I степени – влагалищная среда кислая

                   - большое количество палочек Додерлейна

                   - небольшое количество эпителиальных клеток

                   - нет патогенной флоры и лейкоцитов

                   - окрас – голубой

          Такая степень чистоты характерна для девственниц.

II степень – менее кислая

                     - уменьшается количество палочек Додерлейна

                     - много эпителиальных клеток

                     - единичные лейкоциты

                     - небольшое количество непатогенной флоры

                     - окрас – голубой

             Такая картина наблюдается у здоровых женщин.

III степень – нейтральная среда (м.б. слабокислая или

                         слабощелочная)

                      - еще меньшее количество палочек Додерлейна

                      - лейкоцитов м.б. до 15-20

                      - окрас – розовый

           Требуется дополнительное обследование и санация.

                         большое количество непатогенный флоры

-

 IY степень – палочек Додерлейна нет

                      - избыток лейкоцитов

                      - патогенная флора, гонококки, трихомонады

                      - среда – щелочная

                       - окрас – розовый.

                    Большое колличество патогенной флоры.

              Требуется проведение дополнительного обследо-  

                    вания и лечения, т.к. это явная клиника кольпита,

                    т.е. воспаления влагалища.

       Функция влагалища: защитная, т.к. влагалищные палочки и кислая среда способствуют гибели патогенной флоры; это орган для совокупления, в родах он образует составную часть родового канала

Методы исследования влагалища: осмотр на зеркалах и влагалищное исследование. Для осмотра используются металлические ложкообразные зеркала типа Симпса с подъемником Отта или створчатые зеркала типа Куско. В последние годы применяют одноразовые пластмассовые зеркала. Для исследования влагалищной флоры используют мазок на степень чистоты влагалища, мазок на посев. Эти исследования относятся к гинекологическим видам обследования и подробно изучаются в курсе гинекологии.

       Матка (metra, uterus, hystera) имеет грушевидную форму. Длина 7-8см, причем длина шейки составляет 4см. Ширина матки в области тела до 5см, в области шейки 2-3см. Толщину 1,5-3см в зависимости от фазы цикла, масса около 50г.

Отделы матки.

Матка состоит из следующих отделов: тело матки (colpus uteri), шейка (cervix uteri) и находящийся между ними перешеек (isthmus). В теле матки верхнюю часть называют дном (fundus), переднюю и заднюю поверхность – передней и задней стенкам, боковые части – ребрами. Место вхождения маточной трубы в матку (внутри) называют углом.

Перешеек начинает определяться только во время беременности, к концу беременности и в родах он преобразуется в нижний сегмент матки. Внутри матки имеется пространство, которое называется полость матки (cavum uteri).

       В шейке различают влагалищную и надвлагалищную часть. Внутри шейки проходит шеечный, или цервикальный, канал, имеющий на разрезе веретенообразную форму и заполненный цервикальной слизью, длина -1-1,5см. Через наружный зев он сообщается с влагалищем, а через внутренний зев – с полостью матки.

                               У нерожавших шейка имеет форму усеченного

                          конуса, сужающегося в сторону влагалища,

                          наружный зев имеет вид точки.

                      Форма шейки у рожавших женщин – в виде ци-

                      линдра (цилиндрическая), а наружный зев имеет

                            щелевидную форму.

Слои матки: эндометрий, миометрий, периметрий.

Изнутри матка выстлана слизистой оболочкой (мукозой) - эндометрием, который состоит из 2-х слоев: внутреннего базального (росткового) и наружного функционального, последний - слущивается во время месячных. В течение менструального цикла происходит гиперплазия и гипертрофия эпителия, готовящегося принять оплодотворенную яйцеклетку. Если оплодотворения не происходит, функциональный слой эндометрия отторгается, что сопровождается менструальным кровотечением. По окончании менструации

вновь начинается образование функционального слоя за счет клеток базального слоя. Слизистая покрыта мерцательным цилиндрическим эпителием. К

эндометрию прилегает миометрий (мышечный слой), который состоит из 3-х слоев: субмукозного, интрамурального (интрастициального) и субсерозного. Гладкая мускулатура наружного и внутреннего слоев расположена продольно, в среднем слое мускулатура расположена циркулярно, волокна в нижнем отделе переплетаются. 

Расположение мышечных слоев матки

Снаружи матка покрыта серозной оболочкой, или брюшиной (периметрий). Наружный (серозный) слой является висцеральным листком брюшины, которая неодинаково сращена с маткой в разных ее отделах. Спереди, на месте перехода на мочевой пузырь, брюшина образует пузырно-маточную складку (plica vevicouterina), под которой имеется некоторое количество рыхлой клетчатки. При операции кесарева сечения для обеспечения доступа к матке эта складка рассекается и служит затем для надежного прикрытия (перитонизации) шва на матке.

           Нормальным расположением матки считается накло-

           нение ее кпереди (anteversio) с образованием между

           телом и шейкой тупого угла, открытого кпереди

           (anteflexio-versio).

            Нормальным расположением матки считается накло-

            нение ее кзади (retroversio) с образованием между те

            лом и шейкой острого угла, открытого кзади

            (retroflexio-versio).

       Функция матки: она является плодовместилищем. Ей свойственны менструальная циклическая деятельность и сократительная деятельность, необходимая для изгнания плода.

       Методы исследования матки: в акушерской практике: осмотр шейки матки на зеркалах, бимануальное исследование, ультразвуковое исследование. В гинекологии изучают другие методы исследования матки и прочих внутренних половых органов.

          Придатки матки ( adnexa uteri) включают маточные трубы,

                                                        яичники и связки.

       Маточные трубы, или фаллопиевы трубы (tuba uteruna, salpinx) – парные органы длиной 10-12см, соединяющие полость матки и брюшную полость. Отходят от дна матки в области ее углов и идут в верхних отделах широких связок матки по направлению в боковым стенкам таза. Маточные трубы являются яйцеводами, т.е. путями, по которым яйцеклетка попадает в полость матки. Средняя длина маточной трубы 10-12см. Просвет ее неодинаков на протяжении:

Ø интерстициальная часть–имеет просвет трубы, равной 0,5см

Ø истмическая часть(перешеек трубы) – отрезок трубы по выходе ее из матки

Ø ампулярная часть - наиболее толстая часть трубы, ее просвет здесь также увеличивается и достигает в конце, в так называемой воронке, 5мм

От воронки трубы идут многочисленные бахромки или фимбрии длиной 1-1,5мм. Самая длинная из них называется яичниковой, или главной, или даже «указующем перстом».

Стенка трубы состоит из 3-х слоев:

Ø внутренний – слизистая трубы, состоящая из клеток цилиндрического реснитчатого эпителия

Ø средний – мышечный, содержащий волокна гладкой мускулатуры

Ø наружный – серозный покров, представляющий собой брюшину широкой связки матки.

Маточные трубы сокращаются перистальтически, что наряду с мерцанием ресничек способствует продвижению яйцеклетки в полость матки. В рыхлой клетчатке у ампулярного конца трубы расположены рудиментарные эмбриональные образования: epoophoron и paroophoron, составляющие яичниковый придаток (parovarium).

       Функции маточных труб: яйцеводы, по ним проходит яйцеклетка, в ампулярной части происходит оплодотворение, в трубе происходит дробление и развитие оплодотворенного плодного яйца, первые этапы эмбриогенеза.

Исследование труб: проводится при помощи бимануального исследования, ультразвукового исследования и специальных гинекологических методов исследования.

                       Яичник (ovarium) – парные органы овоидной формы, представляющий собой женскую половую железу со средними размерами 3,5х2,5х1,5см. Он вырабатывает женские половые гормоны: эстрогены и прогестерон.

Яичник располагается на заднем листке широкой связки матки так, что меньший его участок – ворота, через которые входят сосуды и нервы, покрывается широкой связкой, а большая его часть не покрыта брюшиной и находится в брюшной полости. Вес яичника 6-8г.

Яичник покрыт зародышевым кубическим эпителием, под которым располагается – белочная оболочка, состоящая из сети коллагеновых волокон. Под белочной оболочкой расположен основной слой – корковое вещество, в котором находятся фолликулы на разных стадиях развития. Четвертый (мозговой) слой яичника представляет собой нежную соединительную ткань, содержащую большое количество сосудов и нервов.

       В яичнике происходит рост и развитие яйцеклетки, которая в середине овариального цикла выбрасывается из лопнувшего фолликула и попадает в брюшную полость и затем по маточной трубе в полость матки. На месте лопнувшего фолликула образуется желтое тело (corpus luteum), продуцирующее прогестерон – гормон сохранения беременности. Во второй половине беременности, когда функцию гормонообразования берет на себя плацента, желтое тело подвергается регрессу и превращается в белое тело (corpus albicans).

       Функция яичника: гормональная, в нем синтезируются женские половые гормоны эстрогены и прогестерон, а также андрогены. В яичнике заложены зародышевые фолликулы, из которых в репродуктивном возрасте ежемесячно вызревает яйцеклетка.

       Исследование яичника: проводится при помощи бимануального и ультразвукового методов исследования, а также специальных гинекологических методов исследования.