1. Раскрытие. Не требуется, т.к. дефект развивается на гладкой выпуклой поверхности и характеризуется плоскостным течением процесса. Поэтому полость имеет не грушевидную, а кратерообразную форму.

Исключением является быстро прогрессирующий кариес у пациентов молодого возраста – полость окружена деминерализованной эмалью.

2. Профилактическое расширение. При хроническом течении кариеса, единичных полостях и хорошей гигиене полости рта обычно не проводится.

Показано при множественном или системном, быстропрогрессирующем течении кариеса, неудовлетворительной гигиене полости рта и наличии общесоматической патологии. В этом случае препарирование проводят до боковых закруглений коронки, а придесневую стенку расширяют до уровня десны или на 0,1-0,3 мм под нее.

3. Некрэктомия дна должна быть щадящей в связи с незначительной толщиной твердых тканей в пришеечной области – лучше проводить ее ручными инструментами.

4.Формирование.

Особенностью данного этапа является необходимость придания полости формы, обеспечивающей макромеханическую ретенцию пломбы. Пломба в этой области подвергается значительным нагрузкам на сжатие и растяжение – за счет микроизгибов зуба при жевании и других окклюзионных нагрузках.

- оптимальной для данного класса полостей считается почкообразная форма с придесневой стенкой, параллельной придесневому краю.

- иногда, особенно в случаях, когда очаг поражения расположен на поверхности корня, полости придают овальную форму.

-дно кариозной полости формируют выпуклым, с учетом топографии полости зуба. Безопасной считается глубина полости 1,5 мм от поверхности эмали и до 1мм от поверхности корня

- полости придают ретенционную форму с помощью конвергенции окклюзионной и придесневой стенок.

5. Финирование эмали. Существует несколько вариантов, в зависимости от расположения полости по отношению к эмалево-цементной границе:

- если полость ограничена только эмалью, то формируется круговой скос по всему периметру: на контактных поверхностях – до 1мм, на окклюзионной стенке – пологий скос шириной 2-5мм.

- если полость находится в области эмалево-цементной границы, то на эмали делается скос по описанным правилам, , а на дентинной стенке скос не делается. Пломбировочный материал соединяется с дентином и цементом встык.

- если полость расположена на поверхности корня – скос не делается.

Контрольные вопросы

1.Особенности препарирования кариозной полости 3-го класса.

2.Особенности препарирования кариозной полости 4-го класса.

3.Особенности препарирования кариозной полости 5-го класса.

4. Обработка эмалевого края полости, к которой предъявляются высокие эстетические требования.

 Ситуационные задачи:

1. Пациентка К., 22 года. Обратилась с жалобами на болевые ощущения, характерные для кариеса, в зубе 11. При визуальном и инструментальном осмотре зуба 11 кариозная полость не выявлена. На рентгенограмме обнаружена кариозная полость, расположенная на медиальной контактной поверхности 11. Определите класс кариозной полости. Укажите последовательность этапов препарирования, качественные критерии их выполнения и особенности, характерные для данного класса.

Правильный ответ: 3 класс по Блэку.

- вскрытие полости (осуществляется на оральную поверхность с целью сохранения максимального количества эмали на вестибулярной поверхности)

- раскрытие полости (критерий качества - устранение всей безосновной эмали на всех стенках полости; особенность – сохранение такой эмали на вестибулярной стенке с целью сохранения эстетики зуба)

- профилактическое расширение (критерий качества – иссечение всех интактных кариесчувствительных зон)

- некрэктомия (критерий качества – полное удаление всего патологически измененного дентина до здорового светло-желтого крепитирующего; особенность – некрэктомия проводится с особой тщательностью, чтобы исключить просвечивание пигментированных тканей через реставрацию, в связи с незначительной толщиной твердых тканей в области пульпарной стенки она обрабатывается очень осторожно, ручными инструментами)

- формирование полости (критерий качества – сформированная полость должна быть резистентной и ретенционной; особенности – полость при прямом доступе формируется в виде треугольника, дополнительная площадка формируется при использовании материалов с макромеханической ретенцией, при неудовлетворительной гигиене полости рта, множественных кариозных полостях и наличии общесоматической патологии)

- обработка эмалевого края полости (критерии качества – эмаль по всему краю полости должна быть обработана финишными борами для устранения сколов и микротрещин, образовавшихся в процессе препарирования; особенность - на вестибулярной поверхности делается глубокий скос эмали)

2. Пациент П., 50 лет. Обратился с жалобами на эстетический дефект зуба 22. При осмотре у пациента обнаружены единичные кариозные полости, на дистальной контактной поверхности зуба 22 - дефект, расположенный ниже контактного пункта, с незначительным разрушением дистального угла коронки. У пациента – физиологическая стираемость зубов: режущие края широкие, дентин обнажен. Гигиена полости рта хорошая. Определите класс кариозной полости. Укажите последовательность этапов препарирования, качественные критерии их выполнения и особенности, характерные для данного класса.

Правильный ответ: 4 класс по Блэку.

- вскрытие (не проводится, т.к. видим входное отверстие кариозной полости)

- раскрытие кариозной полости (критерий качества – полное устранение нависающей эмали, отсутствие размягчения на эмалево-дентинной границе, отвесность стенок; особенность – раскрытие осуществляется инцизиальным доступом для максимального сохранения интактных тканей и сохранения контактного пункта)

- профилактическое расширение (особенность - в данном случае не проводится, учитывая возраст пациента, высокую кариесрезистентность и хорошую гигиену полости рта)

- некрэктомия (особенность – обязательно полное удаление всех пигментированных тканей в связи с высокой эстетической нагрузкой зуба)

- формирование (особенность – дополнительная площадка на режущем крае в виде желобка до эмали противоположной контактной поверхности)

- обработка эмалевого края (особенность – создание скоса на вестибулярной стенке на всю глубину эмали).

1. Пациент Т., 18 лет. Обратился с жалобами, характерными для кариеса – боль от химических раздражителей без последействия – в области зуба 45. При осмотре вестибулярной поверхности зуба 45 обнаружена кариозная полость в пришеечной области. У пациента неудовлетворительная гигиена полости рта и множественные кариозные полости в пришеечных областях других зубов. Определите класс кариозной полости. Укажите последовательность этапов препарирования, качественные критерии их выполнения и особенности, характерные для данного класса.

Правильный ответ: V класс кариозных полостей по Блэку.

- - вскрытие (не проводится, т.к. видим входное отверстие кариозной полости)

- раскрытие кариозной полости (особенность – раскрытие не требуется, т.к. кариес 5 класса характеризуется плоскостным течением без образования нависающих краев эмали)

- профилактическое расширение (критерий качества – расширение до боковых граней коронки и уровня десны, особенность – в данном случае обязательно проводится в виду того, что у пациента низкая кариесрезистентность, неудовлетворительная гигиена полости рта и молодой возраст, а, следовательно, высокий риск развития рецидива кариеса рядом с пломбой)

- некрэктомия (особенность – небольшая глубина твердых тканей в пришеечной области и, следовательно, близость пульпы, поэтому некрэктомия проводится очень осторожно, желательно ручными инструментами)

- формирование (критерий качества – полость формируется почковидной формы, придесневая стенка перпендикулярна дну кариозной полости и параллельна десневому краю)

- обработка эмалевого края (особенность – создание скоса на вестибулярной стенке на всю глубину эмали).

Тестовый входной контроль

1. Установите соответствие:

Расположение кариозной полости                                 Класс по Блэку

2. Установите соответствие:

Цветовое кодирование зернистости алмазных боров

(по ISO)                                                                           Назначение боров

3.    По материалу изготовления рабочей части бора выделяют:

а) финиры и полиры

   б) твердосплавные и алмазные

   в) алмазные и абразивные

   г) для турбинного и углового наконечника

4. Кариозные полости атипичной локализации относятся к:

а) 1 классу

б) 2 классу

в) 3классу

г) 4 классу

д) 5 классу

е) 6 классу

5. Основной принцип формирования кариозных полостей по Блэку, присущий всем классам кариозных полостей:

а) создание дополнительных площадок

б) иссечение нависающих краев полости

в) превентивное расширение полости

г) создание ящикообразной полости

д) полное иссечение некротизированного дентина

6. Препарирование по Лукомскому – это препарирование:

а) до иммунных зон

б) до здоровых тканей

7. Резистентная форма полости при препарировании создается для:

а) обеспечения устойчивости оставшихся тканей к жевательной нагрузке

б) предотвращения смещения, опрокидывания пломбы