Материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления пользователям Интернета и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
© 2018 - 2024
Плевра – серозная оболочка, покрывающая легкие и выстилающая стенки грудной полости
-Между листками плевры в норме – 20 – 25мл жидкости, обеспечивающей(наподобие смазки) более гладкое движение легкого при акте дыхания.
Эмпиема - скопление гнойного экссудата в анатомически предуготованной полости(например, эмпиема желчного пузыря, эмпиема полости сустава).
Эмпиему плевры - иногда называют гнойным плевритом, так как причины их возникновения и механизм развития практически идентичные.
Клиника.
Вне зависимости от происхождения различают эмпиему без выраженной деструкции лёгочной ткани и с деструкцией, которая оказывает существенное влияние на исходы лечения.
Клиническая картина характеризуется тяжёлой интоксикацией,
- высокой температурой,
-ночными потами,
-слабостью,
-бледностью,
-тахикардией,
-снижением массы тела.
-Постепенно развивается одышка, могут быть сухой кашель, боли в груди.
В анализе крови – высокий лейкоцитоз, СОЭ, сдвиг формулы крови влево.
При небольшом объёме осумкованной полости и свободном оттоке гноя состояние больного может быть удовлетворительным.
При гангрене лёгкого - нередко развивается гнилостная эмпиема. Выпот при этом грязно – серого цвета, зловонный, интоксикация в этих случаях бывает особенно тяжёлой.
Диагностика – рентгенография, пункция, бактериологический посев, цитология.
Лечение.
Лечение эмпиемы плевры должно быть максимально ранним, интенсивным. Лечение общее и местное.
Общее лечение – антибиотикотерапия, иммунотерапия, парэнтеральное питание, дезинтоксикация.
Местное лечение – основой является санация плевральной полости.
-Плевральные пункции.
-Эвакуация содержимого, промывание полости антисептиками.
-Пункции могут быть ежедневные. Пункции прекращают лишь после полного расправления лёгкого и облитерации плевральной полости.
-При тотальных эмпиемах - прибегают к аспирационному дренированию.
-Дренирование показано при отсутствии эффекта после 3 – 4 пункций.
-Для промывания вводят в плевральную полость 2 трубки.
-Критериями эффективности являются 3–4 кратный отрицательный бактериологический посев плеврального содержимого.
При переходе эмпиемы в хроническую - лечение должно быть оперативным.
Лечебная физкультура, физиотерапия.
БОЛЕЕ ДЕТАЛЬНО ОПИСАНО ЛЕЧЕНИЕ ,КЛАССИФИКАЦИЯ И КЛИНИКА
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Этиология и патогенез
-эмпиема плевры и различные формы экссудативных плевритов фактически являются осложнением других заболеваний (гнойные заболевания легких и органов брюшной полости).
-Почти у 90 % больных эмпиема плевры возникает в связи с воспалительными процессами
в легких (на фоне острой пневмонии 5 %, абсцесса легкого 9— 11 %, при гангрене легкого 80—95 %).
-Бурное развитие эмпиемы наблюдается при прорыве в плевральную полость абсцесса или гангрены легкого.
-В начальной стадии формирования эмпиемы- значительная часть экссудата
всасывается. На поверхности плевры остается лишь фибрин.
-Позднее - лимфатические щели ("всасывающие люки") париетальной плевры закупориваются фибрином, сдавливаются отеком. Всасывание из плевральной полости прекращается. В связи с этим в ней накапливается экссудат, который сдавливает легкое и смещает органы средостения, резко нарушает функцию дыхательной и сердечно-сосудистой системы.
- Воспалительный процесс связан с гиперактивацией клеток, вырабатывающих интерлейкины (макрофаги, нейтрофилы, лимфоциты и др.), факторы роста, фактор активации тромбоцитов.
-При этом значительно увеличивается концентрация этих медиаторов воспаления в крови. Избыток их угнетает регулирующую функцию иммунной системы. Из факторов защиты организма интерлейкины и другиемедиаторы воспаления превращаются в факторы агрессии, фактор дальнейшего разрушения тканей воспалительным процессом.
-В связи с этим воспалительный процесс прогрессирует, усиливается интоксикация организма, развивается дисфункция жизненно важных органов, которая может закончиться полиорганной недостаточностью и сепсисом.
-Задача врача заключается в том, чтобы адекватными лечебными мероприятиями не допустить гиперактивацию клеток, выделяющих интерлейкины, активные радикалы,
фактор агрегации тромбоцитов и другие медиаторы воспаления. Это позволит
предотвратить переход обычной, контролируемой реакции организма на воспаление в неконтролируемую системную реакцию, чреватую развитием сепсиса.
-В тех местах, где экссудат не разъединяет плевральные листки, происходит
склеивание плевральных поверхностей за счет выпавшего фибрина.
Экссудативная фаза со временем переходит в пролиферационную. На месте погибшего и отторгнувшегося мезотелия на плевре появляются грануляции, которые превращаются в соединительную ткань и образуют плотные шварты (спайки). Образование спаек в известной мере благоприятный признак, так как спайки способствуют отграничению воспалительного процесса и даже облитерации плевральной полости.
Иногда течение эмпиемы имеет торпидный характер.
-Воспаление постепенно прогрессирует, разрушает ткани грудной стенки.
-Так как гнойный экссудат не всасывается, то он может прорваться в бронх или разрушить
ткани грудной клетки и выйти за пределы плевральной полости. В последнем случае образуются гнойники между мышцами грудной клетки, под кожей, которые могут выходить через кожные покровы наружу (empyema necessitatis).
-Обильные отложения фибрина и спайки на плевре при торпидном течении воспалительного процесса в плевральной полости, как правило, рыхлые, грануляции вялые, образование соединительной ткани и отграничение воспаления швартами бывают замедлены.
-В толще рыхлых шварт и вялых грануляций появляются новые мелкие очаги инфекции.
При таких изменениях создаются условия для перехода острого процесса в хронический.
-Первостепенное значение для превращения острой эмпиемы в хроническую
имеет постоянное инфицирование плевральной полости. Оно возникает при открытой эмпиеме, когда имеется сообщение полости эмпиемы с очагами деструкции в легких (абсцесс, гангрена и др.), с гнойниками в тканях грудной клетки, с бронхоплевральными свищами.
Микробная флора при эмпиеме плевры обычно смешанная — аэробная
(стафилококк, стрептококк, кишечная палочка, протей, синегнойная палочка
и др.) и анаэробная. Наиболее часто встречается неклостридиальная
анаэробная инфекция (пептострептококки и др.), в большинстве случаев
обнаруживаемая при абсцессах легких и других гнойных процессах.
Классификация эмпием
По клиническому течению эмпиемы плевры подразделяют на острые и хронические.
А. Острые (длительность заболевания до 8 нед).
Б. Хронические (длительность заболевания более 8 нед).
Дата: 2019-03-05, просмотров: 187.