Методическая разработка теоретического занятия

Поможем в ✍️ написании учебной работы

Имя

Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

Нажимая кнопку "Продолжить", я принимаю политику конфиденциальности

Нижнетагильского филиала

государственного бюджетного профессионального образовательного учреждения

«Свердловский областной медицинский колледж»

Ирбитский ЦМО

ПМ.02 Участие в лечебно – диагностическом и реабилитационном процессах

МДК.02.01 СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

РАЗДЕЛ: Сестринская помощь в хирургии

Методическая разработка теоретического занятия

(информационно-методический блок для преподавателя)

Специальность 34.02.01 Сестринское дело

ИРБИТ

2018

Сестринский уход при нарушении артериального кровообращения: методическая разработка теоретического занятия; раздел Сестринская помощь в хирургии, МДК.02.01 Сестринский уход при различных заболеваниях, ПМ.02 Участие в лечебно – диагностическом и реабилитационном процессах/ - Нижнетагильский филиал ГБПОУ СПО «СОМК» Ирбитский ЦМО, 2018 – 31 стр. / 4343 слов.

Рассмотрено

ЦМК КДСД

Протокол № 5

« » января 2018 г

Председатель ________ /О.П.Рогачева/

Методическая разработка по теме «Сестринский уход при нарушении артериального кровообращения» составлена в помощь преподавателям ПМ.02 Участие в лечебно – диагностическом и реабилитационном процессах при подготовке и проведению теоретического занятия. Содержание методической разработки соответствует требованиям ФГОС и рабочей программе профессионального модуля.

Методическая разработка теоретического занятия: «Сестринский уход при нарушении артериального кровообращения» составлена преподавателем высшей квалификационной категории – Киселевой Н.Г.

Раздел: Сестринская помощь в хирургии МДК.02.01 СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ (СЕСТРИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ НАРУШЕНИЯХ ЗДОРОВЬЯ) ПМ.02 Участие в лечебно – диагностическом и реабилитационном процессах

Тема: «Сестринский уход при нарушении артериального кровообращения»

Тип и форма занятия: теоретическое занятие, комбинированное занятие

Продолжительность занятия 90 минут

Образовательные цели занятия

Студент должен знать

· Острую и хроническую артериальная недостаточность.

· Облитерирующий атеросклероз и эндартериит.

· Болезнь Рейно – причины, клинические симптомы, первую помощь, принципы лечения.

· Диабетическая ангиопатия – причины, клинические симптомы, первую помощь, принципы лечения.

· Хронический лимфостаз - причины.

Цели воспитания и развития

· развитие общих и формирование профессиональных компетенций:

Результаты (освоенные профессиональные компетенции и освоенные общие компетенции)	Основные показатели результатов подготовки
ПК 2.1. Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств	- демонстрация знаний основ законодательства и права в здравоохранении - демонстрация знаний психологии профессионального общения - владеет нормами медицинской этики, языка, морали и права при всех видах профессионального общения
ПК 2.3. Сотрудничать со взаимодействующими организациями и службами	- демонстрация знаний организации работы медицинского учреждения - демонстрация знаний функциональных обязанностей, прав и ответственности младшего медицинского персонала
ПК 2.4. Применять медикаментозные средства в соответствии с правилами их использования	- демонстрация знаний основных лекарственных групп, показаний и противопоказаний к применению, характера взаимодействия, осложнений применения лекарственных средств
ОК 1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес	Демонстрация понимания сущности значимости своих действий, интереса к будущей профессии
ОК 4. Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач, профессионального и личностного развития.	Поиск, получение и использование необходимой информации для эффективного выполнения профессиональных задач: демонстрация полноты охвата информационных источников и достоверности информации
ОК 5. Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности.	Самостоятельное, осознанное и эффективное применение информационно-коммуникационных технологии в учебной и практической деятельности. Оформление результатов самостоятельной работы с использованием ИКТ.
ОК 11. Быть готовым брать на себя нравственные обязательства по отношению к природе, обществу и человеку.	Демонстрация экологической образованности, соблюдение техники безопасности.
ОК 13. Вести здоровый образ жизни, заниматься физической культурой и спортом для укрепления здоровья, достижения жизненных и профессиональных целей	Систематические занятия физической культурой и спортом для укрепления здоровья, достижения жизненных и профессиональных целей

Методы обучения: репродуктивный

Междисциплинарные связи (интеграция)

Обеспечение занятия:

Методическое обеспечение

1. методическая разработка для преподавателя

2. тематическое планирование раздела Сестринская помощь в хирургии

3. рабочая программа ПМ.02 Участие в лечебно – диагностическом и реабилитационном процессах

Наглядные пособия

Презентации «Болезнь Рейно», «Эндартериит», «НАК в СНК»

Раздаточный материал

Сравнительная таблица «Эндартериит и атеросклероз» Приложение 1
Диагностические пробы – Приложение 2

ТСО

· Проектор, экран, компьютер

Оснащение

Список литературы

Барыкина Н.В. Сестринское дело в хирургии – Ростов на\Д: Феникс,2015
Барыкина Н.В., Зырянская В.Г. «Сестринское дело в хирургии» /серия «Медицина для вас»- Р-н-Д, «Феникс»,2015

План проведения занятия

№ п\п Этапы Задание и рекомендации Формируемые компетенции (проявление признаков) Хронометраж 1. Организационный Выявление отсутствующих, выявление причин. Проверка внешнего вида, устранение недостатков. Готовность студентов к занятию.

ОК. 1

Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.

1 минута 2. Сообщение темы, мотивация, определение целей Сообщение темы занятия, постановка цели и её мотивация. 3 минуты 3. Проверка домашнего задания Индивидуальный опрос по вопросам пройденной темы: 1. Острое нарушение венозного кровообращения 2. Хроническое нарушение венозного кровообращения. 3. Варикозное расширение вен нижних конечностей. 4. Острый тромбофлебит поверхностных вен. 5. Сестринская помощь пациенту после флебэктомии ОК. 1 Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес. ОК 4. Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач 20 минут Изложение нового материала Основные вопросы изучаемой темы: 1. Острая и хроническая артериальная недостаточность. 2. Облитерирующий атеросклероз и эндартериит. 3. Болезнь Рейно – причины, клинические симптомы, первую помощь, принципы лечения. 4. Диабетическая ангиопатия – причины, клинические симптомы, первую помощь, принципы лечения. 5. Хронический лимфостаз - причины ПК 2.3. Сотрудничать со взаимодействующими организациями и службами ПК 2.4. Применять медикаментозные средства в соответствии с правилами их использования ОК 1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес. ОК 4. Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач 50 минут 4. Закрепление и систематизация изученного материала или самопроверка Собеседование по основным вопросам: 1. Дайте определение острой и хронической артериальной недостаточности. 2. Перечислите отличия облитерирующего атеросклероза и эндартериита. 3. Назовите причины, клинические симптомы, первую помощь, принципы лечения болезни Рейно. 4. Назовите причины, клинические симптомы, первую помощь, принципы лечения диабетической ангиопатии. 5. Перечислите причины хронического лимфостаза. ПК 2.1. Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств ПК 2.3. Сотрудничать со взаимодействующими организациями и службами ПК 2.4. Применять медикаментозные средства в соответствии с правилами их использования ОК 1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес. ОК 4. Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач 5 минут 5. Задание на дом Учить конспект, читать · 424-432 стр. Сестринское дело в хирургии – Ростов на\Д: Феникс,2015; ОК 4. Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач 1 минута

Облитерирующий эндартериит.

В основе заболевания лежит дистрофическое поражение артерий, преимущественно дистальных отделов нижних конечностей, приводящее к стенозу и облитерации сосудов с развитием ишемического симптомокомплекса. Заболевание чаще наблюдается у мужчин в возрасте 20-30 лет.

Этиология. Развитию эндартериита способствуют длительные переохлаждения, отморожения, травмы нижних конечностей, курение, психические травмы, инфекции и другие причины, вызывающие стойкий спазм сосудов.

Клиника и диагностика. Различают четыре стадии облитерирующего эндартериита. 1 стадия — стадия функциональной компенсации. Пациентов беспокоит зябкость, покалывание или жжение в кончиках пальцев, повышенная утомляемость, усталость. При охлаждении конечности становятся холодными на ощупь, бледными. При прохождении расстояния около одного километра пациенты начинают испытывать боли в икроножных мышцах или стопе, которые вынуждают их останавливаться и отдыхать (симптом перемежающейся хромоты). Пульс на артериях стоп ослаблен или не определяется.

2 стадия — стадия субкомпенсации. Перемежающаяся хромота возникает уже после прохождения 200 метров (2а стадия) или раньше (26 стадия). На стопах и голенях появляются трофические расстройства: сухость и шелушение кожи, гиперкератоз подошв, ногти становятся тусклыми, ломкими, утолщаются, плохо растут. Нарушается рост волос на пораженной конечности — конечность лысеет. Начинается атрофия подкожной клетчатки и мелких мышц стопы. Пульсация на артериях стоп не определяется.

3 стадия — стадия декомпенсации. Боли в пораженной конечности появляются и в покое. Пациент может проходить без боли 25—30 метров. При подъеме кверху конечность становится бледной, при опускании кожа краснеет. Ушибы, потертости, стриж ка ногтей приводят к образованию трещин и поверхностных болезненных язв. Чтобы облегчить боли, пациенты иногда вынуждены спать, опуская ноги вниз. Из-за продолжающейся атрофии мышц конечность уменьшается в объеме. Трудоспособность пациентов значительно снижается.

4 стадия — стадия деструктивных изменений. Боли в стопе и пальцах нарастают и становятся невыносимыми. Язвы чаще располагаются на пальцах, окружены воспалительным валом, дно покрыто серым налетом, грануляции отсутствуют. Развивается гангрена пальцев и стоп. Может отсутствовать пульсация на подколенной и бедренной артерии. Трудоспособность утрачена.

Течение облитерирующего эндартериита длительное с периодами обострений и ремиссий. Обострения носят сезонный характер — весна, осень. После 40—45 лет присоединяется атеросклероз сосудов конечностей. Для уточнения диагноза применяют функциональные пробы (Приложение 2).

Установить правильный диагноз помогают инструментальные методы исследования: ультразвуковая допплер-сфигмоманометрия, ульразвуковое ангиосканирование, контрастная артерио-графия.

Лечение. В начальных стадиях заболевания проводят консервативное лечение, Целью которого является: 1) устранение воздействия неблагоприятных факторов (предотвращение охлаждения, отказ от курения и алкоголя и др.); 2) устранение спазмасосудов с помощью спазмолитиков (папаверин, дротаверин, бен-циклан, празозин, баклофен и др.); 3) снятие болей (анальгетики, блокады паравертебральных симпатических ганглиев на уровне L2—L3 и др.); 4) улучшение метаболических процессов в тканях (витамины группы В, никотиновая кислота, солкосерил, актовегин); 5) нормализация процессов свертывания крови, улучшение реологических свойств крови (антикоагулянты непрямого действия, реополиглюкин, трентал, ацетилсалициловая кислота, ксантинола никотинат, тиклопедин и др.).

Назначают также десенсибилизирующие, седативные, противовоспалительные препараты, физиотерапевтическое лечение (УВЧ-терапия, электрофорез, сероводородные ванны и др.). С успехом применяется гипербарическая оксигенация.

При отсутствии эффекта от консервативной терапии применяют реконструктивные операции для восстановления магистрального кровотока; поясничную симпатэктомию для устранения спазма периферических артерий. При наличии некроза или гангрены возникают показания к ампутации на разных уровнях вплоть до ампутации бедра.

Облитерирующий атеросклероз

Находится на первом месте среди других заболеваний периферических артерий. Поражает в основном мужчин старше 40 лет. Часто вызывает тяжелую ишемию конечностей, лишает пациентов трудоспособности.

Этиология: атеросклеротическое поражение артерий — это проявление общего атеросклероза. Несмотря на то, что это заболевание изучается более 140 лет, характер и особенности процессов, происходящих в стенке сосудов при этом заболевании, остаются до конца неясными. Наиболее значительные атероск-леротические изменения чаще всего локализуются в местах наибольшего гемодинамического или механического воздействия на стенку сосуда: зонах бифуркации, местах отхождения магистральных артерий от аорты и в извитых участках артерий.

К ведущим факторам риска развития атеросклероза относятся артериальная гипертензия, гиперхолестеринемия и курение. В меньшей степени влияют ожирение, сахарный диабет, сидячий образ жизни, стресс и наследственность.

Клиника и диагностика: в течении облитерирующего атеросклероза различают те же четыре стадии, что и при облитерирующем эндартериите (см. выше). На протяжении нескольких лет облитерирующий атеросклероз может протекать бессимптомно, но с момента появления первых симптомов часто быстро прогрессирует. Иногда клинические проявления заболевания проявляются внезапно — в случае присоединившегося тромбоза.

Главной особенностью данной патологии является неуклонно прогрессирующее течение, характеризующееся нарастанием выраженности перемежающейся хромоты и переходом ее в постоянный болевой синдром или гангрену, которая возникает у 15—20% пациентов. При атеросклеротических поражениях терминального отдела брюшной аорты и подвздошных артерий (синдром Лериша) боли отмечаются не только в голенях, но и в ягодичных мышцах, поясничной области и мышцах бедер.

Пациентов беспокоит повышенная чувствительность нижних конечностей к холоду, чувство онемения в стопах, зябкость. Вследствие ишемии кожные покровы становятся сначала бледными, а в более поздних стадиях кожа стоп и пальцев приобретает багрово-синюшную окраску. Трофические нарушения проявляются выпадением волос на конечностях, нарушением роста ногтей. При окклюзии в области бедренно-подколенного сегмента оволосение отсутствует на голени, а если облитерация произошла в аорто-подвздошной области, зона оволосения распространяется и на нижнюю треть бедра.

Со временем присоединяются язвенно-некротические изменения мягких тканей пальцев и стоп.

Примерно у половины пациентов с синдромом Лериша развивается импотенция, связанная с нарушением кровообращения в системе внутренних подвздошных артерий.

При осмотре у пациентов с облитерирующий атеросклерозом отмечается гипотрофия или атрофия мышц нижних конечностей.

У большинства пациентов пульсация не определяется ни на артериях стоп, ни на подколенной артерии, а если имеется окклюзия подвздошных артерий и аорты, то пульса нет и на бедренной артерии. При аускультации над стенозированными артериями выслушивается систолический шум.

Для уточнения диагноза применяются те же методы инструментального исследования, что и при облитерирующем эндартериите (см. выше).

Лечение. Одним из главных направлений консервативного лечения является улучшение реологических свойств крови, так как у пациентов имеются выраженные отклонения реологических характеристик: повышение фибриногена в плазме, увеличение времени агрегации тромбоцитов, вязкости крови и плазмы и т. д.

Выделяют несколько групп лекарственных средств, используемых для консервативной терапии облитерирующего атеросклероза:

1. Спазмолитики разного механизма действия: папаверин, дротаверин, бенциклан; кофеин, празозин; толперизон, баклофен; вещества с разносторонним действием (абана).

2. Дезагреганты: пентоксифиллин (трентал), ацетилсалициловая кислота, ксантинола никотинат, тиклопедин, рео-полиглюкин.

3. Антиатеросклеротические средства: холестерирамин, клофибрат, ципрофибрат, ловастатин, симвастатин и др.

4. Препараты метаболического действия: солкосерил, актовегин и др.

5. Ангиопротекторы: пирикарбат и др.

Важное место в общем комплексе лечебных мероприятий у пациентов с облитерирующими заболеваниями аорты и артерий нижних конечностей занимает дозированная ходьба — терренкур, способствующая развитию коллатерального кровообращения.

Сугубо консервативное лечение показано пациентам с хронической артериальной недостаточностью 1-й стадии и 2а стадии. Начиная со 26 стадии показано хирургическое лечение с применением реконструктивных операций для восстановления магистрального кровотока. Если несмотря на проводимое лечение, ишемия пораженной конечности нарастает, прогрессирует гангрена — показана ампутация.

Болезнь Рейно

Заболевание представляет из себя ангиотрофоневроз с преимущественным поражением мелких концевых артерий и артериол. Происходят выраженные нарушения микроциркуляции, вследствие спазма сосудов пальцев рук и ног и очень редко кончика носа и ушей. Процесс локализуется чаще на верхних конечностях, обычно бывает двусторонним и симметричным.

Этиология. Заболевание наблюдается, как правило, у молодых женщин. Основными причинами являются длительные ознобления, хроническая травматизация пальцев, нарушение функций щитовидной и половых желез, тяжелые эмоциональные стрессы. Пусковым механизмом является нарушение иннервации сосудов.

Клиника и диагностика. У пациентов отмечаются очерченные приступы спазма в виде побледнения и похолодания пальцев конечностей, кончика носа, мочек ушей, подбородка, кончика языка. Затем бледность сменяется цианозом, причем в этот период усиливается боль. Большинство пациентов жалуются на зябкость конечностей, повышенную чувствительность к холоду, парестезии в пальцах.

Приступы болезни Рейно длятся от 5-40 минут до нескольких часов. В межприступный период сохраняется цианоз кистей и стоп. Летом в теплую сухую погоду приступы исчезают. Влажный холод — наиболее провоцирующий фактор.

В поздней стадии заболевания возникают сухие и влажные ограниченные некрозы ногтевых фаланг, глубокие трещины, сухость кожи, отечность, склеродактилия. Выделяют три фазы течения синдрома Рейно. Первая фаза — период повышенного сосудистого тонуса с преобладанием спазма сосудов. Вторая фаза — ангиопаралитическая с преобладанием акроцианоза. Третья стадия — период трофических расстройств, выраженных в различной степени (панариции, язвы, гангрена). Объективные исследования должны быть направлены на выявление заболеваний, служащих причиной синдрома Рейно (склеродермия, системная красная волчанка, ревматоидный артрит, атеросклероз, вибрационная болезнь, заболевания центральной нервной системы и др.). В противоположность облитерирующему эндартерииту при болезни Рейно пульсация на артериях стоп и лучевых артериях сохраняется. Заболевание характеризуется более доброкачественным течением.

Лечение: требуется комплекс консервативных лечебных мероприятий, применяемый при других облитерирующих заболеваниях сосудов. Хирургическое лечение применяется при отсутствии эффекта от консервативного лечения.

Функциональные пробы

Проба Опеля (симптом плантарной ишемии): пациента укладывают на кушетку и просят поднять вверх выпрямленные ноги. Через 20—30 секунд ( в поздних стадиях через 5—6 секунд) стопы бледнеют; при опускании конечностей появляется цианоз стоп.

Проба Панченко: пациента просят сесть, положив больную ногу на здоровую. Вскоре он начинает испытывать боли в икроножных мышцах, чувство онемения в стопе, ощущение ползания мурашек в кончиках пальцев пораженной конечности.

.Симптом прижатия пальца: при сдавлении концевой фаланги первого пальца стопы в передне-заднем направлении в течение 5—10 секунд у здоровых людей образовавшееся побледнение кожи немедленно сменяется нормальной окраской. При нарушении кровообращения в конечности нормальная окраска кожи появляется с задержкой.