Ранами называют механическое повреждение тканей организма, со­провождающееся нарушением целостности кожи или слизистых оболочек.

Классификация по происхождению

По происхождению все раны подразделяются на операционные и случайные.

Классификация в зависимости от характера повреждения тканей

В зависимости от вида ранящего орудия и характера повреждения тканей выделяют следующие виды ран:

• резаная;

• колотая;

• ушибленная;

• рваная;

• размозжённая;

• рубленая;

• укушенная;

• смешанная;

• огнестрельная.

Классификация по зонам повреждения

• Раны с малой зоной повреждения - раны, при которых повреждения краёв незаметны (операционные, резаные) или малозаметны (колотые, рубленые), а зона некроза крайне незначительна. Раны с малой зоной повреждения мало зияют, быстро заживают, меньше склонны к осложнениям.

• Раны с большой зоной повреждения - раны, при которых края визульно представляются поврежденными: видны кровоизлияния, размозжение, раздавливание тканей (ушибленные, рваные, размозжённые, огнестрельные раны). Раны с большой зоной повреждения мало кровоточат, больше болят, заживают длительно, склонны к осложнениям.

Классификация по степени инфицированности

• асептические;

• свежеинфицированные;

• гнойные.

Классификация по сложности

По сложности принято различать простые и сложные раны. При повреждении только кожи, подкожной клетчатки и мышц говорят о простых ранах.

Сложными называют раны с повреждением внутренних органов, кос- тных структур, магистральных сосудов и нервных стволов.

Классификация в зависимости от отношения раневого дефекта к полостям тела

По отношению к полостям организма раны могут быть проникающими и непроникающими.

Классификация по области повреждения

Классификация ранений по локализации очень проста. Выделяют раны шеи, головы, туловища, верхних и нижних конечностей и т.д.

Комбинированные ранения

При воздействии на рану других, кроме механических, повреждающих факторов (высокая или низкая температура, химические или радиоактивные вещества), говорят о комбинированных поражениях.

На травму сосуды отвечают спазмом, обмен веществ в тканях замед­ляется вследствие замедления кровотока. Проницаемость сосудистых мем­бран повышается, что ведет к отеку тканей, ацидозу, накоплению солей калия. Вследствие повреждения сосудов ткани часто некротизируются, увеличивается приток лейкоцитов, фагоцитов, макрофагов, которые, захва­тывая клетки этих тканей и бактерии и фагоцируя их, сами при этом поги­бают с выделением и активизацией протеолитических ферментов, что спо­собствует протеолизу некротизированных тканей и гибели бактерий. Рана в этот момент превращается в очаг протеолиза. Рана очищается, гнойное отделяемое прекращается, клетки крови, выполнявшие роль макрофагов и фагоцитов, превращаются в клетки регенерации. Они участвуют в образовании новых сосудов и незрелой соединительной ткани (грануляции), из которой в процессе созревания образуется рубец, рана зпителизируется. Особенно выражены процессы про­теолиза при ушибленных, рваных, огнестрельных и укушенных ранах. Ма­ло они выражены при резаных и колотых ранах.

Мертвые ткани, кровь являются хорошей питательной средой для бактерий, поэтому при отсутствии хирургической обработки рваных, ушибленных, укушенных и огнестрельных ран они при естественном их течении заживают через фазу нагноения, т е. вторичным заживлением. После заживления первич­ным (5-14 дней) или вторичным натяжением (15-30 дней) раны покрыты корочками, а само место заживления представлено молодой незрелой со­единительной тканью. Данный процесс может быть охарактеризован как формирующийся рубеп. После отпадения корочек и завершения эпители­зации обнажается возвышающийся над кожей розового цвета рубец, со­стоящий из беспорядочно расположенных фибробластов и из богато вас­куляризированной ткани, придающей ему розовый цвет.

Несмотря на многие специфические особенности различных ран, основные принципы их заживления одинаковы. В связи с этим можно выделить и общие задачи, стоящие перед хирургом при лечении любой раны:

1. Борьба с ранними осложнениями.

2. Профилактика и лечение инфекции в ране.

3. Достижение заживления в наиболее короткие сроки.

4. Полное восстановление функций повреждённых органов и тканей. К выполнению этих задач приступают уже на самых первых этапах лечения при оказании первой помощи.

При оказании первой помощи пострадавшему следует:

• устранить ранние угрожающие жизни осложнения раны;

• предотвратить дальнейшее инфицирование раны.