Края раны нельзя сшивать при их натяжении. Прежде чем начать накладывать шов, необходимо убедиться в том, что края легко, без натяжения могут быть сближены с помощью тонких крючков.
Инородные тела (даже лигатуры) на долгое время в ране оставлять не следует, поскольку они препятствуют нормальному заживлению раны. По этой же причине для ушивания подкожной жировой клетчатки следует применять съёмные непрерывные швы: концы их выводят на кожу и при необходимости они легко снимаются.
УЗЛОВОЙ ШОВ. Узловой шов состоит из отдельных стежков, наложение каждого из которых включает 4 момента: вкол иглы, её выкол, протягивание лигатуры и её затягивание. Узловые швы при закрытии ран более надёжны: при разрыве одной нити остальные продолжают удерживать края раны. Подобные швы можно применять при инфицированных ранах, поскольку распространение микроорганизмов вдоль линии узловых швов менее вероятно. Узловой шов обычно накладывают на кожу и апоневрозы; в косметической хирургии их практически не применяют.
Простой узловой шов.
Простой узловой шов должен обеспечивать соединение краёв раны с точным сближением соотносящихся тканевых элементов и краёв эпителиального слоя.
Техника. Отвернув край раны, делают вкол в эпителиальный слой у её края, отступив от него на 0,5—1 см, насаживая пинцетом кожу на иглу и одновременно проводя иглу (движением руки, соответствующим кривизне иглы) через всю толщу кожи. Затем иглу косо проводят в подкожной ткани, поворачивают к ране и проводят вплотную с дном раны. Выкол делают из глубины кнаружи тем же приёмом. Игла должна проходить строго симметрично и в тканях другого края раны. В шов при этом попадёт одинаковое количество тканей. Игла через ткани должна проводиться в два этапа (вкалывание и выведение) самостоятельными движениями.
НЕПРЕРЫВНЫЙ ШОВ.
Техника. Первый стежок непрерывного шва завязывают так же, как узловой, затем прошивают той же ниткой всю длину раны, при этом все слои раны нужно захватывать равномерно по глубине и ширине. Обычно иглу вкалывают в кожу на расстоянии 1 см от края разреза и на таком же расстоянии выкалывают. После каждого стежка ассистент двумя пинцетами перехватывает нитку и тем самым стягивает рану. Швы накладывают на расстоянии 1—2 см друг от друга. При последнем стежке нити не перехватывают и заканчивают шов двойным хирургическим узлом.
Непрерывный матрацный шов применяют при сшивании сосудов, брюшины, ран желудка и кишечника, так как на наложение такого шва затрачивается меньше времени, чем на узловой.
Любой вид шва заканчивается завязыванием узла.
Виды узлов.
Различают несколько видов узлов: простой, обвивной, женский, морской, хирургический.
Хирургический узел характеризуется двукратным перекрещиванием нити и всегда заканчивается обыкновенным перекрещиванием. Этим он отличается от других видов узлов (рис. 4). Хирургический узел очень прочен и особенно показан при перевязке крупных сосудов.
Снятие кожного шва.
Кожный шов снимают следующим образом: приподняв хирургическим пинцетом узел, несколько вытягивают лигатуру из канала шва, с тем, чтобы при извлечении не протаскивать через этот канал часть нити, находившуюся вне кожи. Затем срезают нить ниже узла и вытягивают шов целиком (рис. 5).
В клинических условиях швы удаляют на 3—10-й день после операции, т.е. когда прочность рубца достигает 5—10% нормальной прочности тканей. Удерживание краёв раны в течение длительного времени без ухудшения состояния рубца возможно только внутрикожным косметическим швом.
Следует отметить целесообразность раннего удаления швов (шовный материал, находящийся в ране, нарушает процесс формирования соединительной ткани), что уменьшает частоту нагноений, ускоряет заживление и приводит к формированию нежного послеоперационного рубца. После удаления швов устраняется сдавление тканей, улучшается лимфо- и кровообращение. Шовные метки (следы, возникающие в результате давления швов на кожу) более выражены при натяжении раны, отёке, инфицировании, при вовлечении больших тканевых поверхностей.
1 положение «писчего пера»,
2 положение «смычка»,
3 положение «кухонного ножа»,
4 положение «в кулаке».
а) простой узел,
б) обвивной узел,
в) женский узел,
г) морской узел),
д) хирургический узел.
ЗАНЯТИЕ № 2.
Топография regio deltoidea, articulatio humeri, regio subclavia, fossa axillaries, regio brachialis.
REGIO DELTOIDEA.
Regio deltoidea соответствует месту расположения m.deltoideus et articulatio humeri. Собственная фасция regio deltoidea образует влагалище для m.deltoideus. От фасции к мышце отходят отростки, проникающие в мышцу и разделяющие ее на пучки. Между m.deltoideus и os humeri находится клетчаточное пространство spatium subdeltoideum, в котором проходят n. axillaris et a. circumflexa humeri posterior.
ARTICULATIO HUMERI.
Articulatio humeri образован caput humeri et cavitas glenoidalis scapulae.
Articulatio humeri укреплен пятью связками: ligamentum coracoacromiale, ligamentum coracohumerale, ligamentum glenohumerale superius, ligamentum glenohumerale inferius, ligamentum glenohumerale medium.
Вблизи сустава располагаются синовиальные сумки. Две из них не сообщаются с полостью сустава: bursa subdeltoidea, bursa subacromialis. Bursa subscapularis et bursa subcoracoidea с полостью сустава сообщаются. Суставная капсула прикрепляется к анатомической шейке os humeri. Полость аrticulatio humeri расширена за счет трех заворотов: recessus axillaries, recessus subscapularis, recessus intertubercularis.
REGIO SUBCLAVIA.
Послойное строение области представлено кожей, подкожной жировой клетчаткой, поверхностной фасцией, собственной фасцией, окружающей m. pectoralis major et minor.
В regio subclavia выделяют три треугольника:
1. Trigonum clavipectorale – ограничен сверху - clavicula, медиально – sternum, латерально снизу - m. pectoralis minor.
2. Trigonum pectorale – соответствует границам m. pectoralis minor.
3. Trigonum subpectorale – соответствует границам fossa axillaries.
В данной области основным сосудисто-нервным пучком является a.v. subclavia et plexus brachialis. Непосредственным продолжением a. subclavia является а. axillaris, которая продолжается в a. brachialis.
Проксимальной границей ствола подмышечной артерии служит наружный край I ребра, дистальной границей - нижний край m. teres major (место начала a. brachialis).
A. axillaris расположена в cavitas axillaris медиально от плечевого сустава articulation humeri и os humeri; спереди и медиальнее ее располагаются v. axillaris и с трех сторон - нервные стволы plexus brachialis; снизу этот сосудисто-нервный пучок прикрыт кожей, фасцией и скоплением жировой клетчатки, содержащей лимфатические узлы.
По ходу а. axillaris различают три отдела:
I) от ключицы, медиального края грудины до верхнего края m. pectoralis minor (trigonum clavipectorale);
2) позади m. pectoralis minor (trigonum pectorale);
3) от нижнего края m. pectoralis minor до нижнего края m. pectoralis major (trigonum subpectorale).
Ветви а. axillaris в trigonum clavipectorale:
1. А. thoracica superior разветвляется в m. subclavius, m. pectoralis major et minor, m. serratus anterior superior, m. intercostalis.
2. А. thoracoacromialis, принимает участие в питании articulatio humeri, m. deltoideus, m. pectoralis major et minor.
В trigonum pectorale:
3. А. thoracica lateralis, спускается по боковой стенке грудной клетки и посылает ветви к glandula mammae и окружающим мышцам.
В trigonum subpectorale (fossa axillaries):
4. А. subscapularis, самая крупная ветвь a. axillaris, начинается у нижнего края m. subscapularis, спускается вдоль этой мышцы и делится на два ствола:
а) a. circumflexa scapulae уходит через foramen trilaterum на дорсальную поверхность лопатки;
б) a. thoracodorsalis переходит на заднюю поверхность грудной клетки.
5. А. circumflexa humeri posterior, идет назад в foramen quadrilaterum, обходит сзади хирургическую шейку os humeri и кровоснабжает m. deltoideus.
6. А. circumflexa humeri anterior, идет в латеральном направлении, огибает хирургическую шейку os humeri спереди, анастомозируя a. circumflexa humeri posterior.
FOSSA AXILLARIS.
Fossa axillaries имеет форму конуса. Она ограничена: спереди нижний край m. pectoralis major, сзади m. latissimus dorsi, медиально линия соединяющая края этих мышц на грудной клетке, латерально – линия соединяющая края этих мышц на os humeri.
Стенки fossa axillaries: передняя – m. pectoralis major et minor; задняя – m. latissimus dorsi, m. teres major et minor, m. subscapullaris; латеральная – m. coracobrachialis; медиальная - m. serratus anterior superior.
На задней стенке fossa axillaries выделяют два отверстия foramen trilaterum et quadrilaterum. Foramen trilaterum ограничено сверху - m. teres minor, m. subscapullaris; снизу - m. latissimus dorsi, m. teres major; латерально – caput longum m. triceps brachii. Через него проходит a. circumflexa scapula.
Foramen quadrilaterum ограничено сверху - m. teres minor, m. subscapullaris; снизу - m. latissimus dorsi, m. teres major; латерально – os humeri; медиально - caput longum m. triceps brachii. Через него проходит n. axillaris et a. circumflexa humeri posterior.
Основной сосудисто-нервный пучок ямки состоит из поверхностно расположенной v. axillaris, латерально и глубже расположена a. axillaris, которая окружена тремя пучками plexus brachialis (латеральным, медиальным, задним). Из пучков plexus brachialis в fossa axillaris начинаются нервы. Из заднего – n. radialis, n. axillaris; из медиального – radix medialis n. medianus, n. ulnaris, n. cutaneus brachii medialis et n. cutaneus antebrachii medialis; из латерального – из radix lateralis n. medianus, n. musculocutaneus.
В жировой клетчатке fossa axillaris располагаются 5 групп лимфатических узлов: nodi lymphatici axillaris lateralis, nodi lymphatici axillaris medialis (pectoralis), nodi lymphatici axillaris centralis, nodi lymphatici axillaris subscapularis, nodi lymphatici axillaris apicalis.
REGIO BRACHII.
Область ограничена: вверху линией соединяющей края m. pectoralis major et m. latissimus dorsi; внизу – линией, проходящей на 2 поперечных пальца выше epicondilus os humeri. Слои области представлены кожей, подкожной жировой клетчаткой, поверхностной и собственной фасциями. Собственная фасция (fascia brachii) окружает мышцы и сосудисто-нервные пучки плеча.
В подкожной жировой клетчатке проходят поверхностные вены – латерально, по sulcus bicipitalis lateralis проходит v. сephalica; и медиально по sulcus bicipitalis medialis проходит v. basilica вместе с n. Сutaneus antebrachii medialis. Кожа плеча иннервируется n. cutaneus brachii lateralis, medialis et posterior.
Основным сосудисто-нервным пучком плеча является a.v.v. brachiales et n. medianus. Он проходит по sulcus bicipitalis medialis. В верхней трети плеча нерв располагается латерально от артерии, в средней трети на артерии, а в нижней трети плеча медиально от артерии. Вторым сосудисто-нервным пучком является n. ulnaris et a.v.v. collaterals ulnaris superior, которые в средней трети плеча переходят в ложе m. triceps brachii. Третий сосудисто-нервный пучок, состоящий из a.v.v. profunda brachii et n. radialis располагается на задней поверхности плеча в canalis humeromuscularis (canalis spiralis, canalis n. radialis). Канал образован m. triceps brachii et os humeri. Коллатеральное кровоснабжение плеча осуществляется ветвями a. brachialis – a. collateralis ulnaris superior et inferior, а также a. profunda brachii и отходящими от нее a. collateralis media et a. collateralis radialis. 
ЗАНЯТИЕ № 3.
ТОПОГРАФИЯ FOSSA CUBITI, ARTICULATIO CUBITI, REGIO ANTEBRACHII, REGIO PALMA MANUS.
FOSSA CUBITI.
Fossa cubiti ограничена сверху латерально m. brachioradialis, сверху медиально m. biceps brachii, снизу латерально m. brachioradialis, снизу медиально m. pronator teres. Слои области: кожа, подкожная жировая клетчатка, собственная фасция, окружающая сосудисто-нервные пучки и мышцы области.
В подкожной жировой клетчатке располагаются поверхностные вены и кожные нервы: латерально – v . cephalica et n. cutaneus antebrachii lateralis (выходит в fossa cubiti между m. biceps brachii et m. brachialis); медиально – v. basilica et n. cutaneus antebrachii medialis. Вены образуют между собой 2 вида анастомозов.
1. «И»- образный (v. mediana cubiti);
2. «М» - образный (v. mediana cephalica, v. mediana basilaca et v. mediana antebrachii).
В fossa cubiti проходит 2 сосудисто-нервных пучка. Латеральный - n. radialis et a.v. collateralis radialis. Нерв выходит в fossa cubiti между m. brachialis et m. brachioradialis. Он разделяется на ramus superficialis n.radialis, идущий на переднюю поверхность предплечья и ramus profundus n.radialis идущий через canalis supinatorius на заднюю поверхность предплечья. Медиальный сосудисто-нервный пучок образован a.v.v. brachialis et n. medianus. Артерия проходит медиально от m. biceps brachii, нерв медиально от артерии на 0,5-1 см.
На задней поверхности локтевой области располагается canalis osteo-fibrosus, который образован epicondilus medialis os brachii et olecranon os ulna. В канале проходит n. ulnaris et a.v. collateralis ulnaris superior.
ARTICULATIO CUBITI.
Articulatio cubiti образован тремя костями: os humeri, os ulna, os radii.
Сустав укреплен тремя связками: ligamentum anulare radii, ligamentum collaterale ulnare, ligamentum collaterale radiale. В капсуле аrticulatio cubiti выделяют два слабых места – это recessus sacciformis, и задне-верхний отдел капсулы.
В области аrticulatio cubiti имеется rete articulare cubiti, которая образована а. reccurens ulnaris (a. ulnaris), ветви которой анастомозируют с aa. collaterales ulnares superior et inferior (a. brachialis). A. reccurens radialis анастомозирует с a. collateralis radialis et media (a. profunda brachii).
REGIO ANTEBRACHII.
Границы области: сверху на 2 поперечных пальца ниже линии, соединяющей epicondilus lateralis et madialis os brachii, снизу – линия соединяющая processus styloideus os radii et ulna.
Послойное строение области: кожа, подкожная жировая клетчатка, поверхностная и собственная фасции.
В подкожной жировой клетчатке проходят v. cephalica et n. cutaneus antebrachii lateralis; v. basilica et n. cutaneus antebrachii medialis.
Мышцы передней поверхности предплечья представлены четырьмя слоями.
1 слой – m. palmaris longus, m. pronator teres, m. brachioradialis, m. flexor carpi radialis, m. flexor carpi ulnaris.
2 слой – m. flexor digitorum superficialis.
3 слой – m. flexor digitorum profundus et m. pollicis longus.
4 слой – m. pronator quadratus.
В нижней трети предплечья расположено клетчаточное пространство Пирогова, ограниченное 3 и 4 слоями мышц.
A. brachialis в fossa cubiti разделяется на две ветви: а. ulnaris et а. radialis.
А. ULNARIS более крупная ветвь а. brachialis. В верхней трети предплечья она проходит под m. pronator teres. В средней и нижней трети предплечья а. ulnaris проходит с n. ulnaris между m. flexor digitorum superficialis и m. flexor carpi ulnaris (образует медиальный сосудисто-нервный пучок предплечья). У лучевой стороны os pisiformis a. ulnaris et n. ulnaris проходит в canalis carpi ulnaris (spatium interaponeuroticum).
Ветви a. ulnaris:
1. A. reccurens ulnaris,
2. A. interossea communis, идет к membrana interossea и делится две ветви:
а) а. interossea anterior проходит по передней поверхности membrana interossea, отдает а. mediana
б) а. interossea posterior проходит на заднюю поверхность antebrachii и вместе с ramus profundus n. radialis образует задний сосудисто-нервный пучок antebrachii.
3. Ramus carpeus palmaris.
4. Ramus carpeus dorsalis.
5. Ramus palmaris profundus a. ulanaris анастомозирует с a. radialis и образует arcus palmaris profundus, которая располагается между tendo m. flexor digitorum и os metacarpi.
A.v.v. mediana et n. medianus образуют срединный сосудисто-нервный пучок antebrachii. В средней трети предплечья они проходят между m. flexor digitorum superficialis et profundus. В нижней трети предплечья они проходят между m. flexor digitorum superficialis et m. flexor carpi radialis.
A.v.v. interossea anterior et n. interossea anterior образуют глубокий сосудисто-нервный пучок предплечья.
А . RADIALIS идет в sulcus radialis с r. superficialis n. radialis между m. brachioradialis et flexor carpi radialis.
Ветви a. radialis:
1. А. recurrens radialis.
2. Rami musculares - к окружающим мышцам.
3. Ramus carpeus.
4. Ramus palmaris superficialis a. radialis анастомозирует с ramus carpeus palmaris a. ulnaris и образует arcus palmaris superficialis (расположена между tendo flexor digitorum et aponeurosis palmaris).
5. Ramus carpeus dorsalis.
6. A. metacarpea dorsalis prima
7. A. princeps pollicis
REGIO PALMA MANUS.
Послойное строение области: кожа, подкожная клетчатка, fascia superficialis, fascia propria (aponeurosis palmaris). Fascia propria отдает перегородки, которые разделяют palma manus на 3 фасциальных ложа: латеральное (thenar), медиальное (hypotenar), срединное. В каждом фасциальном ложе располагаются мышцы, сухожилия, сосуды, нервы, клетчаточные пространства. К мышцам thenar относятся: m. abductor pollicis brevis, m. opponens pollicis, m. flexor pollicis brevis. К мышцам hypotenar относятся mm. Flexor, abductor, opponens digiti minimi.
На ладони выделяют 4 клетчаточных пространства, в которых при нагноительных процессах образуются одноименные флегмоны: thenar, hypotenar, подапоневротическая, подсухожильная, комиссуральная.
Синовиальные влагалища сухожилий сгибателей пальцев имеют особенности. Синовиальные влагалища 1 и 5 пальцев кисти начинаются в области основания ногтевой фаланги и заканчиваются в нижней трети предплечья в клетчаточном пространстве Пирогова, образуя локтевой и лучевой синовиальные мешки. Синовиальные влагалища 2, 3, 4 пальцев кисти начинаются в области основания ногтевых фаланг и заканчиваются на кисти в области головок пястных костей.
Кровоснабжение кисти осуществляется поверхностной и глубокой артериальными дугами.
Иннервация ладонной поверхности кисти и пальцев – n. medianus et n. ulnaris. Иннервация тыльной поверхности кисти и пальцев – n. radialis et n. ulnaris.
ЗАНЯТИЕ № 4.
ТОПОГРАФИЯ REGIO GLUTEA, ARTICULACIO COXAE, REGIO FEMORIS, TRIGONUM FEMORALE,
CANALIS FEMORALIS, CANALIS ADDUCTORIUS.
REGIO GLUTEA.
Regio glutea ограничена: сверху – crista iliaca, снизу – sulcus gluteus, медиально – середина os sacrum, латерально – линия, идущая от spina iliaca anterior superior до trochanter major os femur.
Послойное строение области: кожа, подкожная жировая клетчатка, поверхностная, собственная фасция (fascia glutea).
Мышцы regio glutea расположены в три слоя:
1 слой – m. gluteus maximus, 1/3 m. gluteus medius;
2 слой – 2/3 m. gluteus medius, m. piriformis, m. gemelli, m. obturatorius internus, m. quadratus femoris;
3 слой – m. gluteus minimus, m. obturatorius externus.
M. piriformis разделяет foramen ishiadicum majus на два отверстия: foramen suprapiriformis и foramen infrapiriformis. Foramen suprapiriformis ограничено сверху m. gluteus medius снизу m. piriformis. Через foramen suprapiriformis проходит верхний сосудисто-нервный пучок a.v.n. gluteus superior. Foramen infrapiriformis ограничено сверху m. piriformis снизу m. gemelli. Через foramen infrapiriformis проходит три сосудисто-нервных пучка. Нижний - a.v.n. gluteus inferior; нижне-медиальный – a.v. pudenda interna, n. pudendus; нижне-латеральный – n. ishiadicus, a.v. comitans n. ishiadici, n. cutaneus femoris posterior.
ARTICULACIO COXAE.
Тазобедренный сустав, articulatio coxae, образован facies lunata acetabulum тазовой кости и capitis femoris.
Articulatio coxae имеет две внутрисуставные связки: lig. transversum acetabuli и lig. capitis femoris.
Соответственно трем основным осям вращения располагаются наружные связки сустава: три продольные (ligg. iliofemorale, pubofemorale et ischiofemorale) и круговая (zona orbicularis).
REGIO FEMORIS .
Regio femoris ограничена сверху спереди ligamentum inguinale, сзади сверху ягодичной складкой; снизу циркулярной линией, проходящей на два поперечных пальца выше patellae.
Послойное строение области: кожа, подкожная жировая клетчатка, поверхностная фасция, собственная фасция (fascia lata). В подкожной жировой клетчатке располагаются: v. saphena magna, n. cutaneus femoris anterior (n. femoralis), n. cutaneus femoris medialis (n. obturatorius), n. cutaneus femoris lateralis (plexus lumbalis), ramus femoralis (n. genitofemoralis), n. cutaneus femoris posterior (plexus sacralis).
Regio femoris anterior.
Основным сосудисто-нервным пучком regio femoris anterior в верхней трети бедра является a.v. femoralis et n. femoralis. Между ligamentum inguinale и костями таза располагаются lacuna musculorum et lacuna vasorum. Lacuna musculorum ограничена сверху ligamentum inguinale, снизу os ilium, медиально arcus iliopectineus. Lacuna vasorum ограничена сверху ligamentum inguinale, латерально arcus iliopectineus, снизу lig. pectineale, медиально lig. lacunare. Через lacuna musculorum проходит m. iliopsoas et n. femoralis. Через lacuna vasorum проходит a. et. v. femoralis.
Canalis femoralis.
В медиальном углу lacuna vasorum располагается клетчатка, через которую могут выходить бедренные грыжи. При этом в патологии, образуется canalis femoralis длиной 1-2 см. Canalis femoralis имеет внутреннее кольцо, наружное кольцо и стенки.
Внутреннее кольцо ограничено: сверху ligamentum inguinale, латерально v.femoralis, снизу lig. pectineale, медиально lig. lacunare.
Наружное кольцо – это hiatus saphenus в lamina superficialis fascia lata, через которое в норме проходит v.saphena magna.
Стенки канала образованы: латерально v. femoralis, спереди и сзади lamina superficialis et profunda fascia lata.
Trigonum femorale.
Trigonum femorale ограничен сверху – lig. inguinale, латерально – m. sartorius, медиально – m. adductor longus. Дно trigonum femorale покрывают две мышцы – m. pectineus et m. iliopsoas.
В trigonum femorale проходят под lig. inguinale в верхней трети бедра медиально – v. femoralis, латерально – a. femoralis, еще латеральнее – n. femoralis.
В нижней трети бедра медиально располагается n. saphenus, латерально – a. femoralis еще латеральнее и глубже – v. femoralis.
Сanalis adductorius (Gunter`s).
В нижней трети бедра n. saphenus, a. femoralis и v. femoralis через верхнее отверстие идут в canalis adductorius. Canalis adductorius ограничен латерально – vastus medialis m. guadriceps femoris, медиально – m. adductor magnus, спереди – lamina vastoadductoria, на которой лежит m. sartorius. Через переднее отверстие канала проходит n. saphenus и a.v. genus descendens (a.v. femoralis). Через нижнее отверстие канала в fossa poplitea выходит a.v. poplitea (a.v. femoralis).
А. femoralis представляет продолжение a. iliaca externa. На бедре проходит в sulcus iliopectineus, затем в sulcus femoralis anterior, и через canalis adductorius идет в fossa poplitea, где продолжается в а. poplitea.. Для остановки кровотечения a. femoralis прижимают под lig. inguinale к os pubis.
Ветви а. femoralis:
А) Поверхностные (подкожные).
1. A. epigastrica superficialis.
2. A. circumflexa ilium superficialis.
3. Aa. pudendae externae.
В) Глубокие (основные).
4. A. profunda femoris.
Ветви а. profunda femoris:
а) а. circumflexa femoris medialis;
б) а. circumflexa femoris lateralis, делится на ramus ascedens и ramus descedens;
в) aa. perforantes.
5. Rami musculares.
6. A. genus descedens.
Regio femoris posterior.
Основным сосудисто-нервным пучком region femoris posterior является n. ischiadicus et a.v. comitans n. ischiadici. N. ischiadicus располагается между m. semitandinosus, m. semimembranosus et m. biceps femoris. N. ischiadicus в нижней трети бедра делится на n. tibialis et n. peroneus communis.
ЗАНЯТИЕ № 5.
ТОПОГРАФИЯ ARTICULATIO GENU, FOSSA POPLITEA, REGIO CRURIS, REGIO MALLEOLUS MEDIALIS, REGIO PEDIS.
ARTICULATIO GENU .
Art. genu, является самым большим и сложным из всех суставов. В его образовании принимают участие: os femor, os tibia, patella. На facies articularis superior os tibia имеются внутрисуставные хрящи, или мениски – meniscus lateralis et medialis. Спереди мениски соединены внутрисуставной связкой lig.
transversum genus. Также к внутрисуставным связкам относятся ligg. cruciatum anterius et posterius. К внесуставным связкам относятся: передние – lig. patellae, lig. collaterale tibiale, lig. collaterale fibulare; задние – lig. рорliteum arcuatum и lig. popliteum obliquum.
В region articulatio genu имеется ряд сумок сообщающихся и не сообщающихся с полостью сустава. Это bursa suprapatellaris, bursa prepatellaris subcutanea, bursa subfascialis prepatellaris, bursa subtendinea prepatellaris, bursa infrapatellaris profunda.
Art. genu кровоснабжается rete articulare, которая образована aa. genus
superiores medialis et lateralis, aa. genus inferiores medialis et lateralis, a. genus media (a. poplitea), a. genus descendens (a. femoralis), aa. recurrentes tibiales anterior et posterior (a. tibialis anterior).
FOSSA POPLITEA.
Fossa poplitea ограничена сверху медиально – m. semitendinosus et m. semimembranosus, сверху латерально – m. biceps femoris, снизу – m. gastrocnemius (caput laterale et caput mediale).
Послойное строение – кожа, подкожная жировая клетчатка, поверхностная фасция, собственная фасция (fascia poplitea). В подкожной жировой клетчатке проходят: медиально – v. saphena magna et n. saphenus, латерально – v. saphena parva et n. cutaneus surae medialis. Также в подкожной жировой клетчатке проходят n. cutaneus surae lateralis et n. cutaneus femoris posterior.
Основным сосудисто-нервным пучком является: поверхностно латерально – n. tibialis (n. ischiadicus); глубже, медиально – v. poplitea; еще глубже и медиально – a. poplitea. Латерально, вдоль tendo m. biceps femoris проходит n. peroneus communis (n. ischiadicus).
A. poplitea, продолжение a. femoralis. В fossa poplitea a. poplitea располагается на самой кости, где ее можно пережать.
Ветви a . poplitea :
А) Отходящие в fossa poplitea.
1. Aa. genus superiores lateralis et medialis.
2. Aa. genus inferiores lateralis et medialis.
3. A. genus media.
В) Конечные ветви.
4. A. tibialis anterior.
5. A. tibialis posterior.
REGIO CRURIS.
Regio cruris ограничена сверху горизонтальной линией, проходящей через tuberositas tibia et capitulum fibula; снизу горизонтальной линией, проходящей через malleolus lateralis os fibula et medialis os tibia.
Послойное строение – кожа, подкожная жировая клетчатка, поверхностная фасция, собственная фасция (fascia cruris). В подкожной жировой клетчатке проходят: медиально – v. saphena magna et n. saphenus, латерально – v. saphena parva et n. cutaneus surae medialis. Также в подкожной жировой клетчатке проходят n. cutaneus surae lateralis, образующий в нижней трети голени вместе с n. cutaneus surae medialis n. suralis et n. peroneus superficialis (n. peroneus communis).
Собственная фасция голени дает перегородки, которые разделяют голень на три фасциальных ложа. В каждом фасциальном ложе проходят крупные сосудисто-нервные пучки.
Передний сосудисто-нервный пучок состоит из a.v. tibialis anterior et n. peroneus profundus. A. tibialis anterior (a. poplitea) в верхней трети голени, проходит между m. tibialis anterior и m. eхtensor digitorum longus, а ниже лежит между m. tibialis anterior и m. eхtensor halluсis longus. Вверху нерв расположен латерально, а внизу медиально артерии.
Ветви a . tibialis anterior :
1. A. reсurrens tibialis posterior.
2. A. reсurrens tibialis anterior.
3. Aa. malleolares anteriores medialis et lateralis, участвуют в образовании retе malleolaгe mediale et lateгale.
В передне-латеральном ложе голени имеется два канала.
Canalis musculoperoneus superior образован os fibula et m. peroneus longus. В нем проходит n. peroneus superficialis.
Canalis musculoperoneus inferior образован os fibula et m. flexor hallucis longus. В нем проходит a.v. peronea.
Задний сосудисто-нервный пучок состоит из a.v. tibialis posterior et n. tibialis. A. tibialis posterior (a.poplitea) идет в сanalis сruropopliteus. Верхнее отверстие канала ограничено m. soleus et capus laterale et mediale m. gastrocnemius. Canalis сruropopliteus ограничен спереди – m. tibialis posterior, сзади – m. soleus, латерально – m. fleхor halluсis longus, медиально – m. flexor digitorum longus.
Дата: 2019-03-05, просмотров: 377.
