Поможем в ✍️ написании учебной работы

Имя

Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

Выберите тип работыЧасть дипломаДипломная работаКурсовая работаКонтрольная работаРешение задачРефератНаучно - исследовательская работаОтчет по практикеОтветы на билетыТест/экзамен onlineМонографияЭссеДокладКомпьютерный набор текстаКомпьютерный чертежРецензияПереводРепетиторБизнес-планКонспектыПроверка качестваЭкзамен на сайтеАспирантский рефератМагистерская работаНаучная статьяНаучный трудТехническая редакция текстаЧертеж от рукиДиаграммы, таблицыПрезентация к защитеТезисный планРечь к дипломуДоработка заказа клиентаОтзыв на дипломПубликация статьи в ВАКПубликация статьи в ScopusДипломная работа MBAПовышение оригинальностиКопирайтингДругое

Нажимая кнопку "Продолжить", я принимаю политику конфиденциальности

 

1. аорта брюшная

2. подвздошная артерия

3. яичниковая артерия

4. маточная артерия

5. срамная артерия

 

 

Женский таз. Тазоизмерение.

Таз взрослой женщины состоит из четырех костей:

2-х тазовых (безымянных), крестца и копчика, соединенных друг с другом посредством хрящевых прослоек и связок.

Он представляет собой замкнутое костное кольцо и отличается от мужского особой формой и глубиной. С акушерской точки зрения имеет большое значение емкость малого таза женщины, которая может незначительно изменяться благодаря ограниченной подвижности лонного, подвздошно-крестцовых и копчикового сочленения.

Тазовая или безымянная кость (os coxae s. Innominate), седалищной (os ischii) и лонной или лобковой (os pubis). Три кости неподвижно соединены в области вертлужной впадины (acetabulum).

На тазовой кости различают верхний отдел - крыло и нижний - тело. На мес­те их соединения образуется перегиб. Граница между крылом и телом определяется на внутренней стороне перегиба дугообразным выступом - пограничной или безы­мянной линией (lin.Terminalis s. Innominata), которая и разделяет таз на большой, расположенный выше данной линии, и малый, находящийся ниже этой линии.

Верхний утолщенный край крыла подвздошной кости образует подвздошный гребень (crista iliaca). В самой передней части гребня имеется выступ - передняя верхняя подвздошная кость (spina iliaca anterior superior); сзади гребень оканчивает­ся таким же выступом - задней верхней подвздошной остью (aspina iliaca posterior supereior). Непосредственно под ней расположена большая седалищная вырезка (incisura ischiadica major), оканчивающаяся острым выступом - остью седалищной кости.

Расположенная книзу от нее малая седалищная вырезка заканчивается мас­сивным седалищным бугром. От него начинается нижний край безымянной кости, оканчивающейся лонным сочленением, или симфизом (symphisis ossis pubic), соеди­няющим друг с другом лонные кости той и другой стороны.

Крестцовая кость (os sacrum) состоит из 5-6 соединенных друг с другом по­звонков, сливающихся у взрослых в одну кость.

Передняя поверхность крестца равномерно вогнута. Составляющие ее по­звонки соединены друг с другом хрящевыми сочленениями. С помощью хряща со­членен и первый (I) позвонок крестцовой кости (основание крестца) с последним (Y) поясничным позвонком. На месте соединения этих двух позвонков внутрь тела вдается костный выступ - мыс (promontorium).

Копчиковая кость (os coccydea) состоит из 4-5 сросшихся между собой недо­развитых позвонков.

Лонное сочленение или симфиз (symphisis ossis pubis), соединяет между со­бой лонные кости той и другой стороны. Лонное сочленение относится к неподвиж­ным суставам.

Крестцовая кость соединена с каждой из подвздошных костей

посредством хрящевых прослоек - крестцово-подвздошные сочленения, которые относятся к слабоподвижным суставам.

Верхушка крестца соединяется с основанием копчиковой кости посредством крестцово-копчикового сочленения (articulatio sacrococcydea). Это сочленение под­вижно, что позволяет копчику отклониться кзади на 1 -2см.

Кости таза скрепляют крестцово-бугровые и крестцово-остистые связки. Крестцово-бугровые связки (lig. sacrotuberale) идут от крестцовой и копчико­вой костей к седалищным буграм.

Крестцово-остистые связки (lig. Sacrocpinale) направляются от свободного края крестцовой кости и 1-го копчикового позвонка к седалищной кости. Эти связки окаймляя большую и малую седалищные вырезки, ограничивают два отверстия: большое седалищное отверстие и малое седалищное отверстие.

2. По наружным размерам большого таза можно судить о величине и форме ма­лого таза. Измерение большого таза производят тазомером и называется пельвиометрия. Обследуемая находится в положении на спине, акушер стоит сбоку от нее и лицом к ней.

Отличия женского таза от мужского следующие: у женщин крылья подвздошной кости более развернуты, более объемный малый таз, который у женщин имеет форму конуса , а у мужчин форму циллиндра. Высота женского таза меньше, кости более тонкие.

Размеры большого таза.

Distantia spinarum - расстояние между наиболее отдаленными точками передне-верхних остей подвздошных костей (spina iliaca anterior superior) = 25-26см

Distantia cristarum - расстояние между наиболее отдаленными точками гребней подвздошных костей (crista ossis ilei) = 27-28см

Distantia trochanterica – расстояние между большими вертелами бедренных костей = 30-31см

Conjugata externa - расстояние между остистыми отростками Y поясничного позвонка и верхним краем лонного сочленения = 20см и более.

Для измерения наружной коньюгаты обследуемая поворачивается на бок, ниже лежащую ногу сгибает в тазобедренном и коленном суставах, а вышележащую вы­тягивает. Сзади пуговку тазомера надо ставить между остистыми отростками Y поясничного позвонка и I крестцового позвонка, т.е. в надкрестцовую ямку, совпадающую с верхним углом ромба Михаэлиса, спереди на середину верхнего края лонного сочленения.

 

Плоскости малого таза.

В полости малого таза выделяют условно 4-е классические плоскости.

 

           I плоскость - плоскость входа:

                   спереди-верхний край симфиза

                   сзади – мыс

                   с боков - безымянной линией.

                    Прямой размер входа (между серединой верхневнутреннего края симфиза и мысом) совпадает с истинной конъюгатой (conjuqata vera) = 11см. (или акушерская конъюгата)

                     Поперечный размер – расстояние между наиболее отдаленными точками пограничной линии = 13см.

                   Два косых размера – от крестцово-подвздошного сочленения до противоположного подвздошно-лонного бугра = 12см.

                   Расстояние от середины верхнего края лонной дуги до мыса = 11,5см и называется анатомической конъюгатой.

Плоскость входа в малый таз имеет поперечно-овальную форму.

 

                   II плоскость – плоскость широкой части:

                   спереди – середина внутренней поверхности лона

       сзади - сочленение II и III крестцовых позвонков

       с боков – проекции вертлужных впадин

       Прямой размер – расстояние между серединой внутренней поверхности лонного сочленения до сочленения II и III крестцовых позвонков = 12,5см

              Поперечный размер – соединяет пластинки вертлужных впадин = 12,5см

Эта плоскость имеет округлую форму.

 

                   III плоскость – плоскость узкой части м/таза.

                   спереди – нижний край симфиза

               сзади - крестцово-копчиковое сочленение

                   с боков – седалищными остями

                   Прямой размер – между нижним крем симфиза и крестцово-копчиковым сочленением = 11см

                   Поперечный размер – между внутренними поверхностями седалищных остей = 10,5см

Эта плоскость имеет форму продольного овала.

 

                   IY плоскость – плоскость выхода малого таза.

                   Спереди – нижний край симфиза

                   Сзади – край копчика

                   С боков – седалищными буграми

                   Прямой размер – от нижнего края симфиза до копчика = 9,5см копчик отходит во время родов на 1,5-2см

                   Поперечный размер – между внутренними поверхностями седалищных костей = 10,5см

Эта плоскость имеет форму продольного овала при отхождении копчика.

       Проводная линия, или ось таза, проходит через пересечение прямых и поперечных размеров всех плоскостей.

Внутренние размеры таза измерить можно при ультразвуковой пельвиометрии, но недостаточно еще применяется.

При влагалищном исследовании можно оценить правильность развития таза. Если мыс не достигается при исследовании – это признак емкого таза, а если достигается, то измеряют диагональную конъюгату (расстояние между нижненаружным краем симфиза и мысом), которая в норме д.б. не менее 12,5-13см.

 

 

                                                      

 

 

Измерение диагональной конъюгаты.   

 

О внутренних размерах таза и степени сужения судят по истинной конъюгате (прямой размер плоскости входа), которая в нормальном тазу – не менее 11см

Вычисляют истинную конъюгату по 2-м формулам:

Ø истинная конъюгата = наружной конъюгате минус 9-10 см

Ø истинная конъюгата = диагональной конъюгате минус 1,5-2см

(при толстых костях вычитают максимальную цифру, при тонких костях — минимальную).

 

Для оценки толщины костей предложен индекс Соловьева (окружность запястья)

Если индекс менее 14-15см – кости считаются тонкими,

если более 15см – толстыми.

 

                        О размерах и форме таза можно судить также по     

                         форме и размерам ромба Михаэлиса, который

                        соответствует проекции крестца.

                        Верхний его угол соответствует надкрестцовой

                        ямке, боковые – задневерхним остям подвздош-

                        ным костей, нижний – верхушке копчика.

           Размеры плоскости выхода, как и наружные размеры таза, также можно измерить при помощи тазомера.

     Угол наклона таза – угол между плоскостью его входа и горизонтальной плоскостью. При вертикальном положении женщины он = 45-55^о. он уменьшается, если женщина сидит на корточках или лежит на гинекологической позе с согнутыми и проведенными к животу ногами (возможное положение в родах). Эти же положения позволяют увеличить прямой размер плоскости выхода. Угол наклона таза увеличивается, если женщина лежит на спине, подложив под спину валик, или если при вертикальном положении она прогибается назад. Это же происходит, если женщина лежит на гинекологическом кресле со спущенными вниз ногами (положение Вальхера). Эти же положения позволяют увеличить прямой размер входа.

 

                     Лонный угол измеряют в положении беременной

                     на гинекологическом кресле. Большие пальцы

                        обеих рук располагают вдоль нисходящих ветвей

                     лонной кости. В норме лонный угол равен 90-100^о 

                          Прямой размер выхода таза – расстояние между

                          серединой нижнего края лонного сочленения и вер-

                          хушкой копчика. При обследовании больная лежит

                          на спине с разведенными и полусогнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами. Одну пуговку тазомера устанавливают на середине нижнего края лонного сочленения, другую – на вершине копчика. Прямой размер выхода таза = 11см, больше истинного на 1,5см за счет толщины мягких тканей. Поэтому надо из полученной цифры 11см вычесть 1,5см, чтобы найти прямой размер выхода полости малого таза, который равен 9,5см.

 

                       Поперечный размер выхода таза – расстояние

                       между внутренними поверхностями седалищных

                       бугров. Он определяется в положении беремен-

                       ной на спине, ноги она максимально прижимает к

                       животу. Измерение производят специальным тазомером или сантиметровой лентой, которые прикладывают не посредственно к седалищным буграм, а к тканям, покрывающих их; поэтому к полученным размерам 9-9,5см необходимо прибавить 1,5 – 2см (толщина мягких тканей). Поперечный размер выхода таза = 11см.

 

 

                                                   

                         Физиология женской половой системы

Женская половая система обладает четырьмя специфическими функциями: менструальной, половой, детородной и секреторной.

                            Менструальный цикл.

Менструальным циклом называются ритмически повторяющиеся сложные изменения в половой системе и во всем организме женщины, подготавливающие ее к беременности. Продолжительность одного менструального цикла считают от первого дня последней менструации до первого дня последующей менструации. В среднем он составляет 28 дней, реже 21–22 или 30–35 дней. Продолжительность менструации в норме составляет 3–5 дней, кровопотеря – 50–150 мл. Менструальная кровь имеет темный цвет и не свертывается. Изменения во время менструального цикла наиболее выражены в органах половой системы, особенно в яичниках (яичниковый цикл) и слизистой оболочке матки (маточный цикл). Важная роль в регуляции менструального цикла принадлежит гипоталамо-гипофизарной системе. Под влиянием рилизинг-факторов гипоталамуса в передней доле гипофиза происходит выработка гонадотропных гормонов, стимулирующих функцию половых желез: фолликулостимулирующего (ФСГ), лютеинизирующего (ЛГ) и лютеотропного (ЛТГ). ФСГ способствует созреванию фолликулов в яичниках и продукции фолликулярного (эстрогенного) гормона. ЛГ стимулирует развитие желтого тела, а ЛТГ – выработку гормона желтого тела (прогестерона) и секрецию молочных желез. В первую половину менструального цикла преобладает выработка ФСГ, во вторую половину – ЛГ и ЛТГ. Под влиянием этих гормонов происходят циклические изменения в яичниках.

Яичниковый цикл.

Этот цикл составляют 3 фазы:

1) развитие фолликула – фолликулярная фаза;

2) разрыв созревшего фолликула – фаза овуляции;

3) развитие желтого тела – лютеиновая (прогестероновая) фаза.

 

Маточный цикл.

Этот цикл сводится к изменениям в слизистой оболочке матки и имеет одинаковую продолжительность с яичниковым. В нем различают две фазы – пролиферацию и секрецию с последующим отторжением функционального слоя эндометрия.

( тема следующей лекции .)

4. Анатомо-физиологические особенности функционирования женских половых органов в различные возрастные периоды

Функциональное состояние репродуктивной системы женщины во многом определяется периодами жизни, среди которых принято различать следующие:

- антенатальный (внутриутробный) период;
- период новорожденности (до 10 дней после рождения);
- период детства (до 8 лет);
- период полового созревания, или пубертатный (от 8 до 16 лет);
- период половой зрелости, или репродуктивный (от 17 до 40 лет);
- пременопаузальный период (от 41 года до наступления менопаузы);
- постменопаузальный период (с момента стойкого прекращения менструаций).

Антенатальный период

Яичники

В процессе эмбрионального развития первыми закладываются половые железы (начиная с 3—4 недель внутриутробной жизни). К 6—7 неделе развития эмбриона заканчивается индифферентная стадия формирования гонад. С 10 недели образуются гонады женского типа. На 20 неделе в яичниках плода формируются примордиалъные фолликулы, которые представляют овоцит, окруженный уплотненными клетками эпителия. На 25 неделе появляется белочная оболочка яичника. На 31—32 неделе дифференцируются зернистые клетки внутренней оболочки фолликула. С 37-38 недели возрастает количество полостных и зреющих фолликулов. К моменту рождения яичники морфологически сформированы.

Внутренние половые органы

Маточные трубы, матка и верхняя треть влагалища берут начало из парамезонефральных протоков. С 5—6 недели развития эмбриона начинается развитие маточных труб. На 13—14 неделе образуется матка путем слияния дистальных отделов парамезонефральных протоков: первоначально матка двурога, в дальнейшем приобретает седловидную конфигурацию, которая нередко сохраняется к моменту рождения. На 16—20 неделе дифференцируется шейка матки. С 17 недели развиваются половые губы. К 24—25 неделе отчетливо определяется девственная плева.