Лечение субарахноидального кровоизлияния может быть только консервативным или комбинированным (консервативным и оперативным). В большинстве случаев показано нейрохирургическое вмешательство. Если операция по каким-то причинам невозможна, проводят только консервативное лечение, направленное на стабилизацию состояния пациента, предупреждение развития осложнений и рецидива САК.

Очень важным направлением терапии являются мероприятия по предотвращению развития вазоспазма, и, соответственно, развития ишемических повреждений [4, 30]. К основным способам профилактики развития вазоспазма относится так называемая 3Н-терапия, включающая гиперволемию, управляемую гипертензию и гемодилюцию (hypertension, hemodilution, hypervolemia). Систолическое артериальное давление увеличивают на 15-20 % выше рабочего артериального давления. Гиперволемия и гемодилюция достигаются внутривенным введением коллоидных и кристаллоидных растворов. Гемодилюция с подержанием гематокрита 30-33 % предполагает улучшение церебральной перфузии, однако достаточно часто осложняется развитием отёка лёгких. Для профилактики вазоспазма, осложняющего течение субарахноидального кровоизлияния, назначается нимотоп. С профилактической целью терапию нимотопом следует начинать не позже чем через 4 дня после кровоизлияния и продолжать в течение всего периода максимального риска развития вазоспазма, то есть до 16-21-го дня после субарахноидального кровоизлияния.

86. Лечение прогрессирующих мышечных дистрофий. Применяется стимулирующая, симптоматическая и восстановительная терапия, направленная на продление жизни. Терапия прогрессирующих нервно-мышечных заболеваний направлена на улучшение трофики мышц, а также проводимости импульсов по нервным волокнам. Назначают динатриевую соль аденозинтрифосфорной кислоты 1% раствор 1 мл внутримышечно ежедневно, на курс 30 инъекций; витамин Е 1 мл внутримышечно, на курс 20—30 инъекций; тиамин-хлорид (витамин В1) 5% раствор 1 мл внутримышечно, 20—30 инъекций; цианокобаламин (витамин В12) 100—200 мкг внутримышечно через день, всего 20—30 инъекций; метионин 0,5—1 г внутрь 3 раза в день в течение 30 дней; глютаминовую кислоту 0,5 г внутрь 3 раза в день в течение 30 дней; ретаболил 50 мг внутримышечно 1 раз в неделю, всего 5 инъекций. Анаболические гормоны назначают только в виде коротких курсов. Для улучшения проводимости назначают антихолинэстеразные препараты: галантамин, оксазил, пиридостигмина бромид, амиридин. Переливание одногруппной крови по 100—150 мл 1 раз в неделю в течение 4—6 недель. Ионофорез с хлоридом кальция, ультразвук, грязевые аппликации, ГБО. Показаны белки, калиевая диета, витамины. Легкая лечебная гимнастика. Курсы лечения повторяют 2—3 раза в год.

87.Лечение мигрени и мигренозного статуса. Эффективное средство для лечения мигрени - эрготамина гидротартрат (2 мг внутри или 4 мг в свече, в сутки не более 8-10 мг). При быстром развитии болевой фазе вводят 0,25-0,5 мл 0,5 %го рра эрготамина в мышцу или в вену. Другие лекарства - кофетамин (эрготамин+кофеин), вазобрал. Среди новых препаратов - агонисты серотониновых рецепторов - суматриптан (имигран). При приступе по 0,1 г внутрь не более 2 раз в день. С препаратами эрготамина не сочетают. Золмитритан (зомиг) по 2,5 и 5 мг, суточная доза - 10 мг.

При мигренозном статусе лечение проводят в стационаре. В/в капельно вводят 50-75 мг преднизолона гемисукцината. Применяют дегидратирующие средства (фуросемид), нейролептики (аминазин, галоперидол, тиоридазин), диазепам, антигистаминные, снотворные и противорвотные средства. Эффективны также в-блокаторы: попранолол 120-240 мг в сутки.

Для межприступного лечения применяют НПВС: пироксикам (20 мг/сут), напроксен (550 мг/сут), сермион (15 мг/сут) внутрь в течение 2-3 месяцев; антагонисты кальция; циннаризин (225 мг/сут). Продолжительность курса 8-15 недель.

При резистентности к лечению проводят ЭЭГ. При выявлении эпилептиформной активности в период межприступного лечения назначают антиконвульсанты: финлепсин по 0,2 г 2 раза в день или фенобарбитал по 0,05 г 2 раза в день, вальпроат натрия по 0,6 г 2 раза в день. На длительный прием (в т.ч. для профилактики) назначают пизотифен, ципрогептадин.

Помимо медикаментозной терапии можно применять рациональную психотерапию, аутотренинг, иглоукалывание, чрескожная электронейростимуляция. Важны регуляторное питание и диета, исключающая продукты, содержащие тирамин (шоколад, какао, орехи, цитрусовые, бобы, помидоры, сельдерей, сыры), а также напитки (сухие вина, шампанское, пиво). Длительность поофилактической терапии до 4-6 месяцев.