижения главной цели этого этапа — полной автоматизации новых навыков — необходимо ввести в спонтанную речь звуки, поставленные на III этапе, и снять остаточную ринофонию вокальными упражнениями.

Введение поставленных звуков в спонтанную речь проходит неодинаково у детей разного возраста.

Для младших дошкольников появление новых фонем — про­цесс, тесно связанный с развитием речи. Если фонема четко диф­ференцируется на слух, тогда дети от 3 до 5 лет легко, часто спон­танно начинают переключаться на новый звук и нуждаются только в поддерживающих упражнениях для подкрепления нового умения и стимуляции к произнесению поставленного звука в быту.

Поэтому целесообразно на занятиях с малышами приближать их к живой ситуативной обстановке — это игры типа лото, отгадывание загадок, добавление слов в предложения, сюжетные игры с называнием большого количества однородных предметов. По хочу занятий игры и беседы усложняются и продолжаются все дольше.

Подобранный дидактический материал позволяет сконцентрировать, внимание ребенка на определенной группе звуков, а форма занятий, предусматривающая свободные, произвольно построенные и эмоционально окрашенные ответы, обеспечивает закрепление новых навыков спонтанной речи.

Скороговорки, пословицы, стихии другой подобный материал нужен только для закрепления артикуляций. Они не помогают улучшить живую непринужденную речь, и нет необходимости учить наизусть много стишков, пословиц. Их рекомендуют только для тренировки дома.

Дети старшего дошкольного и младшего школьного возраста уже критически относятся к своему недостатку. Они стесняются не только дефективного, но и нового правильного произношения. Они боятся каждого случая привлечения внимания к себе (но иногда могут и совершенно равнодушно относиться к своему дефекту).

 Довольно легко овладевая речевыми упражнениями, они иногда отказываются правильно произносить вызванные зву­ки в спонтанной речи. Здесь особое значение приобретает психотерапевтический аспект работы. Помимо бесед с ребенком, обязательно привлекают к процессу исправления речи родителей, воспитателя детского сада или учителя. Успешное выступление ребенка на празднике, четкий ответ у доски помогают сломать стереотипы, избавиться от стеснительности.

После того как ребенок научится правильно произносить новые звуки в словах и коротких предложениях их включают в спонтанную речь, применяя игры в вопросо-ответной форме и корот

 

 

36-37

кие беседы по заданной теме. То есть как можно раньше связы­вают изучаемый звук с разговорной речью, поскольку, часто наб­рав большое количество идеально произносимых на занятии фраз, дети остаются совершенно ,беспомощными в спонтанной речи.

Постоянное одергивание ребенка при неверном произнесении фонемы в быту невротизирует детей, вызывает у них негативную реакцию. В таких случаях вместе с ребенком составляют список наиболее часто употребляемых бытовых слов на изучаемый звук. Дети очень, охотно участвуют в этой работе. Затем эти слова постепенно вводят и речь. При этом дают задание ребенку и ро­дителям в течение недели обращать внимание на качество произнесения в быту только 10 отобранных слов. Через 5—7 дней вводят новые 10 слов и т. д. Параллельно дают задание на зак­репление и дифференциацию данной фонемы в стихах, сказках, рассказах. Обычно через две-три недели ребенок автоматизирует внук.

Школьникам включают в занятия материалы школьной прог­раммы. это означает предварительную проработку лексики бли­жайших уроков и убеждение и необходимости чтения вслух и проговаривании всего заданного учебного материала при выполнении домашних заданий. Такая подготовка гарантирует лучшее фоне­тическое качество ответов в классе Кроме того, охватывая боль­шое количество и лексического материала, автоматизация, введение в спонтанную речь звуков проходят быстрее.

Для подростков атоматизация является самым сложным эта­пом работы над звуком. Помимо необходимости преодоления пси­хологического барьера, сказываются длительный опыт патологи­ческого звукообразования, увлеченность смысловой и эмоциональ­ной сторонами речи.

Особое значение приобретают непринужденность занятий и ес­тественность речевого материала. Работа над ним сводится не к заучиванию наизусть или пересказыванию, как уто часто делает­ся, а к многократному проговариванию заданных слов в различ­ных ситуациях. Для этого в занятия вводят как можно больше элементов творчества: широко употребляют наращивание и расп­ространение предложений, беседы на заданные и отвлеченные темы, обсуждение произведений литературы и искусства.

Работая над текстом, постоянно следят за голосом. Обучаю­щиеся говорят плавно, не торопясь, на мягком выдохе, при необ­ходимости и грудном регистре с тактильным контролем. Это спо­собствует опусканию гортани, включению грудного резонатора в фонацию, предотвращает гортанно-глоточные выдох и смыкание.

Речевые упражнения на этом этане практически не уменьшают остаточной ринофонин, так как на занятиях дети невольно вы­говаривают тексты с более замедленной и утрированной арти­куляцией. Остаточная ринофония особенно стойко сохраняется у подростков и взрослых. Объясняется это некоординированностью

движений вновь сформированной пеоном занавески в потоке спон­танной речи и длительным опытом патологического навыка.

Для автоматизации движений нёбной занавески используются вокальные упражнения (см. с. 39—41).

Еще в начале IV этапа выясняют, как говорит обучающийся вне стен логопедического кабинета: в детском саду, в школе, дома.

После окончания занятий за детьми осуществляется диспансер­ное наблюдение. Первое время их осматривают один раз в 3—4 недели. Затем интервалы постепенно увеличиваются до полуго­да. Такое наблюдение дает возможность вовремя прийти на по­мощь ребенку, провести с ним небольшие курсы упражнений (2—3 недели), если он начнет терять какие-либо речевые навыки. Особенно важно возвращение к логопедическим занятиям при замене или снятии ортодонтического аппарата, поскольку выз­ванное этим изменение конфигурации и объема роговой полости часто изменяет звукопроизношение.

Для иллюстрации приведём выписки из нескольких логопеди­ческих карт.

Артем С. родился со сквозной двусторонней расщелиной нёба и губы. К логопеду впервые обратился в возрасте трех лет. При поступлении отмечались рубцовые изменения губы после двусто­ронней хейлопластики (операции в 3 и 6 месяцев), сквозная дву­сторонняя расщелина нёба, нарушения зубного ряда. Альвеолярный отросток в переднем отделе занимал горизонтальное положение, что не позволяло ребенку смыкать губы.

Речь с выраженным носовым оттенком непонятна окружающим, поскольку все согласные заменял одинаково звучащими глухими и озвонченными глоточными звуками.

Контактен, интеллектуальное развитие соответственно возрасту.

Прикупил к занятиям в октябре 1972 года. Выполнял упражне­ния для развития подвижности сегментов нёба (вокальные и арти­куляционные): пение терции в речевом диапазоне на звуки а и э, произнесение этих же гласных, стимуляция глоточного рефлекса, а также артикуляционную гимнастку для активизации губ и языка.

В течение года ребенок являлся на занятия эпизодически, так как был очень подвержен простудным заболеваниям, перенес грипп и ветряную оспу. Однако дома постоянно упражнялся под контро­лем матери.

С декабря 1972 года носил ортодонтический аппарат, способст­вующий опусканию переднего отдела альвеолярного отростка. Ап­парат прикрывал часть расщелины твердого нёба, что позволило приступить к упражнениям для вызывания направленной воздуш­ной струи: поплевывание, дутье на вату.

Регулярные занятия — с января 1974 года, с пяти лет. В резуль­тате постоянных повторений ранее рекомендованных упражнений

 

38-39

 

развилась подвижность сегментов нёба, повысился тонус артикуля­ционных и мимических мышц, появилась слабая направленная воз­душная струя при дутье.

К этому времени ребенок общался интонированной развернутой фразовой речью, в которой по-прежнему практически все взрывные, фрикативные и аффрикаипвные согласные замещал фарингеальными (глухие) и лангиреальные (звонкие).

С января по май 1974 года продолжал упражнения для акти­визации глоточной мускулатуры и сегментов нёба. Одновременно проводилась коррекция звукопроизношения. Были вызваны и вве­дены по фразу губно-зубные п, б, ф, в, межзубные т, с, л и их мяг­кие пары. При постановке звуков не справлялся с произнесением слогов, так как не понимал их смысла. При повторении изолиро­ванных слов сознательно использовал вызванные звуки.

В апреле 1974 года спонтанно в отдельных словах бытовой речи появились четкие, акустически полноценные согласные к, г. Однако введение этих фонем в речь пришлось затормозить, поскольку мальчик начал замещать :жук т звуком к. (Ранее оба звука заме­щались фарингеальным звукообразованием.) В спит связи с этим большие проведены упражнения для развития дифференцировок т к. Наи­большие затруднения отмечались при различении звуков в сере­дине слова.

Параллельно вокальными упражнениями развивали силу и рас­ширяли диапазон голоса. Было отмечено и в дальнейшем использованно на занятиях, что наиболее новые фонемы вводятся в слова, фразы, при пенни.

С мая по декабрь 1174 года не являлся на занятия в связи с вы­ездом на дачу и с болезнями.

При обращении в декабре 1974 года сохранилось умение пра­вильно произносить вызванные ранее звуки в изолированных сло­вах и коротких фразах, но в спонтанной речи ребенок их не упот­реблял.

Смешение звуков к — т.

 К своей речи относился кри­тично.

С декабря 1171 по май 1975 года проводились упражнения по постановке звуков д, ш, ч и автоматизации рапсе вызванных звуков, дыхательные и вокальные упражнения.

Наибольшую трудность вызвала постановка согласного ш. Из-за отсутствия дифференцировок длительно тренировался в разли­чении на слух правильного и дефектного ш. Несмотря па овладе­ние артикуляционным укладом, воспроизвести фонему ш не удава­лось.

При стимуляции этого звука от '/ эпизодически произносил его правильно, по после¹ очередного острот респираторного заболе­вания полностью потерял все умения. Обучение фонемы ш возоб­новилось с подготовительных упражнении.

Научился правильно произносим, звук ш в словах через четыре месяца. Произнесение изолированного звука н слогов осталось не­доступным.

В ходе занятий спонтанно появились звуки г и межзубные з, ц. Носовой оттенок речи несколько уменьшился.

Особое внимание было уделено дифференцировке к — г, ш — с, поскольку ребенок начал смешивать их в спонтанной речи.

Ребенок занимался недостаточно регулярно. 10 раз переболел простудными заболеваниями.

В октябре 1975 года был госпитализирован для пластического закрытия дефекта неба, К тому времени пользовался в спонтан­ной речи следующими согласными: губно-зубными я, п'; б, б*; м, м'; ф, ф'; в, в', межзубными с. с'; и, л'; ц; т, т'; д, д'; н, я*; л, а также ч, ш, к, г. Было также доступно произнесение изолированного ше­потного р.

Возобновил занятия через месяц, мог л г операции. При поступле­нии отмечались значительные рубцовые изменения мягкого нёба, полное отсутствие¹ его подвижности, укорочение. Сохранилась рас­щелина маленького язычка. Свод неба уплощен. Па границе мяг­кого и твердого нёба свищ 1,5x3,5 мм, в переднем отделе — некро­тические участки. Направленная воздушная струя отсутствовала. Речь вокализованная, с выраженным носовым оттенком. Не смог воспроизвести ни одного согласного звука.

12 ноября 1975 года приступил к артикуляционным упражне­ниям для растормаживания нёбной занавески и выработки направ­ленной воздушной струи. Через три дня было отмечено появление незначительной подвижности мягкого нёба, и ребенок приступил к пению гласных а и э в диапазоне терции, а затем трезвучия.

К 19 ноября 1975 года была получена удовлетворительная под­вижность мягкого нёба. Ребенок мог по подражанию произносить без носового оттенка гласные звуки в грудном регистре с тактиль­ным контролем, поел»- чего проводилась стимуляция произнесения но подражанию ряда согласных фонем с тактильным контролем за направленной воздушной струей.

К 22 декабря 1975 года восстановлены все вызванные ранее со­гласные. Приступил к автоматизации навыка ротового резонанса согласных фонем в рассказах и беседах. Параллельно проводилось уточнение доступных правильных артикуляций. Вокальные упраж­нения для тренировки подвижности мягкого нёба продолжал до конца февраля 1976 года до полного исчезновения носового оттенка в спонтанной речи.

Контрольный осмотр в декабре 1980 года. Речь соответствует норме. Мальчик учится в V классе массовой школы.

Наташа В., 15 лет, ученица VII класса массовой школы.

Девочка родилась со сквозной двусторонней расщелиной нёба. В детстве перенесла три операции уранопластики, после которых сохранился обширный дефект твердого нёба, расщелина укорочен­ного мягкого. Альвеолярный отросток в переднем отделе сужен, в области дефекта отсутствуют зубы. Направленной воздушной струей не владела. Речь с выраженным носовым оттенком. Слож­ная дислалия: п, п'; ф, ф' — беззвучные, остальные согласные фоне-

 

40-41

мы, кроме б, б'; в, в', замещались фарингеальными (глухие) и ларингеальными (звонкие) образования. По подражанию со зритель­ным контролем девочка могли воспроизводить очень ограниченный объем движений губ и языка. Дыхание ключичное, поверхностное, речевой выдох заметно укорочен. Общалась тихим голосом.

В контакт вступила охотно. Рассказала, что мечтает об исправ­лении дефекта речи, по не мерит в возможность этого. Интеллект соответствует возрасту.

8/V1 1979 года приступила к регулярным логопедическим заня­тиям. В точение месяца выполняла общую артикуляционную гим­настику для активизации и расширения объема движений языка, губ и мимических мышц. Повторяла и пела в диапазоне трезвучия гласные звуки (особенно а и э) и воспроизводила глоточный реф­лекс с целью развития подвижности сегментов мягкого нёба и сте­нок глотки. Проводилась также стимуляция направленной воздуш­ной струи от доступной девочке артикуляции звука ф, но с зажаты­ми крыльями носа.

Наташа легко овладела направленной воздушной струей и к 2/УН 19/',) гола перешли к постановке п и подготовке звуков с, т. Четно слуховые и кинестетические дифференцировки позволили в июле 1979 года вводим, Стихи. Фонемы, рассказы фонемы п, п;' ф, ф'; т; с, ч Однако все упражнения приходилось выполнять с зажатыми крыльями носи, поскольку значительная утечка возду­ха через расщелину в переднем оглеле твердого нёба понижала давление воздуха в полости рта и стимулировала оживление парал­лельного фарингеального смыкания.

Больная четко дифференцировала отклонения в звучании фо­нем и к сентябрю 1979 года правильно, но несколько ослабленно произносила фонемы л, л'; ф, ф'; п, п'; т, в связной речи не зажимая крыльев носа.

После семимесячного перерыва была госпитализирована в сур-дологопедпчсское отделение, где в течение месяца продолжала упражнения для усиления нёбо глоточного затвора, расширения диапазона голоса и увеличения его силы, ежедневно занималась дыхательной гимнастикой.

На логопедических занятиях основное внимание уделялось кор­рекции шипящих и свистящих звуков.

В результате занятий еще до закрытия дефекта овладела пра­вильным произношением шипящих, свистящих, л, л', в, в'; ф, ф'; п, п'; т, т'. При фонации в грудном регистре отмечалось уменьшение носового оттенка речи. Всеми умениями пользовалась в бытовой речи.

В мае 1980 года перенесла очередную пластическую операцию по закрытию дефекта неба. В результате операции была сформи­рована укороченная нёбная занавеска, но обширный дефект твер­дого нёба сохранился. Была направлена в ортодонтическое отде­ление, где девочке изготовили пластинку, обтурирующую отверстие в твердом небе.

К логопедическим занятиям приступила па пятнадцатые сутки после операции. Отмечалась общая смазатичность речи, отсутствие направленной воздушной струи, неподвижность нёбной занавески. Две недели Наташа ежедневно занималась по 40 минут дыхатель­ной гимнастикой, выполняла отдельные дыхательные упражнения в течение дня, до 15 раз в день повторяла артикуляционные упраж­нения для растормаживания мягкого нёба. Подвижность нёба бы­ла отмечена на вторые сутки занятий, а к пятым суткам развилась в полном объеме.

В это же время спонтанно улучшилась четкость произношения согласных фонем. На второй неделе занятий девочка приступила к коррекции согласных фонем — уточнению артикуляций. После ме­сяца занятий отмечено значительное уменьшение носового оттенка речи, удлинение речевого выдоха, звукопроизношение правильное (р — одноударный).

 

42-43

 

ДИДАКТИЧЕСКИЙ МАТЕРИАЛ

ЛИТЕРАТУРА

В а н с о в с к а я Л. И. Логопедическая работа при открытой ринолалии пос­ле уранопластики. Методические рекомендации. Л., 1983.

В а н с о в с к а я Л. И. Устранение дислалических нарушений согласныйх звуков, при открытой ринолалии после уранопластических операций. Методические рекомендации. Л., 1983.

Грачева М. С. Гортань. человека      В кн. : Детский голос М 1970.

Дмитрием Л. Б. Осноны вокальной методики  

Ермолаев, Лебедева, Морозов  Руководство по фониатрии. М., 1970.

Зееман М. Расстройства речи в детском возрасте. М., 1962.

Никольская С Т. Техника речи. М., 1978.

Лаврова Е. В. Методика восстановления голоса при некоторых нарушениях функции голосового аппарата: Автореф. канд. дис. М., 1975.

Семенченко Г. И. и др. Нарушения слуха и речи при врожденных незаращениях нёба, Киев, 1977.

Соколов А. А. Лечебная физкультура в стоматологии. М., 1967

 

СОДЕРЖАНИЕ

Предислове...................................................................... ::      3

Приложение 1: Комплекс физических и дыхательных упражнений для

детей.................................................................................... :   135

2.          Гимнастика для жевательных мышц при рубцах в облас­
ти нёбных дужек................................................................. 137

3. . Мимическая гимнастика приротовой области................ 138

4 Массаж при мышечном напряжении в области лба, носа и щечно-скуловой области,           ................................................................................................ 139

Словарь терминов...................................................           140

Литература ,................................................ •142

 

 

ПРЕДИСЛОВИЕ

Проблема устранения последствии врожденном расщелины гу­би и нёба включает исправление расстройства речи, являющегося компонентом клинической картины основного соматического де­фекта. При этом нарушение, характеризующееся только увеличе­нием носового оттенка голоса, квалифицируется как открытая ринофония, а включающее также искаженное звукообразование — как ринолалии.

Различные патофизиологические исследования, проведенные за последние двадцать лет, выявили детальные особенности дыха­ния, голосообразования и артикуляции при ринофонии и ринолалии. Но только небольшая часть из них нашла применение в логопедии. Это привело к противоречивым рекомендациям но исправлении) ринофонии и ринолалии. Кроме того, имеющаяся литература представлена большим количеством научных статей, каждая из которых посвящена определенному патологическому симптому и методическим приемам лишь по его коррекции.

Основной задачей настоящего пособия является последователь­ное изложение методики коррекционно-воспитательной работы по исправлению фонетической стороны речи при ринолалии. В ходе теоретической разработки вопроса и проведения практической работы использовались методы восстановления голоса при раз­личных его нарушениях (А. Т. Рябченко, Е. В. Лаврова), отдель­ные приемы вокальной педагогики (В. Г. Ермолаев, Н. Ф. Лебе­дева, Л. Б. Дмитриев), материалы исследований и методические указания советских и иностранных фониатров и логопедов (Е. Ф. Рау, 3. Г. Нелюбова, М. Морли, М. Грин, А. Г. Ипполито-ва, Т. Н. Воронцова, Л. И. Вансовская). Собственный опыт мно­голетней практической работы подтвердил эффективность пред­лагаемой методики.

 

4-5

Пособие состоит из пяти разделов, дидактического материала, списка рекомендуемой литературы и приложений.

В первом разделе описываются анатомо-функциональная роль нёбно-глоточного аппарата в норме и нарушения, вызванные врож­денными расщелинами неба. Особое внимание уделяется харак­теристике фонетическом стороны речи при ринолалии.

Во втором разделе излагаются основы поэтапной коррекционно-педагогической работы но исправлению ринофонии и ринолалии до после пластической операции нёба.

Третий раздел посвящен методике постановки правильного голосоведения и коррекции голосовых нарушений при врожденных расщелинах нёба фонопедагогическими методами.

В четвертом разделе разбираются отдельные приемы постановки звуков при ринолалии.

Дидактический материал содержит речение упражнения: изолированные слова, словосочетания, предложения, стихи, короткие рассказы, которые могут быть использованы при исправлении звукопроизношения детей с ринолалией.

В приложении предоставлены комплексы дыхательной и мими­ческой гимнастики для детей с врожденными расщелинами нёба и словарь терминов.

Пособие предназначается логопедам практикам.

 

АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ РОЛЬ

НЁБНО-ГЛОТОЧНОГО АППАРАТА.