Поможем в ✍️ написании учебной работы

Имя

Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

Выберите тип работыЧасть дипломаДипломная работаКурсовая работаКонтрольная работаРешение задачРефератНаучно - исследовательская работаОтчет по практикеОтветы на билетыТест/экзамен onlineМонографияЭссеДокладКомпьютерный набор текстаКомпьютерный чертежРецензияПереводРепетиторБизнес-планКонспектыПроверка качестваЭкзамен на сайтеАспирантский рефератМагистерская работаНаучная статьяНаучный трудТехническая редакция текстаЧертеж от рукиДиаграммы, таблицыПрезентация к защитеТезисный планРечь к дипломуДоработка заказа клиентаОтзыв на дипломПубликация статьи в ВАКПубликация статьи в ScopusДипломная работа MBAПовышение оригинальностиКопирайтингДругое

Нажимая кнопку "Продолжить", я принимаю политику конфиденциальности

В результате изучения данной темы

а) студент должен знать (2-й уровень):

° основные требования, предъявляемые студентам на цикле,

° определения валеологии, санологии,

° цели и задачи изучаемой дисциплины,

° определения: жизнь, адаптация, генотип, фенотип, здоровье, болезнь, образ жизни человека.

° требования к оформлению реферата, презентации, составлению санитарного бюллетеня, проведению лекции для школьников.

б) студент должен уметь (3-й уровень):

применять междисциплинарный подход к проблеме изучения здоровья человека и его сохранения.

Цель и задачи дисциплины

Цель: формирование и развитие у выпускников по специальности «Лечебное дело» компетенций, направленных на сохранение и улучшение здоровья детского и взрослого населения в результате применения методов профилактики.

Задачами дисциплины являются:

1. Научить студентов осуществлять мероприятия по формированию здоровья детей, подростков и взрослых;

2. Обучить студентов методам проведения профилактики заболеваний среди детей и подростков; формирования у детей, подростков и их родителей мотивации к сохранению и укреплению здоровья;

3. Обучить методике проведения санитарно-просветительной работы среди детского и взрослого населения с целью формирования здорового образа жизни (ЗОЖ);

4. Научить студентов методике формирования у детей, подростков и членов их семей позитивного медицинского поведения, направленного на сохранение и повышение уровня здоровья; внедрение элементов здорового образа жизни;

5. Научить студентов проводить образовательную деятельность среди детей и подростков, направленную на формирование гигиенических мероприятий оздоровительного характера, способствующих профилактике возникновения заболеваний и укреплению здоровья;

6. Обучить студентов анализу медицинской литературы по проблеме формирования здорового образа жизни детского и взрослого населения.

Обучение по дисциплине «Основы формирования здоровья» проводится на 3,4 курсах в объеме 216 академических часов, включая 127 аудиторных часов (в том числе 36 часов лекций, 91 часов практических занятий) и 89 часов самостоятельной работы.

 

Компетенции обучающегося, формируемые в результате освоения дисциплины «Основы формирования здоровья»:

ПК-12 Способность и готовность проводить с населением профилактические мероприятия по предупреждению возникновения наиболее часто встречающихся заболеваний, осуществлять общеоздоровительные мероприятия по формированию здорового образа жизни с учетом возрастно-половых групп и состояния здоровья, давать рекомендации по здоровому питанию, по двигательным режимам и занятиям физической культурой.

ПК-26 Способность и готовность к обучению населения основным гигиеническим мероприятиям оздоровительного характера, способствующим укреплению здоровья и профилактике возникновения заболеваний, к формированию навыков здорового образа жизни, способствующих поддержанию на должном уровне их двигательной активности, устранению вредных привычек.

ПК -31 Способность и готовность изучать научно-медицинскую информацию, отечественный и зарубежный опыт по тематике исследования.

В результате освоения дисциплины обучающийся должен:

Знать:

· Основы профилактической медицины, направленной на укрепление здоровья детского и взрослого населения.

· Основы законодательства Российской Федерации по охране здоровья населения.

· Методы санитарно-просветительной работы.

Уметь:

· Анализировать и оценивать влияние на индивидуальное здоровье факторов, определяющих здоровье (образа жизни, окружающей среды, биологических и др. факторов).

· Участвовать в оказании профилактической помощи населению.

· Проводить с детьми, подростками и их родителями профилактические мероприятия по повышению сопротивляемости организма к неблагоприятным факторам внешней среды с использованием различных методов закаливания, пропагандировать здоровый образ жизни.

Владеть:

• Основными методами профилактики развития отклонений в состоянии здоровья детей и подростков.

Образовательные технологии

В процессе освоения дисциплины используются следующие образовательные технологии, способы и методы формирования компетенций:

· практические занятия, деловые учебные игры, просмотр видеофильмов и мультимедийных презентаций, участие в научно-практических конференциях, съездах, симпозиумах, учебно-исследовательская работа студентов, создание информационных бюллетеней, подготовка бесед с детьми в общеобразовательных школах, школах-интернатах, подготовка и защита рефератов, проведение предметной олимпиады «Формирование здорового образа жизни детей и подростков», работа в «фокус - группах», использование интерактивного атласа, экскурсия в научно-исследовательскую лабораторию подростковой медицины.

 Элементы, входящие в самостоятельную работу студента:

· подготовка к практическим занятиям, написание рефератов, работа с Интернет-ресурсами, работа с кафедральным банком данных рефератов, презентаций и выступлений студентов по формированию здорового образа жизни детей и подростков (печатные, электронные, видео - ресурсы), использование интерактивного атласа.

Перечень практических навыков (умений), которые необходимо освоить студенту

· Проведение с детьми разного возраста и их родителями санитарно-просветительной работы по повышению мотивации ведения здорового образа жизни и профилактике здоровьеразрушающего поведения с использованием разных средств, методов и форм гигиенического воспитания (круглый стол, лекция, беседа, мультимедийная презентация, санитарный бюллетень и т.д.). 

· Осуществление оздоровительных мероприятий: закаливания; проведение с детьми физкультминуток; мероприятий, направленных на профилактику нарушений органа зрения, опорно-двигательного аппарата у школьников при работе за компьютером.

· Приобщение детей и подростков к проведению гигиенических процедур, к формированию навыков здорового образа жизни.

· Использование при проведении работы по пропаганде здорового образа жизни опыта научных достижений отечественной и зарубежной педиатрической науки.

 

Промежуточная аттестация по итогам освоения дисциплины:

Экзамен проводится в конце 7 семестра и построен по 3-х этапному принципу.

Первый этап - решение заданий в тестовой форме на бумажном носителе; второй этап – оценка практической деятельности студента (учитывается оценка на предметной олимпиаде и за санитарно-просветительную работу в учреждениях образования), третий этап – собеседование по контрольным вопросам.

Следует отметить, что этап «практические навыки» проводится в два этапа: 1 этап – в 6 семестре- подготовка фокус-группой реферата и презентации. Защита реферата проводится на предметной олимпиаде «Актуальные вопросы формирования здорового образа жизни» (оцениваются реферат, презентация, доклад), 2 этап – в 7 семестре – студенты по выбранной теме готовят адаптированное выступление  и санитарный бюллетень для школьников. Защита проходит на предметной олимпиаде «Формирование здорового образа жизни детей и подростков», далее осуществляется санитарно-просветительная работа в образовательных учреждениях.

 

Критерии оценки работы студента на практических занятиях.

«5» (отлично) – студент подробно отвечает на теоретические вопросы, решает более 90% тестов.

«4» (хорошо) – студент в целом справляется с теоретическими вопросами, выполняет более 80% тестов.

«3» (удовлетворительно) – поверхностное владение теоретическим материалом, допускает существенные ошибки при ответе на вопросы, выполняет 71-80% тестов;

«2» (неудовлетворительно) – не владеет теоретическим материалом и делает грубые ошибки при ответе на вопросы. Не справляется с тестами.

 

ОЦЕНКА ТРЕХЭТАПНОГО ЭКЗАМЕНА:

Уметь

· анализировать и оценивать внутренние и внешние условия возникновения и развития болезней; современное состояние здоровья населения.

 

МАТЕРИАЛ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ:

Вопросы для самоподготовки:

1. Назовите дефиниции «здоровья» Всемирной организации здравоохранения, из Большой Медицинской Энциклопедии, отечественных авторов: Лищука В.А., 1994; Лисицына Ю.П.,1988, Казначеева В.П., Апанасенко ГЛ., 1985, Воронцова И.М., 2000.

2. Какие общие и отличительные признаки различных определений здоровья можно выделить?

3. Перечислите качества здорового организма согласно И.Р.Петрову и В.Б. Лемусу.

4. Назовите признаки здоровья по П.И. Калью (1988).

5. Что такое оценка здоровья?

6. Что такое уровень здоровья?

7. Что такое качество здоровья?

8. Перечислите составляющие здоровья.

9. Какие группы факторов, определяющих здоровье, Вы знаете?

10. Назовите критерии, характеризующие здоровье.

11. Дайте характеристику пяти группам здоровья.

12. Назовите дефиниции понятий: «болезни», «хронические заболевания», «этиология», «патогенез». Перечислите исходы болезней.

13. Какая разница существует между «причинами болезней» и «условиями возникновения болезней»?

14. Приведите примеры внутренних и внешних условий возникновения и развития болезней.

15. Назовите группировку определений «болезни» (Лисицын Ю.П.).

Содержание:

Тема нормы, здоровья и болезни, безусловно, является самой специфичной, самой важной, но и самой спорной проблемой медицины. Прежде чем осознать и по достоинству оценить научный смысл поставленной проблемы, надо определиться с понятиями: «норма», «здоровье», «болезнь». Это - базовые, фундаментальные понятия медицины.

Здоровье.

 

Прежде чем обсуждать следующие понятия – здоровье и болезнь, нужно остановится на сущности самого человека и вспомнить определение, сформулированное в БМЭ в статье "Человек" (Ю.П. Лисицын): "Человек (Homo sapiens, человек разумный, относящийся к подтипу позвоночных, отряду приматов, классу млекопитающих) - высшая ступень развития животных организмов на Земле, общественное (социальное) существо, способное производить и использовать орудия труда, изменять окружающий мир, обладающее сознанием как функцией высокоорганизованного мозга и членораздельной речью".

Понимание сущности человека - ключ к пониманию категорий болезни и здоровья. Это четко представляли себе основоположники социальной гигиены в нашей стране. Они не отрывали социальное от биологического, подчеркивали приоритет социального, которое опосредует биологическое, преобразует его.

Следует отметить, что удовлетворившей бы всех дефиниции здоровья пока не найдено (их существует более 100), однако с несколькими аксиоматическими положениями большинство авторов соглашается:

• в абсолютном смысле здоровья не существует; абсолютное здоровье - идеал;

• каждый человек здоров условно; ни один человек не бывает на протяжении всей жизни вполне здоровым;

• каждый человек может быть здоров в определенных условиях (климат, пища, труд); есть подходящие (нормальные) и неподходящие (вредные) жизненные условия для конкретного человека; условия, нормальные для одного, могут быть ненормальными для другого.

 

В трактовке понятия «здоровье» существует и по настоящее время много толкований. Чаще всего, давая характеристику здоровья, одним из важнейших его компонентов считают просто отсутствие болезни.

В Большой Медицинской Энциклопедии говорится, что «здоровье - это естественное состояние организма, характеризующееся его уравновешенностью с окружающей средой и отсутствием каких либо болезненных явлений».

Очевидно поэтому представление о том, что «здоровье» - это состояние, характеризующееся отсутствием болезни, до сих пор преобладает у медиков нашей страны. Хотя вряд ли отсутствие болезни можно считать основным и тем более единственным критерием здоровья. «Здоровье следует рассматривать не в статике, а в динамике изменений внешней среды и в онтогенезе, то есть в процессе индивидуального развития от зарождения до смерти».

По мнению Лищука В.А., 1994; Лисицына Ю.П.,1988 «Здоровье - это не только отсутствие болезней или физических дефектов, но и способность полноценно адаптироваться к условиям окружающей среды». В этом плане здоровье можно определить как гармоническое единство всевозможных обменных процессов между организмом и окружающей средой и как результат этого согласованное течение разнообразных обменных процессов внутри самого организма, проявляющееся в оптимальной жизнедеятельности его органов и систем.

Некоторые авторы (Казначеев В.П., Матросов Л.Г, 1978;Alonzo, 1985; Dubos 1985) при определении понятия «здоровье» предлагают учитывать степень приспособляемости к различным условиям жизни, в том числе и сохранение трудоспособности. Многие авторы (Апанасенко ГЛ., 1985; Воробьева Е.И, 1986; Щедрина А.Г. 1989) подчеркивают, что «здоровье - это естественное состояние организма, являющееся выражением его совершенной саморегуляции, гармонического взаимодействия всех органов и систем и динамического уравновешивания с окружающей средой, процесс сохранения и развития биологических, физиологических функций, оптимальной трудоспособности и социальной активности человека при максимальной продолжительности его активной жизни».

В многотомном руководстве по патологической физиологии Сироткина Н.Н., 1966, И. Р. Петров и В.Б. Лемус пишут, что для здорового организма обязательным является наличие трех следующих качеств:

1) адекватное взаимодействие человека с окружающей средой, постоянное уравновешивание организма и среды, то есть способность организма легко приспосабливаться, т.е. адаптироваться к условиям своего существования.

2) сохранение высокой трудоспособности, понимая под этим выполнение профессионального долга на своем рабочем месте;

3) сохранение целостности организма, что подразумевает отсутствие у человека серьезных физических дефектов, повреждений, которые бы ограничивали его трудовую деятельность, нарушали бы адаптивные возможности организма.

Проведя анализ определений понятия «здоровье», П.И. Калью (1988) выделил шесть наиболее значимых признаков здоровья:

• нормальная функция организма на всех уровнях его организации;

• отсутствие болезни;

• динамическое равновесие организма, его функций и факторов окружающей среды;

• способность к полноценному выполнению социальных функций;

•полное физическое, духовное, умственное и социальное благополучие, гармоническое развитие физических и духовных сил организма, принцип его единства, саморегуляции, гармонического взаимодействия всех органов и систем;

•способность приспосабливаться к постоянно меняющимся условиям существования в окружающей среде.

По мнению И.М. Воронцова (2000), «здоровье ребенка — это еще и отсутствие признаков отставания или дисгармоничности развития по всем его направлениям, а также наличие комплекса факторов и условий для оптимального последующего развития, гарантии достижения к взрослому периоду жизни высоких биологически детерминированных уровней физического, интеллектуального и нравственного совершенства, реального обеспечения длительной, безболезненной и социально плодотворной жизни».

Как правило, определения сущности здоровья относятся ко всей популяции населения (Агаджанян Н.А. и др., 1990; Антонова Н.Н., 1998; Зелинская Д.И., 1990; Казначеев В.Н., 1995; Мамчур Н. Н., 1993; Сердюковская Г. Н. и др., 1979).

 

Федеральным законом РФ от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ дается определение: ≪здоровье - состояние физического, психического и социального благополучия человека, при котором отсутствуют заболевания, а также расстройства функций органов и систем организма≫.

Согласно Уставу Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), здоровье - состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней (1946). Таким образом, понятие ≪здоровье≫ является более широким, чем ≪не-болезнь≫, так как включает в себя не только случай отсутствия болезни, но и социальный, душевный и физический компоненты.

При этом под физическим здоровьем понимается текущее состояние функциональных возможностей органов и систем организма.

Психическое здоровье рассматривается как состояние психической сферы человека, характеризующееся общим душевным комфортом, обеспечивающее адекватную регуляцию поведения и обусловленное потребностями биологического и социального характера.

Социальное здоровье понимается как система ценностей, установок и мотивов поведения в социальной среде.

Определение ВОЗ подразумевает, что в различных обществах, разных культурах восприятие здоровья может быть неодинаковым. Так, в обществе потребления под социальным здоровьем понимают наличие материальных благ, а в духовном обществе (например, религиозной общине) - душевную чистоту, близость к Богу и т.д.

Определение здоровья ВОЗ не подвергалось пересмотру со времен основания ВОЗ и критикуется за идеальность цели. Но следует подчеркнуть, что эксперты Всемирной организации здравоохранения смогли путем консенсуса выработать краткое, но очень емкое на данный период определение понятия здоровья. Сущность этого определения заключается в том, что для действительно здорового человека характерна гармония в отношении физической (природной) и социальной среды обитания. Другими словами, здоровый человек способен полноценно с удовольствием жить, трудиться, сохраняя при этом душевное равновесие. Хотя, согласиться с тем, что, наверно, немного найдется в мире людей, которые полностью соответствуют этому определению. Вот почему с практической точки зрения желательно более конкретная характеристика здоровья.

Учитывая вышесказанное, а также определение здоровья, принятое ВОЗ, можно рассматривать некое пространство - от неблагополучия до полного благополучия - как многоуровневый континуум состояния здоровья человека с полюсами ≪смерть≫ как полное прекращение жизнедеятельности и ≪абсолютное здоровье≫ как раскрытие актуального максимума потенциальных возможностей человека.

ВОЗ предлагает различать личное и общественное здоровье:

1. Личное здоровье характеризует состояние индивидуума. Соответствие различных показателей гомеостаза норме и отсутствие признаков болезни необязательно означает, что человек здоров. Поэтому в своей лечебной деятельности врач обычно ограничивается заключением ≪практически здоров≫.

Данное выражение подразумевает, что на некотором ближайшем отрезке времени человек может быть здоров и трудоспособен, однако он не гарантирован от заболеваний при изменении условий в его окружении, например в быту или не работе.

Состояние здоровья группы индивидуумов (например, учащихся одной школы) характеризуется групповым здоровьем.

2. Общественное здоровье - состояние общества в целом. Характеризуется такими показателями, как рождаемость, смертность, средняя продолжительность жизни и т.д.

Здоровье жителей определенного региона, территории называется региональным здоровьем

С точки зрения ВОЗ, здоровье людей — социальное понятие, поэтому для оценки общественного здоровья рекомендуется использовать следующие показатели:

• отчисление валового национального продукта на здравоохранение;

• доступность первичной медико-санитарной помощи;

• уровень вакцинопрофилактики населения;

• степень обследования беременных квалифицированным персоналом;

• состояние питания детей и подростков;

• уровень детской смертности, особенно первого года жизни;

• средняя продолжительность предстоящей жизни;

• гигиеническая грамотность населения.

ВОЗ считает своим основным принципом ≪достижение здоровья по самым высоким стандартам≫ для всего населения Земли.

 

Лисицын Ю.П., Улумбекова Г.Э. (2013) дают следующие определения:

Здоровье - динамичное состояние полного физического, психического и социального благополучия, а не только отсутствие болезней или физических дефектов.

Норма здоровья - оптимальное состояние живой системы, при котором обеспечивается максимальная адаптивность, т.е. приспособляемость к условиям жизни.

Норма здоровья - форма жизнедеятельности организма, обеспечивающая ему наилучшую возможность функционировать и адекватные условия существования.

Здоровье населения - медико-демографическая и социальная категория, отражающая физическое, психическое, социальное благополучие людей, осуществляющих свою жизнедеятельность в рамках определенных социальных общностей.

Индивидуальное здоровье - динамическое равновесие функций всех внутренних органов и их адекватное реагирование на влияние окружающей среды.

Общественное здоровье - медико-социальный потенциал развития общества, включающий физическое, репродуктивное, психическое и духовное здоровье, измеряемый показателями состояния здоровья населения.

 

Выделяют следующие составляющие здоровья:

Соматическое здоровье — текущее состояние органов и систем организма, основу которого составляет биологическая программа индивидуального развития человека.

Физическое здоровье - уровень роста и развития органов и систем организма, основу которого составляют морфофункциональные резервы, обеспечивающие адаптационные реакции. Это физическая активность и физическая готовность ребенка, параметры, отражающие физическую работоспособность и толерантность к физическим нагрузкам, общая выносливость и двигательная активность человека.

Психическое здоровье - состояние психической сферы, полноценное развитие высших психических функций, психических процессов и механизмов. Психическое здоровье определяется через успешность социальной адаптации и отсутствие признаков психических заболеваний.

Психологическое здоровье - комплекс интересов человека в жизни, свобода мысли, инициатива, увлеченность своим делом, активность, самостоятельность, ответственность.

Нравственное здоровье — комплекс характеристик мотивационной и потребностно - информативной сферы жизнедеятельности, основу которого определяет система ценностей, установок мотивов поведения индивида в обществе.

Репродуктивное здоровье — отсутствие органических расстройств, заболеваний и недостаточностей, мешающих осуществлению сексуальных и детородных функций.

Сексуальное здоровье - есть комплекс соматических, эмоциональных, интеллектуальных и социальных факторов, позитивно обогащающих личность, повышающих коммуникабельность человека и его способность к любви. В соответствии с критериями, разработанными Сексологическим институтом в Гамбурге, к норме можно относить все формы сексуальной активности, сексуального поведения и сексуальных действий, которые имеют место между двумя зрелыми лицами разного пола, принимаются ими обоими и направлены на достижение наслаждения, которое не вредит их здоровью и не нарушает норм общежития.

 

Таким образом, можно выделить следующие концептуальные подходы (5) к выделению различных групп дефиниций (определений) здоровья:

1) функционально-биологический подход

В основе лежит нормальное функционирование организма на различных уровнях (молекулярном, клеточном, тканевом, органном, организменном). Такой подход определяет здоровье как нормальное течение физиологических и биохимических процессов.

2) здоровье рассматривается с позиции динамического равновесия организма, его функций и факторов окружающей среды

Здоровье при таком подходе представляет собой состояние динамического (гомеорезис) и статического (гомеостаз) равновесия организма и среды, а критерием оценки равновесия является соответствие структур и функций организма окружающим условиям.

3) социально-биологический подход

В данном случае биологические и социальные признаки рассматриваются в единстве, хотя социальным придается приоритетное значение.

4) адаптационный подход

Приоритетным в определениях здоровья является способность организма приспосабливаться к постоянно меняющимся условиям в окружающей среде.

5) ценностный подход.

 Здоровье выступает как ценность для человека, необходимой предпосылкой для полноценной гармоничной жизни, удовлетворения материальных и духовных потребностей, участия в труде и социальной жизни, в экономической, научной, культурной и других видах деятельности.

Наличие достаточно большого количества определений здоровья еще раз подтверждает что здоровье – это очень сложный объект познания.

 

Оценка состояния здоровья.

Оценка здоровья - это количественная и качественная характеристика здоровья с использованием интегрального показателя, выраженного в баллах или процентах с учетом комплекса критериев, характеризующих состояние основных функциональных систем организма.

Уровень здоровья - обобщенный (интегративный) количественный показатель, представляющий собой координату на универсальной шкале (еще окончательно не разработанной) всевозможных оценок здоровья от 100% (идеальное здоровье) до 0 (смертельный исход).

Необходимо четко представлять, что такое качество здоровья - это наличие некой совокупности свойств организма, характеризуемой такими показателями как, например, благоприятная наследственность, хорошее самочувствие, трудоспособность без ограничений, высокая работоспособность, высокая адаптивность, психическая уравновешенность, коммуникабельность и др.

В настоящее время в основу современной оценки состояния здоровья положены:

Три группы факторов, обусловливающих здоровье:

1) наличие патологического признака или болезни в семье, в роду и степень его влияния на уровень здоровья (генеалогический анамнез).

2)        особенности онтогенеза (биологический анамнез),

3)        условия роста и развития ребенка (социально-средовой анамнез).

Пять критериев, характеризующих здоровье:

1) физическое развитие и степень его гармоничности (определение массы, длины тела, окружности грудной клетки и других антропометрических показателей).

2) нервно-психическое развитие.

3) уровень резистентности (сопротивляемости) организма, определяют по кратности острых заболеваний за прошедший год.

4) функциональное состояние организма и поведенческие реакции, определяют по показателям: частоты сердечных сокращений и дыхательных движений, уровня артериального давления и гемоглобина в периферической крови, и т.д.

5) хронические заболевания или врожденные пороки развития.

В зависимости от характеристик критериев здоровья и наличия факторов риска выделяют 5 групп здоровья дети (С.М. Громбах, 1982).

I группа — здоровые, не имеющие отклонений по всем шести критериям, то есть здоровые дети с нормальным развитием и нормальным уровнем функций, не имеющих уродств, увечья, функциональных отклонений;

II группа - дети с фактором риска возникновения патологии различных органов и систем, а также имеющие некоторые функциональные и морфологические отклонения, измененную резистентность, у которых отсутствуют хронические заболевания.

III, IV, V группы - дети с хроническими заболеваниями в состоянии компенсации, субкомпенсации, декомпенсации соответственно.

Сравнивая классификацию состояний организма, предложенной еще тысячу лет назад Авиценной, с современной классификацией, можно соотнести следующие уровни здоровья:

I     —   тело здоровое до предела (I гр);

II    —   здоровое, но не до предела (II а);

III —   не больное и не здоровое (II б);

IV —   легко воспринимающее нездоровье (III гр);

V    —   плохо воспринимающее нездоровье (IV гр);

VI —   больное до предела (V гр).

При современном подходе к выделению групп здоровья I и  II состояния относятся к I  группе здоровья, а III состояние – ко  II группе здоровья детей.

 

Прежде чем говорить о болезни, целесообразно остановиться на так называемом третьем состоянии - между здоровьем и болезнью, о котором писал еще Клавдий Гален. Его называют также предболезнью, донозологическим состоянием. И хотя имеются некоторые отличия в толковании значений этих понятий, все они объединяются мыслью о существовании "моста", переходного состояния между болезнью и здоровьем. У Авиценны данное состояние называется «тело не больное и не здоровое».

 

Болезнь

Часто болезнь определяют как уменьшение адаптации к окружающей среде.

Федеральным законом РФ от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» было дано следующее определение: «болезнь – заболевание, возникающее в связи с воздействием патогенных факторов нарушение деятельности организма, работоспособности, способности адаптироваться к изменяющимся условиям внешней и внутренней среды при одновременном изменении защитно-компенсаторных и защитно-приспособительных реакций и механизмов организма».

В русском языке, как и в большинстве других языков мира, слово «болезнь» происходит от слова «боль», его значение включает также вред, тяжесть, неудобство, страдание. Больной человек не только ощущает боль, слабость, но и неспособен к труду и активной жизни. Таким образом, ущерб от болезни испытывает не только сам больной (за счет причиняемых ему страданий), но и общество, которое несет потери, связанные с его болезнью. Эти потери можно разделить:

• на прямые, связанные с затратами на лечение индивидуума (в том числе закупку лекарств, оплату труда врачей), потерями в производстве и т.д.;

• косвенные - моральный ущерб, сокращение активного долголетия и т. п.

Далеко не всегда удается определить даже прямые затраты, связанные с болезнью человека; косвенные же затраты в принципе не подлежат полному материальному выражению.

Болезнь одного индивидуума сказывается на состоянии общества в целом. Особенно это становится ощутимым, когда болезни принимают размах эпидемий, например, в Средние века в результате эпидемий холеры, чумы погибла чуть ли не половина трудоспособного населения. В наше время огромными экономическими потерями сопровождаются эпидемии гриппа, распространение СПИДа и гепатита В.

Общепринятые определения болезни:

Болезнь - особый вид страдания, вызванный поражением организма, отдельных его систем различными повреждающими факторами; при ней имеют место нарушение регуляции и адаптации, снижение трудоспособности (ВОЗ).

Болезнь - сложная реакция организма на действие болезнетворного агента, качественно новый процесс, возникающий в результате расстройства взаимоотношения организма с окружающей средой и характеризующийся нарушением его функций и приспособляемости, ограничением работоспособности и социально полезной деятельности (Д.Е. Альперн).

Болезнь - качественно новый процесс жизнедеятельности, возникающий в результате воздействия на организм чрезвычайного раздражителя, характеризующийся, с одной стороны, нарушением функции отдельных звеньев нервно-регуляторного аппарата, а с другой - рефлекторным включением защитно-приспособительных механизмов выздоровления (С.М. Павленко).

Болезнь - сложная, качественно новая реакция организма на чрезвычайные раздражители, возникающая вследствие расстройства взаимодействия его с окружающей средой. При болезни отмечаются:

· нарушения функций и морфологических структур организма, регуляции жизнедеятельности;

· снижение приспособляемости;

· ограничение работоспособности и социально полезной деятельности.

 

Болезнь - общее или частичное ограничение жизнедеятельности организма человека, обусловленное срывом адаптогенных механизмов под воздействием эндогенных и экзогенных факторов и характеризующееся стеснением свободы деятельности (Лисицын Ю.П., Улумбекова Г.Э.,2013).

С последним определением корреспондирует определение не столь распространенное, но также исходящее из идеи изменения адаптации. К нему, например, прибегал известный советский патолог И.В. Давыдовский, посвятивший немало времени и труда поиску наиболее адекватной дефиниции болезни, патологического процесса, самой адаптации как ключа к пониманию ее сущности.

В одной из последних своих работ И.В. Давыдовский утверждал, что "болезнь - это приспособление организма, характеризующееся специфическими видовыми формами и уровнями приспособительных актов" (1966), т.е. болезнь - это форма адаптации.

Нередки представления о нарушениях гармонии внутренней среды, т.е. нарушения устойчивого равновесия - гомеостаза, нарушения гармонии внутренней и внешней среды и т.п. К подобным представлениям о сущности болезни идейно близки и дефиниции выдающегося современного патолога Ганса Селье: болезнь рассматривается как патологический стресс, или дистресс, - нарушение процессов адаптации, обеспечиваемых адаптивными гормонами.

В связи с развитием кибернетики, информатики, системного анализа, математического моделирования и других направлений современного научно-технического процесса появились "кибернетические" и тому подобные определения болезни, исходящие из идеи нарушения деятельности систем, управления функциями организма.

Социологи, философы и некоторые медики подчеркивают преимущественное значение нарушения при болезни работоспособности, поведения человека. Вслед за К. Марксом, определившим болезнь "как стесненную в своей свободе жизнь", они в качестве основного признака болезни у человека указывают на невозможность (несвободу) полноценно осуществлять человеческие функции, т.е. полноценно в физическом, психическом, морально-нравственном, социальном плане осуществлять деятельность, прежде всего трудовую.

Приведенные и другие определения болезни человека можно сгруппировать в несколько разделов, позволяющих более упорядоченно подойти к их восприятию и оценке.

Некоторые определения болезни человека (по Ю.П. Лисицыну)

1. Биологизаторские дефиниции. Болезнь - это:

- нарушения, поломки, дефекты деятельности организма, его органов и систем;

- нарушения связей, гармонии с внешней средой, адаптации к окружающей среде;

- нарушения постоянства внутренней среды организма;

- нарушения функций и механизма адаптации, общего адаптационного синдрома, состояние дистресса;

- несоответствие природных и организменных биоритмов (дисхроноз).

2. Кибернизаторские дефиниции. Болезнь - это:

- нарушения в механизмах управления, координации, регуляции функций организма;

- разлад, расстройство в функциональной структуре организма как в сложнейшей кибернетической системе;

- нарушения модели организации, расстройство алгоритма жизнедеятельности.

3. Энергизаторские дефиниции. Болезнь - это:

- нарушения расходования энергетических ресурсов организма;

- дефицит, избыток, дисбаланс энергии человеческого организма;

- неадекватное, не соответствующее потребностям воздействие организма энергетических, силовых, магнитных "полей" и т.п.

4. Социологизаторские и психологизаторские дефиниции. Болезнь - это:

- нарушение, "стеснение" свободы человеческой жизни во всех ее проявлениях, функций человека;

- нарушение человеческих (общественных) отношений, взаимосвязей, контактов, социальных черт, свойств;

- психологический срыв, психологическая дезадаптация, дезинтеграция личности, человеческих чувств, психологических установок, психосоматическая дезорганизация, дезадаптация и пр.;

- нарушение условий, образа жизни, жизненного стереотипа, стиля жизни человека.

Исходя из определения болезни следует, что здоровье человека не может сводиться лишь к констатации отсутствия болезней, недомогания, дискомфорта.

Понятия, определяющие исходный уровень знаний:

Предболезнь (т.е. переход от здоровья к болезни) - снижение функциональной активности некоторых саногенетических механизмов или их комплексов, ведущее к расстройству саморегуляции и ослаблению резистентности организма.

Предболезнь - состояние организма при ослаблении некоторых саногенетических механизмов и их комплексов (С.М. Павленко).

Патогенез (от греческого pathos – страдание, genesis- происхождение) раздел патологической физиологии, изучающий механизмы развития и исхода болезней.

С.М. Павленко определяет патогенез как динамический комплекс нарушений саморегуляции организма, развивающийся на почве функционального и структурного повреждения чрезвычайным раздражителем соответствующих рефлекторных аппаратов. Именно два кардинальных показателя (нарушение саморегуляции организма и повреждение его рефлекторного аппарата) раскрывают внутреннюю сущность патогенеза, создавая возможность целенаправленно воздействовать на процесс патогенеза в разные периоды его развития.

Этиология – учение о причинах и условиях возникновения и развития болезней (от греч. aitia – причина, logos – учение).

Причина болезни – фактор, который вызывает заболевание. Пример: причина лучевой болезни – ионизирующая радиация.

Условие возникновения болезни - факторы, влияющие на возникновение и развитие болезней. В отличие от причинного фактора условия не являются обязательными для развития заболевания.

Пример: причина пневмонии – вирусы и бактерии, условия, способствующие ее развитию – переохлаждение, ранний и пожилой возраст, недостаточное питание и др.

Кроме условий, способствующих возникновению болезней, различают условия, препятствующие их возникновению и развитию. Условия могут быть внутренними (эндогенными) и внешними (экзогенными).

Условия, способствующие развитию заболевания:

-внутренние: наследственное предрасположение к болезни, патологическую конституцию, ранний детский и старческий возраст;

- внешние: нарушение питания, переутомление, ранее перенесенные заболевания, неблагоприятные социально-средовые условия (плохой уход и т.д.).

Условия, препятствующие развитию заболевания:

- внутренние: наследственные, расовые и конституциональные факторы (видовой иммунитет человека к некоторым инфекционным заболеваниям животных- чума собак и кошек и т.д.).

- внешние: рациональное питание, правильная организация режима дня, достаточная двигательная активность, хороший уход).

 Возможными исходами болезни являются выздоровление, переход в хроническую форму и смерть.

Выздоровление – процесс восстановления нарушенных функций больного организма и его приспособления к существованию в окружающей среде.

Хронические болезни – возникают при неполной ликвидации этиологического фактора и нарушения восстановления функций. Примеры: развитие порока сердца при ревматизме и т.д.

Смерть – прекращение жизни организма.

Саногенез (лат. sanitas - здоровье, греч. genesis - происхождение, процесс образования) означает "развитие здоровья". Саногенез - учение о механизмах поддержания здоровья и выздоровления при болезни.

Саногенез - это динамический комплекс защитно-приспособительных механизмов физиологического и патологического характера, развивающийся в результате воздействия на организм чрезвычайного раздражителя, функционирующий на протяжении всего патологического процесса (от предболезни до выздоровления) и направленный на восстановление нарушенной саморегуляции организма (С.М.Павленко).

 

ФОРМЫ КОНТРОЛЯ И САМОКОНТРОЛЯ

Тесты и контрольные вопросы заключительного уровня:

1.Назовите дефиницию «здоровья» из Большой Медицинской Энциклопедии:

А).

 

2. По мнению, каких ученых «Здоровье - это не только отсутствие болезней или физических дефектов, но и способность полноценно адаптироваться к условиям окружающей среды»:

А) П.И. Калью

Б) Лищука В.А.

В) Лисицына Ю.П.

Г) Воронцова И.М

 

3. Назовите три группы факторов, обусловливающих здоровье:

А)

Б)

В)

 

4.Перечислите критерии, характеризующие здоровье человека:

А) физическое развитие

Б) социально-средовой анамнез

В) уровень резистентности (сопротивляемости) организма

Г) нервно-психическое развитие

Д) наследственность

Е) функциональное состояние организма

Ж) хронические заболевания или врожденные пороки развития

З) особенности онтогенеза

И) все вышеперечисленные

5. «Отсутствие органических расстройств и заболеваний, мешающих осуществлению сексуальных и детородных функций»– это:

А) Репродуктивное здоровье

Б) Сексуальное здоровье

В) Психосексуальное здоровье

Г) все вышеперечисленное

 

6. Перечислите составляющие здоровья:

А)

Б)

В)

Г)

Д)

Е)

Ж)

 

6.Являются ли условия возникновения болезни обязательными для развития заболевания:

А) да

Б) нет

 

7.Что является причиной пневмонии:

А) переохлаждение

Б) ранний возраст

В) вирусы

Г) бактерии

Д) пожилой возраст

Е) недостаточное питание

 

8.Какие условия, препятствующие развитию заболевания, являются внешними (экзогенными):

А) рациональное питание

Б) неотягощенная наследственность

Г) особенности конституции

Д) правильная организация режима дня

Е) недостаточная двигательная активность

Ж) хороший уход за больным

 

9.Дайте определение «болезнь» 

10. Что такое норма?

 

САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА СТУДЕНТОВ

Содержание: Подготовка реферативных сообщений по теме занятия.

Задание к самостоятельной работе.

Темы рефератов:

1. Современная характеристика здоровья населения.

2. Современный подход к изучению здоровья.

Самостоятельная работа студентов на практическом занятии: по презентации «Здоровье и болезнь».

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ:

Основная литература:

1. Электронный учебно-методический комплекс для студентов 3 курса лечебного факультета.

2. Ющук Н.Д., Маев И.В., Гуревич К.Г. Здоровый образ жизни и профилактика заболеваний. М.: Изд-во «Перо».- 2012. 659 с.

 

б). Дополнительная литература:

1. Агаджанян, Н.А. Проблема адаптации и учение о здоровье: учебное пособие/Н.А.Агаджанян, Р.М.Баевский, А.П.Берсенева.- М.:РГУДН, 2006.- 283 с.

3. Виноградов, А.Ф. Основы формирования здоровья детей [Текст]: учебное пособие/ А.Ф. Виноградов. - Тверь: РИЦ ТГМА, 2004.- 122 с.

4. Виноградов, А.Ф. Основы формирования здоровья детей [Электронный носитель]: учебное пособие/А.Ф. Виноградов. – 2004.- 450 Мб.

5. Виноградов, А.Ф. Детская поликлиника: учебное пособие / А.Ф. Виноградов, Э.С. Акопов, Ю.А.Алексеева, М.А.Борисова.– Тверь «Герс», 2004.- 494 с.

6. Галиуллин, А.Н. Общественное здоровье и здравоохранение: учебное пособие/ А.Н. Галиуллин. - М.: Академкнига.- 2008 – 499 с.

7. Основы здоровья человека: учебно-методическое пособие / под ред. Б.Н. Давыдова, А.Н.Кудинова.- Тверь: Триада.- 2005.- 102 с.

 

в). Программное обеспечение и Интернет-ресурсы:

1.Решетников А.В., Шаповалова О.А. Здоровье как предмет изучения в социологии медицины / Решетников А.В., Шаповалова О.А. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - [Электронная библиотека медицинского вуза «Консультант студента»] // http://www.studmedlib.ru /

 

Рост и развитие

С понятиями «возрастной период», «биологический возраст» тесно связаны такие понятия, как «рост» и «развитие». На каждом этапе возрастной биографии имеются специфические черты, отражающие стадии роста и степень развития организма.

Рост и развитие человека — это непрерывный процесс, происходящий на протяжении всей его жизни, при котором простые количественные изменения ведут к коренным качественным сдвигам. Процессы роста и развития взаимосвязаны и взаимообусловлены.

Рост — это количественные изменения, связанные с увеличением числа и/или размеров клеток, размеров и массы органов, тканей, всего организма в целом.

Развитие подразумевает качественные изменения — морфологическая дифференцировка тканей и органов, их функциональное совершенствование, появление новых знаний, умений, навыков или их исчезновение, угасание со временем, т.е. развитие может идти по двум линиям — восходящей (прогресс) и нисходящей (регресс). Кроме того, различают две формы развития: эволюционную и революционную, скачкообразную.

Развитие человека продолжается в течение всей его жизни, начиная от момента образования зиготы и заканчивая смертью; рост же (увеличение длины и нарастание массы тела) заканчивается в конце юношеского возраста, хотя происходит клеточный и тканевый рост (например, рост ногтей и волос продолжается даже в течение некоторого времени после биологической смерти организма).

Процессы роста и развития взаимосвязаны, что проявляется, в том, что определенные стадии развития могут наступать только при достижении определенных размеров тела. Так, половое созревание у девочек может наступить только тогда, когда масса тела достигнет определенной величины (для представителей европейской расы это около 48 кг).

В тех случаях, когда во множестве различных тканей организма одновременно наблюдаются ростовые процессы, говорят о феномене так называемых "скачков роста". В первую очередь это проявляется в резком увеличении продольных размеров тела за счет увеличения длины туловища и конечностей.

В постнатальном онтогенезе человека выделяют следующие «скачки роста»:

- в первый год жизни (1,5-кратное увеличение длины и 3-4 кратное увеличение массы тела за год, рост—преимущественно за счет удлинения туловища);

-в возрасте 5 - 6 лет (так называемый "полуростовой скачок", в результате которого ребенок достигает примерно 70 % длины тела взрослого (рост — преимущественно за счет удлинения конечностей);

- в 13 - 15 лет (пубертатный скачок роста как за счет удлинения туловища, так и за счет удлинения конечностей).

В результате каждого скачка роста существенно меняются пропорции тела, все более приближаясь к взрослым. Кроме того, количественные изменения сопровождаются качественными изменениями функционирования органов и систем.

Процессы роста и развития имеют ряд закономерностей, к которым можно отнести:

• генетическую предопределенность;

• стадийность;

• определенные морфофункциональные изменения, характерные для каждого периода жизни человека.

Основной закономерностью соотношения роста и развития является их несовпадение во времени или пространстве, т.е. они не происходят одномоментно: вначале наблюдаются количественные изменения, приводящие затем к качественным.

Этим объясняются скачки роста в отдельные возрастные периоды, несоответствие сроков физического и психосоциального развития (особенно выраженное в подростковом периоде), снижение отдельных функций организма в определенные периоды жизни.

Степень и скорость изменений, происходящих с человеком, неодинаковы в различные периоды его жизни: чем моложе организм, тем интенсивнее идут процессы положительного развития, с возрастом они значительно замедляются.

Так, наиболее существенны темпы роста в раннем детском возрасте, когда происходит значительное увеличение основных морфологических показателей (длина тела к концу первого года жизни увеличивается на 47—50 %, на втором году — на 13—15 %, на третьем — на 9—10 % по отношению к предыдущему; в дальнейшем темпы нарастания длины тела неуклонно снижаются).

В детском возрасте рост и развитие происходят по восходящей линии, в виде прогресса; в зрелом возрасте эти процессы несколько стабилизируются, а в пожилом и старческом — переходят в регресс, т.е. развитие идет по нисходящей линии.

 

Выделяют следующие основные закономерности роста и развития ребенка:

1.Замедление темпов роста с возрастом (прирост за первый год составляет 47 -50 %, за второй — 13-15%, за третий — 9- 10 %).

2.Неравномерность темпов роста: первый ростовой скачок – от 0 до 1 года жизни; полуростовой скачок в 5–7 лет, второй ростовой скачок - в препубертатный период (рис. 1).

3. Системогенез.

4. Надежность биологической системы (дублируемость и взаимозаменяемость клеточного состава системы.

5.Кранио-каудальный градиент роста (дистальные сегменты растут быстрее проксимальных (после рождения)).

6.Чередование направлений в росте (периоды вытяжения и округления).

7.Половая специфичность роста (перекресты роста и массы у мальчиков и девочек).

8.Ассиметрия роста.

Рис.1.

Краткая характеристика анатомо-физиологических, психологических и социальных особенностей человека в разные возрастные периоды (Волков С.Р., Волкова М.М., 2005)

В периоде внутриутробного развития можно выделить несколько подпериодов (собственно зародышевый — от момента оплодотворения яйцеклетки до имплантации в слизистую оболочку матки; подпериод имплантации — длится около 2 сут; собственно эмбриональный — длится 5—6 нед; эмбриофетальный — длится 2 нед, когда формируется плацента; фетальный, или плацентарный, — продолжается от 9 нед до момента рождения). Однако для практических целей удобным является деление на два основных этапа: период эмбрионального развития и период плацентарного развития (фетальный).

 

Рис.2. Критические сроки развития возможных пороков развития по системам органов

Наиболее важным с медико-биологической точки зрения является первый из них (рис.2.). Именно в этот период происходят закладка, формирование и дифференцировка органов, тканей и систем, наблюдаются наиболее высокие темпы их развития. На этом этапе зародыш превращается в плод с органами и системами, характерными для раннего периода развития человека. Поэтому воздействие неблагоприятных факторов, как внешних, так и внутренних, может вызвать повреждение развивающихся тканей и привести к грубым анатомическим и диспластическим порокам развития или даже к гибели эмбриона и самопроизвольному прерыванию беременности.

В период плацентарного развития происходит интенсивное развитие тканей и органов, нарастание массы и длины тела плода. Идет подготовка к внеутробному существованию.

Первым этапом, с которого собственно и начинается внеутробная жизнь человека, является детство. В свою очередь наиболее важным с медико-социальной точки зрения периодом детства нужно признать период новорожденности. Этот период также может быть разделен на два — ранний и поздний.

Ранний подпериод новорожденности (ранний неонатальный) — это период от момента перевязки пуповины до окончания 7-х суток жизни. Он характеризуется процессами адаптации организма к внеутробному существованию. Наиболее значимые в физиологическом отношении изменения происходят в дыхательной системе и системе кровообращения — начинают функционировать легкие (начало легочного дыхания) и малый круг кровообращения, при этом перекрываются пути гемодинамики внутриутробного периода и возрастает кровоток в сосудах легких и головного мозга. В эти же часы и дни перестраиваются энергетический обмен и терморегуляция, начинается энтеральное питание ребенка. Не следует забывать, что все органы и системы новорожденного ребенка развиты недостаточно, и наименее зрелой и наименее дифференцированной является нервная система. Из-за незрелости коры головного мозга любые раздражения, поступающие в центральную нервную систему (ЦНС), вызывают ее длительное торможение, чем объясняется почти постоянный сон новорожденного, прерываемый лишь на время кормления. Недифференцированностью коры головного мозга обусловлен и тот факт, что ребенок рождается только с безусловными рефлексами (сосательный, глотательный, поисковый, ладонно-ротовой и др.). В это время ребенок полностью беспомощен.

Поздний неонатальный период, продолжающийся с 7-го до 28-го дня жизни, в значительной мере характеризуется интенсивным развитием анализаторов, прежде всего зрительного, началом координации движений, образованием условных рефлексов, возникновением и установлением эмоционального, зрительного, тактильного контакта с матерью, появлением улыбки и мимики радости в ответ на общение, что можно считать началом собственно психической жизни ребенка.

Отличительной особенностью периода новорожденности является максимальная интенсивность протекания всех обменных процессов. Так, величина основного обмена на 1 кг массы тела у новорожденного почти вдвое превышает этот показатель у взрослых. Интенсивно происходят и такие важные физиологические акты, как дыхание, кровообращение, выделение (число дыхательных движений достигает 45 в 1 мин, частота сердечных сокращений — до 160 в 1 мин). Активно протекают и пластические процессы, быстро нарастает масса тела, что обеспечивается значительным функциональным напряжением пищеварительной системы. При этом нужно учитывать низкую ферментативную активность желудочно-кишечного тракта.

Для периода новорожденности характерна устойчивость организма ребенка ко многим инфекциям (скарлатина, корь, краснуха, дифтерия и др.), что связывается с пассивным иммунитетом, полученным от матери в период внутриутробного развития или в результате кормления грудным молоком. Собственная иммунная система развита слабо, поэтому отмечается повышенная чувствительность к патогенным микроорганизмам.

У новорожденного наблюдается также несовершенство нейроэндокринной и почечной регуляции водно-солевого обмена, что определяет склонность к обезвоживанию. Как известно, вода играет исключительно важную роль в процессах жизнедеятельности (обмен веществ, терморегуляция, поддержание постоянства внутренней среды и т.д.). Организм новорожденного содержит относительно массы тела примерно в 1,5 раза больше воды, чем организм взрослого человека. С течением времени, по мере роста и развития на протяжении всей жизни, происходит обеднение организма водой, особенно интенсивное в первые 6 мес жизни.

Несовершенством отличаются и другие органы и системы организма новорожденного, все основные функции которого находятся в состоянии неустойчивого равновесия, и любое неблагоприятное воздействие может спровоцировать развитие патологического процесса. Именно в этот период могут наблюдаться некоторые пограничные состояния (эритема новорожденных, физиологическая желтуха, половой криз, преходящая лихорадка и др.), которые находятся на границе нормы и патологии и которые никогда больше не повторяются, но при воздействии отрицательных факторов могут перейти в патологический процесс.

Вслед за периодом новорожденности наступает период грудного возраста, который условно начинается с 29 дня жизни и заканчивается в 12 мес. Этот период характеризуется тем, что основные процессы адаптации к внеутробной жизни уже завершены, происходят бурные, более интенсивные, чем в последующие годы, рост и развитие ребенка. Буквально каждый день добавляет что-то новое в физическом, нервно-психическом, моторном, интеллектуальном и социальном развитии. Так, масса тела ребенка к концу первого года жизни утраивается по сравнению с первоначальной, рост увеличивается на 50 %, окружность головы — на 12 см, окружность груди — на 13—15 см. При этом пропорции тела ребенка приближаются к пропорциям взрослого. Высокие темпы роста в этот период обеспечиваются большим относительным энергопотреблением, превышающим энергетическую потребность взрослого в 3 раза, поэтому ребенок грудного возраста нуждается в значительно большем количестве пищи на 1 кг массы тела, чем взрослый. Однако сохраняющаяся функциональная незрелость пищеварительного тракта требует внимательного отношения, прежде всего, к вопросам рационального вскармливания и режима.

Продолжают совершенствоваться моторная и статическая функции: к 2 мес. ребенок, находясь в вертикальном положении, хорошо держит голову; с 5 мес. переворачивается со спины на живот и обратно; к 7 мес. самостоятельно садится, к концу года начинает ходить, манипулировать с игрушками.

Поразительные изменения происходят в психическом развитии ребенка: появляются условные рефлексы, движения глазных яблок становятся координированными, ребенок фиксирует взгляд на ярких предметах, следит за их движениями; появляется слуховое сосредоточение; ребенок начинает узнавать своих близких, улыбается, гулит, а в 5—6 мес. лепечет слоги «ба», «ма», «па». К концу года произносит первые осмысленные слова, которые могут складываться в простые предложения, выполняет некоторые несложные требования, понимает запреты.

Физическое развитие к году несколько замедляется, психическое развитие продолжается более быстрыми темпами. Однако все основные функции организма, все органы и системы остаются в состоянии неустойчивого равновесия, и любое неблагоприятное воздействие может его нарушить.

Пассивный иммунитет, характерный для периода новорожденности теряется к 2 — мес., а формирование собственной иммунной системы происходит сравнительно медленно, поэтому существует высокая вероятность заболеваний, особенно дыхательной и пищеварительной систем. Также в силу отсутствия способности организма к ограничению патологического процесса в пределах того или иного органа или ткани наблюдается склонность к диффузным реакциям, генерализации воспалительных явлений и развитию септических состояний.

Преддошкольный период (от 1 года до 3 лет) характеризуется дальнейшим быстрым совершенствованием двигательных умений и навыков ребенка, его психики и речи, большей зрелостью основных физиологических систем и отдельных органов. Продолжается активный рост, но темпы его уже несколько снижены. Основными отличительными особенностями ребенка этого возраста являются его подвижность, любознательность, активное познание окружающей среды. Речь становится богаче, выразительнее, образнее, предложения — сложными, с хорошим грамматическим управлением. Выражены эмоциональные проявления, поведение ребенка с трудом поддается самоконтролю, случаются эпизоды капризности, упрямства, застенчивости. Этот период также требует правильной организации режима ребенка, его воспитания, чтобы по возможности оградить еще неустоявшуюся детскую психику от чрезмерных эмоциональных нагрузок, а несформировавшийся организм — от отрицательных воздействий внешней среды. В то же время важно не упускать ни малейшей возможности для всестороннего развития ребенка, ведь именно в этот период в силу пластичности центральной нервной системы складываются его основные характерологические особенности, закладываются основы будущего поведения, возможность лучшей адаптации к окружающему миру.

Для дошкольного периода (от 3 до 7 лет) характерным является очередное ускорение темпов роста, при этом нарастание массы тела несколько замедляется. Продолжается развитие скелета, крепнет мускулатура. Увеличивается длина конечностей, пропорции тела еще более приближаются к таковым у взрослого. Молочные зубы, появившиеся в более ранние возрастные периоды, начинают меняться на постоянные.

Активно развиваются интеллектуальные способности ребенка. Дети в этот период свободно говорят на родном языке, многие начинают читать, появляются навыки письма и рисования, что связано с развитием и совершенствованием тонких координированных движений. Значительно улучшается память, что способствует хорошему запоминанию стихов, рассказов, усвоению чужого языка. Постепенно совершенствуются функциональные возможности детского организма.

Так, иммунная система достигает известной степени зрелости, что заметно снижает склонность к диффузным и токсическим реакциям, но частота инфекционных заболеваний остается высокой из-за увеличившихся контактов ребенка с окружающими.

В младшем школьном периоде (от 7 до 12 лет) многие органы и системы ребенка достигают полного морфологического и функционального развития. Завершается формирование костного скелета, продолжает развиваться и укрепляться мышечная система. Происходит полная замена молочных зубов на постоянные. При этом в строении скелета, в физическом развитии появляются первые признаки полового диморфизма.

В этом периоде заканчивается структурная дифференцировка коры головного мозга. Получает дальнейшее развитие интеллект ребенка, появляются самостоятельные суждения, развиваются волевые качества, усидчивость, расширяется круг интересов, в большей степени проявляются индивидуальные различия в психике, поведении.

В младшем школьном возрасте возрастают нагрузки — как физические, так и психоэмоциональные.

Старший школьный(подростковый, пубертатный) период (с 12 до 16—18 лет) является одним из наиболее сложных и ответственных этапов жизни человека, как с точки зрения морфологических и функциональных изменений, происходящих в организме, так и с точки зрения психологической адаптации к социально-экономическим условиям, что связано с изменением социального и юридического статуса. Поэтому в данном периоде, помимо биологического возраста, можно выделить и так называемый юридический подростковый возраст, который связан с возникновением правовой, юридической ответственности, началом разрешенной трудовой деятельности и прекращением действия трудовых и правовых льгот (с 14 до 18 лет).

Биологически этот период начинается с формирования вторичных половых признаков, а заканчивается полной половой зрелостью.

Наиболее характерной особенностью периода является значительная активация эндокринного аппарата: усиливаются функции гонад, щитовидной железы, гипоталамо-гипофизарной системы. Начало, продолжительность, темпы полового созревания зависят от генетической программы индивида, конституционального типа, климатических условий, питания, чрезмерных физических и психоэмоциональных нагрузок, употребления алкоголя, курения и других факторов.

Признаками, определяющими начало периода полового созревания, являются увеличение молочных желез у девочек и увеличение яичек у мальчиков. У большинства девочек это происходит в 10—11 лет, затем отмечается появление волос на лобке, а через 1,5—года — в подмышечной области.

Параллельно происходят значительные изменения в функционировании потовых и сальных желез. В 12—14-летнем возрасте наступают первые менструации — менархе. Регулярный менструальный цикл устанавливается примерно в течение года, продолжительность его индивидуальна. К 15—16 годам вторичные половые признаки достигают у девушек стадии полного морфологического и функционального развития, однако гормональный фон и репродуктивная функция яичников отличаются от таковых у женщин зрелого возраста.

Начало заметного увеличения яичек считают первым признаком начала полового созревания (в 11,5-12 лет). Оволосение на лобке, являющееся первым видимым признаком начала полового созревания у мальчиков, наступает в возрасте 12—13 лет. Таким образом, половое созревание у мальчиков начинается в среднем на 1 - 1,5 года позже, чем у девочек. Следующими признаками полового созревания являются последовательно наступающие мутация голоса, изменение формы и увеличение хрящей гортани, рост волос на лице и в подмышечных ямках, однако характер оволосения на лице еще не так выражен, как у взрослых. С 12—13 лет происходит увеличение длины и диаметра полового члена. Этот процесс продолжается до 16—17 лет, когда размеры наружных половых органов становятся такими же, как у взрослых. Именно к этому возрасту вторичные половые признаки у юношей достигают стадии полной зрелости. С активацией эндокринной системы связаны также увеличение линейных размеров туловища и конечностей и созревание скелета. Это последний период быстрого роста в детстве, причем более активно процесс увеличения роста происходит в самом начале пубертатного периода (ежегодные прибавки составляют 10—12 см, подростки за этот период набирают почти 25 % своего взрослого роста), а к 15—17 годам, когда длина тела и ног достигают размеров взрослого человека, темпы физического развития несколько снижаются. Однако продолжают увеличиваться объем грудной клетки, ширина плеч, масса тела (в подростковом возрасте человек набирает до 50 % своей взрослой массы), нарастает мышечная сила.

В подростковом периоде происходят дальнейшие морфологические и функциональные изменения в других органах и системах.

Подростковый период является самым трудным периодом для психосоциального развития, причем как для мальчиков, так и для девочек. В этот период происходит преобразование характера, воспитывается воля, наиболее ярко проявляются индивидуальные черты личности, темперамента, конституции, поведение часто приобретает черты девиантного и делинквентного.

Однако имеются и общие специфические социально-психологические особенности, характерные для подростков. Это и изменчивость настроения, и стремление к самоутверждению, независимости (эмансипации) от старших, неприятие их мнения, опыта, а часто и законов. Это и стремление к группированию со сверстниками, и повышенная чувствительность к мнению других о своих способностях, внешности.

Это и своеобразные увлечения и связанная с ними деятельность, и формирующееся половое влечение и проблемы, связанные с его реализацией. В это время происходит процесс перестройки мышления от конкретного к абстрактному, развивается мировоззрение взрослого. Все эти моменты в жизни подростков при воздействии каких-либо неблагоприятных биосоциальных факторов могут приводить к негативным реакциям со стороны центральной нервной системы (аффективные реакции — агрессивные, аутоагрессивные, суицидальные попытки и т.д., пубертатная нервно-психическая анорексия, булимия, дисморфофобия и др.), а в ряде случаев — к развитию соматических заболеваний (артериальная гипертензия, хронический гастрит и т.д.).

В целом для ребенка в отличие от взрослого характерной является диспропорциональность туловища и его отдельных частей: ноги сравнительно короткие, туловище длинное. Голова большая, но с возрастом происходит постепенное выравнивание этих пропорций (рис. 3).

 

Рис 3. Пропорции тела человека в различные возрастные периоды.

 

По завершении периода детства наступает большой этап жизни — период взрослого человека, который начинается с юношеского возраста (от 16—7 лет до 20—21 года). В соответствии с Конвенцией ООН о правах ребенка и Семейным кодексом Российской Федерации детьми считаются лица, не достигшие 18-летнего возраста, поэтому в России медицинское наблюдение за детьми и подростками до 18 лет включительно осуществляется в системе оказания медицинской помощи детям, т.е. в детских и подростковых поликлиниках, больницах, центрах.

Строго говоря, установить четкие биологические границы окончания детства, пубертатного периода и начала взрослой жизни, юношеского периода достаточно трудно, так как подростковый период жестко не связан с календарным возрастом, и конец этого периода сливается с юношеским возрастом, поэтому многие морфологические, структурные и функциональные изменения организма, начавшись в подростковом возрасте, завершаются в юношеском.

Тем не менее, и юношеский возраст имеет некоторые особенности. Этот период характеризуется завершением физического развития. Так, значительно замедляется процесс роста: длина тела увеличивается в этот период в среднем лишь на 1 см в год. Более низкими темпами нарастает и масса тела. Завершается формирование скелета. Морфологическое строение и функционирование всех органов и систем приобретают черты и свойства зрелого организма.

В этом возрасте окончательно формируется характер, происходит дальнейшее становление личности, ее самоутверждение.

Наступает возраст гражданской и полной юридической ответственности: юноши и девушки получают право голоса, на это время приходится служба в армии, многие создают собственные семьи.

Зрелый возраст (от 20 до 55 лет у женщин и от 21 года до 60 лет у мужчин) охватывает большую часть жизни человека, протяженность его достаточно велика, происходящие в организме изменения довольно значительны, поэтому этот этап жизни подразделяется на два подпериода. Первый из них начинается с окончанием юношеского возраста и продолжается примерно до 35 лет; второй — продолжается до 55 лет у женщин и до 60 — у мужчин, включая в себя промежуточный климактерический период.

Первый подпериод зрелого возраста характеризуется прекращением роста, полным расцветом и устойчивостью всех функций организма. В это время наиболее ярко проявляются индивидуальные черты организма и личности, а сложившиеся морфологические, физиологические и психические свойства организма остаются в основном относительно однотипными и стабильными.

В этом периоде выделяют несколько важных моментов возрастной биографии. Первый из них, приходящийся на возраст 20—25 лет, вызывает большее беспокойство у девушек. Именно в этом возрасте (в определенных этнических и культурных группах эти сроки могут отклоняться на 4 года в ту или иную сторону) одной из главных с точки зрения психосоциального развития задач, стоящих перед девушкой, является задача создания семьи и рождения ребенка. Мужчины в этот период внешне и внутренне озабочены не проблемами создания семьи, а проблемами установления возможно большего количества сексуальных контактов.

Следующие важные моменты в возрастной биографии у мужчин и женщин по возрасту не совпадают, хотя проблемы, характерные и для женщин, и для мужчин, во многом схожи.

Для женщин возраст около 30 лет, а для мужчин — около 40 лет в определенной мере является критическим, и основные проблемы сводятся к определению своего места в обществе, поиску смысла жизни. Продолжительность этого периода невелика и составляет около 3 лет, заканчивается стабильным состоянием, вплоть до следующего важного периода — климактерического, который приходится на второй этап зрелого возраста.

Для второго подпериода зрелого возраста характерной является значительная перестройка нейроэндокринной системы, влияющая на функционирование практически всех органов и систем организма и приводящая к снижению интенсивности обменных процессов, появлению первых клинических признаков заболеваний, характерных для более старших возрастных групп. Сначала появляются незначительные микроструктурные изменения в различных тканях, органах и системах, которые свидетельствуют о начале их старения. Эти изменения сопровождаются потерей внутриклеточной жидкости и гибелью паренхиматозных клеток, происходят замещение функционально активной ткани неактивной (жировой, элементами соединительной) и накопление в тканях избыточного количества различных веществ и продуктов распада некоторых клеточных структур. Наблюдается снижение активности многих ферментов и замедление процессов обмена.

Достигнув определенного критического уровня, микроструктурные изменения приводят к снижению функциональных возможностей отдельных органов и целых систем организма, что до известного предела сглаживается развитием компенсаторных процессов. Однако уже в возрасте 30—35 лет возникают первые признаки атеросклероза аорты, в возрасте 40—50 лет — церебрального атеросклероза, в этом же возрасте чаще развивается эмфизема легких. Таким образом, человек вступает в следующий возрастной период — пожилой возраст.

Пожилой возраст (от 55—60 до 75 лет) характеризуется ускорением процессов старения, что обусловлено снижением компенсаторно-приспособительных возможностей организма к нарастающим возрастным изменениям в структуре и функциях тканей, органов и систем. Изменяются внешний облик человека, его поведение, психика. Появляются и развиваются болезни, свойственные этому возрастному периоду (ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, онкологические заболевания и др.). Меняется социальный статус, многие люди в этом возрасте прекращают работу, становятся пенсионерами. Значительные изменения наблюдаются в психической деятельности: снижается психическая активность, ухудшаются память, способность к сосредоточению, ослабевает внимание, а также возможность его концентрации на каком-либо одном предмете, занятии, виде деятельности и переключения внимания с одного рода занятий на другой.

В старческом возрасте (после 75 лет) инволюционные процессы, начавшиеся в предыдущих периодах, становятся более выраженными, приобретают развернутый характер. При этом наблюдаются резкое снижение всех основных физиологических функций, падение уровня надежности приспособительных механизмов, постепенное затухание жизненных процессов; увеличивается вероятность естественной смерти.

Все проявления процесса старения можно разделить на хронобиологические, совпадающие с календарным возрастом (явления остеопороза, мышечной атрофии, склероза сосудов и др.), и онтобиологические, совпадающие с темпами старения, биологическим возрастом (изменения сердечно-сосудистой, пищеварительной систем, нейрогуморальной регуляции и т.д.). Хронобиологические проявления старения тем больше выражены, чем выше видовая продолжительность жизни. Признаки старения наблюдаются на протяжении всей индивидуальной жизни организма на всех уровнях его организации: на молекулярном, на клеточном, на уровне тканей, органов и систем, а также на уровне единого целого, но в старческом возрасте они наиболее выражены. Эти признаки, наблюдающиеся на уровне целого организма, проявляются прежде всего внешними особенностями человека, характеризующимися изменениями формы, размеров тела, его отдельных частей, что нередко позволяет установить возраст достаточно точно, хотя индивидуальные темпы старения, время появления внешне видимых изменений, степень их выраженности весьма различны и определяются как его биологическими особенностями, наследственностью, так и факторами внешней среды (условия быта, питания, труда, наличием профессиональных и бытовых вредностей и т.д.).

Однако можно выделить общие признаки, характерные для старческого возраста. Этот этап жизни характеризуется уменьшением размеров тела, его роста, массы, старческой атрофией, затрагивающей в большей или меньшей степени все органы и системы. Наблюдаются истончение кожи, появление пигментных пятен, потеря эластичности и вследствие этого образование морщин; волосы становятся седыми, ломкими, редкими. Глаза теряют обычный блеск, становятся тусклыми, блеклыми, снижается острота зрения, может развиваться птоз век, нередко наблюдается повышенное слезоотделение. Снижается также острота слуха. Отмечаются уменьшение челюстей, выпадение зубов. Наблюдается повышенная хрупкость костей, явления остеопороза и остеохондроза, может появиться старческий кифоз, мышцы атрофируются, их сила уменьшается, движения теряют уверенность, плавность, походка становится медленной, осторожной. В этот период значительно снижается работоспособность, быстрее наступает утомление — как физическое, так и психическое. Основные возрастные особенности здорового человека представлены в табл. 2.

Таблица 2. Возрастные особенности здорового человека

 

Параметры	Период роста	Зрелый возраст	Пожилой и старческий возраст
Кожа	Розовая, эластичная, гладкая	Розовая, эластичность снижается, появляются морщины	Бледная, возможен желтоватый оттенок, морщины резко выражены, дряблая, тургор снижен, эластичность теряется, появляются пигментные пятна
Слизистые оболочки	Розовые, блестящие	Розовые	Бледно-розовые, возможен цианотичный оттенок
Оволосение	Только на голове, волосы мягкие, тонкие	Появляется в подмышечных впадинах и на лобке; у мужчин — на конечностях и теле; на голове появляются седые волосы	Волосы редкие, ломкие, истонченные, часто поседение, облысение
Зубы	Рост молочных зубов, их замена на постоянные	Полный набор по­стоянных зубов	Выпадение зубов, уменьшение размеров челюстей
Развитие скелета	Рост костей, формирование скелета	Скелет сформирован полностью	Остеопороз, остеохондроз, возможны деформации (кифоз), кости хрупкие
Пропорции тела	Относительно короткие конечности и большая голова	Пропорциональные, в соответствии с типом конституции	Уменьшение размеров тела, роста и массы, изменение формы частей тела
Дыхание	Зависит от возраста: чем младше ребенок, тем чаще и поверхностнее	Частота дыхания — 16—18 в 1 мин, ритмичное	Несколько чаще и поверхностнее, чем в зрелом возрасте, возможна аритмия дыхания
Сердцебиение	От 160 ударов в 1 мин у новорожденных до 60—90 — в подростковом и юношеском возрасте, выраженная дыхательная аритмия у детей младшего возраста	60—90 ударов в 1 мин, пульс ритмичный, хорошего наполнения и напряжения	Часто склонность к брадикардии (50-60), часто развиваются аритмии, пульс малый, пустой
Система анализаторов	Дальнозоркость в периоде новорожденности сменяется нормальным зрением, слух острый; постоянное развитие вкусовых ощущений	Острота зрения 1,0 с расстояния 5 м, шепотная речь — 6 м; вкусовое восприятие — индивидуально	Снижение зрения и слуха, развитие старческой дальнозоркости и тугоухости; снижение вкусового восприятия
Движения	Некоординированные в раннем периоде, более точные — в последующих	Точные, координи­рованные в полном объеме, плавные	Ограничение подвижности суставов, походка медленная, неуверенная, движения теряют плавность
Адаптационные возможности	Невысокие в раннем периоде, повышаются в процессе роста	Достаточно высокие, устойчивые	Снижаются в процессе старения
Психическая деятельность	Зависит от стадии развития: лабильная, ранимая в критические периоды, стабильная в периоды равновесия	Стабильная, в большой степени зависит от типа высшей нервной дея­тельности	Лабильная, с преобладанием процессов торможения, психическая активность снижается
Способность к самостоя­тельному удовлетворению потребностей	Полная зависимость от окружающих в раннем возрасте, ограниченная — в дошкольном, полная самостоятельность — в старших возрастных периодах	Полная возможность самостоятельного удовлетворения потребностей	Ограниченная, во многом зависит от состояния здоровья
Половая функция	Неразвита в ранних периодах, появление полового влечения в подростковом периоде	Гиперсексуальность в подростковом и юношеском периодах, индивидуальная стабильная в последующем	Сексуальная активность, потенция, эякуляторные возможности снижаются; медленнее наступает по­ловое возбуждение, уменьшается увлажнение влагалища

 

Развитие человека, как существа биосоциального, происходит в различных сферах: физической, социальной, психоэмоциональной и связанной с ней познавательной (Волков С.Р., Волкова М.М., 2005).

Физическая сфера, или физическое развитие, включает в себя совокупность морфологических и функциональных свойств организма, соответствующих хронологическому и биологическому возрасту. В детском возрасте физическое развитие представляет собой динамический процесс роста — увеличение длины, массы, отдельных частей тела, органов и систем организма — и биологического созревания и становления зрелого организма. Так как в детском возрасте процессы физического развития протекают наиболее интенсивно, его оценку производят чаще, чем в другие возрастные периоды, когда физическое развитие, достигнув определенного уровня, стабилизируется. Наиболее просто физическое развитие можно оценить, используя антропометрические показатели, к которым относятся длина (рост), масса тела, окружности головы и груди. Антропометрические измерения вошли в практику медицинского обследования в 30-е годы XIX в. Для более точной оценки физического развития пользуются центильными таблицами, а также различными коэффициентами и индексами.

Физическое развитие, включающее, помимо роста и массы тела, ряд физиометрических показателей (мышечная сила, жизненная емкость легких — ЖЕЛ и др.), служит одним из критериев работоспособности, поэтому оценка физического развития широко используется не только в педиатрии, но и при профессиональном отборе, в спортивной, школьной медицине.

Уровень физического развития, скорость увеличения роста, нарастания массы тела, последовательность в увеличении различных частей тела определяются многими факторами, среди которых можно выделить:

• наследственные (длина и масса тела родителей, бабушек, дедушек);

• биологические (здоровье индивидуума, его психологическое, эмоциональное состояние, состояние здоровья его родителей);

• климатические и экологические;

• социально-экономические (материальное положение семьи, бытовые условия, уровень общей культуры и образования родителей, уровень развития здравоохранения и медицинской культуры, профессиональные вредности);

• образ жизни (режим, питание, двигательная активность, вредные привычки, др.).

Помимо перечисленных факторов, темпы роста и развития подвержены также половым (так, половое созревание у девочек и мальчиков начинается в разные сроки, основные антропометрические, функциональные показатели у мужчин остаются более высокими, чем у женщин) и индивидуальным различиям. Эти и другие факторы могут влиять на физическое развитие как положительно, так и отрицательно. Например, как чрезмерная физическая нагрузка, так и ее недостаток могут тормозить рост человека, а адекватная физическая активность, являясь стимулятором остеогенеза и роста хряща и мышечной ткани, способствует линейному росту человека.

Некоторые факторы оказывают разнонаправленное действие на рост и развитие. Так, жаркий климат, как один из факторов, влияющих на физическое развитие, тормозит рост, но ускоряет созревание, т.е. развитие, человека.

Степень влияния тех или иных факторов зависит от силы и длительности их воздействия. Так, умеренный и кратковременный дефицит питания не приводит к существенной задержке физического развития; напротив, выраженная недостаточность основных компонентов питания может привести к заметной задержке развития и даже нарушениям здоровья.

В середине и второй половине XX в. было замечено, что от десятилетия к десятилетию увеличиваются рост и масса тела детей, ускоряются в целом сроки биологического созревания (раньше прорезываются постоянные зубы, закрываются зоны роста, половое созревание наступает в более раннем возрасте). Это явление получило название акселерации (от лат. accelero -ускорять). С 90-х годов XX в. процессы акселерации стали сменяться децелерацией, т.е. замедлением темпов развития новых поколений, что проявляется снижением роста и массы тела, замедлением полового созревания, снижением мышечной силы и выносливости у подростков конца XX — начала XXI в. по сравнению с их сверстниками 60—80-х годов XX в.

Процессы акселерации связывали с улучшением социальных условий, также были теории влияния экзогенных (в т.ч. солнечной активности) и эндогенных факторов, приводящих то к ускорению, то к замедлению (ретардации) физического развития человечества.

Однако в меньшей степени акселерация затронула психоэмоциональное и социальное развитие.

Психоэмоциональное и социальное развитие представляет собой специфический аспект развития человека, связанный с его взаимодействием с окружающей средой и проявляющийся совокупностью душевных процессов и явлений (ощущения, восприятия, эмоции, память и т.д.). Основной функцией психики является поиск на основе возникшей потребности определенных действий, направленных на ее удовлетворение, оценка этих действий, контроль за их реализацией.

В основе психоэмоционального и социального развития конкретного человека лежит овладение им общественными потребностями, сформировавшимися в ходе эволюции и необходимыми индивидууму для жизни. Психоэмоциональное развитие продолжается на протяжении всей жизни человека.

Каждой стадии его развития соответствуют свои, присущие данному обществу ожидания, которые индивидуум может оправдать или не оправдать.

Психолог-теоретик Эрик Эриксон, автор теории психосоциального развития личности, сформулировал задачи определенных ступеней развития человека и показал, к чему может привести успех или неудача в их решении. Не всем удается преодолеть психологические неудачи, возникшие на ранних этапах развития, в раннем возрасте, поэтому им приходится решать многие проблемы уже в зрелом возрасте. А преодоление трудностей предыдущего этапа является залогом успешного решения психологической задачи, возникающей на более поздних стадиях развития, поэтому для нормального психоэмоционального и социального развития человека необходимо решать возникающие проблемы на той стадии, на которой они возникли.

Психоэмоциональное и социальное развитие человека определяет качество его жизни, от него во многом зависят личная жизнь человека, его взаимоотношения с людьми, профессиональная удовлетворенность, а также все аспекты физического здоровья, так как психическое благополучие прямо воздействует на функции организма. Помимо этого, адекватное психоэмоциональное и социальное развитие, присущее здоровому человеку, позволяет ему лучше приспосабливаться к различным условиям жизни.

Развитие человека во многом определяется его окружением, к которому можно отнести:

• ближайшее окружение (семья — дети, родители, братья, сестры, бабушки, дедушки, друзья);

• профессиональное окружение (коллеги по работе, одноклассники);

• бытовое окружение (соседи, знакомые; люди, имеющие с индивидом общие интересы);

• социальную группу, к которой принадлежит данный индивид (по уровню образования, доходов, бытовым условиям);

• общество в целом.

Познавательное развитие человека, обусловленное его социальной сущностью, также продолжается на протяжении всей жизни, во многом зависит от стадии его развития (см. табл. 1.) и тесно связано с понятием «познание». Познание — это процесс отражения и воспроизведения в сознании индивида реальной действительности. Результатом познания является новое знание. Другими словами, познавательное развитие человека — это процесс развития его интеллекта, и в целом оно подчиняется тем же закономерностям, что и психоэмоциональное и физическое развитие

 

Таблица 1. Характеристики стадий роста и развития человека

 

Сфера изменений	Характеристика стадии роста и развития
Стадия 1. Период новорожденности и грудной возраст (0— 1 год)
Физическая	Масса тела утраивается. Рост увеличивается на 50 % (примерно 25 см). Окружность головы увеличивается на 12 см, а груди — на 13—15 см. С 1 мес. пытается удержать голову, лежа на животе, хорошо держит с 2 мес., с 5 мес. переворачивается со спины на живот, с 6 мес.- с живота на спину,  с 7 мес. хорошо ползает, самостоятельно садится, самостоятельно ходит с 1 года. Первые зубы — с 5—6 мес., к 1 году 6—8 зубов
Психоэмоциональная и социальная	Плачет, чтобы дать о себе знать. С 1 мес. появляется слуховое и зрительное сосредоточение, с 2 мес. следит за предметами, улыбается. С 3—4 мес. эмоционально гулит, узнает близких, с 6 мес. громко смеется, лепечет слоги. В 1 год может сказать 8 - 10 простых слов. В 6 мес. отличает тех, кто за ним ухаживает. В 7 мес. плачет при виде чужих. Положительное познание — доверие, отрицательное — недоверие. Чувство доверия возникает, когда потребности ребенка удовлетворяются последовательно, через образ матери, удовлетворяющей его потребности; он приобретает ощущение того, что мир — безопасное место. Чувство недоверия возникает в том случае, когда либо забота о ребенке непоследовательна, либо происходит частая смена лиц, осуществляющих уход. Результатом положительного выбора является вера в будущее, отрицательного — подозрительность, страх перед будущим
Познавательная (до 2 лет)	Это сенсорно-моторная (двигательная) стадия. Ребенок изучает окружающий мир с помощью осязания, слуха, обоняния, вкуса, а также посредством физического восприятия. Вначале деятельность сосредоточена на своем теле, потом на событиях и предметах. В конечном итоге происходит целевая ориентация
Стадия 2. Преддошкольный возраст (1—3 года)
Физическая	За второй год ребенок прибавляет в массе тела примерно 3 кг, рост увеличивается на 7—8 см, за третий — 2 кг и 5 см соответственно. Делает движения, требующие координированной работы мышц: бегает, ходит по ступенькам, прыгает, карабкается, играет с мелкими предметами. Учится пользоваться туалетом. Одевается с небольшой помощью или самостоятельно. К 2 годам имеет 20 молочных зубов. Самостоятельно ест с помощью ложки, пьет из чашки
Психоэмоциональная и социальная	Любит играть один или рядом с другими детьми. Не любит получать приказы. Учится быть независимым. Переполнен массой впечатлений от внешнего мира, не может их самостоятельно проанализировать, прибегает к помощи взрослых (период вопросов). Положительное познание — самостоятельность; отрицательное — зависимость, сомнение и стыд. Дети познают сомнение и стыд через грубое обращение в процессе контроля функций своего тела (кишечник и мочевой пузырь) или находясь в слишком ограниченной среде. Результатом положительного познания является уверенность в себе, отрицательного — комплекс вины, неуверенность в себе
Познавательная	Хорошо отзывается на речь взрослых. Показывает предметы, названные взрослыми. Следует простым указаниям, отдаваемым медленно и ясно. Начинает говорить короткими фразами. Понимает, что предмет, убранный из виду, продолжает существовать. Любит сам выбирать деятельность и игрушки

Примеры тестовых заданий заключительного уровня

Выберите один или несколько правильных ответов:

1.ПОЛНЫЙ КОМПЛЕКТ МОЛОЧНЫХ ЗУБОВ РЕБЕНОК ИМЕЕТ В ВОЗРАСТЕ:

1. грудном;

2. преддошкольном;

3. дошкольном;

4. младшем школьном.

 

2.ПЕРВЫЕ ПОСТОЯННЫЕ ЗУБЫ ПОЯВЛЯЮТСЯ В:

1. грудном возрасте;

2. преддошкольном возрасте;

3. дошкольном возрасте;

4. младшем школьном возрасте.

3.ДЛЯ ПОВЕДЕНИЯ ПОДРОСТКА, ЕГО ДЕЙСТВИЙ ЧАСТО ХАРАКТЕРНЫМ ЯВЛЯЕТСЯ:

1. противоречивость, непоследовательность;

2. неподвижность, застой;

3. активность, поступательность;

4. аффективность, неадекватность.

 

4.ИЗМЕНЕНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ, ВОЗНИКАЮЩИЕ С ВОЗРАСТОМ:

1. являются пусковым механизмом старения;

2. являются основным признаком старения;

3. во многом определяют интенсивность развития процессов старения;

4. создают условия для развития патологических процессов, являющихся основной причиной смерти человека;

5. не влияют на процессы старения;

6. ограничивают приспособительные возможности стареющего организма.

 

5.ПРИ СТАРЕНИИ ЧАСТОТА ДЫХАТЕЛЬНЫХ ДВИЖЕНИЙ:

1. уменьшается;

2. увеличивается;

3. остается без изменений;

4. возрастает только при физической нагрузке.

 

6.ИЗМЕНЕНИЯ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ, РАЗВИВАЮЩИЕСЯ ПРИ СТАРЕНИИ:

1. способствуют лучшему перевариванию пищи и усвоению питательных веществ;

2. ведут к нарушениям всасывания многих питательных веществ;

3. не влияют на процессы переваривания пищи и усвоения питательных веществ;

4. способствуют адаптации к изменившимся потребностям организма;

5. связаны с изменением ритма, частоты приема пищи, вкусовых пристрастий.

 

 

7.ОСНОВНЫМ ПРИЗНАКОМ ВОЗРАСТНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ КОСТЕЙ ЯВЛЯЕТСЯ ИХ:

1. обызвествление;

2. размягчение;

3. укорочение;

4. остеопороз.

САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА СТУДЕНТОВ

Содержание: Подготовка реферативных сообщений по теме занятия.

Задание к самостоятельной работе.

Темы рефератов:

1. Этапы физического и нервно-психического развития детей и подростков

2. Критические периоды онтогенеза организма человека.

Самостоятельная работа студентов на практическом занятии: по презентации «Анатомо-физиологические закономерности роста и развития».

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ:

а). Основная литература:

1. Электронный учебно-методический комплекс «Основы формирования здоровья».

2.Виноградов, А.Ф. Детская поликлиника: учебное пособие / А.Ф. Виноградов, Э.С. Акопов, Ю.А.Алексеева, М.А.Борисова.– Тверь «Герс», 2004.- 494 с.

 

б). Дополнительная литература:

Волков С.Р., Волкова М.М. Здоровый человек и его окружение: Учебник. - М.: ОАО "Издательство "Медицина", 2005. - 608 е.: ил. /Электронный ресурс/ http://www.studmedlib.ru/ru/

Содержание:

Здоровье населения - медико-демографическая и социальная категория, отражающая физическое, психическое, социальное благополучие людей, осуществляющих свою жизнедеятельность в рамках определенных социальных общностей.

ВОЗ провозглашен принцип, в соответствии с которым «…обладание наивысшим достижимым уровнем здоровья является одним из основных прав каждого человека».

В медико-социальных исследованиях при оценке здоровья выделяют четыре уровня:

индивидуальное здоровье – здоровье отдельного человека - 1 уровень;

групповое здоровье– здоровье социальных и этнических групп –2 уровень;

региональное здоровье – здоровье населения административных территорий –3 уровень;

общественное здоровье– здоровье популяции, общества в целом – 4 уровень;

Характеристики группового, регионального, общественного здоровья в статике и динамике рассматриваются как интегральное состояние здоровья всех вместе взятых индивидуумов. При этом следует понимать, что это не просто сумма данных, а сумма взаимосвязанных количественных и качественных показателей.

По мнению экспертов ВОЗ, здоровье на индивидуальном уровне - отсутствие выявленных расстройств и заболеваний, на популяционном уровне – процесс снижения уровня смертности, заболеваемости и инвалидности, а также повышение ощущаемого уровня здоровья.

Общественное здоровье, по мнению ВОЗ, следует рассматривать как ресурс национальной безопасности, средство, позволяющее людям жить благополучной, продуктивной и качественной жизнью. Все люди должны иметь доступ к необходимым для обеспечения здоровья ресурсам.

Индивидуальное здоровье отдельного человека явление, в значительной степени, случайное. Оно может быть обусловлено преимущественно эндогенными факторами и зависит от множества случайных внешних процессов и явлений. Параметры индивидуального здоровья не могут служить основанием для принятия решений, направленных на оптимизацию условий жизни больших групп населения.

Индивидуальное здоровье, безусловно, является одним из приоритетных направлений медицинского обеспечения населения. Уровень индивидуального здоровья формируют факторы, определяющие здоровье, то есть генетические, биологические и социально-средовые факторы.

Общественное здоровье как характеристика здоровья членов общества в целом является не только медицинским понятием. Оно представляет собой общественную, социально-политическую и экономическую категорию, а также объект социальной политики.

Для характеристики общественного здоровья населения используются три группы показателей.
1. Демографические показатели, или показатели численности, состава, движения населения как в форме миграционных процессов, так и естественного (рождаемость, смертность, естественный прирост населения, средняя продолжительность предстоящей жизни и др.).

2. Показатели физического развития населения.

3. Показатели заболеваемости, травматизма и инвалидности.

Эксперты ВОЗ в 80-х годах прошлого столетия определили ориентировочное соотношение различных факторов обеспечения здоровья современного человека, выделив в качестве основных четыре. Используя последние, в 1994 г. Межведомственная комиссия Совета безопасности РФ по охране здоровья населения в Федеральных концепциях «Охраны здоровья населения» определила это соотношение применительно к нашей стране следующим образом:

· генетические факторы – 15-20%;

· состояние окружающей среды – 20-25%;

· медицинское обеспечение – 10-15%;

· условия и образ жизни – 50-55%.

Содержание каждого из факторов обеспечения здоровья можно определить следующим образом (табл. 1):

Таблица 1

АНАЛИЗ ФАКТОРОВ РИСКА

Факторы риска - общее название факторов внешней и внутренней среды организма и поведенческих факторов, не являющихся непосредственной причиной определенной болезни, но способствующих увеличению вероятности ее возникновения и развития, ее прогрессированию и неблагоприятному исходу. Согласно определению Вельтищева Ю.Е. (1994), факторы риска – это неблагоприятные воздействия при определенных обстоятельствах, которые в совокупности снижают резистентность организма и тем самым предрасполагают к болезни, обусловленной причинным агентом. «Проекция» факторов риска на причины преждевременной смертности людей, разработанная эксᴨертами ВОЗ, подтверждает наличие достаточно четких корреляций между долей участия того или иного фактора риска и изменением уровня общественного здоровья.

Ю.П. Лисицын в 1987 году предложил, вслед за эксᴨертами ВОЗ, сгруппировать факторы риска в несколько блоков, ориентировочно определив для каждой группы ее удельный вес во влиянии на общественное здоровье (табл.2)

Таблица 2

Группировка факторов риска

Сферы	Значение для здоровья. Примерный удельный вес, в процентах	Группы факторов риска. Образ жизни и социально-экономические условия
Образ жизни и социально-экономические условия	49 - 53	Курение, потребление табака, несбалансированное неправильное питание, употребление алкоголя; вредные условия труда, стрессовые ситуации; адинамия, гиподинамия; плохие материально-бытовые условия, потребление наркотиков, злоупотребление лекарствами; непрочность семей, одиночество; низкие образовательный и культурный уровни; чрезмерная урбанизация.
Генетика, биология человека	18 - 22	Предрасположенность к наследственным болезням; предрасположенность к дегенеративным болезням; рак
Качество внешней среды, природные условия	17 - 20	Загрязнение воздуха, воды и почвы; загрязнение жилища и продуктов питания; вредные производственные условия; резкие смены погоды; повышенные радиационные, гелиокосмические, магнитные и другие излучения.
Здравоохранение	8 - 10	Неэффективность профилактически мероприятий; низкое качество медицинской помощи и ее запаздывание.

Приведенная таблица показывает, что снижение уровня здоровья во многом зависит от социально-экономических факторов, образа жизни людей, от состояния окружающей среды и наследственности.

Наличие фактора риска свидетельствует о повышенной вероятности развития того или иного неблагоприятного события, а его величина - об уровне этой вероятности. Наличие того или иного фактора риска у конкретного человека может и не привести к развитию у него данного заболевания (или к смерти), но по величине фактора риска можно определить влияние, которое он оказывает на состояние здоровья населения страны (региона) в целом.

Факторы, воздействующие на организм, подразделяются на биологические (эндогенные) и средовые (экзогенные). Первые детерминированы наследственностью и относятся к неуправляемым, вторые включают в себя экологические, социальные, жилищные и т.д. и являются управляемыми.

Одна из общепринятых классификаций - выделение главных, или больших, факторов риска. Например, факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний являются курение, гиподинамия, избыточная масса тела, несбалансированное питание, артериальная гипертензия, психоэмоциональные стрессы, алкоголь.

По происхождению факторы риска бывают первичными и вторичными (могут быть также третичными и т.д.). Так, неблагоприятные воздействия образа жизни (курение, гиподинамия и избыточная масса тела, несбалансированное питание, психоэмоциональные стрессы, алкоголь, нарушение режима труда и отдыха и др.), загрязнение внешней среды химическими веществами, наследственные предпосылки заболеваний, неудовлетворительная работа служб здравоохранения обычно являются первичными факторами риска.

Первичные большие факторы риска:

- курение;

- злоупотребление алкоголем;

- нерациональное питание;

- гиподинамия;

- психоэмоциональный стресс.

Вторичные большие факторы риска:

- сахарный диабет;

- артериальная гипертензия;

- липидемия, холестеринемия;

- ревматизм;

- аллергия; иммунодефициты и др.

Характеристика факторов риска по Вельтищеву Ю.Е. (1994) рассматривает их распределение по природе действия, происхождению, уровню воздействия, проявлениям действия (характеру риска), интенсивности, продолжительности воздействия, возрастным периодам и возможности их устранения (табл.3).

Таблица 3

Характеристика факторов риска по Вельтищеву Ю.Е.

Принцип классификации	Градации
1. По природе действия	физические, радиационные, химические, биологические
2. По происхождению	экологические (климатические, географические, геохимические), генетические (экогенетические, эпигенетические), медико-социальные, медико-организационные
3. По уровню воздействия	популяционный, семейный, индивидуальный
4. По действию	тератогенный, мутагенный, общепатогенный
5. По интенсивности	высокая интенсивность, средняя интенсивность, низкая интенсивность
6. По продолжительности	постоянные, периодические, ограниченные временем
7. По возрасту	опасные для всех возрастов, опасные в критические периоды, опасные с возрастом
8. По устранимости	устранимые, неустранимые

 

Группами риска называют часть населения, в большей степени предрасположенную к различным заболеваниям. Это дети, старики, беременные, мигранты, одинокие, лица без определенных занятий и места жительства, безработные, люди с девиантным поведением (проститутки, пьяницы, наркоманы, психопатические личности и др.), работающие во вредных производственных условиях и пр.

Классификация болезней.

1 гр. Моногенно обусловленные и хромосомные болезни.

Проявление патологического действия мутации как этиологического фактора практически не зависит от среды. Последняя может только менять выраженность симптомов болезни и тяжесть ее течения. Например, болезнь Дауна, нейрофиброматоз, гемофилия, ФКУ, муковисцидоз, ахондроплазия). Болезнь может проявляться не обязательно в детском, но и в любом возрасте в соответствии с временными закономерностями генной экспрессии (например, средний возраст начала хореи Гентигнтона равен 38-40 годам).

2 гр. Наследственные болезни, связанные с мутацией и требующие специфического воздействия среды.

         В этой группе болезней наследственность является этиологическим фактором, но для пенетрантности мутантных генов необходим соответствующий фактор окружающей среды. Например – некоторые формы подагры, диабета, экогенетические болезни. Подобные заболевания развиваются после контактов с проявляющим болезнь внешним фактором, специфическим для мутантного гена. Эти болезни можно отнести к группе болезней с наследственной предрасположенностью.

3 гр. Мультифакториальные болезни (с наследственным предрасположением).

       В этой группе болезней этиологическими факторами являются средовые влияния, однако частота возникновения и тяжесть течения болезней существенно зависят от наследственной предрасположенности. К ним относятся гипертоническая болезнь, язвенная болезнь желудка, экзема, бронхиальная астма. Они возникают под действием внешних факторов (иногда не одного, а сочетания многих) гораздо чаще у лиц с наследственной предрасположенностью. Четкой границы между 2 группой нет.

4 гр. Экстремальные ситуации (ожоги, травмы, особо опасные инфекции), где генетические факторы оказывают влияние на течение заболевания. В происхождении болезней этой группы наследственность не играет никакой роли. Сюда относятся большинство травм, инфекционных болезней, ожогов. Генетические факторы могут влиять только на течение патологических процессов (выздоровление, компенсация нарушенных функций).

Таким образом, существует многообразие соотносительной роли наследственности и среды в развитии любых видов патологии. Вклад каждого из компонентов может быть различен при разных видах патологии. Так, мутации этиологически обусловливают возникновение наследственных болезней. Факторы внешней среды будут влиять в этом случае только на клиническую картину. Известно, что даже при жесткой генетической детерминации патологии условия внешней среды и весь генотип в целом могут существенно модифицировать характер и степень проявления эффектов патологического состояния.

Характеристика отдельных групп заболеваний:

1 группа заболеваний – наследственные.

Этиологическими факторами наследственных болезней являются геномные, хромосомные и генные мутации. Заболевания, связанные с геномными (изменение числа хромосом) и хромосомными (структуры хромосом) мутациями, называемые хромосомными болезнями. Как правило, при хромосомных болезнях нарушается сбалансированность набора генов и строгая детерминированность нормального развития организма. Это приводит к внутриутробной гибели эмбрионов и плодов, появления врожденных пороков развития и др.

Чаще всего родители ребенка имеют нормальный набор хромосом (кариотип). Хромосомная аномалия у ребенка возникает в результате вновь и однократно возникшей мутации в одной из клеток родителей или на стадии оплодотворения яйцеклетки – зиготы.

Риск рождения детей с хромосомными болезнями зависит от возраста родителей к моменту зачатия. При болезни Дауна: у женщины 35 лет риск равен 2,7:1000, при возрасте 46 0 38:1000.

Большинство форм наследственных болезней обусловлено генными мутациями – т.е. молекулярными изменениями на уровне ДНК – они получили название генные болезни.

Мутации транскрибируемых участков (определяющих аминокислотную последовательность в молекуле синтезируемого белка) приводят к синтезу аномального продукта, в то время как мутации нетранскрибируемых областей могут приводить к снижению скорости синтеза незаменимого белка разной степени выраженности. Фенотипически генные мутации могут проявляться на молекулярном, клеточном, тканевом и органном уровнях.

Мутационный процесс является одной их биологических характеристик любого вида. Он постоянно протекает у человека в зародышевых и соматических клетках и является основой возникновения и поддержания генетического разнообразия человека. В то же время это первичный источник возникновения наследственных болезней. По разным оценкам, частота возникновения мутаций (спонтанный уровень) у человека ориентировочно составляет 1*10^-5-10^-7 ген на поколение, т.е. мутационные события в каждом гене достаточно редки. Лишь в некоторых генах (миопатия Дюшена, нейрофиброматоз) мутации возникают с повышенной частотой (1 на 10⁴ гамет). Таким образом, текущий мутационный процесс на генном уровне в 1 поколении не может обеспечивать высокой частоты патологических аллелей в популяции. По приблизительным косвенным оценкам (а точные пока невозможны) общий вклад мутационного процесса в распространенность наследственных болезней составляет около 20% от общего их числа.

Известно уже более 6тыс мутаций в 3тыс локусах.

Число генных болезней можно определить только ориентировочно 3,5 – 4 тыс, т.к. нет строгих критериев для нозологических форм ни с клинической, ни с генетической точек зрения. Например, с клинической точки миопатии Дюшена и Беккера являются разными формами, а с генетической точки – это результат мутации в одном и том же локусе.

Основные понятия структурнойгеномики:

Наследственный материал – молекулы ДНК и РНК.

Ген – структурная и функциональная единица наследственного материала или участок молекулы ДНК, кодирующий биосинтез структурного и регуляторного белка и разные типы РНК.

Геном – общая генетическая информация, содержащаяся в генах организма или генетический состав клетки.

Генотип человека – генетическая информация организма или генетическая характеристика организма по одному или нескольким изучаемым локусам.

Хромосома – молекула ДНК + белки.

Кариотип человека – полный двойной (диплоидный) набор хромосом соматической клетки. Записывается для женского организма: 46, ХХ; для мужского организма: 46, ХY.

Геном человека – это полная генетическая система (3,3 млрд. нуклеотидных пар), ответственная за происхождение, развитие и наследование всех структурных и функциональных особенностей организма в процессе онтогенеза.

Геномное здоровье – это основа эволюционной стабильности биологического вида «Homоsapiens» или фундамент соматического (телесного), психического (душевного) и репродуктивного здоровья человека, которое обеспечивается стабильностью генотипа и гомеостаза клетки и организма в процессе онтогенеза, т. е. это генетическое и одновременно онтогенетическое здоровье человека.

Показатели геномного здоровья:

- состояние генофонда;

- состояние репродуктивной функции.

Генофонд человека – это совокупность генов (генотипов) в его общей популяции, которая представляет собой совокупность всех людей Земли.

Для генофонда характерны:

• целостность или сохранение общей совокупности генов (генотипов);

• дифференцированность и неоднородность генотипов (базируется на генетическом полиморфизме);

 • зависимость генофонда современного человека от генофонда его предков;

• наличие генетического груза (груз наследственной патологии).

Генетический груз – это меньшая часть общей популяции человека, имеющая измененную наследственность, которая определяет появление менее приспособленных к жизни организмов и поэтому подвергающихся избирательной гибели в ходе естественного отбора.

 Объем генетического груза растет параллельно с прогрессом человечества и за всю историю медицины, начиная со времен Гиппократа, достиг 8,5 – 10,0%.

Структура генетического груза:

• генные или моногенные болезни (МБ). Их 4,5 тыс. нозологий, а частота в популяции - 3,0 % или 30 детей на 1000 родившихся. В России частота МБ составляет 4,2 - 6,5%;

• сложно наследуемые (полигенные) болезни или мультифакториальные заболевания (МФЗ). На их долю приходится 94-96% случаев хронической неинфекционной патологии человека; частота – 1,5 %;

МФЗ (болезни с наследственным предрасположением, их также еще называют многофакторными генетическими заболеваниями) отличаются от генных болезней тем, что для своего проявления нуждаются в действии факторов окружающей среды. Эти заболевания развиваются в результате совместного действия множества генетических (страдает множество генов) и средовых факторов. К ним относятся: гипертоническая болезнь, аллергические заболевания, сахарный диабет, шизофрения, атеросклероз сосудов, болезни щитовидной железы, др.

• хромосомные болезни (ХБ). Их около 100 нозологий и 900 типов хромосомных нарушений; частота – до 1%;

• врожденные болезни или большие и малые аномалии развития (БАР и МАР); частота - 3,0 %; синонимом БАР служит ВПР – врожденный порок развития; синонимы МАР – стигма дизэмбриогенеза, диспластическая черта, микродегенеративный признак, микросимптом и др.

Как отдельную форму наследственной патологии следует выделить онкогенные болезни (ОГБ).

ОГБ - это наиболее распространенные в популяции онкологические заболевания, большая часть которых (около 90%) относится к классу МФЗ и меньшая часть (около 10%) – к классу МБ. Среди взрослого населения среднего и старческого возраста онкогенные болезни встречаются с высокой частотой - до 10%; среди детского населения их частота в 10 раз меньше (1 случай на 160 детей).

Спектр наследственных болезней широк во всех областях cовременной медицины – это распространенные сердечно-сосудистые, нервные, психические, онкологические, дерматологические и другие заболевания. Они являются главными причинами заболеваемости, инвалидности, преждевременного старения и смертности, мужского и женского бесплодия.

Структура общей заболеваемости населения представлена в таблице.

 

Таблица. Структура общей заболеваемости населения

Форма патологии	Частота, %
1. Генетические болезни, в том числе	48,9-64,1%
МФБ	38,2-56,6%
МБ	3,9-6,5%
ХБ	0,8-1,0%
ВПР	2,2%
2. Негенетические болезни	25,4-53,2%
ВПР	0,8 %

Общие характеристики наследственных заболеваний:

О генетической природе хронического заболевания ребенка могут свидетельствовать следующие его особенности:

1. Врожденный характер с проявлениями уже в периоде новорожденности чаще всего нейродистресс-синдром – катастрофа обмена веществ в неонатальном периоде. (Напомним, что внутриутробно формируются фенотипы почти всех хромосомных болезней и около 25% моногенных болезней).

2. Хроническое и нередко прогрессирующее (прогредиентное) течение болезни, ведущей к полной инвалидизации ребенка

3. Вовлечение в патологический процесс нескольких органов и систем – мультисистемный характер поражений

4. Необычные признаки и симптомы (специфический запах пота и мочи, пятна кофейного цвета др.).

5. Резистентность болезни к проводимой терапии

6. Семейный характер болезни, однотипность ее проявлений у нескольких членов семьи, хотя отсутствие в медицинской родословной указаний на болезни родителей, братьев и сестер не исключает генетическую природу заболевания ребенка.

 

Особенно следует остановиться на МФЗ, так как они являются наиболее распространенными в структуре общей заболеваемости населения.

Мультифакториальные болезни характеризуют следующие закономерности:

- Полигенные составляют 38,2-56,6% общей заболеваемости.

- Огромный клинический полиморфизм заболеваний.

- Не всегда можно провести четкую границу между больными и здоровыми.

- Проявления заболевания зависят от возраста больного, эндокринных влияний, нерационального питания и других неблагоприятных факторов как внешней, так и внутренней среды.

- Большое значение имеет выявление так называемых маркеров наследственной предрасположенности к определяемому заболеванию Определены биохимические маркеры наследственной предрасположенности к сахарному диабету (снижение толерантности к глюкозе), атеросклерозу (повышение содержания липопротеинов в крови - гиперлипопротеинемия) и др.

 

Жизнь многоклеточного организма зарождается в зиготе и продолжается как цепь бесконечных межмолекулярных реакций (генетических и биохимических) на пути от генов к изменяющимся признакам и фенотипам одного и того же организма в процессе онтогенеза. Совокупность таких реакций называется метаболизмом или обменом веществ. Их конечная цель – производство белковых продуктов онтогенеза (и их комплексов с небелковыми продуктами), являющихся результатом работы генотипа организма с участием или без участия факторов окружающей среды.

Механизм работы генов – это их дифференцированная экспрессия или производство белков (протеинов) и других структурных компонентов клеток и тканей, являющихся носителями функций генов.

Наука о белках - это протеомика (функциональная геномика). Она является следствием (продолжением) структурной геномики (старое название – генетика).

Белки делятся на два класса: структурные и регуляторные.

Из структурных белков построены все клетки, ткани, органы и системы организма. 

Регуляторные белки или белки-ферменты обеспечивают все жизненные функции клетки и организма. Они являются постоянными участниками и/или регуляторами межмолекулярных взаимодействий, таких как реакции: ДНК–ДНК (зигота), ДНК–мРНК, мРНК–рРНК, рРНК–тРНК, белок– ДНК, белок– РНК, белок– белок, белок-субстрат (клетки, ткани, органы, системы).

Протеомное здоровье – это сохранение стабильного (нормального) строения и функционирования белков и белковых комплексов (с другими структурными элементами) клетки. Протеомное здоровье базируется на геномном здоровье.

Схема процессов синтеза

 

Гормон     Ген Фермент    Белок(структура)

                                                                                 

                                              

Функция

                                                                     

                                                       Клиника

Гормон «знает» время,  а ген – место действия.

Практически все болезни можно проследить до изменений, происходящих на уровне протеинов.

В этом смысле первое, что видит врач любой специальности в виде симптома или симптомокомплекса при осмотре больного – это патологический белок (белковый комплекс) и/или связанные с ним фенотипические изменения, и только потом врач приступает к поиску их генетической или средовой причины.

Как правило, протеины становятся причиной болезни в тех случаях, если:

• изменена последовательность нуклеотидов в транскрибируемых участках молекулы ДНК, например, происходит замена одного азотистого основания на другое при серповидноклеточной анемии и образуется дефектный гемоглобин;

• нарушаются одно или сразу несколько звеньев дифференцированной генной экспрессии;

• происходит неправильныйфолдинг (модификация) протеинов после их синтеза (трансляции).

Основные понятия протеомики:

Признак - это регистрируемое фенотипическое проявление (внешнее или внутреннее) или результат действия гена (ов), фактора (ов) среды или их совместного действия. Признак является дискретной единицей молекулярного, клеточного, тканевого, органного и системного уровня организации, по которой один организм отличается от другого организма. К признакам, проявляющимся на молекулярном и клеточном уровнях, или параклиническим признакам (врач их не видит и поэтому не регистрирует при визуальном осмотре больного), относятся физико-химический, белковый, липидный, углеводный и другой состав структурных компонентов клетки (включая ДНК и хромосомы), а также биофизические и биохимические особенности реакций между атомами и молекулами.

К признакам, проявляющимся на тканевом, органном и системном уровнях или клиническим признакам (врач их регистрирует и оценивает, начиная с осмотра больного), относятся антропометрические, анатомические, морфологические (гистологические), иммунологические, эндокринологические, физиологические (функциональные) особенности этих структур организма.

Нормальный признак – это фенотипическое проявление определенного признака в пределах установленных для него границ нормы.

Патологический признак или симптом – это фенотипическое проявление определенного признака, выходящее за пределы установленных для него границ нормы или проявление ранее неизвестного (нового) признака.

Фенотип - это совокупность признаков организма, обусловленных совместным действием генотипа и факторов среды.

Нормальный фенотип – это совокупность нормальных признаков организма.

Патологический фенотип - это совокупность патологических признаков (симптомов) организма.

Болезнь – это возникший в ходе онтогенеза временный или постоянный патологический фенотип, характеризующийся патокинезом (движение патологического процесса) и прогредиентностью (прогрессирование патологического процесса).

Хромосомный синдром – это наследственная или врожденная болезнь в результате структурной или геномной мутации хромосом.

Врожденный порок развития (ВПР) или большая аномалия развития (БАР) – это стойкое морфологическое нарушение органа (большого участка тела), выходящее за пределы границ нормы и связанное с нарушением функции.

Малая аномалия развития (МАР) – это стойкое гистологическое нарушение ткани или органа, находящееся у крайних границ нормы и не связанное с изменением функции. БАР и МАР в зависимости от этиологии могут передаваться или не передаваться из поколения в поколение.

Молекулярная медицина.

В апреле 2003 г расшифрован геном человека, что явилось решающей предпосылкой к развитию молекулярной медицины.

Молекулярная медицина решает кардинальные проблемы практического здравоохранения на молекулярном уровне с использованием нуклеиновых кислот (ДНК, РНК) и продуктов их экспрессии (белков). Ее главная отличительная особенность – профилактическая направленность и индивидуальность, то есть ориентация на конкретного человека. Пионером молекулярной медицины в России можно по праву считать проф. Е.И.Шварца, многочисленные исследования которого заложили научную основу для понимания роли генетических факторов в этиологии и патогенезе многих мультифакториальных заболеваний. Важным направлением молекулярной медицины является предиктивная (предсказательная, упреждающая) медицина. Ее основная цель - научить человека жить в гармонии со своими генами (геномом). Составление «генной сети» каждого заболевания, идентификация «главных» и «вспомогательных» генов, анализ ассоциации их полиморфизмов с конкретным заболеванием, разработка комплекса профилактических мероприятий для конкретного пациента составляют основу предиктивной медицины.

Достижения молекулярной медицины:

•  идентификация и анализ десятков тысяч структурных и регуляторных генов (всего картированы на хромосомах 11 тыс. генов, включая свыше 1000 генов моногенных болезней);

•  изучение организации и результатов функционирования примерно 10-ти тысяч белков;

•  изучение причин и механизмов развития сложно наследуемых болезней;

•  определение роли генов и генотипа в патогенезе многих мультифакториальных болезней, бешенства, столбняка, СПИДа, различных форм рака;

• выделен основной нетрадиционный вариант наследования генов и признаков (две трети всех случаев наследования), к которому отнесены 6 новых классов болезней (болезни накопления, пероксисомные и митохондриальные болезни, болезни импринтинга, экспансии числа нуклеотидных повторов и прионные болезни);

•  выделены новые и уточнены ранее плохо изученные мханизмы взаимодействия между отдельными генами и генотипом как единой системой, а также между отдельными частями генов: генокопирование и фенокопирование, множественный аллелизм, аллельные серии одного и того же гена;

У человека около 350-400 тыс. белков, а с учетом их модификаций - около 6 млн. (изучено не более 10%).

В настоящее время в протеомике человека выделены:

а) классы новых белков:

• белки - молекулярные шапероны; 

• белки с мотивами или белковыми структурами, узнающими и связывающими специфические участки молекулы ДНК;

• прионные белки;

б) классы новых гликопротеидных и липопротеидных комплексов и отдельные молекулы, входящие в состав клеточных рецепторов, медиаторов и модуляторов межклеточной и внутриклеточной сигнализации, включая: цитокины, интерлейкины, интерфероны, факторы роста, некроза опухолей, транскрипции мРНК и трансляции белка. 

в) класс тяжелых нейродегенеративных заболеваний, связанных с прионными белками. Среди них: болезнь Крюнцфельда - Якоба (болезнь Куру) или «смеющаяся болезнь» - распространена в племенах каннибалов Новой Гвинеи; губчатая энцефалопатия коров или болезнь коровьего бешенства; почесуха овец и грызунов (мышей). Все эти заболевания передаются человеку с прионными белками, молекулы которых, попадая в организм, активно копируются в его клетках (как инфекты).

Итак, генеалогические факторы, обусловливающие здоровье и их оценка устанавливаются методом сбора сведений о заболеваниях родственников, составления родословной семьи не менее 3-х поколений, выкопировки сведений из различной медицинской документации.

1) Первоначально проводят оценку генеалогического анамнеза.

Генеалогический метод — сбор родословных, т.е. прослеживание признака или болезни в семье, в роду с указанием типа родственных связей между членами родословной.

Минеральные вещества

 

Кальций   мг   255  

260

 

255   Фосфор   мг   124  

158

 

130   Натрий   мг   410  

325

 

180   Калий   мг   810  

650

 

455   Магний   мг   36  

32

 

30   Железо   мг   0,85  

0,59

 

0,40   Медь   мг   0,65  

1,04

 

0,30   Марганец   мкг   8,5  

следы

 

3,5   Цинк   мг   8  

3,8

 

1,4   Йод   мкг   45-450  

-

 

20-100   Хлор   мг   890  

650

 

390   Фтор   мкг   -  

130

 

5-100   Селен   мкг   42  

-

 

15  

Витамины

 

 

Ретинол (А)   мкг   1600  

880

 

550

 

Каротиноиды   мкг   1370  

380

 

200

 

Кальциферол (D)   мкг   -

-

 

1,3-76,0

 

 

Токоферол (Е)   мг   14,8  

8,9

 

4,3

 

Витамин К   мкг   -

-

 

0,6-9,3

 

 

Тиамин (Bi)   мг   0,02  

0,06

 

0,2

 

Рибофлавин (Вг)   мг   0,3  

0,37

 

0,6

 

Пиридоксин(Be)   мг   *  

*

 

0,18

 

Ниацин (РР)   мг   0,75  

1,75

 

2

 

Цианкобаламин (Biz)   мкг   0,45  

0,35

 

0,50

 

Фолиевая кислота (Вс)   мкг   5  

5,7

 

14

 

Пантотеновая кислота (Вз)   мг   1,8  

2,9

 

4,5

 

Аскорбиновая кислота (С)   мг   72  

70

 

62

 

Биотин   мкг   *  

*

 

4,8

 

Холин   мг   *  

*

 

50-140

 

По данным Fomon S.J. Nutrition of Normal infants 1993. George D.E., DeFrancesca B.A. Textbook of Gastroenterology and Nutrition in Infancy. 2d., edit by E.Lebenthal.Ft. NY: Press; 1989. Qeigy Scientific Tables. 7th ed ; 688-9. Ciba-Geigy Ltd , Basel, Switzerland.

«*» Нет данных.

             

I. Пищевые ингредиенты представлены белками, жирами и углеводами, причем соотношение их в женском молоке более оптимально и составляет 1 : 3 : 6, а в коровьем – 1 : 1 : 1,5, что ухудшает усвояемость и органолептические свойства.

Белок женского молока имеет следующие отличия от белка коровьего молока: 1. идентичен сыворотке крови; 2. содержит микропротеины, основу ферментов и биологически активных веществ; 3. створаживается нежными хлопьями; 4. на 1/3 всасывается непосредственно в кровь без обработки; 5. содержит незаменимые аминокислоты; 6. соотношение альбумин/казеин составляет 3 : 2 (коровье – 1 : 4); 7. причем молекулы женского казеина в 3 раза меньше коровьего.

Жиры женского молока содержат:

1. Больше ненасыщенных жирных кислот, эссенциальных, легкоплавких (линолевая, линоленовая, арахидоновая).

2. Много лецитина (фосфатидилхолина), основного компонента клеточных мембран, в 30 раз превышающее его содержание в коровьем молоке.

3. Липаза женского молока в 100 раз активней коровьей и требует более низкой кислотности желудочного сока.

4. Жиры женского молока активно включаются в энергетику, причем, даже при перекорме, возникающее ложное ожирение протекает без побочных эффектов и быстро нивелирует.

Углеводы женского молока:

1. Количественно превышают «коровьи» в 1,8-2,0 раза.

2. Состоят из β-лактазы, способствующей росту бифидум-флоры в кишечнике (бифидум-фактор); в то время как углеводы коровьего молока состоят из α- лактазы, способствуют росту кишечной палочки и нарушению симбионтно- антагонистических отношений кишечной флоры (дисбиоценоз).

3. Превосходят органолептически, создавая более сладкий вкус женского молока, более приятный для младенца.

II.Иммунологическая защита представлена прежде всего иммуноглобулинами и антителами, позволяющими реализовать пассивный иммунитет; лимфоцитами Т и В, моноцитами, нейтрофилами; системами миело- и лактопероксидазы (мощным антиинфекционным фактором), лизоцимом, ингибинами стафилококковой флоры и вирусов.

III.Регуляция функций новорожденного осуществляется наличием в грудном молоке матери: гормонов, ферментов, витаминов, биологически активных веществ, микроэлементов и других полезных веществ, сразу включающихся в метаболизм.

 

IV.Психо-эмоциональный контактный фактор – исключительно важный фактор оздоровления (выхода из стресса) матери и новорожденного, т.к. опирается на «рот ребенка как химический анализатор» при пищевой доминанте ребенка и предусматривает:

· - раннее прикладывание к груди (с контактом обнаженной кожи матери и ребенка);

· - мощное воздействие на кору и гипоталамо-гипофизарную систему;

· - выделение эндорфинов (гормонов радости и оздоровления);

· - сокращение матки, уменьшение послеродовых кровотечений, снижение послеродового стресса (в т.ч. и психоза);

· - для ребенка важен запах матери, создание биополя, т.е. единение ребенка и матери, усиливающее его защиту (и защитуматери!)

 

Таким образом сохранение естественного вскармливания – это защита прав ребенка на здоровье; это официальная политика ВОЗ и нашего правительства и, наконец, это основной позитивный фактор, определяющий здоровье. ВОЗ и ЮНИСЕФ разработали совместную декларацию «Охрана, поощрение и поддержка грудного вскармливания», где отражены принципы успешного грудного вскармливания.

 

Принципы успешного грудного вскармливания

(Совместная Декларация ВОЗ/ЮНИСЕФ «Охрана, поощрение и поддержка грудного вскармливания»):

 

1. Строго придерживаться установленных правил грудного вскармливания и регулярно доводить их до сведения медицинского персонала и рожениц.

2. Обучать медицинский персонал необходимым навыкам для осуществления правил грудного вскармливания.

3. Информировать всех беременных женщин о преимуществах и технике грудного вскармливания.

4. Помогать матерям начинать грудное вскармливание в течение первого получаса после родов.

5. Показывать матерям как кормить грудью, и как сохранить лактацию, даже если они временно отделены от своих детей.

6. Не давать новорожденным никакой другой пищи или питья , кроме грудного молока, за исключением случаев, обусловленных медицинскими показаниями.

7. Практиковать круглосуточное нахождение матери и новорожденного рядом, в одной палате.

8. Поощрять грудное вскармливание по требованию младенца, а не по расписанию.

9.  Не давать новорожденным, находящимся на грудном вскармливании, никаких успокаивающих средств и устройств, имитирующих материнскую грудь.

10.  Поощрять организацию групп поддержки грудного вскармливания и направлять матерей в эти группы после выписки из родильного дома.

 

САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА СТУДЕНТОВ

Содержание:

Подготовка реферативных сообщений по теме занятия.

Темы рефератов:

1. Роль грудного вскармливания в формировании здоровья ребенка.

2. Тератогенные факторы риска.

Задание к самостоятельной работе:

Оценка биологического анамнеза ребенка по предложенным выпискам из истории развития ребенка.

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ:

 

ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА:

1. Электронный учебно-методический комплекс «ОФЗ» для студентов 3 курса лечебного факультета

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА:

1. Антонова Л.К., Кулакова, С.М. Кушнир Н.И. Принципы рационального вскармливания детей первых лет жизни. – Тверь, 2003.

2. Алексеева Ю.А., Апенченко Ю.С., Гнуса С.Ф., Федерякина О.Б. Вскармливание детей первого года жизни. – Тверь, 2005

Примеры тестовых заданий заключительного уровня:

 

1. Отягощенность по биологическому анамнезу является выраженной при наличии факторов риска: (выберите правильный ответ):

А) в одном периоде онтогенеза;

Б) в 2-х периодах онтогенеза;

В) в 3 - 4 периодах онтогенеза;

Г) в 5 - 6 периодах онтогенеза.

2. Найдите соответствие:

Содержание.

Значительное место в формировании здоровья человека принадлежит влиянию социальной среды в процессе воспитания. Именно поэтому первый жизненный опыт ребенок получает в микросоциальной среде семьи. Семья становится не только образцом для всего последующего поведения ребенка и подростка. Семейный климат, внутрисемейные отношения, семейное положение во многом формируют состояние здоровья.

Семья — это малая социальная группа, основанная на браке или кровном родстве, члены семьи связаны общностью быта, взаимной помощью и моральной ответственностью. Различают первичную (родительскую) и вторичную (супружескую) семью.

Важным фактором эмоциональной уравновешенности и психического здоровья ребенка выступает стабильность семейной среды. По данным Г.С. Никифорова, большое значение имеет «качество» семьи, её воспитательная способность, которая проявляется в осознанном выборе стиля воспитания и учете индивидуальных и возрастных особенностей своего ребенка. Поэтому проблема влияния семейного воспитания на формирование внутренней картины здоровья и становление личности является столь актуальной.

Важным условием формирования личности ребенка выступает состав семьи. По этому критерию выделяют полные и неполные семьи. К первой группе причисляются семьи, в которых есть муж, жена и ребенок (дети), ко второй – семьи, состоящие из одного родителя с одним или несколькими несовершеннолетними детьми.

Значительную роль в формировании здоровья детей играет материальное положение семьи, которое оказывает опосредованное воздействие. Хотя высокие доходы не являются автоматически залогом хорошего здоровья, но они позволяют обеспечить определенный набор материальных благ, способствующих сохранению и укреплению потенциала здоровья. Низкий уровень доходов обусловливает невысокую покупательную способность семьи, что сказывается на качестве питания детей, возможностях приобретения для них лекарств и витаминов, оздоровления в санаторно-курортных условиях и т. д. Если бόльшая часть дохода используется только на приобретение минимально необходимого набора продуктов и самые неотложные платежи, то семья не в состоянии удовлетворить другие свои потребности (социальные, медицинские, образовательные, культурные, рекреационные).

Для оценки материального положения семьи определяют среднедушевой доход семьи. Порядок исчисления среднедушевого дохода семьи (одиноко проживающего гражданина) устанавливается федеральным законом 44-ФЗ от 05.04.2003 г.

Семья (или одиноко проживающий гражданин), среднедушевой доход которой (доход которого) ниже величины прожиточного минимума, установленного в соответствующем субъекте РФ, считается малоимущей (малоимущим) и имеет право на получение социальной поддержки. Условия и порядок предоставления социальной поддержки малоимущим семьям (гражданам) устанавливаются в соответствии с законодательством субъектов РФ.

Статьей 4 Федерального закона от 24.10.1997 № 134-ФЗ "О прожиточном минимуме" предусмотрено, что величина прожиточного минимума в целом по РФ определяется Правительством РФ ежеквартально на основании потребительской корзины и данных федерального органа исполнительной власти по статистике об уровне потребительских цен на продукты питания, непродовольственные товары и услуги и расходов по обязательным платежам и сборам.

Например, в 4-м квартале 2013 г. величина прожиточного минимума в целом по РФ на душу населения составляла: 7326 руб., для трудоспособного населения - 7896 руб., для пенсионеров - 6023 руб., для детей - 7021 руб.

Кроме того, большое значение в формировании здоровья детей имеют жилищные условия. Нормы площади жилья в РФ определяются по Федеральному стандарту. В настоящее время действуют следующие нормы обеспеченности населения жильем: 18 кв. м общей площади жилья на одного члена семьи, состоящей из трех и более человек, 42 кв. м - на семью из двух человек, 33 кв. м - на одиноко проживающих граждан. Данный стандарт ежегодно пересматривается. Региональный стандарт должен быть не ниже федерального стандарта социальной нормы площади жилья.

Важным фактором, влияющим на формирование здоровья ребенка, является образование родителей.

Этому есть два объяснения:

1. Хороший уровень образования определяет более ответственное отношение людей к здоровью своему и своих детей.

2. Образованные родители более грамотны в вопросах профилактики и лечения заболеваний детей, их воспитания, формирования у них определенных поведенческих и ценностных установок, что положительно сказывается на становлении всей системы способностей, знаний, реакций ребенка.

Ранняя выявляемость заболеваний у детей во многом зависит от своевременного обращения к врачам-специалистам.

Крайне негативное воздействие на здоровье ребенка оказывают вредные привычки родителей и других членов семьи (курение, злоупотребление алкоголем, употребление наркотиков). Никотин замедляет выработку гормона пролактина, стимулирующего выделение грудного молока. Под действием табачного дыма в молоке уменьшается количество гормонов, витаминов и антител. Концентрация никотина в молоке почти в три раза выше, чем в крови матери. Для ребенка один час в накуренной комнате равен выкуриванию десяти сигарет. Ребенок вдыхает больше табачного дыма, чем взрослый, поскольку совершает в два раза больше дыхательных движений в минуту. Табачный дым надо разбавить чистым воздухом в 384000 раз, чтобы он стал безопасным для дыхания ребенка. Курение родителей повышает у детей риск внезапной смерти, развития бронхиальной астмы, аллергических и онкологических заболеваний.

Злоупотребление алкоголем родителями влечет за собой напряженность и конфликты в семье, безнадзорность детей, снижение материальной обеспеченности семьи и т.д. Отсутствие внимания и заботы о детях при живых родителях

Готовность к здоровому образу жизни не возникает сама собой, а формируется у человека с ранних лет, прежде всего внутри семьи, в которой родился и воспитывался ребенок. Задача родителей - донести значение ежедневной заботы о своем здоровье до сознания своего ребенка, обучить искусству укрепления здоровья.
Искусство это осваивается детьми в процессе совместной деятельности с родителями. Родителям необходимо не направлять детей на путь здоровья, а вести их за собой по поэтому пути своим примером. Основной задачей для родителей является: формирование у ребенка нравственного отношения к своему здоровью, которое выражается в желании и потребности быть здоровым, вести ЗОЖ. Он должен осознать, что здоровье для человека важнейшая ценность, главное условие достижения любой жизненной цели, и каждый сам несет ответственность за сохранение и укрепление своего здоровья.

Здоровый образ жизни должен целенаправленно и постоянно формироваться в течение жизни человека, а не зависеть от обстоятельств и жизненных ситуаций. В этом случае он будет являться рычагом первичной профилактики, укрепления и формирования здоровья, будет совершенствовать резервные возможности организма, обеспечивать успешное выполнение социальных и профессиональных функций независимо от политических, экономических и социально-психологических ситуаций.

Таким образом, параметры социальной среды необходимо учитывать при оценке здоровья ребенка и социально-средового анамнеза.

Социально-средовой анамнез

Основными параметрами социально-средового анамнеза являются (табл. 1):

· полнота семьи;

· возраст родителей;

· образование и профессия родителей;

· психологический микроклимат в семье,

· отношение к ребенку;

· наличие или отсутствие в семье вредных привычек и асоциальных форм поведения;

· жилищно-бытовые условия;

· материальная обеспеченность семьи;

· санитарно-гигиенические условия воспитания ребенка;

· экологические условия проживания семьи.

При оценке биологического анамнеза участковый педиатр использует пять основных параметров (табл.).

Таблица 1. Параметры социального анамнеза и их краткая характеристика.

Параметры	Благополучный анамнез	Неблагополучный анамнез
1. Характеристика семьи	Семья полная	Семья неполная, (ребенок живет с одним из родителей)
2. Образовательный уровень членов семьи	Высшее или среднеспециальное	Нет специального образования
3. Психологический микроклимат семьи: отношение к ребенку, вредные привычки.	Отношения между членами семьи дружные, нет вредных привычек (алкоголизм и др.)	Отношения грубые, в семье имеются вредные привычки
4. Жилищно-бытовые условия	Отдельная благоустроенная квартира, площадь жилья соответствует нормативам).	Нет благоустроенных условий.
5.Материальная обеспеченность.	Заработок на 1 члена семьи больше прожиточного минимума.	Заработок на 1 члена семьи менее прожиточного минимума.

Оценка результатов: каждый благоприятный параметр социального анамнеза оценивается в 1 балл. Любой неблагоприятный параметр оценивается в 0 баллов. При общей оценке в 5 баллов - социальный анамнез считается благополучным. При общей оценке в 4 балла - социальный анамнез с факторами риска. При общей оценке в 3 балла и менее -социальный анамнез считается неблагоприятным и ребенок относится к «группе риска» по социальному анамнезу.

Все результаты вносятся в медицинскую документацию – историю развития ребенка форму 112/у, медицинскую карту ребенка для образовательных учреждений 026/у-2000.

 

Формы контроля и самоконтроля

Задание:

Мальчик, 2 года.

Мальчик живет с одной мамой, мама работает медицинской сестрой, курит, обстановка в семье доброжелательная, проживают в 2-х комнатной благоустроенной квартире, заработок на 1 члена семьи 10000 руб. в мес.

Оцените социально-средовой анамнез.

 

Контрольные вопросы заключительного уровня:

1. Дайте определение «семьи». На какие группы по составу можно разделить семьи?

2. Назовите параметры социально-средового анамнеза

3. .Перечислите основные параметры благополучного социально-средового анамнеза

4. Перечислите основные параметры неблагополучного социально-средового анамнеза

 

Самостоятельная работа студентов

Темы рефератов:

1. Роль семьи в формировании здорового образа жизни.

2. Психологический микроклимат в семье.

3. Благополучная семья как залог процветания государства.

Рекомендуемая литература по теме занятия:

а) Основная литература:

Электронный учебно-методический комплекс для студентов 3 курса лечебного факультета.

б) Дополнительная литература:

1. Лисицын Ю.П., Улумбекова Г.Э. Общественное здоровье и здравоохранения М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013 400 с.

2. Никифоров Г.С. Психология здоровья СПб, 2013 620 с

Содержание

Экологическая среда обитания — один из важнейших факторов обеспечения здоровья человека. Чистота воздуха, воды, почвы, степень радиоактивного загрязнения региона должны быть постоянно в поле зрения общества. Под влиянием воздуха, воды и почвы происходит рост и развитие ребенка, протекает жизнь взрослого человека. Они должны отвечать требованиям соответствующих санитарных правил и норм.

Под благоприятной экологической обстановкой понимается отсутствие антропогенных источников неблагоприятных воздействий на окружающую природную среду и здоровье человека и естественных, но аномальных для данной области (региона) природно-климатических, биогеохимических и других явлений. В зависимости от интенсивности влияния факторов окружающей среды на здоровье населения выделяют зоны чрезвычайной экологической ситуации и зоны экологического бедствия. Экологическое состояние территорий оценивается по комплексу медико-демографических показателей. В число этих показателей входят перинатальная, младенческая (в возрасте до 1 года) и детская (в возрасте 1-4 лет) смертность, частота врожденных пороков развития, спонтанных выкидышей, структура заболеваемости детей и взрослых и др. Наряду с показателями смертности и заболеваемости анализируют среднюю продолжительность жизни, частоту генетических нарушений в клетках человека (хромосомные аберрации, разрывы ДНК и др.), сдвиги в иммунограмме, содержание в биосубстратах (кровь, моча, волосы, зубы, слюна, плацента, женское молоко и др.) человека токсичных химических веществ.

 

В настоящее время человечество стоит на грани экологической катастрофы, грозящей уничтожить практически всё живое на планете, включая самого человека.

ВОЗ выделяет следующие основные глобальные экологические проблемы:

• изменение климата,

• разрушение стратосферного озона,

• утрата биологического разнообразия,

• изменения в гидрологических системах и запасах пресной воды,

• деградация земель и перенапряжение систем, производящих пищевые продукты,

• рост числа чрезвычайных ситуаций и стихийных бедствий.

Президентом РФ утверждены «Основы государственной политики в области экологического развития Российской Федерации на период до 2030 года», в которых, в частности, отмечается:

• в 40 субъектах Российской Федерации более 54 процентов городского населения находится под воздействием высокого и очень высокого загрязнения атмосферного воздуха,

• объём сточных вод, сбрасываемых в поверхностные водные объекты без очистки или недостаточно очищенных, остается высоким,

• практически во всех регионах сохраняется тенденция к ухудшению состояния почв и земель. Интенсивно развиваются процессы, ведущие к потере плодородия сельскохозяйственных угодий и к выводу их из хозяйственного оборота. Опустыниванием в той или иной мере охвачены 27 субъектов Российской Федерации на площади более 100 млн. гектаров.

Все экологические факторы прямо или косвенно оказывают влияние на состояние здоровья человека (рис. 1).

Рисунок 1. Влияние экологических факторов на здоровье человека (на основании публикаций ВОЗ)

Фактически человечество столкнулось с ситуацией, когда в результате урбанистической деятельности могут быть исчерпаны все природные ресурсы или же окружающая среда станет непригодной для дальнейшего обитания. Именно поэтому в последние годы стала складываться концепция устойчивого развития, которая предусматривает такое отношение к природе, чтобы наши потомки имели доступ к тем же ресурсам, что и нынешнее поколение.

Рассмотрим влияние глобальных экологических проблем подробнее.

1. Изменение климата представляет значительную угрозу состоянию здоровья людей. Достаточно вспомнить аномальную жару в московском регионе летом 2010 г.

За последние 100 лет средняя температура воздуха возросла почти на 1^оС, что позволяет говорить о глобальном потеплении. Оно связано с накоплением парниковых газов и разрушением озонового слоя. В результате наблюдается таянье льдов у полюсов земного шара, происходит истощение запасов пресной воды, а ряд территорий земного шара оказывается в условиях угрозы затопления.

Нехватка пресной воды может приводить к засухе и голоду. ВОЗ отмечает, что к 2090 г. изменение климата может привести к двукратному увеличению числа случаев экстремальной засухи и шестикратному возрастанию их средней продолжительности.

С изменением климата связывают рост числа природных стихийных бедствий. Достаточно отметить, что с 1960 г. их количество возросло в три раза.

Изменение климата повлекло за собой перемены в распространении ряда эндемических инфекционных заболеваний. Так, в Китае выросла территория, на которой распространен шистосомоз - болезнь, передаваемая моллюсками. Комары Aedes, являющиеся переносчиками лихорадки Денге, также высоко чувствительны к климатическим условиям. Изменения климата увеличили их ареал обитания, а к 2080 г. еще 2 млрд. людей окажутся в эндемичных регионах.

Эксперты отмечают, что наиболее чувствительны к изменению климата дети, пожилые и лица с хроническими заболеваниями.

2. Разрушение стратосферного озона увеличивает поступление ионизирующей радиации из космоса, способствует повышению температуры окружающей среды. С разрушением стратосферного озона связывают рост числа случаев заболеваний раком кожи, отмечающийся с 1970-х гг.

Разрушение стратосферного озона тесно связано с загрязнением воздуха. Основными загрязнителями служат:

• окись углерода (СО, угарный газ). Образуется в результате неполного сгорания топлива. Порядка 65% всех выбросов приходится на транспорт, 21% - на бытовой сектор, 14% - на промышленность,

• дуокисьуглерода (СО₂, углекислый газ) - продукт полного окисления углерод-содержащих веществ. Является одним из парниковых газов,

• диоксид серы (SO2, диоксид серы, сернистый ангидрид) - образуется в процессе сгорания серосодержащих видов топлива (например, угля) и при переработке сернистых руд. Участвует в формировании кислотных дождей.

• оксиды азота (NO и NO2, оксид и диоксид азота) - образуются при многих видах горения. Также выделяются предприятиями по производству азотных удобрений, азотной кислоты, анилиновых красителей и др. На транспорт приходится 55% выбросов оксидов азота, на энергетику - 28%, на промышленные предприятия - 14%,

• озон (Оз) - образуется в результате фотохимических процессов с участием диоксида азота и летучих органических соединений. В нижних слоях атмосферы - это одно из наиболее токсичных соединений, сильный окислитель. В верхних слоях атмосферы выполняет роль защиты от ультрафиолетового излучения из космоса,

• углеводороды - выделяются из несгоревшего топлива, жидкостей, применяемых в химчистке, промышленных растворителях и т.д.,

• свинец (Pb) - преимущественно выделяется при сгорании этилированного бензина,

• промышленные пыли,

• биологические источники загрязнения воздуха вегетативными формами и спорами бактерий и грибов, вирусами, а также их токсинами и продуктами жизнедеятельности.

3. Утрата биологического разнообразия. Здоровье человека в конечном итоге зависит от биоразнообразия, т.к. именно оно определяет состояние экосистем, доступность и качество питьевых и пищевых ресурсов, состояние атмосферного воздуха. С изменением состояния экосистем эксперты связывают распространение некоторых инфекционных, паразитарных и грибковых заболеваний.

Следует отметить, что, по данным Всемирного союза охраны природы, за последние 500 лет полностью вымерло 844 вида животных. Все виды редких животных, растений и грибов фиксируются в Красной книге (http://biodat.ru/db/rb/index.htm). В последнее издание Красной книги России (2001) занесено 231 таксонов: 8 таксонов земноводных, 21 таксон пресмыкающихся, 128 таксонов птиц и 74 таксона млекопитающих.

4. Изменения в гидрологических системах и запасах пресной воды приводит к тому, что часть населения Земли живет в условиях постоянного дефицита воды. Прежде всего, это касается африканского региона. Однако урбанистическая деятельность человека привела к загрязнению традиционных источников пресной воды, в результате чего ряд регионов Европы находится в условиях относительного дефицита питьевой воды.

Паводки приводят к поступлению продуктов сельскохозяйственной деятельности в воды. Многие промышленные предприятия напрямую (без отчистки или с недостаточной степенью отчистки) сбрасывают промышленные воды в водоемы. В них же поступает недоочищенная канализационная вода.

Сельскохозяйственные, промышленные и городские предприятия служат источниками свинца, ртути, углеводородов и других загрязнителей в водоемах. Вода из рек и озер поступает в мировой океан, приводя и к его загрязнению. Тяжелые металлы могут накапливаться в рыбах, моллюсках и других водных обитателей. Мясо рыб с высоким содержанием токсинов нельзя употреблять в пищу.

5. Деградация земель и перенапряжение систем, производящих пищевые продукты наблюдается из-за истощения запасов пресной воды и слишком интенсивной сельскохозяйственной деятельности человека. В результате снижается производительность сельскохозяйственного труда, ухудшается качество пищевых продуктов.

Нерациональное использование химических удобрений может повышать интенсивность сельскохозяйственного производства и приводить к развитию ряда заболеваний у человека. Наиболее опасным является использование азот-содержащих удобрений, которые преобразуются в нитраты и нитриты, вызывая различные токсические реакции в организме человека.

Для повышения интенсивности роста животных и птиц нередко применяются гормоны, а для уменьшения падежа - антибиотики. Показано, что гормоны и антибиотики могут попадать в молоко, яйца, оказывая неблагоприятное воздействие на организм человека. Обсуждается влияние мяса с высоким содержанием гормонов на здоровье людей.

6. Рост числа чрезвычайных ситуаций и стихийных бедствий.

За последние годы наблюдается рост числа чрезвычайных ситуаций, причем растет число как природных, так и техногенных катастроф.

 

В России значительная часть населения целого ряда промышленных городов страны по-прежнему проживает в неблагоприятных экологических условиях. В 2007 г. Росгидромет определил перечень из 90 городов с наиболее неблагоприятной экологической обстановкой, что связано с выбросом в атмосферу более 1 тыс. тонн загрязняющих веществ от промышленных предприятий. В этом перечне можно выделить 12 самых "грязных" городов России по уровню выбросов промышленными предприятиями в атмосферу загрязняющих веществ (более 100 тыс. тонн), отходящих от промышленных предприятий. В первую очередь г. Норильск (206 тыс. чел.) - 1991 тыс. тонн, затем в порядке уменьшения: Новокузнецк (562 тыс. чел.) - 397 тыс. тонн, Череповец (308 тыс. чел.) - 351 тыс. тонн, Липецк (502 тыс. чел.) - 335 тыс. тонн и др. Для сравнения: в таких мегаполисах, как Москва (10 млн 470 тыс. чел.) и Санкт-Петербург (4 млн 568 тыс. чел.), уровень выбросов составлял соответственно 79 и 46 тыс. тонн. По загрязнению почвы химическими веществами (зарин, диоксины и др.) самый загрязненный город мира - Дзержинск в Нижегородской области.

Еще один фактор, повлиявший на ухудшение здоровья трудоспособного населения, - это занятость на производствах с условиями труда, не отвечающими гигиеническим нормам. По данным Росстата, с 1990 по 2007 г. доля таких работников возросла в 1,3-2 раза в промышленном производстве (в зависимости от вида производства) и в 3,8 раза - в транспорте. В 2007 г. каждый 3-й рабочий в добывающей отрасли промышленности и транспорте и каждый 4-й, работающий в энергопроизводстве и обрабатывающей промышленности, трудились в условиях, не отвечающих санитарно-гигиеническим нормам.

Экологическая обстановка включает в себя природную среду, возникшую на Земле вне зависимости от человека, и техногенную среду (антропогенный фактор), созданную человеком. Положительное или отрицательное влияние экологических факторов на организм человека зависит прежде всего от силы и длительности их проявления. Как недостаточное, так и избыточное действие экологических факторов могут отрицательно сказываться на жизнедеятельности человека и повышать риск развития у него различных заболеваний. В этих случаях мы говорим об экологических факторах риска.

Влияние антропогенного фактора достигло огромной силы в текущем столетии, и особенно в последнее время. В результате жизнедеятельности человека, развития науки и техники количество и объем химических соединений, поступающих в атмосферу, загрязняющих водоемы, проникающих в почву и недра Земли, значительно увеличились.

В окружающую среду ежегодно выбрасывается химических веществ около 100 тыс. наименований и 60 млн. т неизвестных ранее новых синтетических материалов. В почву сельскохозяйственных угодий вносится огромное количество минеральных удобрений. Особую и едва ли не самую серьезную проблему представляет собой сброс отработанных промышленных вод. Около трети всего объема загрязнений выносится в водоисточники с поверхностным и ливневым стоком с неблагоустроенных населенных территорий, сельскохозяйственных объектов и угодий, что влияет на сезонное ухудшение качества питьевой воды.

Технический прогресс несет много опасностей для жизни современного человека, одна из которых — воздействие радио активных веществ и излучений. Испытания ядерного оружия, строительство атомных станций, использование ядерных реакторов в различных областях деятельности значительно увеличивают риск получения избыточных (а иногда, к сожалению, смертельных) доз облучения людьми, которые находятся в непосредственном или опосредованном контакте с радионуклидами. В нашу жизнь вошли такие понятия, как «радиоактивные осадки», «радиоактивные отходы». Такие отходы образуются в процессе работы и особенно ремонта энергетических ядерных реакторов на атомных электростанциях, судах и кораблях, исследовательских реакторов, при использовании радиоизотопных источников и препаратов в технике, науке и медицине.

Население многих стран убедилось на собственном горьком опыте, чем могут грозить человечеству атомные катастрофы (Хиросима, Чернобыль, Фукусима и др.) — радиоактивным заражением местности, которое убивает или изменяет до неузнаваемости все живое лучевым поражением, приводящим к тяжелым болезням и наследственным патологиям, гибели людей.

В повседневной жизни изо дня в день случаются тысячи «тихих» технологических катастроф, порождаемых выбросами в атмосферу и водоемы, захоронением в землю различных вредных отходов. Их коварность состоит в том, что, подобно накоплению радиоактивности, токсическое воздействие на человека и живые организмы происходит постепенно и до определенного уровня незаметно.

Воздух. Воздушная среда, составляющая земную атмосферу, представляет собой смесь газов. Кроме постоянных составных частей (кислород, азот, углекислый газ, инертные газы, озон, закиси и водяные пары) в атмосфере содержатся некоторые примеси природного происхождения, а также разнообразные загрязнения, поступающие в результате производственной деятельности человека.

Действие воздушной среды на организм комплексное, связано с влиянием как физических, химических, бактериологических, так и механических составляющих, но наибольшее воздействие оказывают физические свойства воздуха (температура, влажность, подвижность, барометрическое давление, электрическое состояние), поскольку они определяют теплообмен организма с окружающей средой. Температура воздуха — постоянно действующий фактор. Человек подвергается действию колебаний температуры воздуха в различных климатических районах, при изменении погодных условий, при нарушении температурного режима в жилых и общественных зданиях, что также имеет большое значение. Для гигиенического нормирования физических факторов воздушной среды необходима объективная оценка теплового состояния человека.

Загрязнение атмосферного воздуха промышленных городов газами и пылью оказывает многообразное вредное воздействие. Малые концентрации токсических веществ атмосферного воздуха способствуют развитию у населения признаков отравлений. Часто хроническое воздействие токсического вещества приводит к снижению защитных сил организма, что проявляется в повышении общей заболеваемости либо в понижении работоспособности. В связи с загрязнением атмосферного воздуха растет частота хронических заболеваний бронхолегочной системы, становятся более тяжелыми сердечно-сосудистые заболевания.

Вода. Это один из самых важных элементов окружающей среды. Вода нужна организму человека больше, чем все остальное, за исключением кислорода. Без пищи человек может прожить более месяца, а без воды — лишь несколько дней. Обезвоживание ведет к необратимым последствиям и гибели организма. Все водные запасы на Земле объединены понятием гидросфера. Гидросфера имеет огромное значение для жизни и здоровья человечества. Она регулирует климат планеты, обеспечивает хозяйственную и промышленную деятельность людей, входит в состав всех живых организмов, в том числе и в состав тела человека, выполняя в нем роль структурного компонента, растворителя и переносчика питательных веществ; вода участвует в биохимических процессах, регулируя теплообмен с окружающей средой.

Вода имеет важное физиологическое, а также важнейшее гигиеническое значение для человека и рассматривается как ведущий показатель санитарного благополучия населения. Здоровый образ жизни связан с доброкачественной водой, необходимой для поддержания чистоты тела и закаливания, уборки жилища, приготовления пищи и мытья посуды, стирки белья, поливки улиц и т.д. Исключительно велика роль водного фактора в распространении различных инфекционных и неинфекционных болезней.

Источником загрязнения водоемов являются бытовые и промышленные стоки. Они негативно влияют на состояние природных вод и играют ведущую роль в ухудшении состояния водоемов. В промышленных сточных водах присутствуют самые разнообразные токсические вещества: фенолы, цианиды, соединения мышьяка, меди, свинца, ртути, кадмия, а также радионуклиды. Помимо токсического действия эти вещества могут вызывать отдаленные эффекты — канцерогенные, мутагенные, аллергенные, гонадотоксические и эмбриотропные.

Таким образом, в современных условиях идет массированное загрязнение как поверхностных, так и подземных вод от различных источников. Ученые считают состояние многих пресных водоемов критическим с точки зрения возможности хозяйственно-питьевого использования и экологии. Интенсивность и уровень современного загрязнения природных вод требуют законодательных и административных мер, охраны водных источников, а также строгих требований к обработке и сбросу в водоемы хозяйственных и промышленных сточных вод.

Почва. Это неотъемлемая часть экологической системы. Наряду с составом воздуха и воды она является важнейшим компонентом среды обитания человека. Почве принадлежит ведущая роль в круговороте веществ в природе. Она представляет огромную естественную лабораторию, в которой непрерывно протекают разнообразные и сложные процессы разрушения и синтеза неорганических и органических веществ, фотохимические реакции. В почве живут и гибнут патогенные бактерии, вирусы, простейшие и яйца гельминтов. Почва — один из основных путей передачи ряда инфекционных и неинфекционных заболеваний.

Для различных процессов жизнедеятельности признаны необходимыми 9 микроэлементов: железо, йод, медь, хром, кобальт, молибден, марганец, цинк, селен, при недостатке которых в питании возникают функциональные нарушения.

При формировании здорового образа жизни необходимо знать, что в значительных концентрациях большинство химических элементов становятся токсичными, причиняют вред, ведут к функциональным и морфологическим нарушениям и даже к смерти. Дефицит, избыток или дисбаланс содержания микроэлементов могут приводить к развитию специфических заболеваний — энде мий. В настоящее время хорошо изучены такие эндемические заболевания, как гипофтороз — кариес зубов, флюороз, связанный с избытком фтора, эндемический зоб, возникающий при недостатке йода, и др.

 

Мониторинг здоровья населения и окружающей среды

 Большую роль в формировании здоровья индивида играет не только здоровый образ жизни, но и усилия государственных учреждений, направленные на охрану (улучшение) экологической среды проживания населения. Для принятия управленческих решений и составления плана мероприятий, направленных на улучшение здоровья населения и улучшение экологической среды на уровне государства, территориального региона или отдельного коллектива людей, необходимо выявление количественных зависимостей или причинно-следственных связей между факторами окружающей среды, условиями жизнедеятельности и показателями здоровья, т. е. мониторинг здоровья населения и окружающей среды.

Такой мониторинг позволяет осуществлять поиск причинно-следственной связи между показателями состояния здоровья населения (коллектива) и уровнями физических, химических и биологических факторов окружающей (экологической) среды.

Уровень заболеваемости и инвалидности наиболее объективно отражает степень утраты здоровья и, соответственно, величину связанного с этим медико-социального и экономического ущерба.

Кроме того, зная уровень заболеваемости и инвалидности отдельных возрастно-половых, социальных и профессиональных групп населения, связанных с характером окружающей среды, можно выделить население, требующее наибольшего внимания общества, государства, медицинских и социальных работников в плане охраны здоровья и окружающей среды. Учитывая особенности структуры заболеваемости и инвалидности населения в целом и отдельных его групп, можно определять приоритеты различных заболеваний с целью наиболее эффективного решения задач по улучшению состояния здоровья в результате охраны экологической обстановки.

На основании полученных данных мониторинга разрабатываются соответствующие мероприятия, направленные на оздоровление того или иного коллектива людей.

Содержание.

Профилактика (от греч. prophylaktikos - предохранительный, предупредительный) - система государственных, социальных, гигиенических и медицинских мер, направленных на обеспечение здоровья.

Профилактика - комплекс мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья и включающих в себя формирование здорового образа жизни, предупреждение возникновения и (или) распространения заболеваний, их раннее выявление, выявление причин и условий их возникновения и развития, а также направленных на устранение вредного влияния на здоровье человека факторов среды его обитания (Федеральный закон №323 от 22.11.2011 "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

ПРИЛОЖЕНИЕ 2 (Специальные направления медицинской профилактики)

 

КУРЕНИЕ (ТАБАКОКУРЕНИЕ)

Курение табака относится к поведенческим характеристикам человека, имеющим тесную связь с психосоматическими особенностями, что обусловливает сложность механизмов контроля и коррекции такого поведения.

При проведении антикурительной работы врачу следует терпеливо, но настойчиво ставить акцент на поиск «альтернативной» замены курения в каждом конкретном случае, вовлекая курильщика в сотрудничество, постепенно подводя его к мысли о необходимости и реальной возможности прекращения курения. Следует стремиться к созданию у курильщика мотивации к отказу от курения на основе того выигрыша (в отношении собственного здоровья и др.), который он получает в результате отказа от вредной привычки.

АКТУАЛЬНОСТЬ

В РФ проживает около 20 млн. курящих мужчин и 5 млн. курящих женщин. Среди курящих (как мужчин, так и женщин в трудоспособном возрасте) около 80% хотели бы отказаться от курения, но из них 47% курящих мужчин и 57% курящих женщин нуждаются в помощи специалиста при отказе от курения. Таким образом, около 10 млн. курящих мужчин и женщин нуждаются в помощи специалистов при отказе от курения. Такая высокая потребность требует принятия организационных управленческих решений и, возможно, создания специализированных приёмов (или структур) внутри службы первичного звена здравоохранения для обеспечения потребности населения в помощи при отказе от курения.

Меры по борьбе с курением в рамках деятельности службы здравоохранения должны тесно согласовываться и поддерживаться государственной политикой, направленной на контроль за курением, профилактику закуривания, ограничение рекламы табака и прочих мер.

Задачи медицинских работников в этой сфере согласно рекомендациям ВОЗ:

■ способствовать тому, чтобы меньше стало вновь закуривающих, особенно среди подростков и женщин;

■ оказать консультативную помощь всем курящим, стремиться к отказу от курения среди них;

■ стремиться к предотвращению возврата к курению, особенно в течение первого года после отказа, когда высока вероятность рецидива (повторное консультирование).

СКРИНИНГ

Безусловно, установление факта курения представляет несложную задачу. Простой опрос пациентов необходим, чтобы установить его. Исключение составляют некоторые группы населения, среди которых велика вероятность ложноотрицательных ответов (сокрытие факта курения). Это, как правило, дети и подростки, а также некоторые профессиональные группы. Анонимность опросов, применяемая в социологических исследованиях, позволяет получить относительно реалистичные данные о распространённости курения в различных контингентах. Проведение специальных проб, например, на содержание угарного газа в выдыхаемом воздухе, позволяет объективизировать данные опросов.

Определение индивидуальных особенностей курящего при профилактическом консультировании необходимо для выбора последующего метода отказа от курения.

Участковый врач, врач общей практики должен консультировать каждого курящего, собирать анамнез и давать рекомендации, базирующиеся на формировании позитивного отношения к выгодам для здоровья в случае отказа от курения.

ПРОФИЛАКТИКА

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Группы профилактики

■ Среди курящих следует настоятельно проводить разъяснительную работу, направленную на борьбу с этой вредной привычкой.

■ Врачам следует выяснять, курят ли их беременные пациентки, и проводить с курящими беременными расширенную разъяснительную работу.

■ Среди детей и молодёжи следует настоятельно проводить разъяснительную работу, направленную на предупреждение и пресечение никотиновой зависимости.

Дополнительные сведения

■ Следует постоянно разъяснять пациенту, к чему приводит курение.

□ Даже краткая, длительностью менее 3 мин, пропаганда прекращения курения повышает число воздержавшихся от этой вредной привычки.

□ У беременных более эффективны подробные консультации (5-15 мин), а не краткие беседы о вреде курения.

□ Эффективность увеличивается по мере возрастания частоты и длительности консультаций пациента с врачом.

□ Прекращение курения хотя бы на некоторое время снижает вероятность инсульта, сердечно-сосудистых и лёгочных заболеваний, улучшает здоровье новорождённого.

■ Эффективная схема борьбы с курением включает 5 пунктов:

□ спросите пациента о том, курит ли он;

□ объясните ему, почему курение стоит прекратить;

□ оцените, готов ли пациент бросить курить;

□ помогите ему бросить курить;

□ обеспечьте поддержку пациенту на первое время; постарайтесь облегчить период, следующий сразу за остановкой курения.

■ Необходимо помнить о 5 аспектах прекращения курения:

□ о важности решения бросить курить;

□ о риске болезней, в том числе смертельных, у курильщика;

□ о преимуществах, которые получает некурящий человек;

□ о барьерах, к которым нужно быть готовым при отказе от курения;

□ об опасности рецидива курения.

■ Запреты на курение в помещениях, призы для некурящих, антитабачные кампании в СМИ и другие подобные акции эффективно предотвращают курение среди подростков и молодёжи. Разъяснительная работа в школах имеет положительный эффект (уменьшает число курильщиков).

■ В медицинских учреждениях (больницах и поликлиниках), которые ведут учёт пациентов-курильщиков, объём врачебного участия в борьбе с курением повышается. Применение мер при работе с данной группой населения говорит о предусмотрительности врача, поскольку большинство взрослых курильщиков начинали курить в юном возрасте.

ФОРМЫ КОНТРОЛЯ И САМОКОНТРОЛЯ

Тесты и контрольные вопросы заключительного уровня:

 

1. Перечислите уровни профилактики заболеваний

1)

2)

3)

 

2. «Профилактика» - это _____________

 

3. Что в себя включает первичная профилактика?

 

4. Перечислите технологии медицинской профилактики

 

5. Дайте определение «диспансеризации»

 

6. Перечислите периоды диспансерного наблюдения детей (5)

 

7. Каковы основные приоритеты государственной политики по охране здоровья?

 

8. Перечислите основные законодательные акты РФ в области охраны здоровья.

 

9. Основные задачи по улучшению здоровья населения в Европе:

1)

2)

3

 

10.  Вторичная профилактика включает:

 

11. Третичная профилактика является синонимом реабилитации-

А) да

Б) нет

 

 

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ:

а). Основная литература:

Электронный учебно-методический комплекс для студентов 3 курса лечебного факультета.

б). Дополнительная литература:

Галиуллин, А.Н. Общественное здоровье и здравоохранение: учебное пособие/ А.Н. Галиуллин. - М.: Академкнига.- 2008 – 499 с.

 

В результате изучения данной темы

а) студент должен знать (2-й уровень):

° основные требования, предъявляемые студентам на цикле,

° определения валеологии, санологии,

° цели и задачи изучаемой дисциплины,

° определения: жизнь, адаптация, генотип, фенотип, здоровье, болезнь, образ жизни человека.

° требования к оформлению реферата, презентации, составлению санитарного бюллетеня, проведению лекции для школьников.

б) студент должен уметь (3-й уровень):

применять междисциплинарный подход к проблеме изучения здоровья человека и его сохранения.

Цель и задачи дисциплины

Цель: формирование и развитие у выпускников по специальности «Лечебное дело» компетенций, направленных на сохранение и улучшение здоровья детского и взрослого населения в результате применения методов профилактики.

Задачами дисциплины являются:

1. Научить студентов осуществлять мероприятия по формированию здоровья детей, подростков и взрослых;

2. Обучить студентов методам проведения профилактики заболеваний среди детей и подростков; формирования у детей, подростков и их родителей мотивации к сохранению и укреплению здоровья;

3. Обучить методике проведения санитарно-просветительной работы среди детского и взрослого населения с целью формирования здорового образа жизни (ЗОЖ);

4. Научить студентов методике формирования у детей, подростков и членов их семей позитивного медицинского поведения, направленного на сохранение и повышение уровня здоровья; внедрение элементов здорового образа жизни;

5. Научить студентов проводить образовательную деятельность среди детей и подростков, направленную на формирование гигиенических мероприятий оздоровительного характера, способствующих профилактике возникновения заболеваний и укреплению здоровья;

6. Обучить студентов анализу медицинской литературы по проблеме формирования здорового образа жизни детского и взрослого населения.

Обучение по дисциплине «Основы формирования здоровья» проводится на 3,4 курсах в объеме 216 академических часов, включая 127 аудиторных часов (в том числе 36 часов лекций, 91 часов практических занятий) и 89 часов самостоятельной работы.

 

Компетенции обучающегося, формируемые в результате освоения дисциплины «Основы формирования здоровья»:

ПК-12 Способность и готовность проводить с населением профилактические мероприятия по предупреждению возникновения наиболее часто встречающихся заболеваний, осуществлять общеоздоровительные мероприятия по формированию здорового образа жизни с учетом возрастно-половых групп и состояния здоровья, давать рекомендации по здоровому питанию, по двигательным режимам и занятиям физической культурой.

ПК-26 Способность и готовность к обучению населения основным гигиеническим мероприятиям оздоровительного характера, способствующим укреплению здоровья и профилактике возникновения заболеваний, к формированию навыков здорового образа жизни, способствующих поддержанию на должном уровне их двигательной активности, устранению вредных привычек.

ПК -31 Способность и готовность изучать научно-медицинскую информацию, отечественный и зарубежный опыт по тематике исследования.

В результате освоения дисциплины обучающийся должен:

Знать:

· Основы профилактической медицины, направленной на укрепление здоровья детского и взрослого населения.

· Основы законодательства Российской Федерации по охране здоровья населения.

· Методы санитарно-просветительной работы.

Уметь:

· Анализировать и оценивать влияние на индивидуальное здоровье факторов, определяющих здоровье (образа жизни, окружающей среды, биологических и др. факторов).

· Участвовать в оказании профилактической помощи населению.

· Проводить с детьми, подростками и их родителями профилактические мероприятия по повышению сопротивляемости организма к неблагоприятным факторам внешней среды с использованием различных методов закаливания, пропагандировать здоровый образ жизни.

Владеть:

• Основными методами профилактики развития отклонений в состоянии здоровья детей и подростков.

Образовательные технологии

В процессе освоения дисциплины используются следующие образовательные технологии, способы и методы формирования компетенций:

· практические занятия, деловые учебные игры, просмотр видеофильмов и мультимедийных презентаций, участие в научно-практических конференциях, съездах, симпозиумах, учебно-исследовательская работа студентов, создание информационных бюллетеней, подготовка бесед с детьми в общеобразовательных школах, школах-интернатах, подготовка и защита рефератов, проведение предметной олимпиады «Формирование здорового образа жизни детей и подростков», работа в «фокус - группах», использование интерактивного атласа, экскурсия в научно-исследовательскую лабораторию подростковой медицины.

 Элементы, входящие в самостоятельную работу студента:

· подготовка к практическим занятиям, написание рефератов, работа с Интернет-ресурсами, работа с кафедральным банком данных рефератов, презентаций и выступлений студентов по формированию здорового образа жизни детей и подростков (печатные, электронные, видео - ресурсы), использование интерактивного атласа.

Перечень практических навыков (умений), которые необходимо освоить студенту

· Проведение с детьми разного возраста и их родителями санитарно-просветительной работы по повышению мотивации ведения здорового образа жизни и профилактике здоровьеразрушающего поведения с использованием разных средств, методов и форм гигиенического воспитания (круглый стол, лекция, беседа, мультимедийная презентация, санитарный бюллетень и т.д.). 

· Осуществление оздоровительных мероприятий: закаливания; проведение с детьми физкультминуток; мероприятий, направленных на профилактику нарушений органа зрения, опорно-двигательного аппарата у школьников при работе за компьютером.

· Приобщение детей и подростков к проведению гигиенических процедур, к формированию навыков здорового образа жизни.

· Использование при проведении работы по пропаганде здорового образа жизни опыта научных достижений отечественной и зарубежной педиатрической науки.

 

Промежуточная аттестация по итогам освоения дисциплины:

Экзамен проводится в конце 7 семестра и построен по 3-х этапному принципу.

Первый этап - решение заданий в тестовой форме на бумажном носителе; второй этап – оценка практической деятельности студента (учитывается оценка на предметной олимпиаде и за санитарно-просветительную работу в учреждениях образования), третий этап – собеседование по контрольным вопросам.

Следует отметить, что этап «практические навыки» проводится в два этапа: 1 этап – в 6 семестре- подготовка фокус-группой реферата и презентации. Защита реферата проводится на предметной олимпиаде «Актуальные вопросы формирования здорового образа жизни» (оцениваются реферат, презентация, доклад), 2 этап – в 7 семестре – студенты по выбранной теме готовят адаптированное выступление  и санитарный бюллетень для школьников. Защита проходит на предметной олимпиаде «Формирование здорового образа жизни детей и подростков», далее осуществляется санитарно-просветительная работа в образовательных учреждениях.

 

Критерии оценки работы студента на практических занятиях.

«5» (отлично) – студент подробно отвечает на теоретические вопросы, решает более 90% тестов.

«4» (хорошо) – студент в целом справляется с теоретическими вопросами, выполняет более 80% тестов.

«3» (удовлетворительно) – поверхностное владение теоретическим материалом, допускает существенные ошибки при ответе на вопросы, выполняет 71-80% тестов;

«2» (неудовлетворительно) – не владеет теоретическим материалом и делает грубые ошибки при ответе на вопросы. Не справляется с тестами.

 

ОЦЕНКА ТРЕХЭТАПНОГО ЭКЗАМЕНА: