При внешнем осмотре особых изменений не выявлено. Поднижнечелюстные лимфоузлы не пальпируются, подподбородочные лимфатические узлы при пальпации незначительно увеличены, слегка болезненны, подвижны, мягкие.
Осмотр полости рта.
Состояние зубов.
Условные обозначения:
0- отсутствует; R- корень; С- кариес; Р – пульпит; Pt- периодонтит; К – коронка; И – искусственный зуб; I, II, III – степень патологической подвижности
На 4.8, 4.7 пломбы из амальгамы, на медиальной поверхности 47 глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба, заполненная остатками пломбировочного материала, зондирование резко болезненное, реакция на холод болезненная, длительная, перкуссия безболезненная, во фронтальном отделе верхней челюсти металлический штампованно-паянный мостовидный протез неудовлетворительного качества.
Состояние слизистой оболочки полости рта, десны, альвеолярных отростков и неба. Слизистая оболочка десен обоих челюстей цианотична, рыхлая, слабо болезненная, кровоточит при зондировании. В области всех зубов имеются карманы глубиной до 4 мм, подвижность 1степени, зубные отложения. Гигиенический индекс по Грину-Вермильону (OHI-S) = 2,5.
На спинке языка и слизистой оболочке щек в области углов рта расположены ограниченные белые бляшки в виде белых плотных бородавчатых разрастаний с неровной поверхностью, при соскабливании – неснимающиеся.
#Вопрос
На основании данных клинического обследования поставьте клинический диагноз и определите вид лечения.
#Варианты к вопросу
№ 1. Эрозивно-язвенная форма красного плоского лишая - консервативное местное лечение.
№ 2. Хроническая травматическая язва боковой поверхности языка – консервативное местное лечение
№ 3. Хронический гиперпластический кандидоз – консервативное местное и системное лечении
№ 4. Веррукозная форма лейкоплакии – устранение местных раздражителей, криодеструкция.
#Ответ 4.
Задача 40.
Пациент Ф., 67 лет
Жалобы на боли и припухлость в левой околоушно-жевательной области, общую слабость
Анамнез заболевания: в течение нескольких лет периодически возникала припухлость в левой половине лица, сухость в полости рта. Два года назад проходила курс лечения по поводу обострения хронического сиаладенита левой околоушной слюнной железы.
Анамнез жизни: гипертоническая болезнь 3 стадия, риск 3, постоянно принимает эналоприл; кисты щитовидной железы, состоит на учете у эндокринолога. Физиолечение противопоказано.
Объективно: незначительная асимметрия лица за счет отека мягких тканей околоушно-жевательной области слева. Кожа над отеком незначительно гиперемирована, собирается в складку, пальпируется увеличенная в размерах, мягко-эластической консистенции, умеренно болезненная левая околоушная слюнная железа. В полости рта устье выводного протока левой околоушной слюнной железы незначительно отечно, слюна из протока не выделяется, справа при осмотре из устья выводного протока правой слюнной железы выделяется прозрачная слюна. При пальпации по ходу выводного протока левой околоушной слюнной железы боли и уплотнений не определяется.
Осмотр полости рта.
| Состояние зубов.
Условные обозначения: 0- отсутствует; R- корень; С- кариес; Р – пульпит; Pt- периодонтит; К – коронка; И – искусственный зуб; I, II, III – степень патологической подвижности | ||||||||||||||||
| О | О | О | Р | Pt | Pt | К | И | К | Pt | Pt | Р | О | ||||
| 18 | 17 | 16 | 15 | 14 | 13 | 12 | 11 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | |
| 48 | 47 | 46 | 45 | 44 | 43 | 42 | 41 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | |
| П | П | О | С | R | П | О | ||||||||||
#Вопрос
На основании данных клинического обследования поставьте диагноз и назначьте лечение.
#Варианты к вопросу
№ 1. Сиалолитиаз левой околоушной слюнной железы. Гигиена полости рта, антисептическая обработка полости рта, слюногонная диета, ибупрофен 0,2 - 3 раза в день – 5 дней.
№ 2. Болезнь Шегрена. Гигиена полости рта, антисептическая обработка полости рта, ибупрофен 0,2 - 3 раза в день – 5 дней, компрессы димексид 25% , консультация ревматолога.
№ 3. Обострение хронического паренхиматозного сиаладенита левой околоушной слюнной железы. Гигиена полости рта, антисептическая обработка полости рта, мидекамицин по 0,4 - 3 раза в сутки в течение 5 – 7 дней, ибупрофен 0,2 - 3 раза в день – 5 дней, компрессы димексид 25% , консультация эндокринолога.
#Ответ 3
Задача 41.
Пациент В., 36 лет
Жалобы на ограничение открывания рта, боли при глотании справа, повышение температуры тела до 37,5 0 С.
Анамнез заболевания: около 6 дней назад появилась самопроизвольная, постоянная боль в 4.8, после чего – боль при глотании, ограничение открывания рта, повысилась температура тела.
Данные объективного исследования: Открывание рта до 0.5 см, болезненно. В полости рта слизистая крыловидно-нижнечелюстной складки отечна, гиперемирована, на ней видны отпечатки зубов. 4.8 ретенирован, визуализируются фрагменты коронки, большая часть которой под слизистой. Слизистая над 4.8 гиперемирована, отечна, пальпация резко болезненна
Осмотр полости рта:
Осмотр
Полости рта.
Состояние зубов: условные обозначения:
О–отсутствует;
R-корень;
Р-пульпит;
Pt-периодонтит;
К-коронка;
И-искусственный зуб; П-пломба;
I, II ,III – степень подвижности
#Вопрос
Опишите ход оперативного лечения
#Варианты к вопросу
№ 1. Анестезия стволовая у круглого отверстия → разрез слизистой вдоль внутреннего края крыловидно-нижнечелюстной складки 1 - 1,5 см → расслоение кровоостанавливающим зажимом «москит» межкрыловидной фасции → продвижение вдоль внутренней поверхности ветви нижней челюсти → вскрытие и дренирование
№ 2. Анестези по Берше-Дубову и инфильтрационная → разрез слизистой вдоль наружного края крыловидно-нижнечелюстной складки 1 - 1,5 см → расслоение кровоостанавливающим зажимом «москит» щечно-глоточного шва → продвижение вдоль внутренней поверхности ветви нижней челюсти → вскрытие и дренирование
№ 3. Анестези по Берше-Дубову и инфильтрационная → разрез слизистой вдоль наружного края крыловидно-нижнечелюстной складки 2,5 – 3 см → расслоение кровоостанавливающим зажимом «москит» межкрыловидной фасции → продвижение вдоль внутренней поверхности ветви нижней челюсти → вскрытие и дренирование
№ 4. Анестези по Берше-Дубову и инфильтрационная → разрез слизистой вдоль наружного края крыловидно-нижнечелюстной складки 2,5 – 3 см → расслоение кровоостанавливающим зажимом «москит» щечно-глоточного шва → продвижение вдоль наружной поверхности ветви нижней челюсти → вскрытие и дренирование
#Ответ 3
Задача 42.
Пациент К., 34 г.
Жалобы на отек, боль в области нижней челюсти справа, усиливающуюся при движении нижней челюсти, повышение температуры тела до 37,5С, боль при накусывании на 4.6 зуб.
Анамнез заболевания: около 3 дней назад появилась самопроизвольная, постоянная боль в 4.6 зубе, усиливающаяся при накусывании на зуб. Подобного характера боли отмечал и ранее, но к врачу не обращался. Три дня назад появился отек в правой поднижнечелюстной и щечной области, который постепенно увеличивался, повысилась температура тела.
Анамнез жизни: ненисулинзависимый сахарный диабет
Данные объективного исследования: отек тканей в правой поднижнечелюстной и щечной областях. При пальпации в отек мягкоэластической консистенции, слабо болезненный, кожа над ним собирается в складку. Открывание рта в полном объеме, болезненно. В полости рта слизистая оболочка десны и переходной складки с вестибулярной стороны в области 4.7, 4.6, 4.5 зубов гиперемирована, отечна, при пальпации болезненна. Коронка 4.6 зуба разрушена на 2/3, перкуссия его болезненна.
Осмотр полости рта:
Осмотр
Полости рта.
Состояние зубов: условные обозначения:
О–отсутствует;
R-корень;
Р-пульпит;
Pt-периодонтит;
К-коронка;
И-искусственный зуб; П-пломба;
I, II ,III – степень подвижности
#Вопрос
Составьте план лечения
#Варианты к вопросу
№ 1. Анестезия стволовая у круглого отверстия → удаление 4.6 зуба → вскрытие поднадкостничного очага → Хлорамфеникол по 0,25 каждые 12 часов внутрь, диклофенак 0,025 внутрь 2 раза в сутки, эриус 0,005 внутрь 1 раз в сутки – 5 дней.
№ 2. Анестези по Берше-Дубову и инфильтрационная → раскрытие 4.6 зуба → вскрытие поднадкостничного очага → дренирование → Амоксициллин/клавулановая кислота по 0,625 каждые 8 часов внутрь, кетопрофен 0,3 внутрь 2 раза в сутки, супрастин 0,025 внутрь 1 раз в сутки – 5 дней
№ 3. Анестези по Берше-Дубову и инфильтрационная → удаление 4.6 зуба → вскрытие поднадкостничного очага → антисептическая обработка → дренирование → Амоксициллин/клавулановая кислота по 0,625 каждые 8 часов внутрь, кетопрофен 0,3 внутрь 2 раза в сутки, супрастин 0,025 внутрь 1 раз в сутки– 5 дней
№ 4. Анестезия инфильтрационная → удаление 4.6 зуба → вскрытие поднадкостничного очага → дренирование → Амоксициллин/клавулановая кислота по 0,625 каждые 8 часов внутрь, кетопрофен 0,3 внутрь 2 раза в сутки, супрастин 0,025 внутрь 1 раз в сутки– 5 дней
#Ответ 3
Задача 43.
Пациент А., 39 лет
Жалобы: на боль, припухлость мягких тканей в области нижней челюсти слева, онемение нижней губы, повышение температуры тела до 38,4 градусов, слабость, озноб.
Анамнез: около 5 дней назад появилась боль при накусывании на 3.6 зуб, затем боль распространилась на прилежащие зубы и появился отек мягких тканей, который постепенно увеличивался. Сутки назад присоединилось онемение нижней губы слева.
Анамнез жизни: язвенная болезнь желудка (ремиссия)
Данные объективного исследования. Асимметрия лица за счет отека в области нижней челюсти слева. Пальпация болезненна. Положительный симптом Венсана слева. 36 зуб – коронка разрушена. 34, 35, 36, 37 подвижны, перкуссия болезненна. Слизистая оболочка полости рта в области нижней челюсти слева гиперемирована отечна с язычной и щечной сторон, пальпация резко болезненна.
Рентгенограмма
#Вопрос
Обоснуйте выбор, дозировку и продолжительность антибактериальной терапии.
#Варианты к вопросу
№ 1. Цирофлоксацин по 0,5 внутрь - 10 дней
№ 2. Цефтриаксон по 1,0 внутримышечно 2 раза в сутки – 5 дней.
№ 3. Цефтриаксон по 1,0 внутримышечно 2 раза в сутки до нормализации температуры и продолжить еще 7 дней.
№ 4. Амоксициллин по 0,5 внутримышечно 3 раза в сутки – 7 дней
#Ответ 3
Задача 44
Пациент С., 53 г.
Жалобы на боль в языке справа ,усиливающиеся при разговоре и приеме пищи.
Анамнез заболевания:
Боль в языке беспокоит в течение трех недель. Первоначально пациент отмечал случайные прикусывание языка. К врачу не обращался., лечился самостоятельно, полоскал рот отварами трав. Болезненность языка не уменьшилась
Анамнез жизни: хронический холецистопанкреатит, непереносимость лекарственных препаратов и вирусный гепатит отрицает, курит 20 ле по 1 пачке в день.
Дата: 2019-03-05, просмотров: 361.
