Симптомокомплекс Броун-Секара: центральный паралич, расстройство глубокой чувствительности(суставно-мышечного и вибрационного чувства) на стороне очага ниже уровня поражения , а так же поверхностной( болевой и температурной чувствительности) на противоположной стороны. При полном поражении поперечника спинного мозга- нижняя параплегия или тетраплегия, двустороняя анестезия ниже очага поражения, нарушение функции тазовых органов. На уровне- сегментарные выпадения, ниже очага-проводниковые.

Таламический синдром - наблюдается при поражении зрительного бугра.

1.гемигипестезия или гемианестезия с выраженным нарушением глубокой чувствительности, иногда без расстройств чувствительности на лице,

2.гиперпатия или дизестезии, пароксизмально возникающие или постоянные жестокие боли, распространяющиеся на всю половину тела (таламический болевой синдром),

3.утрата вибрационной чувствительности,

4.преходящий гемипарез без выраженной мышечной спастичности и патологического рефлекса Бабинского,

5.атрофия мышц пострадавшей половины тела,

6.хореические и атетоидные движения в пальцах руки, псевдоатетотические движения при вытягивании руки вперед и при других напряжениях, своеобразное положение руки ("таламическая рука") - кисть слегка согнута, пальцы разогнуты в дистальных фалангах и полусогнуты в основных, предплечье слегка согнуто и пронировано,

7.гемиатаксия,

8.иногда гомонимная гемианопсия,

9.нотнагелевский мимический парез,

10.расстойство внимания.

Синдром мосто-мозжечкового угла.

Поражение слухового, лицевого, тройничного и реже отводящего нерва на стороне процесса. Мозжечковые поражения на той же стороне. Пирамидные симптомы на противоположной стороне. Начальными являются расстройства слуха(шум в ухе, снижение остроты слуха), слабость лицевого нерва и анестезия роговицы на стороне очага.

Путь поверхностной чувствительности.

Клетки периферических нейронов(1 нейрон) всех видов чувствительности расположены в межпозвоночном узле, находящемся в межпозвоночном отверстии. Центральные отростки клеток межпозвоночного узла идут к спинному мозгу в виде заднего чувствительного, а периферические в составе смешанных периферических нервов следуют к различным рецепторам туловища, конечностей. Проводники поверхностной чувствительности по заднему корешку выступают в задний рог спинного мозга, где и оканчиваются у клетки заднего рога одноименной стороны. Второй нейрон( спинно-таламический) начинается от клетки заднего рога и, пересекая своим аксоном переднюю белую спайку, поднимается в переднем участке бокового столба до внутреннего отдела наружного ядра зрительного бугра. Переход волокон в белой спайке происходит на 2-3 сегменте выше от их начала в заднем роге. Длинные волокна спинно-таламического пути от крестцовых и поясничных сегментов располагаются латерально, а волокна от верхних сегментов-медиально.

Классификация видов чувствительности.

1.поверхностная(экстероцептивная)-болевая, температурная и тактильная

2. глубокая(проприоцептивная)- мышечно-суставная, вибрационная чувствительность, чувство давления, массы тела, определение направления движения кожной складки)7

3.сложные формы чувствительности-чувство локализации укола, прикосновения, узнавание написанных на коже знаков и букв(двухмерно-пространственное чувство), различение уколов, наносимых циркулем Вебера, стереогноз

4.ощущение, обусловленное раздражением рецепторов внутренних органов(интероцептивная чувствительность)

Альтернирующие синдромы

Для альтернирующего синдрома характерно поражение черепных нервов на стороне очага по периферическому типу в результате вовлечения в процесс их ядер и корешков, а также гемиплегия. нередко в сочетании с гемианестезией противоположных очагу конечностей вследствие поражения пирамидного пути чувствительных проводников, которые перекрещиваются ниже очага. Соответственно локализации очага поражения в мозговом стволе альтернирующие синдромы подразделяются на педункулярные (при поражении ножки мозга); понтинные, или мостовые (при поражении моста мозга); бульбарные (при поражении продолговатого мозга).

17.Бульбарные альтернирующие синдромы(этиология, патогенез, клиника)

Бульбарные альтернирующие синдромы. Причиной развития бульбарных альтернирующий синдромов является нарушение кровообращения в системе позвоночной артерии. Синдром Джексона характеризуется периферическим поражением подъязычного нерва на стороне очага и гемиплегией или гемипарезом конечностей противоположной стороны. Синдром Авеллиса включает поражение языкоглоточного и блуждающего нервов (паралич мягкого неба и голосовой связки на стороне очага с поперхиванием при еде, попаданием жидкой пищи в нос, дизартрией и дисфонией) и гемиплегию на противоположной стороне. Синдром Бабинского–Нажотта проявляется мозжечковыми симптомами в виде гемиатаксии, гемиасинергии, латеропульсии (в результате поражения нижней мозжечковой ножки, оливоцеребеллярных волокон), миозом или синдромом Бернара–Горнера на стороне очага и гемиплегией и гемианестезией на противоположной стороне. Синдром Шмидта включает паралич голосовых связок, мягкого неба, трапециевидной и грудино-ключично-сосцевидной мышц на стороне поражения (IX, Х и XI нервы), гемипарез противоположных конечностей. Для синдрома Валленберга–Захарченко характерны симптомы на стороне очага: паралич мягкого неба и голосовой связки, анестезия зева и гортани, расстройство чувствительности на лице, синдром Бернара–Горнера, гемиатаксия при поражении мозжечковых путей и на противоположной стороне: гемиплегия, аналгезия и термоанестезия.