Классификация

Закрытые:

•         Изолированные.

•         Множественные.

•         Сочетанные.

•         Комбинированные.

•         Без повреждения внутренних органов.

•         С повреждением внутренних органов:

а)повреждением полых органов.

б)повреждением паренхиматозных органов,

в)повреждением органов, расположенных внутрибрюшищо,

г)повреждением органов, расположенных внебрюшилно.

Открытые:

•         Проникающие.

•         Не проникающие.

Закрытые травмы возникают вследствие прямого удара или сдавления, а открытые - от воздействия острых предметов.

Для клинического течения травм живота характерны следующие синдромы: перитонит, кровотечение, шок. Перитонит развиваегся при повреждении полых органов. В этих случаях появляются боли в животе, тошнота, рвота, развивается вздутие живота, заостренные черты лица. Пульс частый и малый, бледность, холодный пот, появляется сухость языка, живот болезнен и напряжен (доскообразная плотность), зачастую во всех отделах. Положителен симптом Щеткина-Блюмберга. При обзорной рентгенографии живота появляется свободный газ в брюшной полости. Повышается количество лейкоцитов.

При изолированном повреждении паренхиматозных оргаиов_печени и селезенки основным симптомом является кровотечение (падение АД, учашение пульса, бледность). Живот незначительно болезнен, мягкий, но резко положителен симптом Щеткина-Блюмберга. Перкуторно в отлогих местах живота отмечается свободная жидкость, которая может быть обнаружена при УЗИ Для разрыва селезенки характерным является симптом «ваньки-встаньки» или симптом Розанова, заключающийся в том, что больной лежит на левом боку с притянутыми к животу ногами. При попытке положить его на спину он вновь ложится на левый бок. Нарастающая бледность, частый и малый пульс, головокружение, снижение АД.

Лечение. Немедленная операция, остановка кровотечения, ушивание разрывов, освобождение брюшной полости от крови и кишечного содержимого.

При ранах тонкого кишечника и желудка производится ушивание ран в поперечном направлении. При обширных ранах иди отрыве гонкой кишки от брыжейки производится се резекция. При повреждении правой половины толстой кишки зачастую достаточно ушивания раны. При повреждении левой половины толстой кишки производится ушивание раны и выведение кишки выше ушитого места в виде колостомы. При повреждении прямой кишки также производится ушивание ее раны и наложение колостомы на проксимальный отдел толстой кишки. При повреждениях печени производится ушивание ее ран. При обширных повреждениях селезенки - спленэктомия или ушивание небольших ее ран. При сплензктомии производится имплантация участков ткани селезенки в сальник. Проводится санация и дренирование брюшной полости. Торакоабдоминальные ранения сопровождаются повреждением органов грудной и брюшной полости, часто с повреждением диафрагмы. Поэтому при всех повреждениях живота необходима ревизия диафрагмы.

Повреждение поджелудочной железы. Отграничение места повреждения от свободной брюшной полости тампонадой и введение дренажа для оттока.

Повреждение почек. При внутрибрюшинном разрыве кровь и моча поступают в брюшную полость – показана экстренная операция чревосечения. Внебрюшинные разрывы сопровождаются развитием забрюшинной гематомы, припухлостью поясничной области. Лечение (при отсутствии явлений острой анемии) покой, холод на поясницу, введение кровоостанавливающих препаратов (вит К, хлорид кальция), переливание крови, введение антибиотиков.

Повреждение мочевого пузыря: разрыв мочевого пузыря внутрибрюшинно. Лечение немедленная операция. Внебрюшинный разрыв: образование большого инфильтрата над лобком, отсутствие почеиспускания, тяжелая интоксикация. Лечение эстренная операция.