Предотвратить формирование камней из мочевой кислоты можно назначением большого количества жидкости (соответственно с диурезом более 2000 мл в сутки). Нормализации содержания мочевой кислоты можно достичь строгим соблюдением диеты. Увеличение растительных продуктов и уменьшение мясных, содержащих много пуринов, позволит предотвратить рецидив камнеобразования.

Подщелачивание мочи имеет основное значение, поэтому 3—7 ммоль калия гидрокарбоната и/или 9 ммоль натрия цитрата назначают 2 или 3 раза в сутки. В тех случаях, когда сывороточная концентрация уратов или мочевой кислоты повышена, показан аллопуринол в суточной дозе 300 мг. Чтобы достичь растворения камней, состоящих из мочевой кислоты, необходимо потребление большого количества жидкости в комбинации с приёмом 6—10 ммоль калия гидрокарбоната и/или 9—18 ммоль натрия цитрата 5 раз в сутки, а также 300 мг аллопуринола, когда содержание уратов в сыворотке крови и моче нормальное.

Химическое растворение камней из урата аммония невозможно.

Фармакологическое лечение больных с цистиновой формой уролитиаза

Потребление жидкости в сутки должно составлять более 3000 мл. Чтобы достичь этого, необходимо пить 150 мл жидкости каждый час. Подщелачивание необходимо проводить до тех пор, пока рН мочи не закрепится в пределах более 7,5. Этого можно добиться, принимая 3—10 ммоль калия гидрокарбоната, разделённых на 2—3 дозы. Пациентам с суточным уровнем экскреции цистина более 3 ммоль необходимо применение 250— 2000 мг тиопронина в сутки или 75—150 мг каптоприла в сутки.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Формирование конкрементов в мочевом тракте — патологическое состояние, которое поражает людей разных возрастных групп большинства стран мира и имеет широкую распространённость. Таким образом, уролитиаз и рецидивный его характер, нередко тяжёлые осложнения и инвалидизация пациентов имеют большое медико-социальное значение для здравоохранения в целом. Пациенты с мочекаменной болезнью должны находиться под постоянным диспансерным наблюдением и лечиться не менее 5 лет после полного удаления камня. Коррекция метаболических нарушений должна осуществляться урологами с подключе-

нием к лечебному процессу консультантов: эндокринологов, диетологов, гастроэнтерологов, педиатров. Важно не только удаление конкремента из мочевого тракта, но и предотвращение рецидивов камнеобразования, назначение соответствующей терапии, направленной на коррекцию метаболических нарушений для каждого конкретного пациента.

Наименее инвазивные технологии удаления конкрементов, широко внедрённые в отечественную практику, позволили сделать один этап лечения МКБ относительно безопасным и рутинным. Отсутствие в арсенале лечебного учреждения малоинвазивных высокотехнологичных методов не может быть основанием для выполнения пациентам травматичных оперативных вмешательств. Настало время организации второго, наиболее важного и эффективного этапа лечения МКБ — консервативной и медикаментозной метафилактики.

ЛИТЕРАТУРА

1. Александров В.П., Тиктинский О.Л. и др. Особенности камнеобразования в почках у больных в семьях, отягощённых уролитиазом // Урол. и нефрол. — 1993. — №4. — С. 16—19.

2. Голованов С.А. Клинико-биохимические и физико-химические критерии течения и прогноза мочекаменной болезни: Дис. ... д-ра мед. наук. — М.,

2003.

3. Дзеранов Н.К.Дистанционная ударно-волновая литотрипсия в лечении мочекаменной болезни у взрослых и детей: Дис. . д-ра мед. наук. — М.,

1994.

4. Дутов В.В. Современные способы лечения некоторых форм мочекаменной болезни у детей: Дис. ... д-ра мед. наук. — М., 2001.

5. Лопаткин Н.А. Руководство по урологии: в 3 т. — М.: Медицина, 1998.

6. Мартов А.Г. Рентгеноэндоскопические методы диагностики и лечения заболеваний почек и верхних мочевых путей: Дис. . д-ра мед. наук. — М., 1993.

7. Мартов А.Г. Чрескожное лечение нефроуролитиаза: Дис. ... д-ра мед. наук. — М., 1987.

8. Рапопорт Л.М. Профилактика и лечение осложнений дистанционной литотрипсии: Дис. ... д-ра мед. наук. — М., 1998.

9. Руденко В.И. Мочекаменная болезнь — актуальные вопросы диагностики и выбор метода лечения: Дис. . д-ра мед. наук. — М., 2004.

10. Румянцев А.А. Современные методы диагностики и лечения мочекаменной болезни у детей: Дис. . д-ра мед. наук. — М., 2004.

11. Саенко В. С. Метафилактика мочекаменной болезни: Дис. . д-ра мед.

наук. — М., 2007.

12. Татевосян А. С. Диагностика и лечение местных факторов риска почечно-каменной болезни: Дис. . д-ра мед. наук. — М., 2000.

13. Чиглинцев А.Ю. Факторы риска и клинико-патогенетические характеристики уролитиаза на Южном Урале: Дис. ... д-ра мед. наук. — М., 2007.

14. Фукс С.В. Мультиспиральная КТ в диагностике и выборе методов лечения больных нефролитиазом: Дис. . д-ра мед. наук. — М., 2003.

15. Яненко Э.К. Коралловидный нефролитиаз: Дис. ... д-ра мед. наук. —

М., 1980.

16. Auer B.L., Auer D., Rodger A.L. The effects of ascorbic acid ingestion on thebiochemical and physico-chemical risk factors associated with calcium oxalate kidneystone formation // Clin. Chem.Lab. Med. — 1998. — Vol. 36. — P. 143—148.

17. Arias F.F., Garcia C.E., Lovaco C.F. et al. Epidemiologia de la litiasis urinariaen nuestra Unidad. Evolucion en el tiempo y factores predictivos. Epidemiology of urinary lithiasis in our Unit. Clinical course in time and predictive factors // Arch.Esp. Urol. — 2000. — Vol. 53. — N 4. — P. 343—347.

18. Ettinger B. Hyperuricosuric calcium stone disease. In: Kidney stones: Medical and Surgical Management / F.L. Сое, M.J. Favus, C.Y. C. Pak (eds). — Lippincott-Raven Publishers: Philadelphia, 1996. — P. 851—858.

19. Tiselius H.-G., Ackermann D., Alken P. et al. Guidelines on Urolithiasis. —

EAU, 2002.

20. Tiselius H. G. Risk formulas in calcium oxalate urolithiasis // World J. Urol. — 1997. — Vol. 15. — P. 176—185.

21. Tiselius H. G., Ackermann D., Alken P. et al. Guidelines on urolithiasis //Eur.

Urol. — 2001. — Vol. 40. — P. 362—371.

22. Segura J.W., Preminger G.M., Assimos D.G. et al. Nephrolithiasis Clinical Guidelines Panel: summary report on the management of staghorn calculi. The American Urological Association Nephrolithiasis Clinical Guidelines Panel //

J. Urol. — 1997.

23. Serrano P.A., Fernandez F.E., Burgos R.F. J. et al. Therapeutic advantages of rigid transurethral ureteroscopy in ureteral lithiasic pathology: retrospective study of 735 cases // Arch.Esp. Urol. — 2002. — Vol. 55. — N 4. — P. 405—421.

24. Volmer M., de Vries J.C., Goldschmidt H.M. Infrared analysis of urinarycalculi by a single reflection accessory and a neural network interpretation algorithm // Clin. Chem. — 2001. — Vol. 47. — N 7. — P. 1287—1296.

25. Hofbauer J., Hobarth K., Szabo N., Marberger M. Alkali citrate prophylaxisin idiopathic recurrent calcium oxalate nephrolithiasis: A prospective randomized study // Br.J. Urol. — 1994. — Vol. 73. — P. 362—365.

26. Hiatt R.A., Ettinger B., Caan B. et al. Randomized controlled trial f low animal protein, high fiber diet in the prevention of recurrent calcium oxalate kidneystones // Am.J. Epidemiol. — 1996. — Vol. 144. — P. 25—33.

27. Rocco F., Mandressi A., Larcher P. Surgical classification of renal calculi //

Eur. Urol. — 1984. — Vol. 10. — P. 12—125.

28. Marberger M., Hofbauer J. Problems and complications in stone disease // Curr. Opin. Urol. — 1994. — Vol. 4. — P. 234—238.

29. Лишманов Ю.Б., Чернов В.И. Радионуклеидная диагностика для практических врачей. — Томск. — 2004. — с. 160.

30. Pippi Sale J.K., Cook A. O., Papanikolaou F.K. Theimportance of obtaining conjugate on renographic evaluation of large hydronefronic kidneys: an in vitro and

ex vivo analisis // J. Urology. — 2008. — V. 180. — P. 1559—1565.

31. Hindas G. O. et al. Functional significance of sing tissue adhesive substace in nephron-sparing: assessment by guantitative SPECT of 99 mTc Dimercaptosuc-

cinic acid scintigraphy. Eur. Urol. 2007g/V52, 3. — P. 785—789.

32. http://www.auanet.org/education/guidelines/management-kidney-stones. cfm