Патологоанатомическая картина.

Опухоли по отношению к стенке пищевода могут быть

-внутрипросветными (полипообразными) – располагаются чаще в проксимальном или дистальном отделе пищевода,

- внутристеночными (интрамуральными) —в нижних двух третях его.

По гистологическому строению опухоли делят на

-эпителиальные (аденоматозные полипы, папилломы)

-неэпителиальные (лейомиомы, рабдомиомы, фибромы, липомы, гемангиомы, невриномы, хондромы, миксомы и др.).

-Наиболее часто встречается лейомиома, развивающаяся из гладких мышечных волокон. Второе по частоте место занимают кисты (ретенционные, бронхогенные, энтерогенные).

-Кисты представляют собой тонкостенные образования, содержащие светлую тягучую жидкость. Стенка кисты состоит из фиброзной ткани с примесью гладких мышечных волокон и хряща.

-Внутренняя поверхность стенки выстлана мерцательным эпителием при бронхогенной кисте и цилиндрическим или плоскоклеточным — при энтерогенной. Ретенционные кисты - располагаются в подслизистой основе пищевода и образуются в результате закупорки протоков желез. Они никогда не достигают больших размеров.

Клиническая картина и диагностика.

-Доброкачественные опухоли и кисты пищевода - растут медленно, не вызывают клинических симптомов и обнаруживаются случайно при рентгенологическом исследовании.

-Наиболее частым симптомом является медленно нарастающая на протяжении многих

лет дисфагия.

-При интрамуральных опухолях, циркулярно охватывающих пищевод, дисфагия может носить постоянный характер, иногда больные отмечают боли, ощущение давления или переполнения за грудиной.

-При опухолях шейного отдела пищевода, имеющих длинную ножку, может возникать регургитация опухоли в глотку с развитием асфиксии.

-При изъязвлении полипа или повреждении слизистой оболочки пищевода, растянутой над большой интрамуралъной опухолью, возможно изъязвление и кровотечение, кисты пищевода нагнаиваются.

-Вследствие сдавления опухолью трахеи, бронхов, сердца, блуждающих нервов могут возникать кашель, одышка, цианоз, сердцебиение, боли в области сердца, аритмия и другие расстройства.

-Возможно злокачественное перерождение доброкачественных опухолей и кист пищевода.

Диагноз доброкачественной опухоли пищевода - ставят на основании анализа клинической картины заболевания, данных рентгенологического исследования и эзофагоскопии.

Для доброкачественных опухолей пищевода характерны следующие рентгенологические признаки :

-четкие ровные контуры дефекта наполнения, располагающегося на одной из стенок пищевода,

-сохранность рельефа слизистой оболочки и эластичности стенок в области дефекта,

-четкий угол между стенкой пищевода и краем опухоли.

-Всем больным с доброкачественными заболеваниями пищевода показана эзофагоскопия - для уточнения характера образования, его локализации и протяженности, состояния слизистой оболочки.

-Биопсию - можно производить только при деструкции слизистой оболочки и при внутрипросветных новообразованиях.

Лечение.

-Основным методом лечения доброкачественных опухолей является хирургический.

-Цель операции — удаление опухоли, профилактика возможных осложнений.

-Опухоли небольших размеров на тонкой ножке - могут быть удалены через эзофагоскоп с помощью специальных инструментов или разрушены (электрокоагуляция).

-Внутрипросветные опухоли на широком основании - иссекают с участком стенки пищевода.

-Интрамуральные опухоли и кисты пищевода - почти всегда удается энуклеировать без повреждения слизистой оболочки.

-Отдаленные результаты операций хорошие.