Заболевание, обусловленное нарушением лмфообразования в коже, подкожной клетчатке и фасции. Встречается чаще у женщин.
Этиология. Различают врожденную и приобретенную формы лимфостаза. Последняя встречается чаще. К развитию лимфостаза ведут разнообразные факторы, ухудшающие отток лимфы из конечностей: послеоперационные рубцы, опухоли мягких тканей, специфические процессы в лимфатических узлах, изменения в зоне лимфатических узлов после их удаления, лучевой терапии, травматических повреждений, воспалительные процессы в коже, подкожной клетчатке, лимфатических сосудах и узлах (рожистое воспаление, лимфангоиты, лимфадениты и др.).
Клиника и диагностика: в течение заболевания различают две стадии. Первая стадия — стадия лимфедемы: вначале появляются отеки у основания пальцев, на тыле стопы, в области голеностопного сустава. Отек мягкий, безболезненный, исчезающий после ночного отдыха. Кожа над отечными тканями легко собирается в складку.
Вторая стадия — стадия фибредемы: наступает через несколько лет после первой стадии. Отек распространяется на проксимальные отделы конечности, становится плотным и постоянным, не исчезает при длительном горизонтальном положении, кожа над ним не собирается в складку. Конечность увеличивается в объеме, деформируется, снижаются ее функциональные возможности. При длительном течении заболевания развивается гиперкератоз и гиперпигментация кожи, появляются бородавчатые разрастания, трещины и изъязвления кожи, обильная лимфорея. Пораженная конечность может увеличиваться в объеме на 30—40 сантиметров.
Для постановки окончательного диагноза проводят лимфографию.
Лечение: консервативная терапия применяется лишь на ранних стадиях заболевания и включает в себя следующие мероприятия: 1) бинтование конечности эластичными бинтами; 2) препараты, улучшающие трофику тканей, периферическое кровообращение и микроциркуляцию; 3) десенсибилизирующие средства; 4) нестероидные противовоспалительные препараты; 5) рассасывающие препараты и биостимуляторы; 6) лечебную физкультуру, физиотерапевтическое лечение.
Консервативное лечение дает лишь временный результат, главным методом лечения слоновости является хирургический.
Приложение1
Клинические различия облитерирующего атеросклероза и облитерирующего эндартериита
Атеросклероз | Эндартериит |
Развивается в возрасте старше 40 лет. | Развивается в возрасте 25 -40 лет. |
В анамнезе - малоподвижный образ жизни, курение. | В анамнезе - переохлаждение нижних конечностей, курение. |
Преимущественно поражаются аорта и крупные артерии. | Поражаются артерии среднего и мелкого калибра. |
Заболеванию способствуют ожирение, артериальная гипертония | Заболеванию способствует склонность к гиперкоагуляции |
Поражаются артерии любого органа | Поражаются артерии главным образом нижних конечностей |
Возможно локальное поражение сосуда. Возможно шунтирование. | Поражается сосуд на всем протяжении Шунтирование невозможно. |
Приложение 2
Функциональные пробы
Проба Опеля (симптом плантарной ишемии): пациента укладывают на кушетку и просят поднять вверх выпрямленные ноги. Через 20—30 секунд ( в поздних стадиях через 5—6 секунд) стопы бледнеют; при опускании конечностей появляется цианоз стоп.
Проба Панченко: пациента просят сесть, положив больную ногу на здоровую. Вскоре он начинает испытывать боли в икроножных мышцах, чувство онемения в стопе, ощущение ползания мурашек в кончиках пальцев пораженной конечности.
.Симптом прижатия пальца: при сдавлении концевой фаланги первого пальца стопы в передне-заднем направлении в течение 5—10 секунд у здоровых людей образовавшееся побледнение кожи немедленно сменяется нормальной окраской. При нарушении кровообращения в конечности нормальная окраска кожи появляется с задержкой.
Дата: 2019-03-05, просмотров: 265.