Заболевание развивается у людей, страдающих сахарным диа­бетом. Происходит поражение как мелких сосудов (микроангиопатии), так и артерий среднего и крупного калибра (макроангио-патии). Основной причиной поражений сосудов является наруше­ние обмена веществ, вызванное инсулиновои недостаточностью. На фоне сахарного диабета создаются благоприятные условия для развития атеросклероза, который появляется у более молодых людей и быстро прогрессирует.

Клиника и диагностика: симптомы заболевания сходны с симптомами при облитерирующем эндартериите, но имеются некоторые специфические особенности: 1) раннее присоедине­ние симптомов полиневрита различной степени выраженности (от чувства жжения и онемения отдельных участков или всей стопы до выраженного болевого синдрома); 2) появление трофи­ческих язв и даже гангрены пальцев стоп при сохраненной пуль­сации периферических артерий; 3) ангиопатия нижних конеч­ностей сочетается с ретинопатией и нефропатией.

Диабетическая макроангиопатия нижних конечностей харак­теризуется более тяжелым и прогрессирующим течением, часто заканчивающимся развитием гангрены. Так как пациенты с са­харным диабетом легко подвержены инфекции, гангрена часто бывает влажной.

Клинические признаки 1. Нейропатическая форма. Характерна для пациентов с длительным диабетическим анамнезом. Сопровождается ретино- и нефропатией. Жалобы:  ночные боли в стопах ноющего характера, зябкость стоп, парестезии;  судороги в мышцах;  безболезненные язвы на подошвенной поверхности.

Осмотр:  кожа сухая, розовая, теплая, небольшая отечность;  выраженная деформация стоп, формирование ложных суставов, пальцы "клювовидной" формы;  гиперкератозы в местах давления на кожу;  утолщение и деформация ногтей;  снижение всех видов чувствительности;  пульсация артерий стопы сохранена. Язва располагается в месте максимального давления на стопу или в области межфалангового сустава "клювовидного" пальца. Она имеет плоское дно, окруженное гиперкератозным валиком. Из раневого отделяемого чаще высеиваются аэробные микробы.

Признаки остеоартропатии выявляются на рентгенограммах. 2. Ишемическая форма. В анамнезе - гипертоническая болезнь, инфаркт, инсульт. Жалобы: перемежающаяся хромота, ночные боли, ослабевающие в опущенном положении ног. Трофические некротические язвы резко болезненные. Осмотр:  кожа атрофичная, бледная, холодная, акроцианоз. Часто - трещины в межпальцевых промежутках;  ногти атрофичны; язвенный дефект в виде некроза на кончиках пальцев и пятках;  чувствительность сохранена;  пульсация артерий стопы резко снижена или отсутствует;  рентгенологические признаки больше характерные для остеомиелита;  микрофлора язвенного дефекта смешанная: анаэробы и аэробы; Присоединение инфекции нередко приводит к некротической флегмоне стопы. На фото справа: вид стопы после вскрытия некротической флегмоны стопы, которая возникла в результате инфицирования трофической язвы 1 пальца левой стопы.

Для уточнения диагноза используются те же специальные методы исследования, что и при других облитерирующих забо­леваниях сосудов.

Лечение. Главным условием для успешного лечения диабети­ческих ангиопатий является оптимальная компенсация сахар­ного диабета, соблюдение специальной диеты. В остальном при­меняется тот же комплекс консервативных и хирургических мероприятий, что и при других облитерирующих заболеваниях сосудов.

Уход за пациентами с облитерирующими заболеваниями сосудов в послеоперационном периоде. Медицинская сестра должна внимательно наблюдать за состоянием пациента, пере­несшего операцию на сосудах конечностей. Обязателен контроль артериального давления, так как его снижение приводит к за­медлению кровотока и может привести к тромбозу. Инфузионная терапия направлена направлена на стабилизацию артериаль­ного давления, улучшение микроциркуляции.

После операции конечности пациента необходимо придать возвышенное положение на шине Белера. Важно наблюдать за областью операционной раны, состоянием повязки. При появле­нии отечности и синюшности в области раны медицинская сестра немедленно докладывает об этом врачу, так как эти симпто­мы могут свидетельствовать об образовании подкожной гемато­мы, сдавливающей артерию и вызывающей нарушение кровооб­ращения. Если повязка сильно намокла от крови, сестра должна прижать кровоточащую артерию кулаком через повязку и по­слать кого-нибудь за врачом.

Необходимо заниматься профилактикой тромбозов и тромбэмболий. Так как пациент получает антикоагулянты, сестра следит, нет ли у него кровоточивости десен, примеси крови в моче и кале.

Если пациент перенес ампутацию, важно не просто обеспе­чить ему психологическую поддержку, но и научить его само­уходу, помочь научиться ходить на костылях.