Хирургическая операция - механическое воздействие на органы или ткани пациента при помощи хирургических инструментов с лечебной или диагностической целью.

Любая хирургическая операция может быть представлена как:

а) совершенно необязательная (например, удаление морщин, бородавок или избыточного жира в косметических целях); 

б) желательная – то есть операция, приносящая пользу пациенту, но без которой можно обойтись (например, коррекция ограничения движений в суставе, удаление варикозно расширенных вен);   

в) необходимая – то есть операции при которых отсрочка может привести к тяжелым осложнениям (например, протезирование тазобедренного и коленного суставов, грыжесечение, холецистэктомия);       

г) жизненно важная – операция при отказе от которой больной может умереть (например, аппендэктомия, удаление опухоли мозга, шунтирование коронарных артерий, пересадка почки);

д) ургентная хирургия или неотложное оперативное вмешательство при любой угрозе жизни (массивное кровотечение при повреждении магистральных артерий, ранение сердца, ущемленная грыжа и др.).

Классификация хирургических операций.

Хирургические операции принято разделять по срочности их выполнения и по возможности полного излечения или облегчения состояния больного.

По срочности выполнения различают:

1) экстренные операции, их выполняют немедленно или в ближайшие часы с момента поступления больного в хирургическое отделение;

2) срочные операции, их выполняют в ближайшие дни после поступления;

3) плановые операции, их выполняют в плановом порядке (сроки их выполнения не ограничены).

По возможности полного излечения или облегчения состояния больного выделяют операции радикальные и паллиативные.

Радикальной считают операцию, при которой производят удаление патологическое образования, и проведенная операция исключает возврат заболевания. При доброкачественных опухолях (фибромах, липомах, невриномах, полипах и др.) их удаление приводит к излечению больного. При злокачественных опухолях радикализм вмешательства не всегда достигается удалением части или всего органа, т.к. следует учитывать возможность метастазирования опухоли. Поэтому радикальные онкологические операции часто наряду с удалением органа включают удаление (или резекцию) соседних органов, регионарных лимфатических узлов.

Паллиативными называют операции, выполняемые с целью устранения непосредственной опасности для жизни больного или облегчения его состояния. При паллиативных операциях патологический процесс (очаг) не удаляется. Целью операции является облегчение состояния больного. Так, при распаде и кровотечении из опухоли желудка с метастазами, когда радикальная операция невозможна из-за распространённости процесса, для спасения жизни предпринимают резекцию желудка или клиновидное иссечение желудка с опухолью и кровоточащим сосудом. При распространённом новообразовании пищевода с метастазами, когда опухоль полностью обтурирует просвет пищевода и он становится непроходимым для пищи и даже воды, с целью предупреждения голодной смерти производят паллиативную операцию - наложение свища на желудок (гастростомы), через который осуществляют введение в него пищи.

Паллиативные операции могут играть роль определённого предварительного этапа в лечении больных, когда при последующем улучшении общего состояния больного или создании местных благоприятных условий может быть выполнена радикальная операция.

Моментные операции.

Операции могут быть одномоментными и много моментными (двух или трёх моментными). При одномоментной операции все её этапы производят непосредственно один за другим без разрыва во времени. Каждая из много моментных операций состоит из определённых этапов хирургического лечения больного, разделённых во времени. Например, при опухоли толстой кишки, вызвавшей кишечную непроходимость, вначале накладывают анастомоз между приводящей и отводящей петлями кишки или свищ на приводящую петлю (1-й этап), а затем, после улучшения состояния больного, часто через несколько дней, выполняют резекцию кишки вместе с опухолью (2-й этап).

Симультанные (одновременные) операции, заключаются в проведении одномоментно нескольких операций у одного больного. Симультанные операции стали возможными в современных условиях, в связи с развитием полноценного обезболивания, интенсивной терапии, усовершенствованием техники проведения оперативных вмешательств (особенно микрохирургические и лапароскопические операции). Например, у больного с паховой грыжей и варикозным расширением большой подкожной вены можно в один приём выполнить две операции: грыжесечение и флебэктомию. У больного язвой желудка и хроническим калькулёзным холециститом, при хорошем состоянии больного, могут быть произведены одновременно резекция желудка и холецистэктомия, с использованием одного хирургического доступа.

Пробные операции производятся в случаях, когда вопрос о возможности выполнения операции решается лишь во время самого оперативного вмешательства. Это касается онкологических заболеваний: при установленном диагнозе опухоли предполагается выполнение радикальной операции; однако во время вмешательства выясняется, что намечавшаяся операция невозможна из-за метастазирования опухоли в отдалённые органы или прорастания в соседние.

В настоящее время к диагностической операции прибегают редко в связи с наличием высокоинформативных диагностических методов исследования. Однако, в редких случаях, последним средством установления диагноза остаётся хирургическая операция. Если диагноз подтверждается, такая операция обычно заканчивается как лечебная. К диагностическим операциям относят биопсию: взятие для гистологического исследования образования, органа или части. Этот диагностический метод играет важную роль в дифференциальной диагностике между доброкачественным и злокачественным новообразованием, опухолевым и воспалительным процессом и др.

Различают операции типичные (стандартные) и атипичные. Типичные операции выполняют по чётко разработанным схемам, методикам оперативного вмешательства. Атипичные операции возникают в случае необычного характера патологического процесса, вызвавшего необходимость в оперативном лечении. К ним относятся тяжёлые травматические повреждения, особенно сочетанные, комбинированные травмы, огнестрельные ранения. В этих случаях операции могут выходить за рамки стандартных, требуют от хирурга творческих решений при определении объёма операции, выполнении пластических элементов, осуществлении одновременно вмешательства на нескольких органах: сосудах, полых органах, костях, суставах и т.д.

Различают закрытые и открытые операции. К закрытым относят репозиции костных отломков, некоторые виды специальных операций (эндоскопические), поворот плода на ножку в акушерстве и др.

С развитием хирургической техники выделился ряд специальных операций.

Микрохирургические операции выполняют под увеличением от 3 до 40 раз с помощью увеличительных очков или операционного микроскопа. При этом используют специальные микрохирургические инструменты и тончайшие шовные нити. Микрохирургические операции всё больше внедряются в практику сосудистой хирургии, нейрохирургии. С их помощью успешно выполняют реплантации конечностей, пальцев после травматической ампутации.

Эндоскопические операции осуществляют с использованием эндоскопических приборов. Через эндоскоп удаляют полипы желудка, кишечника, мочевого пузыря, останавливают кровотечение из слизистой оболочки этих органов. С помощью эндоскопов удаляют камни из жёлчных протоков, мочевого пузыря, инородные тела из бронхов, пищевода.

Используя эндоскопические приборы и телевизионную технику, выполняют лапароскопические и торакоскопические операции (холецистэктомию, аппендэктомию, ушивание перфоративных язв, резекции желудка, лёгкого, ушивание булл в лёгком при буллёзной болезни, грыжесечение и др.). Такие закрытые эндоскопические операции стали основными при ряде заболеваний (например, холецистэктомия, краевая резекция лёгкого) или являются альтернативой открытым операциям. С учётом показаний и противопоказаний этот вид операций находит всё более широкое применение в хирургии.

Эндоваскулярные операции - вид закрытых внутрисосудистых оперативных вмешательств, выполняемых под рентгенологическим контролем: расширение суженной части сосуда с помощью специальных катетеров, искусственная закупорка (эмболизация) кровоточащего сосуда, удаление атеросклеротических бляшек и др.