Обращают внимание на состояние сосудов сетчатки, выходящих из середины диска зрительного нерва, так как их калибр и цвет изменяются как при ряде заболева-ний глаза, так и при многих общих заболеваниях (гипер-тоническая болезнь, сахарный диабет, лейкозы и др.).

Наиболее важной частью сетчатки в функциональ-ном отношении является желтое пятно. Оно представ-ляется в виде красного овала, окруженного световой по-лоской (макулярный рефлекс), в центре которого обычно видна более светлая точка — центральная ямка.

Периферию глазного дна вплоть до зубчатой линии осматривают при различных направлениях взора паци-ента. На глазном дне при различных патологических со-стояниях можно видеть единичные или множественные очаги воспаления, атрофии сосудистой оболочки, не-жной или грубой патологической пигментации. Могут встречаться кровоизлияния разнообразной формы и ве-личины, располагающиеся в любом слое сетчатки, сосу-дистой оболочки или между ними.

При прямой офтальмоскопии проводят    более деталь-

Ное и тщательное изучение изменений глазного дна.

С этой целью используют ручные электрические офталь-москопы, дающие увеличение до 13—15 раз. Исследова-ние удобнее проводить при расширенном зрачке.

Диафаноскопия

Диафаноскопия — исследование глаза путем просве-чивания его тканей. Используют при диагностике истин-ных и ложных (отслойка сетчатки, соединительноткан-ные образования) внутриглазных опухолей, пристеночно расположенных инородных тел и некоторых других па-тологических изменений.

13

После расширения зрачка и поверхностной анесте-зии исследуемого глаза проводят

склеру (транссклерально): наконечник лампы пристав-ляют к склере и передвигают параллельно экватору глаз-ного яблока, постепенно удаляясь от лимба роговицы. Свет от диафаноскопа проходит через оболочки глаза и вызывает свечение зрачка красным светом. Если на пути лучей света окажется участок, плохо пропускающий свет (например, плотная ткань опухоли), то наступит частич-ное или полное затемнение зрачка.

При просвечивании через роговицу (транскорнеально)

можно выявить изменения переднего отдела глаза, вы-званные, например, опухолью хориоидеи, субконъюнк-тивальным разрывом склеры, внутриглазным инород-ным телом.

Офтальмодинамометрия, флюоресцентная ангиография,

Биомикроскопия

Офтальмодинамометрия — измерение давления кро-

ви в глазничной артерии с помощью офтальмодинамо-метра. Ограничения: склонность к появлению внутри-глазных кровоизлияний при сосудистых поражениях глаза и закрытый угол передней камеры у больных глау-комой, не позволяющий расширять зрачок.

Флюоресцентная ангиография — исследование сосу-

дов дна глаза при их контрастировании флюоресцеином. Используется для распознавания воспалительных и дис-трофических поражений внутренних оболочек глаза. Противопоказания: наличие у пациента аллергических реакций и заболевания почек, вызывающего нарушение их выделительной функции.

В локтевую вену вводят 5—10 мл 5—10%-го раствора натриевой соли флюоресцеина. Через 2—3 секунды на-чинают серийное фотографирование глазного дна. Рас-шифровка флюоресцентной ангиограммы основывается на сопоставлении клинической картины с особенностя-ми прохождения флюоресцеина через сосуды хориоидеи

и сетчатки. При этом учитывают, что флюоресцеин не проходит через неповрежденную стенку ретинальных сосудов, но свободно проходит через стенку сосудов хо-риокапиллярного слоя. Окрашивание ткани сетчатки

Флюоресцеином всегда свидетельствует о патологии. Биомикроскопия — исследование глаза с помощью

Стационарных и ручных щелевых ламп. При биомик-роскопии с увеличением в 5—60 раз можно увидеть даже очень незначительные, невидимые при обычном фо-кальном освещении изменения в конъюнктиве, рогови-це, радужной оболочке, хрусталике, стекловидном теле и на глазном дне. С помощью этого метода удается очень точно локализовать глубину их залегания.