Нарушения кислотно-основного состояния
Поможем в ✍️ написании учебной работы
Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

Ацидозом называют такое нарушение КОС, при котором в крови появляется абсолютный или относительный избыток кислот. Алкалоз характеризуется абсолютным или относительным избытком оснований.

Метаболический ацидоз определяется абсолютным и относительным повышением концентрации ионов в результате накопления сильных кислот. Клинические признаки метаболического ацидоза не очень характерны: одышка, дыхание Куссмауля (при диабетической коме), слабость, преступор с переходом в кому. Интенсивная терапия производится с помощью растворов гндрокарбоната, лактата и трисамина. Наиболее широкое распространение получили растворы натрия гидрокарбоната.

Метаболический алкалоз. абсолютное уменьшение концентрации ионов Н+ из-за потери кислого желудочного сока (рвота, высокая непроходимость кишечника, частые промывания желудка), дефицит калия, а также почечные его потери (почечный алкалоз) в результате гломерулонефрита, хронического пиелонефрита, применения мочегонных средств. Клиническая картина обычно не характерна: апатия, слабость, вздутие живота, повышение тонуса поперечно-полосатой мускулатуры, оживление рефлексов, реже — тетания.

Интенсивная терапия. Если избыток оснований составляет +5 и более, используют растворы, содержащие ионы С1-: калия хлорид, кальция хлорид, натрия хлорид. Часто метаболический алкалоз сопровождается гипокалиемией, поэтому рекомендуется корригировать его растворами калия хлорида

Респираторный ацидоз

В результате накопления "нестойких" кислот, которому способствует недостаточное выведение оксида углерода из организма, происходит абсолютное повышение концентрации ионов Н+. Причины: угнетение дыхательного центра в результате отека мозга; отравление наркотиками, барбитуратами, закупорка дыхательных путей секретом, инородными телами Симптоматика: нарушение дыхания, гиперемия, гипертермия, цианоз, беспокойство, кома.

Интенсивная терапия направлена на снижение повышенного давления углекислоты. При небольших респираторных нарушениях показаны дыхательная гимнастика, ингаляция бронхолитических средств, искусственное дыхание через маску, туалет дыхательных путей, в более тяжелых случаях — ликвидация пневмо- или гемоторакса, лечение отека легких, пневмонии, интубация, искусственное дыхание с гипервентиляцией (при компенсированном респираторном ацидозе ускоренная гипервентиляция приводит к метаболическому алкалозу).

Респираторный алкалоз

При этом состоянии наблюдается абсолютное снижение концентрации ионов Н+ в результате уменьшения содержания нестойких кислот (Н2СO3).

Причины: гипервентиляция при лихорадке, энцефалите, нарушении мозгового кровообращения, после черепно-мозговых травм, при психическом возбуждении, эпилепсии, а также после применения салицилатов, эстрогенов, прогестерона, диафиллина; в результате длительной ИВЛ с минутной вентиляцией, превышающей нормальную.

При эндогенной интоксикации в организме накапливаются токсиче­ские продукты различного генеза, в том числе продукты промежуточного или конечного нормального обмена веществ в повышенных количествах (мочевина, креатинин, билирубин, ацетон, лактат, пируват и др.), веществ повышенного протеолиза и гидролиза белков тканей, медиаторов воспале­ния, биогенных аминов, продуктов жизнедеятельности и распада патоген­ной микрофлоры, лизосомальных, протеолитических ферментов, выде­ляющихся вследствие гибели макрофагов и лейкоцитов фагоцитировавших бактерии, инородные тела или мертвые ткани в воспалительном или гной­ном очаге.

Хирургическое лечение эндогенной интоксикации заключается в удалении ее очага (вскрытие и дренирование гнойных полостей, удаление некротизированных тканей, создание оттока желчи)

На ранних стадиях эндогенной интоксикации применяются доступ­ные консервативные методы детоксикации в виде гемодилюции, форсиро­ванного диуреза, коррекции КЩР. Для повышения иммунитета применяют иммуностимуляторы (тималин, Т-активин, пентоксил, полиоксидоний), а также плазму, сыворотку, гамма-глобулин направленного иммунологического действия.

Детоксикация

Для лечения больных применяют комплекс мероприятий, направленных, как на выведение токсических веществ из организма, так и на их инактивацию и деструкцию с помощью искусственных методов.

Дата: 2019-03-05, просмотров: 265.