Поможем в ✍️ написании учебной работы

Имя

Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

Выберите тип работыЧасть дипломаДипломная работаКурсовая работаКонтрольная работаРешение задачРефератНаучно - исследовательская работаОтчет по практикеОтветы на билетыТест/экзамен onlineМонографияЭссеДокладКомпьютерный набор текстаКомпьютерный чертежРецензияПереводРепетиторБизнес-планКонспектыПроверка качестваЭкзамен на сайтеАспирантский рефератМагистерская работаНаучная статьяНаучный трудТехническая редакция текстаЧертеж от рукиДиаграммы, таблицыПрезентация к защитеТезисный планРечь к дипломуДоработка заказа клиентаОтзыв на дипломПубликация статьи в ВАКПубликация статьи в ScopusДипломная работа MBAПовышение оригинальностиКопирайтингДругое

Нажимая кнопку "Продолжить", я принимаю политику конфиденциальности

 

Тема 2

 

МЕТОДИКА ОБСЛЕДОВАНИЯ ОРГАНА

ЗРЕНИЯ

 

Наружный осмотр

 

Исследование органа зрения начинается с наружно-го осмотра состояния и расположения глаза и его вспо-могательного аппарата. Для этого лицо пациента хорошо освещают стоящей слева и спереди от него настольной лампой.

У детей изменения в области глаза и орбиты могут

 

быть связаны, главным образом, с врожденной патоло-гией, с воспалениями и повреждениями (травмами). Об-ращают внимание на состояние век. В редких случаях бывает их врожденная или приобретенная колобома, сращение век врожденного характера или в результате грубого рубцового процесса (травма, ожог). Обычно веки плотно прилегают к глазному яблоку, но иногда при хро-нических воспалительных процессах слизистой оболоч-ки век может наступить выворот нижнего века, а при Рубцовых изменениях слизистой оболочки и хряща — за-ворот век. При вывороте нижнего века слезная точка, обычно обращенная в сторону глазного яблока и погру-женная в слезное озеро, также несколько выворачивает-ся, что приводит к слезостоянию и слезотечению. Также определяют плотность смыкания глазной щели.

 

Следует отметить изменения кожи (гиперемия, под-кожные кровоизлияния, отек, инфильтрация) и краев век (рост ресниц, чешуйки и корочки у их основания, изъяз-вления, кисты и др.). Рост ресниц может быть непра-вильным при язвенном блефарите, трахоме, хроничес-

 

 

11

 

 

Обеспечивает одновременное поднимание всех отделов века.

 

В толще хряща расположены железы хряща век, или мейбомиевы железы: на верхнем веке их 30, на нижнем —

20. Выводные протоки желез открываются вдоль свобод-ного края век. Функции секрета мейбомиевых желез: а) предохраняют края век от повреждений, обеспечивая их смазку; б) способствуют плотному смыканию век

 

между собой и скольжению их по глазному яблоку; в) препятствуют переливанию слезы через край век.

 

Конъюнктива плотно спаяна с хрящом, выстилает всю внутреннюю поверхность век. С век конъюнктива переходит на глазное яблоко, образуя тем самым мешок, открытый спереди в области глазной щели. Места пере-хода конъюнктивы с век на глазное яблоко носят назва-ния верхнего и нижнего сводов. Состоит конъюнктива из двухслойного или многослойного цилиндрического эпи-телия с бокаловидными клетками, рыхлой соединитель-ной ткани, в которой определяются скопления лимфо-цитов, а также многочисленные кровеносные сосуды.

 

По краям век растут ресницы: 100—150 на верхнем и 50—70 на нижнем. У корней ресниц расположены рес-ничные (моллевые) железы, выводные протоки которых открываются в волосяной мешок ресниц.

 

Кровоснабжение век обильное, осуществляется ветвя-

 

Ми глазной и слезной артерий. Ветви этих артерий

 

Анасто-

 

Мозируют между собой, образуя верхнюю и нижнюю

 

Арте-

 

Риальные дуги. От этих сосудистых дуг отходят веточки артерий к конъюнктиве век. Конъюнктива, помимо кро-веносных сосудов век (поверхностное кровоснабжение), снабжается передними ресничными артериями.

Отток крови происходит по одноименным венам и

 

Далее в вены лица и глазницы. Лимфатический отток

 

Про-

 

Исходит в предушные и подчелюстные лимфатические

 

Узлы.

 

Ком мейбомите, что раздражает глаз; встречается облы-сение краев век.

 

33

 

Определяют выраженность слезных точек, их поло-жение, наличие отделяемого при надавливании на об-ласть слезных канальцев или слезного мешка. Пальпеб-ральную часть слезной железы осматривают, поднимая верхнее веко, пациента при этом просят смотреть на кон-чик носа. При некоторых хронических воспалительных процессах железа может быть увеличенна, болезненна.

 

Проверяют объем движений глазного яблока во всех направлениях. Обращают внимание на состояние и по-ложение глазных яблок в глазнице. Могут быть отмече-ны: нистагм (подергивание глаз); смещение глаз кпереди (при ретробульбарных кровоизлияниях, опухолях, ги-пертиреозе); смещение глаз кзади может указать на по-вреждение костей орбиты; отклонение глазных яблок кнутри или кнаружи (при косоглазии).

 

Осмотр с боковым освещением

 

Осмотр с боковым освещением необходим для ис-следования состояния слизистой оболочки век и перед-него отрезка глазного яблока: конъюнктивы, склеры, роговицы, передней камеры, радужной оболочки и зрач-ка. Исследование производят в затемненном помеще-нии. Лампу помещают слева и спереди от пациента. Врач освещает глазное яблоко пациента, отбрасывая от лампы фокусированный пучок света на отдельные участки с помощью лупы 13,0 или 20,0 диоптрий в 7—10 см от глаза.

 

Слизистая оболочка нижнего века становится до-ступной для осмотра при оттягивании края века книзу, пациент при этом должен смотреть кверху. Обращают внимание на ее цвет, поверхность (наличие фолликулов, сосочков, полипозных разрастаний), подвижность, со-стояние протоков мейбомиевых желез, наличие отечнос-ти, инфильтрации, Рубцовых изменений, инородных тел, пленок, отделяемого.

 

Зв

 

 

Конъюнктиву верхнего века осматривают после его выворота. Для исследования слизистой оболочки верх-него свода, которая остается невидимой при обычном вывороте, при вывернутом верхнем веке нужно слегка надавить через нижнее веко на глазное яблоко.

 

При осмотре слизистой оболочки глазного яблока фиксируют внимание на состоянии ее сосудов, влажнос-ти, блеске, прозрачности, подвижности, наличии отека, гиперемии, новообразований, Рубцовых изменений, пигментации и др.