Проблема формирования иммунодефицита под действием радиационного облучения и реабилитация иммунной системы в условиях радиационной нагрузки остается актуальной для всех областей медицины. В результате крупнейшей катастрофы, произошедшей в Чернобыле, огромные территории Белоруссии, России, Украины были подвержены радиационному загрязнению. Влиянию радиации подверглись как лица, участвующие в ликвидации аварии на Чернобыльской АЭС, так и проживающие на загрязненных радионуклидами территориях. Динамика и особенности иммунологических повреждений у этого контингента лиц изучаются в рамках многочисленных специальных программ до настоящего времени.

У ликвидаторов аварии на Чернобыльской АЭС в 1986-1987 гг., проживающих в г.Томске, спустя 5-6 лет стали наблюдаться однотипные характерные изменения: прогрессирующие атрофические и субатрофические системные поражения слизистых, патология сосудов, истончение костной ткани, отмена толерантности лимфоцитов по отношению к собственным белкам. В целом к 2000 г., ВИД у ликвидаторов аварии на Чернобыльской АЭС характеризовались комбинированными поражениями всех звеньев иммунной системы, формированием аллергической, аутоиммунной, онкологической патологии, психических заболеваний.

ВИД в результате недостаточности питания и /или голодания.

Недостаточность полноценного питания (белки, витамины и микроэлементы) повышает восприимчивость организма к значительному числу инфекций, постепенно приводя к формированию комбинированных форм ВИД.

1. Дефицит белка в диете приводит к угнетению первичного иммунного ответа – снижению синтеза IgM, пролиферации лимфоцитов, угнетению фагоцитоза.

2. Недостаточность микроэлементов способствует различным формам нарушения иммунологической реактивности человека.

а) дефицит железа снижает железосодержащие ферменты, изменяет функции CD3+ лимфоцитов, снижает уровень миелопероксидазы и активных форм кислорода;

б) недостаток цинка приводит к гипофункции тимуса со снижением активности СD4+ лимфоцитов в ответе на антигены, изменению активности CD16+ лимфоцитов, фагоцитов, образования активных форм кислорода;

в) недостаточность меди снижает фагоцитоз, синтез активных форм кислорода;

г) дефицит селена  нарушает синтез антител, продукцию гормонов тимуса;

д) недостаток кальция изменяет фагоцитоз, активирует метаболизм арахидоновой кислоты;

е) дефицит магния нарушает синтез антител, активирует систему комплемента;

ж) недостаток лития снижает функциональную активность лимфоцитов с фенотипом CD3+ и СD8+.

3. Недостаток витаминов (А, В, С, Е, D и т.п.) вызывает комбинированные нарушения гуморального и клеточного иммунитета.

Принципы реабилитации ВИД

Реабилитация ВИД представляет сложную задачу, требует длительного промежутка времени и совместного проведения мероприятий, направленных на:

1) иммунокоррекцию выявленных иммунологических нарушений;

2) элиминацию антигена или ограничение его воздействия;

3) терапию инфекционного синдрома;

4) реабилитацию микробиоциноза слизистых;

5) восстановление нормальной деятельности печени, желудочно-кишечного тракта, центральной нервной системы;

6) исключение стрессов;

7) проведение диспансерных мероприятий по иммунореабилитации и иммунопрофилактике пациента не менее 1 года.

ИММУНОТРОПНАЯ ТЕРАПИЯ

  Стремительное развитие клинической иммунологии с конца 80-х г.г. ХХ века привело к появлению новых лекарственных препаратов, обладающих направленным иммунотропным действием.

Иммунотропные лекарственные препараты - это препараты, у которых лечебный эффект связан с их преимущественным (или селективным) действием на иммунную систему. Различают три основных группы иммунотропных лекарственных препаратов: иммуномодуляторы, иммуностимуляторы и иммунодепрессанты.

Иммуномодуляторы - лекарственные вещества, восстанавливающие в терапевтических дозах функции иммунной системы, т.е. снижают повышенные и повышают пониженные показатели иммунитета.

Иммуностимуляторы - лекарственные препараты, которые преимущественно усиливают иммунитет, доводя сниженные показатели до нормальных их значений.

Иммунодепрессанты - лекарственные препараты, подавляющие иммунные реакции.

Перечень иммунотропных препаратов в настоящее время достаточно велик и с каждым годом продолжает расширяться. Большинство иммунотропных препаратов включено в основные фармацевтические справочники. Однако классификация препаратов и механизмы их действия до сих пор вызывают дискуссии, особенно в России,  как среди клинических иммунологов и терапевтов, так и фармакологов. Современная классификация предполагает выделение трёх основных групп: 1) Моноклональные антитела (мед-иммун, гензим и др.), 2) Агонисты/антагонисты рецепторов естественного иммунитета (бронхомунал, рибомунил и др.), 3) Ингибиторы ферментов сигнальных путей и факторов транскрипции (иманитиб и др. препараты в лечении опухолей, биофлавоноиды). Однако её внедрение в практику является делом будущего. То же самое можно сказать и о потенциальных источниках для иммунотропных препаратов – в будущем это будут почти исключительно биотехнологические продукты и растения.

5.1. Классификации иммунотропных препаратов

 По происхождению:

1. Микробные продукты и вакцины (пирогенал, продигиозан, бронхомунал, рибомунил, солкоуровак, солкотриховак и др.)

2. Продукты и экстракты иммунных органов:

· Иммуноцитомедины (тактивин, миелопид, спленин и др.)

· Иммуноцитокины (лейкинферон и др.)

· Иммуноглобулины (пентаглобин, интраглобин, октагам и др.).

3. Растительные продукты (элеуторококк, эхинацин и др.)

4. Продукты низших животных (деринат)

5. Синтетические (диуцифон, тимоген, имунофан и др.)

6. Рекомбинантные (реаферон, ронколейкин, неупоген и др.)

По направленности действия:

1. Иммуностимуляторы

2. Иммунодепрессивные (стероидные гормоны, цитостатики, циклоспорин, тимопентин, инфликсимаб)

По преимущественному воздействию на иммунную систему:

1. Препараты, преимущественно воздействующие на пролиферацию, дифференцировку, функциональную активность Т-лимфоцитов.

2. Препараты, преимущественно влияющие на пролиферацию, дифференцировку, функциональную активность В-лимфоцитов.