Необходимо помнить, что очаги с большей густотой располагаются в средних и нижних отделах, оставляя верхушки менее пораженными. Важным является признак обеднения сосудистого рисунка, который перекрывается появившейся диссеминацией.

      Необходимо выполнять КТ, что дает возможность установить факт наличия диссеминации на самых ранних этапах болезни при отсутствии четко определяемых изменений на обзорной рентгенограмме. Сохраняющаяся лихорадка и выраженный интоксикационный симптомокомплекс при отрицательных результатах рентгенографии диктуют необходимость проведения повторного рентгенологического исследования.

Милиарный туберкулез легких, обзорная рентгенограмма и КТ . Двусторонняя мелкоочаговая диссеминация с преимущественной локали-зацией в средних и нижних отделах легких, смазанность легочного рисунка.

Обзорные Р- граммы одного и того пациента с интервалом в 5 недель. Отсутствие видимых патологических изменений на первом Р- снимке. Множественная двусторонняя мелко – и средне очаговая диссеминация в средних и нижних полях, определяемая на повторной Р- грамме.

При прогрессировании процесса в случае несвоевременной диагностики и отсутствия адекватного лечения, в особенности если он принимает характер казеозной милиарной пневмонии с множественными поражениями, больные быстро погибают. При своевременно начатой и правильно проведенной противотуберкулезной терапии прогноз милиарного туберкулеза в большинстве случаев благоприятный, и у отдельных больных определяют полное рассасывание очагов диссеминации.

Рассасывание большей части очагов сочетается с уплотнением межуточной ткани, которая в виде отдельных островков мелкой сетки получает отображение на рентгенограмме. У единичных больных отмечено превалирование процессов уплотнения над процессами рассасывания в ходе обратного развития милиарного туберкулеза с сохранением большего числа очаговых изменений.

У некоторых больных, прежде всего пожилого возраста, милиарный туберкулез принимает хроническое течение. В других случаях заболевание прогрессирует с образованием новых мелких очагов, которые располагаются «поэтажно» на всем протяжении легких. Если заболевание своевременно не распознано, то острая вспышка может закончиться летальным исходом.

    Очаговый туберкулез легких (ОТЛ) характеризуется наличием немногочисленных очагов, преимущественно продуктивного характера, локализующихся в ограниченном участке одного или обоих легких в пределах 1—2 сегментов и малосимптомным клиническим течением.

Различают первичную и вторичную форму ОТЛ. Первичная форма очагового туберкулеза патогенетически связана с ранней генерализацией первичной инфекции при отсутствии противотуберкулезного иммунитета. В этом случае очаги образуются на ограниченном участке легких. Вторичный очаговый туберкулез легких развивается у лиц, ранее инфицированных МБТ в условиях относительного приобретенного иммунитета.

Клиническая картина очагового туберкулеза первичного генеза имеет свои особенности. Нередко очаговый туберкулез легких начинается подостро под видом затянувшейся пневмонии, бронхита. Иногда ему предшествует или одновременно выявляется экссудативный плеврит, узловатая эритема, фликтенулезный кератоконьнктивит. Наблюдается также медленное развитие с нерезко выраженными явлениями интоксикации, вегетативными дисфункциями, артралгией.

  В большинстве случаев (до 60,0%) отмечается бессимптомное течение очагового туберкулеза.

Жалобы. Среди различных проявлений очагового туберкулеза легких наиболее характерно нарушение терморегуляции в виде субфебрильной температуры, с подъемом во второй половине дня или поздно вечером, значительно реже по утрам. Одновременно больные ощущают чувство жара в лице или во всем теле, небольшое и кратковременное познабливание, сменяемое легкой испариной. Характерна жалоба на быструю утомляемость, снижение трудоспособности, раздражительность, плохой сон. У некоторых больных очаговым туберкулезом определяются признаки тиреотоксикоза как следствие специфической интоксикации.

В таких случаях отмечаются некоторое увеличение размеров щитовидной железы, тахикардия, не соответствующая температуре тела, лабильность вегетативной нервной системы, неустойчивость веса. У людей молодого возраста чаще, чем в старшем, отсутствуют симптомы интоксикации.

К редким жалобам относятся кашель и выделение мокроты, небольшие кровохарканья, причем чаще при хронической, чем при ранней форме заболевания.