Материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления пользователям Интернета и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
© 2018 - 2024
У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
С ВРОЖДЕННЫМИ РАСЩЕЛИНАМИ НЕБА
Коррекционно-педагогическая работа по исправлению ринолалии должна строиться с учетом особенностей строения артикуляционного аппарата до и после операции уранопластики, влияния ограничения функций нёбно-глоточного аппарата на звукопроизношение и голосообразование, индивидуальной реакции обучающегося на свое состояние. В зависимости от этого дифференцируются методические приемы при соблюдении принципа индивидуального подхода.
Однако для всех приняты четыре общих этапа работы:
I. Подготовка ребенка и его артикуляционного аппарата к изготовлению функционального глоточного обтуратора или к операции уранопластики.
II. Активизация нёбно-глоточного смыкания после накладывания обтуратора или растормаживание мягкого неба после операции, а также приучение ребенка к новым киностезиям.
III. Устранение носовою оттенка голоса, коррекция звукопроизношения.
IV. Полная автоматизация новых навыков.
Продолжительность каждого этапа определяется индивидуально в процессе работы.
Приступать к целенаправленному исправлению ринолалии следует как можно раньше — с трех лет. Занятия проводят амбулаторно, не менее двух раз в неделю.
Прежде всего, необходимо тщательно обследовать ребенка, чтобы выявить индивидуальные особенности речевого развития. На основании этих данных составляется индивидуальный план коррекционно-воспитательной работы.
В обследование входят: 1) описание анатомических особенностей строения всего артикуляционного аппарата и самого врожденного дефекта; 2) обследование общего речевого развития; 3) изучение изменений в эмоционально-волевой сфере ребенка, связанных с дефектами" внешности и речи.
Обследование начинается с осмотра артикуляционного аппарата. Логопед классифицирует вид расщелины, выясняет, в каком возрасте были сделаны пластические операции губы и нёба, и затем подробно описывает состояние всех органов артикуляции.
При расщелине верхней губы отмечают ее подвижность, выраженность рубцовых изменении, состояние уздечки.
Осматривая нёбо до операции, фиксируют внимание на размере дефекта и подвижности сегментов мягкого нёба. После операции описывают форму свода, рубцы. степень их выраженности, длину и подвижность небной занавески.
Известно, что в норме в состоянии покоя маленький язычок отстоит от задней стенки глотки на 7±0,1 мм и свисает от плоское жевательные поверхностей верхних зубов на 0,9±0,3 мм. Если расстояние от края маленького язычка до задней стенки глотки можно измерить довольно точно небольшой продезинфицированной линейкой с неострыми краями, то высоту расположения язычка определить очень трудно и чаще всего приходится это делать на глаз.
Подвижность небной занавески легко наблюдать при плавном протяженном произнесении гласного звука а, когда рот ребенка широко открыт.
Одновременно логопед имеет возможность визуально оценить плотность небно-глоточного смыканияи активность боковых стенок глотки при фонации.
При полной неподвижности мягкого нёба необходимо попытаться вызвать глоточный рефлекс, прикасаясь шпателем к задней боковой стенкам глотки.
Наблюдаемый при этом непроизвольный рывок небной занавески вверх, во-первых показывает, •что неподвижность мягкого неба в принципе возможна и ее следует развивать, а во-вторых, демонстрирует приблизительный уровень. смыкания, который может быть достигнут в дальнейшем.
Одновременно возможна оценка глоточного рефлекса, который в зависимости от степени выраженности характеризуют как сохранный, повышенный или сниженный. Известно ,чт затухание реакции может начаться в 5 и закончиться уже в 7 лет. Особенно важна правильная оценка активности мышц глотки для детей, которым предстоит носить функциональный глоточный обтуратор.
Язык необходимо описывать подробно, останавливаясь на особенностях его позиции в полости рта, состоянии корня и кончика. Отмечают его излишнюю напряженность или вялость, ограничение подвижности. Для этого выкладывают широкий язык на нижнюю губу, вытягивают его «жалом», поднимают, опускают, водят направо-налево, облизывают губы и т. д. Все движения выполняют по подражанию, а затем по инструкции логопеда перед зеркалом и без него.
Изменения зубных рядов фиксируют лишь в случае их влияния на речь, а изменения прикуса помечают обязательно, так же как при наличии ортодонтического аппарата необходимо записать цель его наложения, вид, плотность фиксации и решить, не помешает ли он артикуляционным упражнениям и звукопроизношению.
Особенности нёбных дужек и открывания полости рта отмечаются только при наличии каких-нибудь отклонений.
В конце осмотра проверяют направленную воздушную струю. Для этого ребенку предлагают плюнуть, подуть на ватку губами, а потом подуть с высунутым языком. Все это выполняется с открытыми и зажатыми крыльями носа.
Уровень речевого развития выясняют, проверив звукопроизношение, словарный состав речи, ее грамматический строй, а также фонематический слух.
Анализируя особенности звукопроизношения, логопед проверяет звучание и артикуляции всех фонем русского языка вначале по подражанию, а затем при самостоятельном произнесении изолированных звуков, слов в предложении. Ребенок вначале повторяет за логопедом отдельные фонемы, а затем слова — простые и со стечением согласных, а грамотные дети и читают их. Дошкольники называют предметные картинки, а по сюжетным картинкам с ними проводится беседа.
Следует помнить, что ребенок может по-разному произносить звуки при повторении за логопедом, чтении и беседе по заданию и в спонтанной речи, и поэтому необходимо проверить все эти виды речевой деятельности. Наиболее ярко особенности звукопроизношения спонтанной речи проявляются при ответах на простые бытовые вопросы, когда ребенку не нужно задумываться над содержанием ответа и он может говорить быстро, например: «Как тебя зовут? Где ты живешь? На чем вы с мамой приехали? Ты ходишь в детский сад? В какую группу? Как зовут твоих воспитательниц?»
Установив дефектный звук, в карте необходимо отметить, в каком виде речевой деятельности он страдает, характер нарушения: искажение, замена, отсутствие, беззвучное произнесение, сопутствующее смыкание. При искажении звука точно указывается дефект артикуляции, например: боковой свистящий сигматизм, глоточный (или фарингеальный) шипящий и свистящий сигматизм, оглушение взрывных фонем, призубное произнесение губно-губных звуков п, п', б, б’ и т. п.
Весь используемый при обследовании материал должен соответствовать возрасту и развитию ребенка, так как, повторяя незнакомые слова или пытаясь назвать или охарактеризовать новые предметы или явления, он может продемонстрировать худшее звукопроизношение, чем обычно ему свойственное.
После обследования произношения указывается общее впечатление о спонтанной речи: разборчивая, неразборчивая, смазанная, с носовым оттенком. При этом возможна объективной оценка разборчивости по таблицам Н. Б. Покровского. Однако такое обследование занимает много времени, не влияя существенно на организацию и результаты коррекционно-педагогической работы,
16-17
Для определения степени выраженности носового оттенка в литературе приводится описание большого количества разнообразных приборов. Основной принцип их действия заключается в измерении объема воздуха, попадающего во время речи в носовую полость. Соотношение этого объема с общим объемом выдыхаемого воздуха позволяет судить о тяжести открытой назализация. Однако фактически подобные устройства указывают не на выраженность. носового оттенка, а на компенсацию нёбно-глоточного затвора Существующая же зависимость между объемом утекаемого и нос воздуха и степенью назализации не является прямой поскольку в речи участвуют различные компенсаторные механизмы. Кроме того, воздушный и звуковой потоки подчиняются различным физическим законам, что также не позволяет соотносить их данные. Вводимые же при подобных исследованиях в нос инородные тела нарушают физиологические условия речеобразования ребенка.
Использование спектрального анализа позволяет сохранить нормальные условия речеоразования, однако магнитофонная запись требует специальных условий.
Все эти особенности методов объективной оценки затрудняют их применение на практике в учреждениях. В специально литературе же имеются многочисленные данные, указывающие, что аудиторские оценки совпадают с результатами спектрального анализа, а самыми строгими судьями при этом бывают логопеды. В практике принято слабым голосом при ринофазии подразделять на выраженный и слабовыраженнй.
При обследовании фонематическою слуха ребенок повторяет за логопедом, лицо которого скрыто экраном, изолированные звуки, слоги и слова, отличающиеся только одной фонемой (типа: лес — лещ, Тата — вата). Если ребенок заменяет целые группы звуков одним, то вместо повторения слов ему лучше подбирать предметные, соответствующим значениям слов.
У владеющих грамотой проверяют возможности звуко-буквенного анализа. Дети определяют порядок звуков в словах, составляют их из разрезной азбуки, подбирают картинки на заданные звук и букву. При отборе слов с определенной фонемой или при нахождении буквы в слове вначале анализируют слова, в которых искомая фонема (или ее буквенное обозначение) стоит первой, затем последней, а только потом в середине. Для подобной работы подбирают слова только с твердыми вариантами согласных звуков.
При замене целых групп звуков на какой-либо один (например, при глоточном свистящем и шипящем сигматизме) грамотные дети могут также подбирать карточку с написанным слогом. Это позволяет проверить восприятие каждого согласного звука из этих групп.
В заключение необходимо выяснить, как ребенок воспринимает собственное произношение: дифференцирует ли свои недостатки на слух или знает о них только со слов окружающих.
Изменения эмоционально-волевой сферы невозможно определить сразу. О них узнают после наблюдений за ребенком в течение длительного времени. Но уже при первом посещении нужно отметить, как ребенок вступает в контакт с незнакомыми людьми. Скованность, стремление отвечать на вопросы жестами и мимикой показывают, что ребенок знает о речевом расстройстве и стесняется его.
В дальнейшем в беседах с родителями необходимо узнать, как относятся к ребенку в семье, не наблюдается ли гипер- или гипоопека, есть ли у ребенка друзья, какого они возраста, любит ли он общество детей, как относится к детскому саду, не дразнят ли его во дворе, в детском саду, в школе, как к нему относятся другие дети, активен ли он на занятиях, любит ли ходить в гости, ездить в пионерский лагерь.
Очень важно знать, интересуется ли ребенок своим недостатком, и в каком плане, как он реагирует па замечания окружающих относительно речи и есть ли у него желание исправить недостаток.
В дальнейшем все эти данные укажут направление психотерапевтических бесед, помогут выработать сознательное отношение к занятиям, создать правильное отношение к ребенку и его поведенческим особенностям в микросреде. Разумеется, перечисленные вопросы не исчерпывают всего многообразия личности. Только длительное наблюдение позволяет выяснить массу индивидуальных особенностей ребенка, знание которых помогает правильно воспитать личность и избежать развития нежелательных психохарактерологических реакций на дефект.
Все данные обследования записываются в амбулаторную карту.
Многочисленные варианты соотношений и проявлений патологических симптомов дают разнообразную клинику ринолалии, несмотря на наличие общих основных патологических составляющих. Это заставляет придавать особое значение индивидуальному подходу в работе. Логопедические занятия с детьми, страдающими врожденными расщелинами нёба, должны проводиться только индивидуально. Групповые занятия не подходят по нескольким причинам.
Во-первых, различия в изменениях функций по глубине и объему требуют подбора определенных направленных тренировок. Даже на одном этапе занятий дети одного возраста могут нуждаться в различных рекомендациях. Поскольку каждый детский организм обладает индивидуальной выносливостью, количество упражнений, как и их комплекс, подбирается индивидуально.
Известно, что нечеткое, неправильное повторение приводит к закреплению патологических навыков. Учитывая же, что зачастую опорой контроля при ринолалии служит только зрительный анализатор, а потому возможности правильных повторений ограничены, ни одно движение, звук, слово на занятиях не должны остаться без внимания логопеда. При этом ребенок нуждается в постоянном подкреплении словесными инструкциями. В группе
18-19
часто не удается заметить отклонений в мелких тонких движениях и звучания фонем.
Кроме того, неумение правильно выполнить задание, легко дающееся другим, часто порождает в малышах негативизм и даже полный отказ заниматься. У старших же пробуждается чувство неполноценности, они теряют веры в свои силы.
Возбуждение, которое обычно возникает в группе во время упражнений и отвлекает детей от целенаправленных занятий
Одно занятие длится в среднем 30 минут. В течение этого времени проводится работа по всем разделам коррекционно-педагогической работы. Только на дыхательную гимнастику дети, ходят в кабинет лечебной физкультуры.
Во время приема в кабинете обязательно присутствие взрослою, который будет тренировать ребенка дома. Он должен иметь специальную тетрадь и подробно записывать в нее все инструкции и дидактический материал. Логопед точно указывает, какое количество раз нужно повторять каждое упражнение дома. Родителям необходимл заниматься ребенком несколько раз в день не более 10-15 минут.
Первый этап.
Основная цель дооперационных занятий с детьми не допускать образования компенсаторных привычек и создать базу для нормального развития речи. В этот период необходимо небную занавеску смыканию после операции, по возможности предотвратить дистрофию мышц глотки, создать предпосылки для правильного звукообразования, переместить язык в полости рта вперед, опустить его корень, и укрепить копчик, активизировать губы и щеки, предотврати, закрепление ключичного типа дыхания, затормозить неэкономный ускоренный речевой выдох, выработать направленную воздушную струю , предупредить смешение фонем в устой речи.
Как известно, речи – условно-рефлекторное образование. Она развивается с возрастом при постоянном слуховом контроле. Расщепленное же мягкое нёбо не может образовать достаточно плотного смыкания со стенкой глотки и не влияет на формирование фонем. Предварительная подготовка сегментов нёбной занавески к участию в нёбно-глоточном смыкании сокращает сроки растормаживания нёба и позволяет увеличить его подвижность после операции, предупреждая тем самым приспособление старых навыков к новым условиям.
В методической литературе встречаются указания о применении физиологических актов покашливания, жевания, сосания и дутья для усиления нёбно-глоточного смыкания, что является спорным, поскольку в них участвуют механизмы неречевого характера. Сравнительные обучающие эксперименты и телерентген-кинематографические исследования показали, что дутье, покашливание, жевание, сосание и глотание не усиливают речевого нёбно-глоточного смыкания и не уменьшают носового оттенка речи.
Произвольное же поднимание нёбной занавески, которое также иногда рекомендуют, труднодоступно даже взрослым с нормальным строением верхней челюсти. Дети же с расщелинами нёба, как правило, не могут поднять сегменты нёба по инструкции. В тех редких случаях, когда это оказывается возможным, движение сопровождается сильным напряжением мышц лица, шеи, плечевого пояса и даже корпуса. Поэтому данный прием также нельзя считать целесообразным для тренировок. Кроме того, беззвучное произвольное поднимание мягкого нёба не имеет аналогов в речи.
Воспитание смыкания при фонации представляется наиболее ФИЗИОЛОГИЧНЫМ, При нем легче вырабатывается услонво-рефлекторная связь между ощущением подъема, нёбной занавески и звукообразованием за счет участия речедвигательного, речеслухового и кинестетического анализаторов. Ребенок одновременно ощущает подъем сегментов нёба, произносит звук и слышит его измененное, улучшенное по сравнению с обычным звучание.
Особенности артикуляций гласных а и э позволяют применять их для развития подвижности сегментов нёба.
Звук а — единственный в русском языке гласный нижнего подъема. При его произнесении корень языка опускается наиболее низко.
Звук э среднего подъема, но переднего ряда, поэтому для него характерно наибольшее перемещение спинки языка вперед при умеренном ее подъеме. При произнесении этих фонем по сравнению с другими гласными наблюдаются меньшие плотности смыкания, объем глотки, напряжение. Небной занавеской и число контактов языка с глоткой, которые бывают при ринолалии. Все это объясняет наименьшую выраженность носового оттенка а и э при слуховом восприятии. Кроме того, оба звука нелабиализованные. Их произнесение с широко открытым ртом обеспечивает визуальный контроль.
Упражнения с гласными а, э вводят на первом же занятии. Широко открыв рот, ребенок повторяет их за логопедом. Необходимо только привлечь внимание к мягкому голосоначалу и положению языка при фонации. Язык следует придвинуть к зубам. При оттягивании его к глотке начинают упражняться, выкладывая язык на нижнюю губу. В дальнейшем дотрагиваются кончиком до нижних резцов. Постепенно дети приучаются удерживать язык в нужном положении. Начинают с поочередного 2—3-кратного повторения ааа, эээ, но через 4—5 занятий переходят к слитному и несколько растянутому произнесению сочетаний ааээ — ээаа также по 2—3 раза подряд 6—8 раз в день.
Вначале сегменты нёба могут оставаться почти неподвижными. Наблюдается лишь легкое их подрагивание. Но при регулярных тренировках они начинают подниматься, несколько расходясь при этом в стороны. Расстояние, на которое могут раздвинуться
20-21
сегменты нёбной занавески зависят от тяжести дефекта. Подвижность сегментов нёба контролируют визуально. Если наблюдению мешает гипертрофированный корень языка, ребенку нужно высунуть его, а логопеду шпателем слегка прижать книзу.
Развитию дистрофического процесса в мышцах глотки препятствует повышенная нагрузка. Она увеличивает их объем и двигательную активность. Наиболее важны подобные тренировки при подготовки к ношению функционального глоточного обтуратора изолируется исключительно мышцами глотки. Для этого используют естественные модели, которые хотя и не так часто, но повторяются в повседневной жизни: имитация глоточного рефлекса и позевавание. Оба упражнения дети повторяют по подражанию
3 раза подряд 6—8 раз в день. Если ребенку не удается воспроизвести глоточный рефлекс, то логопед вызывает его прикосновением шпателя к задней стенке глотки или корню языка. В домашних условиях родители это делают тупым черенком ложки. Но олчень быстро дети самостоятельно имитируют глоточный рефлекс.
Упражнения для развития сегментов неба и стенок глотки делают регулярно вплодь до хирургического вмешательства.
Ограничение видов упражнений объясняются склонностью к глоточным подвижностью мышц глотки при отсутствии нёба может стимулировать образование смыкания с корнем языка и тормозить переднеязычные артикуляции, т.е. способствовать развитию патологического звукообразования.
Еще до операции необходимо готовить артикуляционный аппарат к правильному звукообразованию. Это позволит затратить минимальное количество времени на коррекцию звуков после уранопластики и предоставить . приспособление дефектных навыков к новым условиям.
Процесс активизации артикуляционного аппарата занимает длительное- время. Приходится тренировать подвижность губ и щек, добиваться их укрепления, смещать вперед язык, укреплять его кончик и опускать корень. Изменение положения языка в полости рта влияет на искажение речи больше, чем недостаточность нёбно-глоточного смыкания. Перемещение языка в значительной степени определяет эффект всей работы, поскольку это создает условия для постановки правильной артикуляции, понижения носового оттенка голоса, нормализации фонационного дыхания, уменьшает глоточные смыкания. Поэтому данному разделу работы приходится уделять пристальное внимание. Разъясняя любое упражнение, обязательно уточняют позицию языка и следят за его положением. Кроме того, назначают ряд специальных артикуляционных упражнений.
При общей неловкости, напряженности или вялости языка начинают с обычной артикуляционной гимнастики. Ребенок учится высовывать язык, убирать его, поднимать и опускать, двигать вправо-влево, расслаблять «блинчиком» и напрягать «жалом». При этом максимально опираются на непроизвольные движения. Дотягиваются до носа, до подбородка, облизывают намазанные сладким губы: каждую отдельно и по кругу, поглаживают щеки изнутри, упираясь языком в слизистую оболочку.
Для расслабления языка его покусывают по всей поверхности, постепенно высовывая его и снова втягивая, или пошлепывают кончик языка шпателем или ложкой. Полезно вылизывание тарелок и выпуклой стороны столовых ложек всей поверхностью кончика языка. Слизывание капель с вогнутой поверхности укрепляет самый кончик языка. Уменьшая последовательно размер ложки от столовой до ложечки для горчицы, можно добиться более тонких и точных движений. С той же целью почесывают кончик языка о верхние резцы, пересчитывают зубы, упираясь в каждый, поглаживают щеки, надавливая с силой на внутреннюю сторону, тщательно обводят по кругу преддверие полости рта, катают, если позволяет строение нёба, круглую конфетку, прижимая ее кончиком языка к альвеолам.
Все упражнения, связанные с высовыванием языка, помогают опустить его корень.
При рубцовой деформации верхней губы приходится развивать ее подвижность. Начинают с поднимания и опускания верхней губы. Ребенок закусывает нижнюю губу, а затем под счет поднимает и опускает верхнюю 5—6 раз подряд. Упражнение выполняют перед зеркалом.
Несмыкающиеся, вялые губы тренируют, удерживая ими кусочки сухаря, сахара или леденца. Чем меньше кусочек, тем круглее и глаже, тем плотнее сжимаются губы. Упражнение делают тоже под счет и следят, чтобы губы не вытягивались хоботком.
Затем перехотят к втягиванию обоих губ в рот.
При западении верхней губы закладывают под нее продолговатый валик и стараются навернуть губу на резцы. Растягивают уздечку верхней губы и сглаживают рубцы массажем. Логопед или сам ребенок берет губу подушечками большого и указательного пальца у углов рта, сводит пальцы, нажимая на губу чуть выше красной каймы и оттягивая ее вперед. После повторения этого движения 10—15 раз разминают рубец между пальцами. Затем водят языком в преддверии полости рта, сильно надавливая на уздечку.
Гимнастику и массаж выполняют 3—4 раза в день по 5 минут.
Поскольку кинестезии у лиц с расщелинами нёба снижены, одновременно работают не более чем над тремя видами упражнений. Кроме того, нагруженные большим количеством заданий, дети путают их или выполняют неточно. И хотя для активизации мышц артикуляционного аппарата возможно использование любых общепринятых упражнений, они должны быть отобраны с учетом индивидуальных особенностей каждого ребенка и носить
22-23
строго целенаправленный характер. Не следует делать массаж языка трехлетнему ребенку, если язык еще не сместился к глотке и корень имеет нормальные размеры. Не стоит добиваться до операции пощелкивания. Оно по получится из-за отсутствия нужного давления воздуха во рту. Рекомендуется избегать быстрых, резких артикуляционных движений. Они требуют большого общего напряжения, но не дают при этом желаемого эффекта, так как ребенок не успевает запомнить смену ощущений и часто смазывает движения. Отмечено, что на первых занятиях проявляется излишнее напряжение, мышц лба, крыльев носа, челюстей и шеи. По напряжение передается на гортань и глотку. Уменьшение его снижает носовой оттенок и улучшает условия для коррекции звуком. Поэтому полезно несколько раз в течение занятия прерывать артикуляционную гимнастику кратковременными расслаблениями мышц лица, шеи, глотки, а при тренировках избегать резких движений.
Еще до операции приступают к работе над дыханием. Известно, что в норме и в речевом выдохе активно участвуют брюшная стенка и внутренние межреберные мышцы Они обеспечивают удлинение выдоха и достаточное давление воздушной струи. Этим и объяснялось улучшение речи , которое издавна отмечали у ринолалии после обучению диафрагмальному дыханию. . Как известно, чистые типы дыхания в природе встречаются редко, а детям диафрагмальное дыхание не свойственно. Поэтому им целесообразно ставить костно-абдоминальное (диафрогмальное) дыхание. Оно позволяет увеличит жизненный объем легких, регулировать скорость выдоха диафрагмой и фонировать в грудном реестре, благодаря чему удлиняется выдох и уменьшается носовой оттенок голоса.
Коррекция дыхания проводится в кабинете лечебной физкультуры, но предварительно ребенка следует обучить направленному дутью, поскольку дети с расщелинами не владеют направленной воздуной струии и воздух при выдохе у них утекает в нос. Направленный воздушный поток обеспчивает при этом достаточный внутреротовое давление воздуха для образования согласных звуков. . В ходе занятий дети запоминают ощущение направленного воздушного потока и могут затем его воспроизвести при выполнении дыхательной гимнастики.
При замене дутья усиленным глоточным выдохом при открытом рте нужное движение вызывают от имитации «поплевывания»: ребенок слегка высовывает кончик языка между зубами, а затем старается выплюнуть его. Язык при этом подвинут вперед, а кончик его высунут минимально, что вынуждает сильнее напрягать губы и создает более тонкие движения. Внимание сосредоточивают на ощущении губ. Одновременно ребенок контролирует температуру и направление воздушной струи тыльной стороной ладони. Чтобы облегчить усвоение упражнения, на первом занятии можно пальцами зажать крылья носа. Упражнение повторяют 6—8 раз подряд 3—4 раза в день.
У детей, приспособившихся к глоточным и гортанным артикуляциям, «поплевывание» может сопровождаться напряжением мышц шеи и даже движением передней стенки глотки вперед, создающим звук, сходный с к. Для торможения этого движения прибегают к тактильному контролю передней поверхности шеи, беззвучному «поплевыванию» или выплевыванию мелких крошек. Размер крошек постепенно уменьшается, а нужное движение незаметно осваивается. Этот прием удобен при занятиях с маленькими детьми, которые еще не понимают инструкций и могут только подражать конкретным действиям взрослого.
Пока сопутствующее смыкание в глотке не заторможено, нельзя рекомендовать упражнение для самостоятельных тренировок. От точности выполнения данного упражнения в дальнейшем зависит успешность коррекции в дальнейшем зависит успешность коррекции всех взрывных звуков.
Замедляя и продлевая поплевывание-, получают легкое дутье и переходят к широкоизвестным упражнениям с комочком ваты, полосками бумаги, пухом и т. н. Они также способствуют удлинению выдоха и дифференцировке теплой и холодной воздушной струи.
Нецелесообразно до операции применять широкоизвестные, но требующие повышенных усилий упражнения: катать карандаш по столу выдуваемой струей воздуха, надувать шарики, дуть в соломинку. Они увеличивают напряжение лицевой и глоточной мускулатуры, усиливают гримасы, ускоряют выдох. Главная цель в этот период — получение пусть слабой, но сознательно направленной воздушной струи для постановки звуков и воспитания диафрагмально-реберного типа дыхания.
Овладение направленной воздушной струей позволяет перейти к непосредственно .дыхательным упражнениям. Вначале ребенок, лежа на кушетке,учится дышать через нос, набирает полный живот воздуха и плавно, долго выдыхать ею через рот холодной струей. Точность выполнения упражнения контролируют ладонями: одна лежит на груди, вторая — на животе. Упражнение повторяют 3 раза в день, начиная с трех дыхательных циклов и увеличивая нагрузку до 10—15 циклов в один прием. Затем переходят к дыханию полулежа, сидя, стоя и на ходу. Полный комплекс дыхательных упражнений приведен в приложении № I.
После овладения достаточно длинным диафрагмально-реберным выдохом можно приступать к постановке гласных звуков и вокальным упражнениям. Хотя известно, что именно гласные придают голосу назальный тембр при ринофонии, часто создается впечатление, что все дети (за исключением наиболее тяжелых) артикулируют их правильно. Однако язык при артикуляции также сдвинут в глубину полости рта, а губы повышенно активны. Коррекция гласных предусматривает продвижение языка к нижним зубам и произнесение их на диафрагмальном выдохе и грудном регистре. Уменьшение участия головного резонатора в фонации сразу заметно уменьшает носовой оттенок голоси еще до операции.
24-25
Начинают с протяжного произношения гласных а-а-а, э-э-э на мягком выдохе в грудном реестре. Ребенок сидит, опираясь спиной на спинку стула, слегка опустив подбородок и положив ладонь на грудь для тактильного контроля. Ступни ног параллельно стоят на полу. При правильном выполнении упражнения ощущается мелкая вибрация грудной клетки. Это упражнение труд-но обьясиить, по этому логопед несколько раз демонстрирует его, а в дальнейшем делает вместе с ребенком. Начинают произнесение с 2-3 раз и доводят до 5 повторений каждого звука 5-4 раз в день в течение месяца.
Постановка гласных начинается с а и э, которые к этому времени достаточно отработаны артикуляционными упражнениями. Далее переходят к гласным о, и, у, ы. Этот порядок прохождения звуков основан на изменении силы, необходимой для удерживания сегментов нёба в горизонтальном положении, и на возрастании |объема глоточной полости при артикуляции гласных, из которых у и обладают наиболее выраженным носовым оттенком.
Когда ребенок научится протяжно произносить в грудном реестре изолирование гланые, можно переходить к напевному, слитному произношению сочетаний гласных вначале из двух, затем из трех звуков.
|
| Аэ | эа | оа | аоа | эаэ | Оаэ |
| АО | Эо | оэ | аэа | эао | Оао |
| ау | Эу | оу | ауа | эау | Оау |
'.
Сочетания не начинают с у, и, ы, так как добиться их относитель чистого звучания не удается. При наличии же функционально глоточного обтуратора упражнение отрабатывается со всеми | гласными.
Сначала гласные произносят голосом средней высоты на одном тоне, затем расширяется дианазон. Упражнения произносят то низким голосом – «медведь», то высоким — «белочка» то средним — «яма». Но чаще обращаются к средним тонам, поскольку они наиболее естественны для ребенка и вместе с тем резонируют в грудной клетке. Маленькие дети очень охотно поддерживают эту игру. Часто они начинают импровизировать, подавая «голоса» разных животных, причем довольно точно меняя высоту голоса. Они даже пытаются передать характер животного: «добрый медведь— злой медведь». Такие игры следует поощрять, поскольку благодаря им развивается интонация и улучшаются слуховые дифференцировки,
По мере овладения фонацией гласных в грудном регистре их включают в вокальные упражнения. До операции вокальные упражнения стимулируют подъем сегментов мягкого нёба, подвижности задней стенки глотки, удлиняют выдох. Вокальные упражнения I этапа сводятся к пению гласных звуков в диапазоне терции. Методика проведения вокальных упражнений представлена на с. 39—40.
Следующим шагом в подготовке к исправлению звукопроизношения является воспитание фонематического слуха. Трудности, возникающие при этом, связаны с тем, что дети с ринолалией говорят плохо, но в своей речи часто не дифференцируют и считают себя нормально говорящими. При этом они целые группы фонем •образуют одной и той же патологической артикуляцией и их речеслуховой анализатор не в состоянии дифференцировать звучание таких одинаковых согласных. Поэтому, исправляя их речь, приходится решать две задачи: научить различать звуки речи окружающих и дифференцированно воспринимать собственное произношение.
До операции ребенок должен овладеть дифференциацией .звуков речи. Практический опыт показывает, что даже - при таком грубом расстроистве произносительной стороны речи, как ринолалия, можно научить не только узнавать фонему, но и различать на слух правильность ее звучания.
На I этапе дети учатся: 1) выделять звуки из ряда изолированных; 2) определять наличие изучаемого звука в слове; 3) определять место звука в слове; 4) отличать правильный звук от искаженного (в частности, ротовой от носового); 5) определять правильность произношения изучаемого звука в словах.
Некоторые различия в методике проведения упражнений зависят от степени сохранности собственного произношения, от возраста ребенка и владения грамотой. Учитывая возраст ребенка, задания упрощают или усложняют.
Детям младше пяти лет на одном двух занятиях можно предложить различать на слух звучащие предметы и игрушки, чтобы им легче было по аналогии в дальнейшем понять суть упражнений.
Знакомя их с изолированными звуками, приходится использовать конкретные образы, например: поезд гудит: у-у-у, паровоз пыхтит: ч-ч-ч, комар поет: з-з-з и т. п. В дальнейшем опознавание этих звуков идет вначале только с наводящими, связующими словами. Ребенок отвечает на вопросы типа: «Кто поет: з-з-з», «Что гудит: у-у-у». Следующая серия вопросов уточняет: «Как гудит поезд?», «Как поет комар?». И наконец, ребенок узнает, кому подражает логопед, только по одному изолированному звуку.
Детей старше пяти лет можно сразу знакомить с понятием «речевой звук». Они овладевают им без затруднения и упражняются в различении изолированных звуков (вначале только правильно произносимых ими). Различая изолированные звуки на слух, грамотные дети соотносят их с буквами.
Определяя место звука в слове, малышей знакомят со словами, которые или начинаются, или кончаются на изучаемый звук, причем его произносят утрированно. Дети старшего дошкольного возраста должны уметь найти звук и в середине слова. Школьники, владеющие звука-буквенным анализом, в упражнениях подобного типа не нуждаются.
Определять наличие изучаемого звука в слове можно, используя различный дидактический материал. Дети могут просто слушать отдельные,- слова и услышав нужное, поднять руку или хлопнуть в ладоши. Могут разбирать на группы предметные картинки или мелкие игрушки, набирая нужные, и т. д.
Малышам вновь предлагают при этом слова, только начинающиеся или кончающиеся на заданный звук. Старшим дошкольникам со временем усложняют задание. Они не просто выделяют нужное слово, но и определяют одновременно место звука в нем. А школьники анализируют слова, которые одной фонемой могут отличаться от других, например: бедный — медный, коза — кожа. И если в связанной речи общий смысл помогает им дифференцировать слово, то изолированные слова анализировать на слух окачивается труднее.
А школьшики анализируют слова, которые одной фонемой могут отличаться от другой, , например: бедный, медный; коза – кожа.
И если в связной речи общий смысл помогает дифференцировать слово, то изолированные слова анализировать на слух оказывается труднее.
Отличать правильное звучание- от искаженного как изолироных звуков, так и от слов детей учатся, только слушая логопеда или других взрослых. Лица говорящего при этом не должно быть видно. Произносить звуки следует кратко. Упражнение проводится по принципу игры "Угадай-ка, что я скажу» и «Угадай,
Правильно ли я говорб…» Этот прием используют постоянно на всех этапах работы.
Все звуки и слова для слухового анализа, должны звучать четко, без редукции изучаемого звука. Нельзя анализировать до операции слова, в которые входят согласные близких акустических групп: несколько свистящих или шипящих, и другие одновременно и т. д. Значение каждого изучаемого слова должно быть понятно детям.
Следует помнить, что побуждать ребенка к ответному проговариванию звука при выполнении заданий можно лишь в том случае, если он умеет произносить правильную фонему, чтобы формирование новых представлений не связывать со старыми артикуляциями. Если же звук пока недоступен для произношения, то реакция может быть двигательной, например: поднимание руки, хлопок в ладоши. Ходьба и игра в мяч растормаживают общее напряжение, делают занятия веселыми и непринужденными. Ребенок марширует на месте или вокруг стола. Услышав слово с заданным звуком, сразу останавливается. Во втором случае логопед с близкого расстояния кидает мяч, каждый раз называя звук или слово. Ребенок ловит мяч, услышав искомое, и отбрасывает его логопеду.
Упражнения по развитию фонематического слуха очень утомляют детей. Поэтому их проводят в течение 7—10 минут и на одном занятии анализируют не более 3—4 слов.
Одним из основных разделов коррекционно-педагогической работы является исправление звукопроизношения еще до пластического закрытия дефекта нёба.
Исправление звукопроизношения до операции означает передвигание преграды при произнесении согласных звуков в передний отдел ротовой полости, введение в бытовую речь сознательного использования органов артикуляции, воспитание связи артикуляции с фонемой, умение вычленять эту фонему в потоке речи. При этом часто приходится довольствоваться приближенной артикуляцией, звуками-аналогами, что закономерно для развития детской речи и достаточно для формирования и развития фонематических представлений и навыков звукового анализа. Так, приемлемы зубно-губные п, б, если недоступно смыкание губ, межзубные и нижние звукообразования, одноударный вибрант, приглушенные- снистящие и шипящие. Хотя не улается добиться нормального звучания многих фонем, коммуникативная функция речи все же улучшается за счет увеличения её разборчивости. Кроме того, дети оказываются достаточно подготовленными к обучению грамоте.
До операции не привлекают внимания ребенка к утечке воздуха в нос, а добиваются ее беззвучности и точных движений языка и губ. Логопеда не должно смущать, что многие согласные остаются беззвучными, носовыми.
Если не исправлять звукопроизношения до операции, то ребенок после пластики нёба говорит по-прежнему. Поскольку коррекция звукопроизношения длится в этом случае достаточно долго, ребенок привыкнет к ощущению разграничения носовой и ротовой полостей. Он приспособится к артикуляциям с постоянно неподвижно свисающим нёбом. Обучая его, придется воспитывать сложный сложный стереотип.
Если коррекция звукопроизношения проводилась до операции, то, несмотря на временное ухудшения после снятия повязки, в течение двух-трех недель восстанавливаются правильные артикуляции.
При наличии функционального глоточного обтуратора возможна полная нормализация фонетической стороны речи еще до операции.
Остается заметить, что к началу постановки согласных звуков должны быть закончены занятия лечебной физкультурой по постановке диафрагмально-реберного дыхания. Иначе дети путают усиленный выдох с подачей направленной воздушной струи, что очень мешает им заниматься.
Второй этап
К коррекционно-педагогической работе на этом этапе приступают после наложения функционального глоточного обтуратора или на 15—20-е сутки после операции. В этот период из-за длительного режима молчания и охранительного торможения речь больных ухудшается. Мягкое нёбо бывает отечным, практически
28-29
неподвижным, чувствительность его отсутствует, а некоторые движения причиняют боль. Дети избегают артикуляции. Носовой оттенок речи усиливается, поэтому основной задачей становится растормаживание сформированной нёбной занавески и развитие ее подвижности или стимуляция плотного контакта стенок глотки с обтуратором. Поэтому непосредственно послеоперационный период II этапа — обеспечить полноценное нёбно-глоточное смыкание, без невозможно полностью исправить фонетическую сторону речи. Для этого нужно в первую очередь максимально развить подвижность нёбной занавески.
Через полгода после пластики процесс рубцевания заканчивается, что необратимо уменьшает эффективность упражнений для активизации мягкого нёба. Поэтому в первые месяцы после пластики нёба логопедические занятия должны проводиться регулярно — 3 раза в неделю, а дома с ребенком должны ежедневно заниматься родители.
Эластичность и подвижность мягкого нёба тесно связаны.
После пластического закрытия дефекта малоподвижная небная занавеска имеет тенденция укорачиваться за счет рубцевания раневых поверхностей.
Движения небы растягивают рубцы, что предотвращает его укорочение. Более того, возмодно функциональное растяжение неба до 10 мм вокальными упражнениями.
Двгательная активность небы развивается постепенно в течение 6-8 месяцев. Все это время приходится ежедневно повторять артикуляционные упражнения.
Занятия снова начинаются с проговаривания гласных а и э. Если нёбная занавеска при этом остается неподвижной, одновременно с фонацией гласного вызывают глоточный рефлекс. Некоторые дети, ощутив непривычное движение нёбной занавески, с первого раза запоминают его и легко воспроизводят во время фонации. Большинству это удается не сразу. Подвижность мягкого нёба при повторении а, .v возрастет у них постепенно от подрагивания до заметного движения и продолжение двух недель.
Гласные произносят спокойно, чуть протяжно, голосом средней громкости. При произнесении на твердой атаке можно наблюдать резкий подъем нёбной занавески, но из-за слабости мышц-леваторав удержать его не удается. Логопед должен наблюдать, сколько раз поднимается нёбо при фонации а, э. Количество подъемов обычно колеблется от 1 до 4. Затем нёбная занавеска провисает и продолжите тренировок эффекта не дает, а только закрепляет вредный тип навык. Поэтому число упражнений в течение дня в один прием устанавливается строго индивидуально. Давая рекомендации родителям, им поочередно разъясняют, что гласные нужно произносим, поочередно, ГОЛОСОМ средней громкости не раньше чем черв! !.•> часа после еды, с интервалом между занятиями не менее 1,5 минут.
В среднем дети 6—7 лег повторяют а, э по 2 раза подряд 5—6 раз в день в течение двух
дней, 6—8 раз в день в течение 3 дней, по 3 раза подряд 6—8 раз в течение 5 дней, а затем по 3 раза 8—10 раз в день в течение месяца. Затем количество повторений уменьшается в обратном порядке: 6—8 раз в день—10 дней, 4—6 раз — еще 10 дней, по 3 раза в течение 4 месяцев, но в один прием все это время проговаривают гласные 3 раза подряд.
С третьего-четвертого занятия гласные звуки произносят попарно, смежно аэ — эа. Здесь нужно определить, от какой из них нёбо поднимается выше, с нее-то и начинать упражняться. Этот гласный звук следует вначале тянуть подольше: аааэ, эээа. Но со временем продолжительность звучания фонем сравняется. Бывает, что нёбо лучше и выше поднимается на о, чем на а или э. Эту вероятное и, всегда надо проверить и тогда обязательно ВКЛЮЧИТЬ ЗВУК начальные послеоперационные упражнения.
Гораздо активннее п выше, чем при обычной фонации, поднимается нёбная занавеска при пеии, что легко наблюдать визуально. Кроме того, четко слышно и уменьшение носового оттенка. Гласные а, э, о могут звучать совсем чисто. Непроизвольный подъем нёбной занавески при пении с успехом можно использовать для растормаживания нёба и растягивания рубцов. Методика проведения вокальных упражнений после операции подробно изложена на с. 39—41.
Для растяжения свежих рубцов, кроме пения, можно применять сухое проглатывание. По данным И, С. Рубинова, интенсивность сокращения мускулатуры увеличивается с уменьшением содержимого глотка, и при многократном проглатывании слюны длительность нёбно-глоточного смыкания гоже увеличивается. Поскольку эти движения не развивают речевого затвора из-за различия конфигурации и функции замыкательных механизмов глоточной мускулатуры, глотательных движений целесообразно использовать, только для растягивания рубцов в течение 5—6 месяцев. Спустя полгода процесс рубцевания заканчивается, и упражнения подобного рода уже не помогают растянуть нёбную занавеску.
Упражнения заключаются в проглатывании детьми своей слюны сначала по 2, а в дальнейшем по 3 раза подряд 5-6 раз в день между повторением гласных и пением. Четыре раза подряд дети глотать не могут. Во время глотания губы сомкнуты, приоткрывать их нельзя. Чтобы облегчить упражнение, можно капать на корень языка жидкость, но это уменьшит интенсивность сокращения, которая наблюдается при проглатывании подряд 2—3 раза.
Известно, что расщепленное нёбо бывает, как правило, и укороченным, и после уранопластики нёбная занавеска часто не достигает нужной длины. В этих случаях при очень развитой подвижности она может смыкаться с задней стенкой глотки выше валика Пассавана. Но возможна частичная компенсация укорочения за счет повышенной подвижности мускулатуры глотки. С этой целью рекомендуется после операции возобновить
30-31
Имитацию глотательного рефлекса и позевывания и полоскание горла. Эти упражнения риходиться повторять 5-6 раз в деньв течение нескольких месяцев. Столь длительный срок требуется, чтобы вызвать стойкое увеличение мускулатуры глотки в объеме, достаточное для смыкания. Такой вид затвора позволяет значительно улучшить, речь и уменьшить носовой оттенок, но голос при этом обычно глухой, сдавленный тембр, иногда с призвуком глоточных смыканий, поэтому воспитание его менее желательно.
Упражнения подобного рода наиболее эффективны для детей младше 8-9 лет. . Подросткам, у которых дистрофический процесс в мышцах глотки уже развился, приходится задерживаться на них дольше, хотя результаты могут быть незначительными.
Полоскание горла, кроме того, является и своего рода массажем, разглаживающим рубцы на нёбе. Для усиления его действия полощут горло «густыми» жидкостями (например, заваренным до консистенции киселя крахмалом), поскольку с увеличениемся и сила ее давления на нёбную занавеску.
Чувствительность неба после операции помогает восстановить массаж. Разминание рубцов вызывает прилив крови в область раневой поверхности, что улучшает питание тканей. Рубцы становятся мягче, небная занавеска пластичной и обретает чувствительность. Массаж делает сам ребенок, поглаживая небо по всей поверхности влажной подушечкой большого пальца в напрвлении от альвиол к краю мягкого неба. Затем делает надавливающее движение в области рубцов. Начинают массаж с 1-5 минут один раз в день (один раз проглаживают и разминают нёбо) и доводят до 10 раз в день по 3 минуты (10 раз в день с интервалом в один час проглаживают и разминают нёбо по 3 раза подряд).
Иногда после уранопластики развивается нежелательное осложнение – массивное рубцивание в области нёбных дужек.Эти рубцы ограничивают открывание рта, что затрудняет артиуляции и усиливает носовой оттенок голоса. В этом случае ротовая полость, вместо того чтобы излучать звук, поглощает его, становится парным с носовой полостью резонатором. Растягивает рубцы и позволяет добиться значительного увеличения раскрытия рта активная жевательная гимнастика. Величину раскрытия измеряют между краями центральных резцов верхней и нижней челюстей до и после каждого занятия гимнастикой. Разница между измерениями может достигать 3—4 мм.
Если нет возможности точно определить величину раскрытия в миллиметрах, то тренироваться надо до тех пор, пока рот не раскроется на три пальца ребенка.
Наблюдения показывают, что у занимавшихся до операции или носивших функциональный глоточный обтуратор очень быстро восстанавливаются старые навыки и упражнения для усиления направленной воздушной струи обычно не затрудняют. В других случаях можно зажать крылья носа пальцами, чтобы ребенок мог ощутить сильную струю воздуха во рту и потом старался бы воспроизвести это ощущение. С детьми, не занимавшимися до операции, начинают с «поплевывания», дутья на вату и т. п. Мы не рекомендуем применять свистки, дудочки и подобные им игрушки, а Iнадувание шаров, потому что они требуют значительно большею напряжения, чем необходимо для
речи. Это напряжение может иррадиировать на мышцы шеи и лица.
В конце 2 этапа возобновляют произнесение гласных на мягком выдохе в грудном регистре- сначала изолированных, затем в сочетании по две и по три. Перное время все упражнения составляют только из а,э, о, др..' гласные вводят позже. Приведем пример подобного упражнения: '
| Аэ | АО | Эа | Эо | Оа | Оэ |
| Аэа | Аэо | Аоа | Аоэ | Эаэ | Эао |
| Эоэ | Эоа | Оао | Оаэ | Оэа | оэо |
Все звуки произносят растянуто и слитно.
Если при слитном звучании усиливается носовой оттенок, следует шире раскрыть рот и увеличить напряжение в носоглотке. Ребенку говорим при этом: «Представь, что у тебя очень горячая круглая картофелина в горле. Ну-ка, раскрой горло, чтобы не обжечься, чтобы не дотронуться до картофелины».
С детьми, впервые обратившимися к логопеду после операции, приходится работать одновременно над постановкой косто-абдоминального дыхания, обучать подаче направленной воздушной струи. Очень важно сразу приступить к перемещению языка в передний отдел полости рта, так как спонтанно этого после уранопластики не происхоит.
Третий этап
После разработки доступного нёбно-глоточного смыкания, овладения направленной воздушной струей, произнесением гласных без носового оттенка и постановки косто-абдомппалыюго дыхания приступают к упражнениям III этапа. Целью ею является введение новых навыков в речь. Для этого пеназализованное произнесение гласных вводится в дидактический речевой материал. Параллельно проводится работа по исправлению дислалии, уменьшению носового оттенка и постановке речевого голоса.
Артикуляционные упражнения для усиления нёбно-глоточного смыкания теряют на III этапе свое первостепенное значение. При подвижной нёбной занавеске от них вообще можно отказаться.
Введение новых навыков в устную речь начинается с проговаривания слоговых упражнений, где согласный звук стоит в интервокальной позиции — между двумя гласными.
В процессе работы над согласными фонемами от подготовки их до автоматизации наиболее трудным представляется введение
32-33
звука в прямой открытый слог, то есть соединение его с последующим гласным. Это объясняется необходимостью более высокого поднятия нёбной занавески по сравнению с обратным слогом, большей слитностью фонем в прямом слоге и попыткой обучающегося компенсировать приглушенное звучание усиленным выдохом и утрированной артикуляцией.
При проговаривании сочетания «согласный — гласный» дети с ринолалией обнаруживают также попытку дополнительно воспроизвести старую патологическую артикуляцию в момент переключении от согласного звука к гласному, то есть они опираются на старые связи. Преодолеть эту трудность помогают повторения звукосочетаний с согласной фонемой в интервокальной позиции при звучании голоса в грудном регистре.
Наиболее легко удается повторение упражнений с сонорами л, л' и фрикативными в, в', ф, ф\ поставить которые после операции удается легче и проще других звуков. Ребенок имеет возможность произносить эти фонемы длительнее, чем обычно, плавно переходя к артикуляции гласного:
| Ава | авя | ала | аля | афа | афя |
| Авэ | аве | алэ | але | афэ | афе |
| Аво | авё | ало | алё | афо | афё |
| аву | авю | алу | алю | афу | афю |
| авы | ави | алы | али | афы | афи |
Ребенок, проговаривая звукосочетания, глубоко сидит на стуле, положив руку на грудь. Звукосочетания повторяет на мягком выдохе, отраженно за логопедом, а затем самостоятельно. При правильном выполнении упражнения ладонь ощущает мелкую вибрацию.
Затем отрабатывают произнесение с уменьшением силы голоса на первом гласном звуке и увеличением на втором. Исходное положение прежнее:
| аВА | аВЯ | аЛА | аЛЯ | а ФА | аФЯ |
| аВЭ | аВЕ | аЛЭ | аЛЕ | аФЭ | аФЕ |
| аВО | аВЕ | аЛО | аЛЁ | аФО | АФЁ |
| аВУ | аВЮ | аЛУ | аЛЮ | аФУ | аФЮ |
| аВЫ | аВИ | аЛЫ | аЛИ | аФЫ | аФИ |
Аналогичные упражнения выполняют со всеми согласными по ходу работы над ними. Так ребенка подводят к беззвучному проговариванию первой гласной фонемы и переходят к повторению открытых слогов, что завершает введение гласных в слоги.
Чтобы облегчить произнесение открытых слогов, надо стремиться вызывать звук по возможности не изолированным, а в сочетании с гласным. Тогда согласные гораздо легче вводятся в спонтанную речь, поскольку именно слог является единицей артикуляционной программы.
Стремясь как можно быстрее ввести вызванные фонемы в слова и предложения, с детьми проговаривают короткие фразы. Так как помимо правильного резонанса следует закрепить нормальное положение языка, при введении фонемы в речевой материал предлагаются слова, включающие только поставленные звуки. Исключение может составлять только р, если этот звук заменяется проторным или одноударным звуком без носового оттенка. Эти упражнения облегчают слуховой и кинестетический контроль, обеспечивают постоянное повторение и фиксацию только правильных двигательно-звуковых моделей, что создает прочные слухоречедвигательные связи.
Поэтому приходится индивидуально для каждого ребенка подбирать слова и фразы, учитывая также его возраст и уровень развития, что при наличии даже небольшого количества дидактической литературы не составляет особых трудностей.
Располагая в начале III этапа еще ограниченным числом фонем, нужно проговаривать как можно больше словосочетаний и фраз из них, чтобы не фиксировать выработку нового навыка на произнесении стабильного дидактического материала, а максимально приблизиться к условиям разговорной речи. При этом используются повторения словосочетаний по данному образцу и перестановка слов.
Приводим пример подобных упражнений. Подразумевается, что обучающийся владеет произнесением фонем в, в', ф, ф', л, л и гласных:
| Паля | Л ял я | Фили | пои Нал» |
| Иона | Аля | Л СП | поп Пока |
| воля | Лева | Уфа | вон лев |
| Виля | вилы | увела | вон вилы |
Валя ловила Алю
Вова вел Лялю
Филя вынул вилы
Ляля увела Вилю
Особенно важен период введения звука в слова для младших дошкольников. Звуки и слоги, лишенные конкретного смысла, представляют для них абстракцию, не связанную с речью. Поэтому в словах звуки у них часто звучат лучше, чем изолированные.
Развитие фонематического слуха на III этапе направлено на дифференцировку звукопроизношения ребенка от нормального произношения. Дети с ринолалией могут свободно различать фонемы и их особенности в чужой речи, а себя считать нормально говорящими. Для успешной же постановки звуков, которая занимает основное место в занятиях III этапа и основы которой изложены на с. 48 пособия, ребенок должен уметь различить, правильно ли он сам произнес звук.
Начинается обучение с анализа артикуляции и новых ощущений, испытываемых при правильном произнесении фонемы.
34-35
Приходится спрашивать ребенка: «До каких зубов дотронулся язык: до верхних или до нижних? Какой был ветерок: холодный или теплый? Где почувствовал ветерок: в горле или на языке?»
Затем побуждают ребенка прислушаться к себе при выполнении упражнений. «Подуй, похлопай губами и послушай. Какой звук получается? Он звучит как всегда или по-другому? А какой тебе больше нравится: новый или старый? Как, по-твоему, какой правильнее?» Во время такой беседы фонему несколько раз повторяют, и так постепенно закрепляется связь артикулемы со звучанием.
Каждый раз, произнеся новый звук, ребенок должен получить оценку «правильно» или «неправильно». В этот период весь материал занятий он проговаривает за логопедом. Каждый звук, слог, слово он слушает, воспроизводит и слушает, оценивает. Полезно переспрашивать: «Ты правильно сказал?» Ни одного случая дефектного произнесения не должно остаться без внимания. Логопед может так же переспросить слово, произнося его так, как сказал ребенок,
Вновь упражняются в различении правильных и дефектных фонем в слогах, произносимых взрослым. Но на третьем этапе еще рано анализировать звучание слов со стечением согласных фонем или содержащих несколько акуистично близких фонем. Парные звуки диффирицируют лишь при .заменах. Например, вызвали г, а ребенок пользуется им вместо к.
Пока не достигнуто четкое произношение звука, все ответы па задания должны быть жетовыми: поднять руку, хлопнуть в ладоши и т. п.
Бывает, что ребенок оказывается неспособным к фонематическому анализу собственной речи. В этих случаях вся работа опирается на кинестетические и тактильные ощущения. Зрительный анализатор лишь временно участвует в обучении. Контролю спонтанной речи он активно не помогает.
Занимаясь с таким ребенком, приходится очень четко продумывать и формулировать инструкции. Обычные замечания: «Делай, как я, посвисти, подуй. Послушай и скажи...» —не помогают, потому что дутье означает для ребенка выдох горлом, а фонемы он не различает. Он просто воспроизводит свои неправильные навыки. Приходится прибегать к неестественным формулировкам, например: «подуй на язык, подуй зубами, плюнь» и т. п. Дети лучше понимают их и выполняют, что требуется. Работая с такими детьми, нельзя называть звук, который подготавливается, пока ребенок не будет в состояний произнести его.
Параллельно с коррекцией звукопроизношения на III этапе подростков и взрослых обучают навыкам правильного голосоведения или проводят фонопедические упражнения для исправления недостатков голоса. Основы фонопедической методики при ринолалии изложены на с. 41.
Четвертый этап
Для достижения главной цели этого этапа — полной автоматизации новых навыков — необходимо ввести в спонтанную речь звуки, поставленные на III этапе, и снять остаточную ринофонию вокальными упражнениями.
Введение поставленных звуков в спонтанную речь проходит неодинаково у детей разного возраста.
Для младших дошкольников появление новых фонем — процесс, тесно связанный с развитием речи. Если фонема четко дифференцируется на слух, тогда дети от 3 до 5 лет легко, часто спонтанно начинают переключаться на новый звук и нуждаются только в поддерживающих упражнениях для подкрепления нового умения и стимуляции к произнесению поставленного звука в быту.
Поэтому целесообразно на занятиях с малышами приближать их к живой ситуативной обстановке — это игры типа лото, отгадывание загадок, добавление слов в предложения, сюжетные игры с называнием большого количества однородных предметов. По хочу занятий игры и беседы усложняются и продолжаются все дольше.
Подобранный дидактический материал позволяет сконцентрировать, внимание ребенка на определенной группе звуков, а форма занятий, предусматривающая свободные, произвольно построенные и эмоционально окрашенные ответы, обеспечивает закрепление новых навыков спонтанной речи.
Скороговорки, пословицы, стихии другой подобный материал нужен только для закрепления артикуляций. Они не помогают улучшить живую непринужденную речь, и нет необходимости учить наизусть много стишков, пословиц. Их рекомендуют только для тренировки дома.
Дети старшего дошкольного и младшего школьного возраста уже критически относятся к своему недостатку. Они стесняются не только дефективного, но и нового правильного произношения. Они боятся каждого случая привлечения внимания к себе (но иногда могут и совершенно равнодушно относиться к своему дефекту).
Довольно легко овладевая речевыми упражнениями, они иногда отказываются правильно произносить вызванные звуки в спонтанной речи. Здесь особое значение приобретает психотерапевтический аспект работы. Помимо бесед с ребенком, обязательно привлекают к процессу исправления речи родителей, воспитателя детского сада или учителя. Успешное выступление ребенка на празднике, четкий ответ у доски помогают сломать стереотипы, избавиться от стеснительности.
После того как ребенок научится правильно произносить новые звуки в словах и коротких предложениях их включают в спонтанную речь, применяя игры в вопросо-ответной форме и корот
36-37
кие беседы по заданной теме. То есть как можно раньше связывают изучаемый звук с разговорной речью, поскольку, часто набрав большое количество идеально произносимых на занятии фраз, дети остаются совершенно ,беспомощными в спонтанной речи.
Постоянное одергивание ребенка при неверном произнесении фонемы в быту невротизирует детей, вызывает у них негативную реакцию. В таких случаях вместе с ребенком составляют список наиболее часто употребляемых бытовых слов на изучаемый звук. Дети очень, охотно участвуют в этой работе. Затем эти слова постепенно вводят и речь. При этом дают задание ребенку и родителям в течение недели обращать внимание на качество произнесения в быту только 10 отобранных слов. Через 5—7 дней вводят новые 10 слов и т. д. Параллельно дают задание на закрепление и дифференциацию данной фонемы в стихах, сказках, рассказах. Обычно через две-три недели ребенок автоматизирует внук.
Школьникам включают в занятия материалы школьной программы. это означает предварительную проработку лексики ближайших уроков и убеждение и необходимости чтения вслух и проговаривании всего заданного учебного материала при выполнении домашних заданий. Такая подготовка гарантирует лучшее фонетическое качество ответов в классе Кроме того, охватывая большое количество и лексического материала, автоматизация, введение в спонтанную речь звуков проходят быстрее.
Для подростков атоматизация является самым сложным этапом работы над звуком. Помимо необходимости преодоления психологического барьера, сказываются длительный опыт патологического звукообразования, увлеченность смысловой и эмоциональной сторонами речи.
Особое значение приобретают непринужденность занятий и естественность речевого материала. Работа над ним сводится не к заучиванию наизусть или пересказыванию, как уто часто делается, а к многократному проговариванию заданных слов в различных ситуациях. Для этого в занятия вводят как можно больше элементов творчества: широко употребляют наращивание и распространение предложений, беседы на заданные и отвлеченные темы, обсуждение произведений литературы и искусства.
Работая над текстом, постоянно следят за голосом. Обучающиеся говорят плавно, не торопясь, на мягком выдохе, при необходимости и грудном регистре с тактильным контролем. Это способствует опусканию гортани, включению грудного резонатора в фонацию, предотвращает гортанно-глоточные выдох и смыкание.
Речевые упражнения на этом этане практически не уменьшают остаточной ринофонин, так как на занятиях дети невольно выговаривают тексты с более замедленной и утрированной артикуляцией. Остаточная ринофония особенно стойко сохраняется у подростков и взрослых. Объясняется это некоординированностью
движений вновь сформированной пеоном занавески в потоке спонтанной речи и длительным опытом патологического навыка.
Для автоматизации движений нёбной занавески используются вокальные упражнения (см. с. 39—41).
Еще в начале IV этапа выясняют, как говорит обучающийся вне стен логопедического кабинета: в детском саду, в школе, дома.
После окончания занятий за детьми осуществляется диспансерное наблюдение. Первое время их осматривают один раз в 3—4 недели. Затем интервалы постепенно увеличиваются до полугода. Такое наблюдение дает возможность вовремя прийти на помощь ребенку, провести с ним небольшие курсы упражнений (2—3 недели), если он начнет терять какие-либо речевые навыки. Особенно важно возвращение к логопедическим занятиям при замене или снятии ортодонтического аппарата, поскольку вызванное этим изменение конфигурации и объема роговой полости часто изменяет звукопроизношение.
Для иллюстрации приведём выписки из нескольких логопедических карт.
Артем С. родился со сквозной двусторонней расщелиной нёба и губы. К логопеду впервые обратился в возрасте трех лет. При поступлении отмечались рубцовые изменения губы после двусторонней хейлопластики (операции в 3 и 6 месяцев), сквозная двусторонняя расщелина нёба, нарушения зубного ряда. Альвеолярный отросток в переднем отделе занимал горизонтальное положение, что не позволяло ребенку смыкать губы.
Речь с выраженным носовым оттенком непонятна окружающим, поскольку все согласные заменял одинаково звучащими глухими и озвонченными глоточными звуками.
Контактен, интеллектуальное развитие соответственно возрасту.
Прикупил к занятиям в октябре 1972 года. Выполнял упражнения для развития подвижности сегментов нёба (вокальные и артикуляционные): пение терции в речевом диапазоне на звуки а и э, произнесение этих же гласных, стимуляция глоточного рефлекса, а также артикуляционную гимнастку для активизации губ и языка.
В течение года ребенок являлся на занятия эпизодически, так как был очень подвержен простудным заболеваниям, перенес грипп и ветряную оспу. Однако дома постоянно упражнялся под контролем матери.
С декабря 1972 года носил ортодонтический аппарат, способствующий опусканию переднего отдела альвеолярного отростка. Аппарат прикрывал часть расщелины твердого нёба, что позволило приступить к упражнениям для вызывания направленной воздушной струи: поплевывание, дутье на вату.
Регулярные занятия — с января 1974 года, с пяти лет. В результате постоянных повторений ранее рекомендованных упражнений
38-39
развилась подвижность сегментов нёба, повысился тонус артикуляционных и мимических мышц, появилась слабая направленная воздушная струя при дутье.
К этому времени ребенок общался интонированной развернутой фразовой речью, в которой по-прежнему практически все взрывные, фрикативные и аффрикаипвные согласные замещал фарингеальными (глухие) и лангиреальные (звонкие).
С января по май 1974 года продолжал упражнения для активизации глоточной мускулатуры и сегментов нёба. Одновременно проводилась коррекция звукопроизношения. Были вызваны и введены по фразу губно-зубные п, б, ф, в, межзубные т, с, л и их мягкие пары. При постановке звуков не справлялся с произнесением слогов, так как не понимал их смысла. При повторении изолированных слов сознательно использовал вызванные звуки.
В апреле 1974 года спонтанно в отдельных словах бытовой речи появились четкие, акустически полноценные согласные к, г. Однако введение этих фонем в речь пришлось затормозить, поскольку мальчик начал замещать :жук т звуком к. (Ранее оба звука замещались фарингеальным звукообразованием.) В спит связи с этим большие проведены упражнения для развития дифференцировок т к. Наибольшие затруднения отмечались при различении звуков в середине слова.
Параллельно вокальными упражнениями развивали силу и расширяли диапазон голоса. Было отмечено и в дальнейшем использованно на занятиях, что наиболее новые фонемы вводятся в слова, фразы, при пенни.
С мая по декабрь 1174 года не являлся на занятия в связи с выездом на дачу и с болезнями.
При обращении в декабре 1974 года сохранилось умение правильно произносить вызванные ранее звуки в изолированных словах и коротких фразах, но в спонтанной речи ребенок их не употреблял.
Смешение звуков к — т.
К своей речи относился критично.
С декабря 1171 по май 1975 года проводились упражнения по постановке звуков д, ш, ч и автоматизации рапсе вызванных звуков, дыхательные и вокальные упражнения.
Наибольшую трудность вызвала постановка согласного ш. Из-за отсутствия дифференцировок длительно тренировался в различении на слух правильного и дефектного ш. Несмотря па овладение артикуляционным укладом, воспроизвести фонему ш не удавалось.
При стимуляции этого звука от '/ эпизодически произносил его правильно, по после1 очередного острот респираторного заболевания полностью потерял все умения. Обучение фонемы ш возобновилось с подготовительных упражнении.
Научился правильно произносим, звук ш в словах через четыре месяца. Произнесение изолированного звука н слогов осталось недоступным.
В ходе занятий спонтанно появились звуки г и межзубные з, ц. Носовой оттенок речи несколько уменьшился.
Особое внимание было уделено дифференцировке к — г, ш — с, поскольку ребенок начал смешивать их в спонтанной речи.
Ребенок занимался недостаточно регулярно. 10 раз переболел простудными заболеваниями.
В октябре 1975 года был госпитализирован для пластического закрытия дефекта неба, К тому времени пользовался в спонтанной речи следующими согласными: губно-зубными я, п'; б, б*; м, м'; ф, ф'; в, в', межзубными с. с'; и, л'; ц; т, т'; д, д'; н, я*; л, а также ч, ш, к, г. Было также доступно произнесение изолированного шепотного р.
Возобновил занятия через месяц, мог л г операции. При поступлении отмечались значительные рубцовые изменения мягкого нёба, полное отсутствие1 его подвижности, укорочение. Сохранилась расщелина маленького язычка. Свод неба уплощен. Па границе мягкого и твердого нёба свищ 1,5x3,5 мм, в переднем отделе — некротические участки. Направленная воздушная струя отсутствовала. Речь вокализованная, с выраженным носовым оттенком. Не смог воспроизвести ни одного согласного звука.
12 ноября 1975 года приступил к артикуляционным упражнениям для растормаживания нёбной занавески и выработки направленной воздушной струи. Через три дня было отмечено появление незначительной подвижности мягкого нёба, и ребенок приступил к пению гласных а и э в диапазоне терции, а затем трезвучия.
К 19 ноября 1975 года была получена удовлетворительная подвижность мягкого нёба. Ребенок мог по подражанию произносить без носового оттенка гласные звуки в грудном регистре с тактильным контролем, поел»- чего проводилась стимуляция произнесения но подражанию ряда согласных фонем с тактильным контролем за направленной воздушной струей.
К 22 декабря 1975 года восстановлены все вызванные ранее согласные. Приступил к автоматизации навыка ротового резонанса согласных фонем в рассказах и беседах. Параллельно проводилось уточнение доступных правильных артикуляций. Вокальные упражнения для тренировки подвижности мягкого нёба продолжал до конца февраля 1976 года до полного исчезновения носового оттенка в спонтанной речи.
Контрольный осмотр в декабре 1980 года. Речь соответствует норме. Мальчик учится в V классе массовой школы.
Наташа В., 15 лет, ученица VII класса массовой школы.
Девочка родилась со сквозной двусторонней расщелиной нёба. В детстве перенесла три операции уранопластики, после которых сохранился обширный дефект твердого нёба, расщелина укороченного мягкого. Альвеолярный отросток в переднем отделе сужен, в области дефекта отсутствуют зубы. Направленной воздушной струей не владела. Речь с выраженным носовым оттенком. Сложная дислалия: п, п'; ф, ф' — беззвучные, остальные согласные фоне-
40-41
мы, кроме б, б'; в, в', замещались фарингеальными (глухие) и ларингеальными (звонкие) образования. По подражанию со зрительным контролем девочка могли воспроизводить очень ограниченный объем движений губ и языка. Дыхание ключичное, поверхностное, речевой выдох заметно укорочен. Общалась тихим голосом.
В контакт вступила охотно. Рассказала, что мечтает об исправлении дефекта речи, по не мерит в возможность этого. Интеллект соответствует возрасту.
8/V1 1979 года приступила к регулярным логопедическим занятиям. В точение месяца выполняла общую артикуляционную гимнастику для активизации и расширения объема движений языка, губ и мимических мышц. Повторяла и пела в диапазоне трезвучия гласные звуки (особенно а и э) и воспроизводила глоточный рефлекс с целью развития подвижности сегментов мягкого нёба и стенок глотки. Проводилась также стимуляция направленной воздушной струи от доступной девочке артикуляции звука ф, но с зажатыми крыльями носа.
Наташа легко овладела направленной воздушной струей и к 2/УН 19/',) гола перешли к постановке п и подготовке звуков с, т. Четно слуховые и кинестетические дифференцировки позволили в июле 1979 года вводим, Стихи. Фонемы, рассказы фонемы п, п;' ф, ф'; т; с, ч Однако все упражнения приходилось выполнять с зажатыми крыльями носи, поскольку значительная утечка воздуха через расщелину в переднем оглеле твердого нёба понижала давление воздуха в полости рта и стимулировала оживление параллельного фарингеального смыкания.
Больная четко дифференцировала отклонения в звучании фонем и к сентябрю 1979 года правильно, но несколько ослабленно произносила фонемы л, л'; ф, ф'; п, п'; т, в связной речи не зажимая крыльев носа.
После семимесячного перерыва была госпитализирована в сур-дологопедпчсское отделение, где в течение месяца продолжала упражнения для усиления нёбо глоточного затвора, расширения диапазона голоса и увеличения его силы, ежедневно занималась дыхательной гимнастикой.
На логопедических занятиях основное внимание уделялось коррекции шипящих и свистящих звуков.
В результате занятий еще до закрытия дефекта овладела правильным произношением шипящих, свистящих, л, л', в, в'; ф, ф'; п, п'; т, т'. При фонации в грудном регистре отмечалось уменьшение носового оттенка речи. Всеми умениями пользовалась в бытовой речи.
В мае 1980 года перенесла очередную пластическую операцию по закрытию дефекта неба. В результате операции была сформирована укороченная нёбная занавеска, но обширный дефект твердого нёба сохранился. Была направлена в ортодонтическое отделение, где девочке изготовили пластинку, обтурирующую отверстие в твердом небе.
К логопедическим занятиям приступила па пятнадцатые сутки после операции. Отмечалась общая смазатичность речи, отсутствие направленной воздушной струи, неподвижность нёбной занавески. Две недели Наташа ежедневно занималась по 40 минут дыхательной гимнастикой, выполняла отдельные дыхательные упражнения в течение дня, до 15 раз в день повторяла артикуляционные упражнения для растормаживания мягкого нёба. Подвижность нёба была отмечена на вторые сутки занятий, а к пятым суткам развилась в полном объеме.
В это же время спонтанно улучшилась четкость произношения согласных фонем. На второй неделе занятий девочка приступила к коррекции согласных фонем — уточнению артикуляций. После месяца занятий отмечено значительное уменьшение носового оттенка речи, удлинение речевого выдоха, звукопроизношение правильное (р — одноударный).
42-43
Дата: 2019-04-23, просмотров: 267.