• Форсированный диурез (ФД)
• Гастроинтестинальная сорбция (ГИС)
• УФО крови
• Непрямое электрохимическое окисление крови

Активные методы детоксикации (АМД)

• Перитонеальный диализ (ПД)
• Гемодиализ (ГД)
• Изолированная ультрафильтрация (УФ)
• Гемофильтрация
• Гемодиафильтрация (ГДФ)
• Продленный вено-венозный гемодиализ (ПВВГД), продленная вено-венозная гемофильтрация (ПВВГФ), продленная вено-венозная гемодиафильтрация (ПВВГДФ).
• “Биоискусственная печень”
• Гемосорбция

Плазменные методы детоксикации организма.

• Плазмаферез.
• Плазмодиализ (палазмодиафильтрация) (ПлД, ПлДф)
• Плазмосорбция (ПлС)

Общее обезболивание, его виды, действие наркотических веществ на организм. Подготовка к общему обезболиванию, премедикация. Клиническое течение наркоза.

Наркоз - это искусственно вызываемый глубокий сон с выключением сознания, анальгезией, угнетением рефлексов и миорелаксацией. Наркоз - это сложнейшая многокомпонентная процедура, которая включает в себя:

1) наркотический сон (вызывается препаратами для наркоза). Включает в себя:

а) выключение сознания - полную ретроградную амнезию (в памяти фиксируются события, которые происходили с больным во время наркоза);

б) уменьшение чувствительности (парестезию, ги-пестезию, анестезию);

в) собственно анальгезию;

2) нейровегетативную блокаду. Необходима для стабилизации реакций вегетативной нервной системы на оперативное вмешательство, поскольку вегета-тика не во многом поддается контролю со стороны ЦНС и не регулируется наркотизирующими препаратами. Поэтому данный компонент наркоза осуществляется путем использования периферических эффекторов вегетативной нервной системы - хо-линолитиков, адреноблокаторов, ганглиоблокато-ров;

3) миорелаксацию. Использование ее применимо только при эндотрахеальном наркозе с управляемым дыханием, но необходимо при операциях на желудочно-кишечном тракте и больших травматичных вмешательствах;

4) поддержание адекватного состояния жизненно важных функций: газообмена, кровообращения, нормального системного и органного кровотока

Наркоз по способам введения наркотических препаратов делят на ингаляционный и неингаляционый. Ингаляционный наркоз - это наркоз, при котором наркотические препараты в виде газов (закись азота, циклопропан и др.) или в виде паров летучих жидкостей (эфир, хлороформ, фторотан) вводятся в дыхательные пути и, всасываясь из них в кровь, вызывают нар­котическое воздействие. Вдыхание этих веществ может осуществляться через маску (масочный наркоз) или через специальные интубационные трубки, вводимые в трахею (эндотрахеальный интубационный наркоз), а иногда и в главный бронх (эндобронхиальный интубационный наркоз).

Для внутривенного наркоза могут применяться 1)_барбитураты (тиопентал натрия или гексенал) - барбитуровый наркоз; 2) стероидные препараты (виадрил, каллипсол) - стероидный наркоз; 3) новокаин - новокаиновый наркоз; 4) алкоголь (этанол) - алкогольный наркоз; 5) препараты других групп (сомбревин, оксибутират натрия или калия);

нейролептанальгезйя, при которой внутривенно вводится нейролептик (дроперидол) и анальгетик (фентанил).

Наркоз также делится по целям, преследуемым им, и в зависимости от комбинации применяемых препаратов: I) наркоз для обезболивания при хирургических операциях; 2) лечебный наркоз - применяется для лечения послеоперационною или травматического шока; 3) вводный наркоз - при­меняется для того, чтобы больному произвести интубацию трахеи эндот- рахеальной трубкой и, уже вводя через нее ингаляционные анестетики, пе­рейти к основному (базисному) наркозу; 4) базисный (основной) наркоз - используют при длительных и травматичных операциях; 5) чистый или однокомпонентный наркоз - это наркоз с использованием одного анесте­тика; 6) смешанный наркоз - наркоз с использованием нескольких нарко­тических препаратов, один из которых является основным;

комбинированный наркоз - это применение нескольких видов обезболи­вающих средств с использованием положительных свойств каждого из них; 8) потенцированный наркоз - эго сочетанное применение нейролеп­тических, антигистаминных и анальгезируюших средств с малыми дозами анестетиков; 9) нейролептанальезия - состояние, не являющееся ни сном, ни бодрствованием, ни наркозом, но характеризующееся потерей болевой чувствительности при сохраненном сознании и безразличии к окружаю­щему. Для этого внутривенно вводят анальгетик фентанил и нейролептик дроперилол; 10) электронаркоз, для которого применяют прямоугольный, импульсный, интерференционный и переменный синусоидальный токи, имеющие определенную частоту; 11) гипнонаркоз.

Премедикация - это медика­ментозная подготовка больного к анестезии (общей или местной) и к опе­рации, Премедикация может назначаться вечером накануне при плановых операциях и включает в себя транквилизаторы или снотворные препараты. Премедикация непосредственно перед операцией производится в палате или на операционном столе. Она включает в себя транквилизаторы, препа­раты, уменьшающие секрецию желез роговой полости, дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта, а также уменьшающие рефлекторное влияние самых разных органов и зон организма на сердечную деятель­ность (атропин), десенсибилизирующие препараты, анальгетики

Первая стадия. Анальгезия (гипнотическая фаза, рауш-наркоз). Клинически эта стадия проявляется постепенным угнетением сознания больного, которое, однако, полностью в эту фазу не исчезает. Самое главное изменение в эту стадию касается болевой чувствительности, которая практически исчезает. Остальные виды чувствительности сохранены.

Вторая стадия. Стадия возбуждения. В эту стадию больной теряет сознание, но происходит усиление двигательной и вегетативной активности. Больной не отдает отчета в своих поступках.

Длительность этой стадии при проведении эфирного наркоза может достигать 12 мин. При углублении наркоза пациент постепенно успокаивается, наступает следующая стадия наркоза.

Третья стадия. Стадия наркозного сна (хирургическая). Именно на этой стадии проводятся все оперативные вмешательства. В зависимости от глубины наркоза различают несколько уровней наркозного сна.

Признаки первого уровня, или стадии сохранных рефлексов.

1. Отсутствуют только поверхностные рефлексы.

2. Дыхание спокойное.

3. Пульс и артериальное давление на донаркозном уровне.

4. Зрачки несколько сужены, реакция на свет живая.

5. Глазные яблоки плавно двигаются.

6. Скелетные мышцы находятся в тонусе.

Второй уровень характеризуется следующими проявлениями.

1. Ослабевают и затем полностью исчезают рефлексы.

2. Дыхание спокойное.

3. Пульс и артериальное давление на донаркозном уровне.

4. Зрачки постепенно расширяются.

5. Движения глазных яблок нет.

6. Начинается расслабление скелетных мышц.

Третий уровень имеет следующие клинические признаки.

1. Рефлексы отсутствуют.

2. Дыхание осуществляется только за счет движений диафрагмой, поэтому неглубокое и учащенное.

3. Артериальное давление снижается, частота пульса растет.

4. Зрачки расширяются.

5. Скелетные мышцы полностью расслаблены.

6. Переход пациента на этот уровень наркоза опасен для его жизни.

Четвертый уровень ранее называли атональным, поскольку состояние организма на этом уровне, по сути дела, критическое. Пациент нуждается в комплексе реанимационных мероприятий.

1. Отсутствуют все рефлексы, нет реакции зрачка на свет.

2. Зрачки максимально расширены.

3. Дыхание поверхностное, резко учащено.

4. Тахикардия, пульс нитевидный.

5. Тонус мышц отсутствует.

Четвертая стадия. Наступает после прекращения подачи наркотизатора.