I класс- это кариозные полости, расположенные в фиссурах моляров и премоляров, а также в слепых ямках моляров, премоляров и фронтальных зубов- резцов и клыков.

II класс – это кариозные полости, расположенные на контактных поверхностях моляров и премоляров.

III класс – это кариозные полости, расположенные на контактных поверхностях резцов и клыков без нарушения  режущего края и угла коронки.

IV класс –это кариозные полости, расположенные на контактных поверхностях резцов и клыков с разрушением угла коронки и режущего края.

V класс –это кариозные полости, расположенные в пришеечной области всех групп зубов на свободных поверхностях.

 Особенности препарирования кариозной полости 3-го класса.

1. Вскрытие кариозной полости. При выборе зоны доступа руководствуются не столько удобством работы, сколько стремлением сохранить максимальное количество неизмененной эмали на вестибулярной поверхности зуба.

Вскрытие осуществляют с оральной поверхности зуба, что является наиболее рациональным с точки зрения последующего эстетического восстановления зуба. Вскрытие начинают в проекции очага кариозного поражения, отступя от края зуба 0,5-1мм.

Трепанационное отверстие смещают в сторону десны, чтобы избежать иссечения резцовой части контактного пункта.

2.Раскрытие кариозной полости при препарировании кариозной полости 3-го класса также имеет свои особенности, связанные с высокой эстетической ценностью фронтальных зубов: безосновная, лишенная опоры на дентин, эмаль иссекается на всех участках полости, кроме вестибулярной стенки. На вестибулярной поверхности ограничиваются иссечением только пораженной, деминерализованной эмали, а внешне неизмененная эмаль, даже лишенная под собой дентина, максимально сохраняется.

Варианты а проведения этапа раскрытия:

- прямой доступ осуществляется при:

1) отсутствии соседнего зуба;

2) наличии на контактной поверхности соседнего зуба отпрепарированной полости;

3) наличии трем и диастем между зубами.

 - вестибулярный доступ – наиболее прост технически. Используют при наличии обширной кариозной полости с поражением значительной части вестибулярной поверхности зуба, при необходимости замены старой реставрации, расположенной со стороны вестибулярной поверхности.

- оральный доступ – применяется чаще всего, т.к. раскрытие  кариозной полости на оральную поверхность наиболее удовлетворяет требованиям сохранения эстетики.

3.Профилактическое расширение проводят, как правило, в минимальном объеме. Руководствуются при этом тем, что площадь кариесвосприимчивых зон на фронтальных зубах невелика и обычно ограничивается зоной контактного пункта и участком, расположенным между контактным пунктом и шейкой зуба. Таким образом, если полость не выходит за пределы контактной поверхности, то она имеет вид треугольника, основанием обращенного к шейке зуба, а оральная и вестибулярная его поверхности повторяют контуры боковых граней коронки.

4. Некрэктомия также имеет ряд особенностей:

- в связи с необходимостью восстановления эстетики зуба недопустимо оставление плотного пигментированного дентина, т.к. это приведет к его просвечиванию через вестибулярную поверхность и неудовлетворительному эстетическому результату.

- в связи с небольшим объемом твердых тканей зуба в области пульпарной стенки манипуляцию следует проводить крайне осторожно, лучше ручными инструментами, чтобы избежать случайного вскрытия пульпы.

5. Формирование полости имеет свои особенности связанные с эстетической нагрузкой фронтальных зубов, диктующей необходимость использования высокоэстетичных пломбировочных материалов – гелиокомпозитов, обладающих химической адгезией к твердым тканям зуба, а, следовательно, позволяющим отступить от принципа формирования «ящикообразной» полости. Формируется полость с округлыми внутренними очертаниями, аксиальная (пульпарная) стенка углубляется в дентин не более чем на 0,5 мм, для удаления размягченного дентина используется локальное углубление дна в пораженных участках. Ткани зуба с вестибулярной поверхности и со стороны режущего края максимально сохраняются: эмаль удаляется только если имеет признаки деминерализации или трещины, но если по режущему краю остается только тонкая полоска эмали, лишенная подлежащего дентина, то она иссекается и полость переводится в 4-ый класс.

При неудовлетворительной гигиене полости рта, низкой кариесрезистентности, наличии общесоматической патологии возникает необходимость формирования дополнительной опорной площадки, даже при использовании фотокомпозитов. Дополнительная площадка формируется с оральной стороны, придесневая ее стенка должна быть расположена на расстоянии 1-1,5мм от края десны, перпендикулярно продольной оси зуба и переходить в придесневую стенку основной полости без уступов и ступенек. Ширина дополнительной площадки 1,5-2 мм. Площадка обязательно должна быть погружена в дентин, располагаться как можно дальше от режущего края зуба (в области слепой ямки), чтобы не ослаблять ткани зуба. При ее формировании необходимо максимально сохранить придесневой эмалевый валик, являющийся контрафорсом коронки.

При вынужденном использовании материалов, не обладающих химической адгезией к твердым тканям зуба полость 3-го класса формируется по принципам создания ретенционных полостей: внутренние ящикообразные контуры, создание дополнительных пунктов ретенции в виде дополнительной площадки и ретенционных подрезок.

6. Финирование краев эмали. Этому этапу при препарировании полостей во фронтальных зубах уделяется большое внимание. Отказ от финишной обработки или грубая, травматичная работа приводят к ухудшению эстетического результата реставрации («белая линия») и нарушению краевого прилегания пломбы («течь шва» - краевое прокрашивание). Особенно важно финирование краев эмали на вестибулярной стенке.

На оральной поверхности делается равномерный скос эмали под углом 40-45 градусов. Ширина скоса 0,2-0,5 мм. Эмаль на контактной поверхности слегка скашивают путем обработки штрипсами. Точку контакта резцовой стенки с соседним зубом максимально сохраняют, скос на этом участке не делают. На вестибулярной поверхности зуба делается широкий, пологий скос эмали шириной не менее 2мм. В придесневой области он делается глубоким (на всю толщину эмали), к режущему краю глубина скоса уменьшается. Для достижения максимального эстетического результата края скоса делают волнистыми.