Поможем в ✍️ написании учебной работы

Имя

Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

Выберите тип работыЧасть дипломаДипломная работаКурсовая работаКонтрольная работаРешение задачРефератНаучно - исследовательская работаОтчет по практикеОтветы на билетыТест/экзамен onlineМонографияЭссеДокладКомпьютерный набор текстаКомпьютерный чертежРецензияПереводРепетиторБизнес-планКонспектыПроверка качестваЭкзамен на сайтеАспирантский рефератМагистерская работаНаучная статьяНаучный трудТехническая редакция текстаЧертеж от рукиДиаграммы, таблицыПрезентация к защитеТезисный планРечь к дипломуДоработка заказа клиентаОтзыв на дипломПубликация статьи в ВАКПубликация статьи в ScopusДипломная работа MBAПовышение оригинальностиКопирайтингДругое

Нажимая кнопку "Продолжить", я принимаю политику конфиденциальности

Часто это случайная находка при очередном флюорографическом обследовании. Большинство больных составляют мужчины и лица в возрасте 18-40 лет.

Самыми частыми жалобами пациентов остаются повышение температуры тела, слабость, потливость, кашель с мокротой.

Бронхо-лобулярный инфильтрат состоит из нескольких слившихся очагов экссудативного воспаления. Рентгенологически представлен тенью, чаще в кортикаль- ном отделе легкого, во 2- м или в верхушечном сегменте, диаметром от 1 до 3 см, отграниченной, неправильно вытянутой по направлению к корню формы, с нечеткими наружными контурами.

Ограниченные инфильтраты округлой или овальной формы клинически протекают различно. Почти у половины больных заболевание протекает скрыто и не сопровождается общими расстройствами и местными симптомами. Иногда округлый инфильтрат проявляется умеренно выраженным интоксикационным синдромом в виде недомогания, вялости, утомляемости, потливости, субфебрильной температуры. Процесс выявляют большей частью при флюорографии. Малосимптомное начало болезни чаще отмечается у лиц в возрасте 18—25 лет.

Округлые инфильтраты (инфильтраты Ассмана) характеризуются изолированными фокусами округлой или овальной формы, с четкими контурами, диаметром 3,0- 5,0 см с локализацией преимущественно в 1-м, 2-м и 6-м сегменте легких.

К корню легкого от них отходит воспалительная «дорожка», на фоне которой часто определяется проекция бронха. Появление такого тенеобразования, напоминающего теннисную ракетку, указывает на распад инфильтрата и лимфо-бронхогенное распространение процесса.

ФКТ характеризуется наличием фиброзной каверны, развитием фиброзных изменений в окружающей каверну легочной ткани и бронхогенными отсевами различной давности. Формируется ФКТ легких из инфильтративного, кавернозного или диссеминированного процесса при прогрессирующем течении заболевания.

Исходно более опасен для развития хронического процесса инфильтративный и кавернозный туберкулез легких, затем — диссеминированный и очаговый. При наличии распада в зоне туберкулезного поражения ФКТ развивается у 1/3 больных. Образование соединительнотканной капсулы вокруг каверны является положительной защитной реакцией организма, направленной на отграничение патологического процесса и уменьшение всасывания в кровь продуктов жизнедеятельности МВТ. Клинически это проявляется уменьшением признаков специфической интоксикации в периоды относительной ремиссии.

   Однако одновременно фиброзная ткань препятствует поступлению в каверну антибактериальных препаратов в достаточной концентрации, что закономерно способствует развитию МЛУ МБТ. Необратимость и распространенность фиброзных изменений в сочетании с крайне ограниченными возможностями эффективной антибактериальной химиотерапии заставляет возлагать основные надежды в лечении на хирургический метод, что становится все более актуальным в свете увеличения частоты МЛР МБТ.

Различают два клинических варианта течения ФКТ легких:

Ограниченный и относительно стабильный ФКТ (фаза относительной стабилизации), когда благодаря химиотерапии наступает определенная стабилизация процесса с прекращением бактериовыделения и клинических симптомов. Наличие ограниченного и относительно стабильного течения ФКТ легких является лишь временной фазой патологического процесса, поэтому при неблагоприятных условиях возможен переход в фазу некупируемого регрессирования, что существенно ухудшает прогноз заболевания.

Прогрессирующий ФКТ, характеризующийся сменой обострений и ремиссий с постоянным или интермиттирующим бактериовыделением. В периоды обострения в легких появляются новые участки воспаления с образованием новых каверн, вплоть до полного разрушения легкого. Прогрессирующий ФКТ легких нередко сопровождается развитием неспецифической инфекции и различных осложнений, что усугубляет течение заболевания.

Ведущим клиническим симптомом у больных ФКТ является кашель с выделением мокроты, встречающийся у 85—87% больных.

Примерно у 2/3 больных ФКТ отмечается клинически значимая одышка.

 

Схема изменений на Р- грамме ОГК в пр. проекции при ФКТ : длительно существующие, хронические, сформированные каверны, тенденция к прогрессированию и диссеминации в апикокаудальном направлении, а также наличие признаков фиброзной, эмфизематозной и дистрофической перестройки окружающей легочной ткани.

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких, обзорная Р- грамма. В верхних долях обоих легких на фоне выраженного пневмосклероза видны каверны неправильной формы с толстыми фиброзными стенками, с неровным внутренним контуром.

 

Р- картина при диссеминированном туберкулёзе характеризуется множественными, двусторонними густо расположенными преимущественно в верхних отделах очагами, местами  сливающимися между собой, смазанным легочным рисунком. Эти очаги, сливаясь, образуют фокусы и участки инфильтрации. Иногда такую картину называют «снежная буря». Часто могут быть множественные полости распада и выделение МБК.

 

При прогрессировании процесса, особенно если он принимает генерализованный характер, поражаются не только легкие, но и серозные оболочки, селезенка, кишечник и другие внут­ренние органы. В подобных случаях больные при своевременно нераспознанном туберкулезе и при поздно начатом лечении быстро погибают.

При своевременно начатой и правильно проведенной комплексной терапии прогноз острого диссеминированного туберкулеза легких относительно благоприятный.

Подострый диссеминированный туберкулез легких— наиболее частый вариант течения. Клинические проявления при подостром диссеминированном туберкулезе по существу такие же, как при остром варианте течения, но степень выраженности их слабее.

Гораздо чаще заболевание развивается постепенно, в течение нескольких недель или даже месяцев. Когда больные обращаются за медицинской помощью, на рентгенограмме грудной клетки уже имеются очаговые изменения.

Подострый диссеминированный туберкулез протекает многообразно. У одних после некоторого периода недомогания повышается температура и появляются функциональные нарушения, напоминающие картину острого инфекционного заболевания, у других процесс про­текает под маской гриппа, затянувшегося бронхита, пневмонии. Этой форме туберкулезу легких может предшествовать или сопутствовать экссудативный плеврит.

Подострый диссеминированный туберкулез легких выявляется по обращаемости у 2/3 больных. Значительно реже подострый диссеминированный туберкулез протекает малосимптомно и диагностируется при флюорографическом исследовании.

Подострый диссеминированный туберкулез в Р- изображении характеризуется двусторонними изменениями, чаще распространенными, реже ограниченными в пределах 3-4 сегментов туберкулёзными очагами различных размеров. Выделяют: мелкоочаговую (2—4 мм), среднеочаговую (4—6 мм) и крупноочаговую (6-10 мм) диссеминацию. В верхушечных сегментах очаги располагаются в виде групп и скоплений, сливаются, образуя инфильтративные фокусы. Число очагов и их размеры уменьшаются к базальным сегментам. При неблагоприятном течении процесса формируются каверны. Наиболее часто они локализуются в верхушках, в подключичных зонах, а также в 6-м сегменте.

Рентгенологическая картина хронического диссеминированного туберкулеза легких отличается полиморфизмом очагов и интерстиция, с преимущественным поражением верхних плеврокортикальных отделов; частота и величина очагов уменьшается в направлении книзу.

В местах наибольшей густоты очаги сливаются, группируются, образуют конгломераты и участки инфильтративного воспаления, при расплавлении которых формируются полости распада.

В зависимости от превалирования отдельных клинических признаков традиционно выделяют также три основных типа острого милиарного туберкулеза: тифоидный, легочный, менингеальный, которые представляют различные стороны течения единого процесса.

 

Может предшествовать период продромальных явлений, которые возникают между моментом массового проникновения МБТ в кровь и развитием анатомических изменений в органах после оседания туберкулезных микобактерий.

 

Эти жалобы чрезвычайно разнообразны: слабость, ухудшение сна, аппетита, похудание, повышенная температура, головные боли, тошнота, потливость в ночное время.

Все эти неопределенные жалобы отмечаются за несколько дней и недель, а иногда и 3 месяцев до появления милиаризации: кратковременное повышение темпера­туры до высоких цифр, недомогание, похудание.

   В этот период диагнозы могут ставиться самые разные: грипп, пневмония, пиелит, гепатит, малярия.

В других случаях продромальный период проявляется либо ничтожными, почти незаметными для больного явлениями или без всяких жалоб: больной заболевает неожиданно, причем температура сразу поднимается до высоких цифр, нередко болезнь начинается ознобом.

В начале заболевания температура носит постоянный характер, в последующем может становиться неправильной со значительными колебаниями в течение дня. Рано появляются тахикардия, вегето-сосудистые нарушения.

 

В последующем симптомы интоксикации нарастают, становятся резко выраженными и доминируют в клинической картине милиарного туберкулеза, что соответствует тифоидному варианту его течения или острому общему милиарному туберкулезу.

Клиническая картина с резко выраженными явлениями общей интоксикации при тифоидном варианте течения милиарного туберкулеза соответствует клинике острых инфекционных заболеваний, с которыми наиболее часто и приходится проводить дифференциальную диагностику.

 

Вариант течения милиарного туберкулеза с преимущественным поражением легких характеризуется выраженными признаками легочной недостаточности; на первый план выступают одышка, цианоз, развивающиеся на фоне высокой температуры и общего токсикоза. У отдельных больных может быть сухой, надсадный кашель.

Менингеальный вариант течения милиарного туберкулеза характеризуется появлением на фоне общих явлений интоксикации клинических проявлений менингита и менингоэнцефалита. Менингит может присоединиться на любом этапе течения милиарного туберкулеза: или возникает с первой волной генерализации и выступает па первый план в клинической картине, или на волне вторичной диссеминации, в том числе и на терминальной.

 

n Большое значение в диагностике приобретает исследование спинномозговой жидкости, поэтому при подозрении на туберкулезный менингит люмбальная пункция и последующее исследование спинномозговой жидкости являются обязательными.

n У части больных милиарным туберкулезом на первый план в клинике выступают абдоминальные нарушения: парез кишечника, гепатолиенальный синдром, острый живот. Такие больные, как правило, поступают в хирургические отделения стационаров с ошибочным диагнозом «острый живот». Источником генерализации при этом является туберкулез кишечника или туберкулезный мезоаденит.

Р- картина: на рентгенограммах в первые дни заболевания определяют диффузное понижение прозрачности со смазанностью легочного рисунка, а затем появление мелкой сетки вследствие воспалительного уплотнения межуточной ткани.

На второй неделе заболевания, у некоторых несколько позднее, появляются множественные, не склонные к слиянию, мономорфные очаги, расположенные по ходу кровеносных сосудов в виде цепочек. Размеры очагов 2—3 мм или еще меньше, их образно сравнивают с «манной крупой».

Необходимо помнить, что очаги с большей густотой располагаются в средних и нижних отделах, оставляя верхушки менее пораженными. Важным является признак обеднения сосудистого рисунка, который перекрывается появившейся диссеминацией.

      Необходимо выполнять КТ, что дает возможность установить факт наличия диссеминации на самых ранних этапах болезни при отсутствии четко определяемых изменений на обзорной рентгенограмме. Сохраняющаяся лихорадка и выраженный интоксикационный симптомокомплекс при отрицательных результатах рентгенографии диктуют необходимость проведения повторного рентгенологического исследования.

Обзорные Р- граммы одного и того пациента с интервалом в 5 недель. Отсутствие видимых патологических изменений на первом Р- снимке. Множественная двусторонняя мелко – и средне очаговая диссеминация в средних и нижних полях, определяемая на повторной Р- грамме.

При прогрессировании процесса в случае несвоевременной диагностики и отсутствия адекватного лечения, в особенности если он принимает характер казеозной милиарной пневмонии с множественными поражениями, больные быстро погибают. При своевременно начатой и правильно проведенной противотуберкулезной терапии прогноз милиарного туберкулеза в большинстве случаев благоприятный, и у отдельных больных определяют полное рассасывание очагов диссеминации.

Рассасывание большей части очагов сочетается с уплотнением межуточной ткани, которая в виде отдельных островков мелкой сетки получает отображение на рентгенограмме. У единичных больных отмечено превалирование процессов уплотнения над процессами рассасывания в ходе обратного развития милиарного туберкулеза с сохранением большего числа очаговых изменений.

У некоторых больных, прежде всего пожилого возраста, милиарный туберкулез принимает хроническое течение. В других случаях заболевание прогрессирует с образованием новых мелких очагов, которые располагаются «поэтажно» на всем протяжении легких. Если заболевание своевременно не распознано, то острая вспышка может закончиться летальным исходом.

    Очаговый туберкулез легких (ОТЛ) характеризуется наличием немногочисленных очагов, преимущественно продуктивного характера, локализующихся в ограниченном участке одного или обоих легких в пределах 1—2 сегментов и малосимптомным клиническим течением.

Различают первичную и вторичную форму ОТЛ. Первичная форма очагового туберкулеза патогенетически связана с ранней генерализацией первичной инфекции при отсутствии противотуберкулезного иммунитета. В этом случае очаги образуются на ограниченном участке легких. Вторичный очаговый туберкулез легких развивается у лиц, ранее инфицированных МБТ в условиях относительного приобретенного иммунитета.

Клиническая картина очагового туберкулеза первичного генеза имеет свои особенности. Нередко очаговый туберкулез легких начинается подостро под видом затянувшейся пневмонии, бронхита. Иногда ему предшествует или одновременно выявляется экссудативный плеврит, узловатая эритема, фликтенулезный кератоконьнктивит. Наблюдается также медленное развитие с нерезко выраженными явлениями интоксикации, вегетативными дисфункциями, артралгией.

  В большинстве случаев (до 60,0%) отмечается бессимптомное течение очагового туберкулеза.

Жалобы. Среди различных проявлений очагового туберкулеза легких наиболее характерно нарушение терморегуляции в виде субфебрильной температуры, с подъемом во второй половине дня или поздно вечером, значительно реже по утрам. Одновременно больные ощущают чувство жара в лице или во всем теле, небольшое и кратковременное познабливание, сменяемое легкой испариной. Характерна жалоба на быструю утомляемость, снижение трудоспособности, раздражительность, плохой сон. У некоторых больных очаговым туберкулезом определяются признаки тиреотоксикоза как следствие специфической интоксикации.

В таких случаях отмечаются некоторое увеличение размеров щитовидной железы, тахикардия, не соответствующая температуре тела, лабильность вегетативной нервной системы, неустойчивость веса. У людей молодого возраста чаще, чем в старшем, отсутствуют симптомы интоксикации.

К редким жалобам относятся кашель и выделение мокроты, небольшие кровохарканья, причем чаще при хронической, чем при ранней форме заболевания.

Туберкуломы легких характеризуются наличием длительно торпидно текущих крупных (более 1 см в диаметре), округлых, инкапсулированных соединительной тканью очагов казеозного некроза в легких, четко отграниченных от окружающей легочной ткани.

Гиперсенсибилизация организма играет важную роль в возникновении туберкулом. Возникновению туберкулом может способствовать нарушение обменных процессов в организме.

Может иметь значение индивидуальная иммунологическая устойчивость организма больного, когда вместо распада инфильтратов они трансформируются в туберкулому.

Приложение: Распечатывать не нужно и учить не нужно

Туберкулез органов дыхания

Туберкулез органов дыхания, подтвержденный бактериоскопически и гистологически — А15.

4-й знак кодирует методы объективной вери­фикации туберкулеза:

А15.0 — туберкулез легких, подтвержденный бактериоскопически, с наличием или отсутстви­ем роста культуры;

А15.1 — туберкулез легких, подтвержденный только ростом культуры;

А15.2 — туберкулез легких, подтвержденный гистологически;

А15.3 — туберкулез легких, подтвержденный неуточненными методами;

А15.4 — туберкулез внутригрудных лимфати­ческих узлов, подтвержденный бактериологиче­ски и гистологически;

А15.5 — туберкулез гортани, трахеи и бронхов, подтвержденный бактериологически и гистоло­гически;

А15.6 — туберкулезный плеврит, подтверж­денный бактериологически и гистологически;

А15.7 — первичный туберкулез органов дыха­ния, подтвержденный бактериологически и гис­тологически;

А15.8 — туберкулез других органов дыхания, подтвержденный бактериологически и гистоло­гически;

А15.9 — туберкулез органов дыхания неуточ-ненной локализации, подтвержденный бактерио­логически и гистологически БДУ.

Туберкулез органов дыхания, не подтвержден­ный бактериологически или гистологически — А16.

4-й знак кодирует методики подтверждения диагноза:

А16.0 — туберкулез легких при отрицательных результатах бактериоскопических и гистологиче­ских исследований;

А16.1 — туберкулез легких без проведения бактериологических и гистологических исследо­ваний;

А16.2 — туберкулез легких без упоминания о бактериологическом или гистологическом под­тверждении;

А16.3 — туберкулез внутригрудных лимфати­ческих узлов без упоминания о бактериологиче­ском или гистологическом подтверждении;

А16.4 — туберкулез гортани, трахеи и бронхов без упоминания о бактериологическом или гис­тологическом подтверждении;

А16.5 — туберкулезный плеврит без упомина­ния о бактериологическом или гистологическом подтверждении;

А16.7 — первичный туберкулез органов дыха­ния без упоминания о бактериологическом и ги­стологическом подтверждении;

А16.8 — туберкулез других органов неуточненной локализации без упоминания о бактериоло­гическом или гистологическом подтверждении.

Туберкулез других органов

Структура классификации туберкулеза других органов не содержит данных о бактериологиче­ском или гистологическом подтверждении спе­цифичности поражения и четвертым знаком ко­дируется локализация поражения.

А17 — туберкулез нервной системы

А18.0 — туберкулез костей и суставов;

А18.1 — туберкулез мочеполовых органов;

А18.2 — туберкулезная периферическая аденопатия;

А18.3 — туберкулез кишечника брюшины и брыжеечных лимфатических узлов;

А18.4 — туберкулез кожи и подкожной клет­чатки;

А18.5 — туберкулез глаза;

А18.6 — туберкулез уха;

А18.7 — туберкулез надпочечников;

А18.8 — туберкулез других уточненных орга­нов;

А19 — милиарный туберкулез;

В90 — последствия туберкулеза.

Представленная схема части международной статистической классификация болезней основа­на на других принципах с иной структурой и сис­темой учета. В классификации МКБ-10 отсутст­вуют такие характеристики туберкулеза, как кли­нические формы, наличие деструктивных изменений, характер осложнений при лекарст­венном и хирургическом лечении, учет характера хирургических вмешательств и другие существен­ные признаки, принятые в классификации российской фтизиат­рии. С целью адаптации Россий­ской клинической классификации туберкулеза и Международной статистической классификации МКБ-10 в приложении № 3 к приказу МЗ РФ № 109 дана инструкция по применению между­народной классификации и представлена Россий­ ская клиническая классификация туберкулеза и коды МКБ-10 для клинического анализа и стати­стического учета с введением в шифр 6 дополни­тельных знаков для обозначения клинических характеристик туберкулеза. Общий код всех форм туберкулеза представлен стандартным шифром из 10 знаков, расположенных в одном горизонтальном ряду, и соответствует формули­ровке клинического диагноза. Таким образом, адаптированная Российская клиническая класси­фикация туберкулеза является наиболее содержа­тельной и информативной системой, включаю­щей основные представления о туберкулезе как распространенной инфекционной болезни, мето­дике се учета, статистического и клинического анализа. Преемственность Российской класси­фикации и МКБ-10 заключается в общих прин­ципах группировки и кодирования туберкулеза с введением дополнительных 6 знаков. Таким об­разом Российская классификация представляется следующей схемой.

5-й дополнительный знак кодирует форму и локализацию туберкулеза.

Туберкулез органов дыхания

Туберкулез легких (А15.0-А15.3; А16.0-А16.2):

1 — очаговый туберкулез;

2 — инфильтративный туберкулез;

3 — казеозная пневмония;

4 — туберкулома легких;

5 — кавернозный туберкулез;

6 — фиброзно-кавернозный туберкулез;

7 — цирротический туберкулез;

8 — диссеминированный туберкулез.

Туберкулез внутригрудных лимфатических уз­лов (вторичный А15.4; А16.3):

1 — бронхопульмональных;

2 — паратрахеальных;

3 — трахеобронхиальных;

4 — бифуркационных;

5 — парааортальных;

6 — прочих групп;

7 — множественные локализации;

8 - БДУ.

Туберкулез гортани, трахеи и бронхов (А15.5; А16.4):

1 — бронхов;

2 — гортани;

3 — трахеи;

4 — другие локализации;

5 — сочетанное поражение.

Туберкулезный плеврит  (вторичный — А15.6-А16.5):

1 — туберкулез плевры;

2 — туберкулезная эмпиема;

3 — междолевой плеврит;

4 — другие локализации;

5 — сочетанные поражения.

Первичный туберкулез органов дыхания (А15.7; А16.7):

1 — первичная туберкулезная интоксикация у детей и подростков;

2 — первичный туберкулезный комплекс;

3 — туберкулез внутригрудных лимфатических узлов;

4 — туберкулез плевры;

5 — другие локализации;

6 — сочетанное поражение.

Туберкулез других органов дыхания (А15.8; А16.8):

1 — туберкулез носа;

2 — туберкулез рта;

3 — туберкулез придаточных пазух;

4 — другая локализация;

5 — сочетанное поражение.

 

Туберкулез других органов

Туберкулезный менингит (А17.0):

1 — туберкулез мозговых оболочек;

2 — туберкулезный лептоменингит.

Менингеальная туберкулома (А17.1):

/ — туберкулома мозговых оболочек.

Туберкулез нервной системы других локализа­ций (А17.8):

1 — туберкулома головного мозга;

2 — туберкулома спинного мозга;

3 — абсцесс головного мозга;

4 — менингоэнцефалит;

5 — миелит.

Туберкулез нервной системы неуточненной ло­кализации (А17.9):

Туберкулез костей и суставов (А18.0):

1 —- тазобедренный сустав;

2 — коленный сустав;

3 — позвоночник;

4 — мелкие суставы;

5 — плоские кости;

6 — другие локализации;

7 — сочетанные поражения.

Туберкулез мочеполовых органов (А18.1):

1 — почек;

2 — мочеточника;

3 — мочевого пузыря;

4 — уретры;

5 — мужских половых органов;

6 — женских половых органов;

7 — другие локализации;

8 — сочетанные поражения.

Туберкулез периферических лимфатических уз­лов (А18.2):

1 — лимфатические подчелюстные узлы;

2 — шейные;

3 — подмышечные;

4 — паховые;

5 — другие локализации;

6 — сочетанные поражения;

7 - БДУ.

Туберкулез кишечника, брюшины и брыжееч­ных лимфатических узлов (А18.3):

1 — кишечника;

2 — брюшины;

3 — брыжеечных лимфатических узлов;

4 — другие локализации;

5 — сочетанные поражения.

Туберкулез кожи и подкожной клетчатки (А18.4):

1 — волчанка язвенная;

2 — обыкновенная;

3 — века;

4 — скрофулодерма;

5 — папулонекротический туберкулез;

6 — другие формы;

7 - БДУ.

Туберкулез глаза (А18.5):

1 — хориоретинит;

2 — эписклерит;

3 — интерстициальный кератит;

4 — иридоциклит;

5 — кератоконъюнктивит интерстициальный;

6 — кератоконъюнктивит  фликтенулезный;

7 — другие локализации;

8 — сочетанные поражения.

Туберкулез уха (А18.6):

1 — туберкулез уха.

Туберкулез надпочечника (А18.7):

1 — туберкулез надпочечника.

Туберкулез других уточненных органов (А18.8):

1 — эндокарда;

2 — миокарда;

3 — перикарда;

4 — пищевода;

5 — щитовидной железы;

6 — другие локализации;

7 — сочетанные поражения.

Острый милиарный туберкулез (А19.0):

1 — милиарный туберкулез легких;

2 — милиарный туберкулез других локализа­ций.

Острый милиарный туберкулез множественной локализации (А19.1):

1 — генерализованный;

2 — полисерозит.

Острый милиарный туберкулез неуточненной локализации (Ф19.2):

6-й дополнительный знак кодирует деструктив­ные изменения в тканях (кодированию подлежат коды А15-А19):

1 — без распада;

2 — распад (свищи, язвенные изменения, про­чие деструкции);

3 — без упоминания о распаде.

7-й дополнительный знак кодирует сочетанные поражения органов различной локализации (до­полнительному кодированию подлежат коды А15, А18, А19):

1 — поражен один орган;

2 — туберкулез органов дыхания + туберкулез внелегочной локализации;

3 — туберкулез внелегочной локализации + туберкулез других внелегочных локализаций.

8-й дополнительный знак кодирует хирургиче­ские операции (кодированию подлежат коды А15-А19).

1 — операции не производились;

2 — операция произведена (примечание ре­дакции: в код могут быть введены для клиниче­ского анализа дополнительные знаки соответст­венно произведений операции).

9-й дополнительный знак кодирует осложне­ния туберкулеза (дополнительному кодированию подлежат коды А15—А19):

1 — неосложненное течение;

2 — осложненной течение (примечание редак­ции: в код могут быть введены для клинического анализа дополнительные знаки соответственно
характеру осложнений).

10-й дополнительный знак кодирует выделение МБТ у больных с внелегочными локализациями туберкулеза (дополнительному кодированию подлежат коды А17-А19):

1 — МБТ+ подтверждено бактериоскопически, с наличием или отсутствием роста культуры;

2 — МБТ+ подтверждено только ростом культуты;

3 -— МБТ+ подтверждено гистологически;

4 — МБТ— при отрицательных бактериоскопических исследованиях;

5 — МБТ— без проведения бактериологиче­ских или гистологических исследований;

6 — МБТ— без упоминания о бактериологиче­ском или гистологическом исследовании МБТ,

либо без указания метода.

Приведенная классификация должна служить основополагающим документом как для стати­стического анализа и отчетности эпидемиологи­ческих данных, так и для клинических целей, связанных с необходимостью стандартизации ле­чебных, диагностических и научных исследова­ний с выделением репрезентативных групп на­блюдений и достоверного статистического ана­лиза полученных результатов. Однако в силу сложности патогенеза и многообразия клиниче­ских, форм и проявлений туберкулеза представ­ленная классификация не может и не должна включать все частные вопросы, встречающиеся в практике фтизиатров. Для этого служат дополни­тельные частные классификации, отражающие специфику основных локализаций и клинических форм туберкулеза применительно к особен­ностям диагностики, клиники и лечения.. Соответствующие классификации приведены в спе­циальных главах настоящего руководства, здесь же уместно привести краткие клинические ком­ментарии к основным разделам общей клиниче­ской классификации.

 

В адаптированной Российской клинической классификации все формы туберкулеза органов дыхания кодируются шифром А15 — подтверж­денные бактериологически и гистологически, и А16 — не подтвержденные бактериологически или гистологически. Всего выделены 8 основных клинических форм, которые можно расположить в соответствии с патогенетическим принципом развития — от простого к сложному, от началь­ных форм к распространенным, осложненным и летальным формам в следующем восходящем по­рядке.

Часто это случайная находка при очередном флюорографическом обследовании. Большинство больных составляют мужчины и лица в возрасте 18-40 лет.