Поможем в ✍️ написании учебной работы

Имя

Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

Выберите тип работыЧасть дипломаДипломная работаКурсовая работаКонтрольная работаРешение задачРефератНаучно - исследовательская работаОтчет по практикеОтветы на билетыТест/экзамен onlineМонографияЭссеДокладКомпьютерный набор текстаКомпьютерный чертежРецензияПереводРепетиторБизнес-планКонспектыПроверка качестваЭкзамен на сайтеАспирантский рефератМагистерская работаНаучная статьяНаучный трудТехническая редакция текстаЧертеж от рукиДиаграммы, таблицыПрезентация к защитеТезисный планРечь к дипломуДоработка заказа клиентаОтзыв на дипломПубликация статьи в ВАКПубликация статьи в ScopusДипломная работа MBAПовышение оригинальностиКопирайтингДругое

Нажимая кнопку "Продолжить", я принимаю политику конфиденциальности

Рекомендуется придерживаться следующих правил обследования на туберкулез лиц, страдающих ХОБЛ: 1) при отсутствии обострения - 1 раз в 12 мес. (рентгенограмма и исследование мокроты на микобактерии туберкулеза всеми доступными методами, включая посев); 2) при обострении ХНБОД в первую очередь необходимо исключить туберкулез, для чего производятся рентгенологическое обследование и неоднократное исследование мокроты на микобактерии туберкулеза всеми доступными методами, включая посев.

При диагностировании туберкулеза у больных силикозом следует учитывать, что силикотуберкулез намного чаще встречается у лиц пожилого и преклонного возраста, работавших на силикоопасных производствах в военное и раннее послевоенное время.

 Поэтому в поликлиниках необходимо проявлять настороженность в отношении силикоза и силикотуберкулеза у пенсионеров, инвалидов труда, лиц, сменивших профессию, но имеющих “пылевой” стаж работы.

 

Рентгенологическая картина силикотуберкулеза в отличие от таковой при неосложненном силикозе характеризуется асимметрией, полиморфизмом очаговых теней, размытостью их контуров с тенденцией к слиянию в конгломераты. Наиболее типичная локализация - 1, 2, 6-й сегменты, средняя доля, язычковый сегмент.

При рентгенологическом обследовании больного силикозом следует иметь в виду, что наиболее ранние формы туберкулеза нередко связаны как с реактивацией процесса в старых очагах в верхних отделах легких, так и во внутригрудных лимфатических узлах.

 

 

Приложение: Распечатывать не нужно и учить не нужно

КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА

Клиническая классификация туберкулеза от­ражает современную сумму знаний, систематизи­рованных по основным характеристикам: кли­ническим формам и локализации поражения, особенностям течения болезни, наличию ослож­нений и последствий перенесенного заболева­ния, что дает возможность проведения диффе­ренцированного сравнительного анализа данных применительно к задачам эпидемиологии, диа­гностики, клиники и лечения туберкулеза. Осно­вой современной международной статистической классификации туберкулеза является общая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра, принятая Все­мирной организацией здравоохранения в 1995 г. Ниже приводится структура этой классификации по разделу «Туберкулез».

Международная статистическая классификация МКБ-10

Основные группы туберкулеза кодируются 3 знаками:

А15-А16 — туберкулез органов дыхания; А)7—А18 — туберкулез других органов; А19 — милиарный туберкулез.

Туберкулез органов дыхания

Туберкулез органов дыхания, подтвержденный бактериоскопически и гистологически — А15.

4-й знак кодирует методы объективной вери­фикации туберкулеза:

А15.0 — туберкулез легких, подтвержденный бактериоскопически, с наличием или отсутстви­ем роста культуры;

А15.1 — туберкулез легких, подтвержденный только ростом культуры;

А15.2 — туберкулез легких, подтвержденный гистологически;

А15.3 — туберкулез легких, подтвержденный неуточненными методами;

А15.4 — туберкулез внутригрудных лимфати­ческих узлов, подтвержденный бактериологиче­ски и гистологически;

А15.5 — туберкулез гортани, трахеи и бронхов, подтвержденный бактериологически и гистоло­гически;

А15.6 — туберкулезный плеврит, подтверж­денный бактериологически и гистологически;

А15.7 — первичный туберкулез органов дыха­ния, подтвержденный бактериологически и гис­тологически;

А15.8 — туберкулез других органов дыхания, подтвержденный бактериологически и гистоло­гически;

А15.9 — туберкулез органов дыхания неуточ-ненной локализации, подтвержденный бактерио­логически и гистологически БДУ.

Туберкулез органов дыхания, не подтвержден­ный бактериологически или гистологически — А16.

4-й знак кодирует методики подтверждения диагноза:

А16.0 — туберкулез легких при отрицательных результатах бактериоскопических и гистологиче­ских исследований;

А16.1 — туберкулез легких без проведения бактериологических и гистологических исследо­ваний;

А16.2 — туберкулез легких без упоминания о бактериологическом или гистологическом под­тверждении;

А16.3 — туберкулез внутригрудных лимфати­ческих узлов без упоминания о бактериологиче­ском или гистологическом подтверждении;

А16.4 — туберкулез гортани, трахеи и бронхов без упоминания о бактериологическом или гис­тологическом подтверждении;

А16.5 — туберкулезный плеврит без упомина­ния о бактериологическом или гистологическом подтверждении;

А16.7 — первичный туберкулез органов дыха­ния без упоминания о бактериологическом и ги­стологическом подтверждении;

А16.8 — туберкулез других органов неуточненной локализации без упоминания о бактериоло­гическом или гистологическом подтверждении.

Туберкулез других органов

Структура классификации туберкулеза других органов не содержит данных о бактериологиче­ском или гистологическом подтверждении спе­цифичности поражения и четвертым знаком ко­дируется локализация поражения.

А17 — туберкулез нервной системы

А18.0 — туберкулез костей и суставов;

А18.1 — туберкулез мочеполовых органов;

А18.2 — туберкулезная периферическая аденопатия;

А18.3 — туберкулез кишечника брюшины и брыжеечных лимфатических узлов;

А18.4 — туберкулез кожи и подкожной клет­чатки;

А18.5 — туберкулез глаза;

А18.6 — туберкулез уха;

А18.7 — туберкулез надпочечников;

А18.8 — туберкулез других уточненных орга­нов;

А19 — милиарный туберкулез;

В90 — последствия туберкулеза.

Представленная схема части международной статистической классификация болезней основа­на на других принципах с иной структурой и сис­темой учета. В классификации МКБ-10 отсутст­вуют такие характеристики туберкулеза, как кли­нические формы, наличие деструктивных изменений, характер осложнений при лекарст­венном и хирургическом лечении, учет характера хирургических вмешательств и другие существен­ные признаки, принятые в классификации российской фтизиат­рии. С целью адаптации Россий­ской клинической классификации туберкулеза и Международной статистической классификации МКБ-10 в приложении № 3 к приказу МЗ РФ № 109 дана инструкция по применению между­народной классификации и представлена Россий­ ская клиническая классификация туберкулеза и коды МКБ-10 для клинического анализа и стати­стического учета с введением в шифр 6 дополни­тельных знаков для обозначения клинических характеристик туберкулеза. Общий код всех форм туберкулеза представлен стандартным шифром из 10 знаков, расположенных в одном горизонтальном ряду, и соответствует формули­ровке клинического диагноза. Таким образом, адаптированная Российская клиническая класси­фикация туберкулеза является наиболее содержа­тельной и информативной системой, включаю­щей основные представления о туберкулезе как распространенной инфекционной болезни, мето­дике се учета, статистического и клинического анализа. Преемственность Российской класси­фикации и МКБ-10 заключается в общих прин­ципах группировки и кодирования туберкулеза с введением дополнительных 6 знаков. Таким об­разом Российская классификация представляется следующей схемой.

5-й дополнительный знак кодирует форму и локализацию туберкулеза.

Туберкулез органов дыхания

Туберкулез легких (А15.0-А15.3; А16.0-А16.2):

1 — очаговый туберкулез;

2 — инфильтративный туберкулез;

3 — казеозная пневмония;

4 — туберкулома легких;

5 — кавернозный туберкулез;

6 — фиброзно-кавернозный туберкулез;

7 — цирротический туберкулез;

8 — диссеминированный туберкулез.

Туберкулез внутригрудных лимфатических уз­лов (вторичный А15.4; А16.3):

1 — бронхопульмональных;

2 — паратрахеальных;

3 — трахеобронхиальных;

4 — бифуркационных;

5 — парааортальных;

6 — прочих групп;

7 — множественные локализации;

8 - БДУ.

Туберкулез гортани, трахеи и бронхов (А15.5; А16.4):

1 — бронхов;

2 — гортани;

3 — трахеи;

4 — другие локализации;

5 — сочетанное поражение.

Туберкулезный плеврит  (вторичный — А15.6-А16.5):

1 — туберкулез плевры;

2 — туберкулезная эмпиема;

3 — междолевой плеврит;

4 — другие локализации;

5 — сочетанные поражения.

Первичный туберкулез органов дыхания (А15.7; А16.7):

1 — первичная туберкулезная интоксикация у детей и подростков;

2 — первичный туберкулезный комплекс;

3 — туберкулез внутригрудных лимфатических узлов;

4 — туберкулез плевры;

5 — другие локализации;

6 — сочетанное поражение.

Туберкулез других органов дыхания (А15.8; А16.8):

1 — туберкулез носа;

2 — туберкулез рта;

3 — туберкулез придаточных пазух;

4 — другая локализация;

5 — сочетанное поражение.

 

Туберкулез других органов

Туберкулезный менингит (А17.0):

1 — туберкулез мозговых оболочек;

2 — туберкулезный лептоменингит.

Менингеальная туберкулома (А17.1):

/ — туберкулома мозговых оболочек.

Туберкулез нервной системы других локализа­ций (А17.8):

1 — туберкулома головного мозга;

2 — туберкулома спинного мозга;

3 — абсцесс головного мозга;

4 — менингоэнцефалит;

5 — миелит.

Туберкулез нервной системы неуточненной ло­кализации (А17.9):

Туберкулез костей и суставов (А18.0):

1 —- тазобедренный сустав;

2 — коленный сустав;

3 — позвоночник;

4 — мелкие суставы;

5 — плоские кости;

6 — другие локализации;

7 — сочетанные поражения.

Туберкулез мочеполовых органов (А18.1):

1 — почек;

2 — мочеточника;

3 — мочевого пузыря;

4 — уретры;

5 — мужских половых органов;

6 — женских половых органов;

7 — другие локализации;

8 — сочетанные поражения.

Туберкулез периферических лимфатических уз­лов (А18.2):

1 — лимфатические подчелюстные узлы;

2 — шейные;

3 — подмышечные;

4 — паховые;

5 — другие локализации;

6 — сочетанные поражения;

7 - БДУ.

Туберкулез кишечника, брюшины и брыжееч­ных лимфатических узлов (А18.3):

1 — кишечника;

2 — брюшины;

3 — брыжеечных лимфатических узлов;

4 — другие локализации;

5 — сочетанные поражения.

Туберкулез кожи и подкожной клетчатки (А18.4):

1 — волчанка язвенная;

2 — обыкновенная;

3 — века;

4 — скрофулодерма;

5 — папулонекротический туберкулез;

6 — другие формы;

7 - БДУ.

Туберкулез глаза (А18.5):

1 — хориоретинит;

2 — эписклерит;

3 — интерстициальный кератит;

4 — иридоциклит;

5 — кератоконъюнктивит интерстициальный;

6 — кератоконъюнктивит  фликтенулезный;

7 — другие локализации;

8 — сочетанные поражения.

Туберкулез уха (А18.6):

1 — туберкулез уха.

Туберкулез надпочечника (А18.7):

1 — туберкулез надпочечника.

Туберкулез других уточненных органов (А18.8):

1 — эндокарда;

2 — миокарда;

3 — перикарда;

4 — пищевода;

5 — щитовидной железы;

6 — другие локализации;

7 — сочетанные поражения.

Острый милиарный туберкулез (А19.0):

1 — милиарный туберкулез легких;

2 — милиарный туберкулез других локализа­ций.

Острый милиарный туберкулез множественной локализации (А19.1):

1 — генерализованный;

2 — полисерозит.

Острый милиарный туберкулез неуточненной локализации (Ф19.2):

6-й дополнительный знак кодирует деструктив­ные изменения в тканях (кодированию подлежат коды А15-А19):

1 — без распада;

2 — распад (свищи, язвенные изменения, про­чие деструкции);

3 — без упоминания о распаде.

7-й дополнительный знак кодирует сочетанные поражения органов различной локализации (до­полнительному кодированию подлежат коды А15, А18, А19):

1 — поражен один орган;

2 — туберкулез органов дыхания + туберкулез внелегочной локализации;

3 — туберкулез внелегочной локализации + туберкулез других внелегочных локализаций.

8-й дополнительный знак кодирует хирургиче­ские операции (кодированию подлежат коды А15-А19).

1 — операции не производились;

2 — операция произведена (примечание ре­дакции: в код могут быть введены для клиниче­ского анализа дополнительные знаки соответст­венно произведений операции).

9-й дополнительный знак кодирует осложне­ния туберкулеза (дополнительному кодированию подлежат коды А15—А19):

1 — неосложненное течение;

2 — осложненной течение (примечание редак­ции: в код могут быть введены для клинического анализа дополнительные знаки соответственно
характеру осложнений).

10-й дополнительный знак кодирует выделение МБТ у больных с внелегочными локализациями туберкулеза (дополнительному кодированию подлежат коды А17-А19):

1 — МБТ+ подтверждено бактериоскопически, с наличием или отсутствием роста культуры;

2 — МБТ+ подтверждено только ростом культуты;

3 -— МБТ+ подтверждено гистологически;

4 — МБТ— при отрицательных бактериоскопических исследованиях;

5 — МБТ— без проведения бактериологиче­ских или гистологических исследований;

6 — МБТ— без упоминания о бактериологиче­ском или гистологическом исследовании МБТ,

либо без указания метода.

Приведенная классификация должна служить основополагающим документом как для стати­стического анализа и отчетности эпидемиологи­ческих данных, так и для клинических целей, связанных с необходимостью стандартизации ле­чебных, диагностических и научных исследова­ний с выделением репрезентативных групп на­блюдений и достоверного статистического ана­лиза полученных результатов. Однако в силу сложности патогенеза и многообразия клиниче­ских, форм и проявлений туберкулеза представ­ленная классификация не может и не должна включать все частные вопросы, встречающиеся в практике фтизиатров. Для этого служат дополни­тельные частные классификации, отражающие специфику основных локализаций и клинических форм туберкулеза применительно к особен­ностям диагностики, клиники и лечения.. Соответствующие классификации приведены в спе­циальных главах настоящего руководства, здесь же уместно привести краткие клинические ком­ментарии к основным разделам общей клиниче­ской классификации.

 

В адаптированной Российской клинической классификации все формы туберкулеза органов дыхания кодируются шифром А15 — подтверж­денные бактериологически и гистологически, и А16 — не подтвержденные бактериологически или гистологически. Всего выделены 8 основных клинических форм, которые можно расположить в соответствии с патогенетическим принципом развития — от простого к сложному, от началь­ных форм к распространенным, осложненным и летальным формам в следующем восходящем по­рядке.