Вначале медицинским персоналом осуществляется выборочная сортировка – выявление опасных для окружающих пораженных: лиц с психическим расстройствами и пораженных, требующих специальной обработки от сильнодействующих, ядовитых и радиоактивных веществ.

Затем выявляются наиболее нуждающиеся в медицинской помощи по жизненным показаниям (асфиксия, шок, наличие наружного кровотечения, судорожное состояние, беременные, дети и др.) На первом этапе медицинской эвакуации рекомендуемое время работы с одним пораженным (пострадавшим) составляет от 15 до 40 секунд. Этим пациентам сразу оказывается помощь бригадами СкМП.

Остальной поток разделяют на «ходячих» и «носилочных». Такое деление позволяет избежать дезорганизации в работе, постоянно имеющей место при массовом поступлении пораженных.

При равных прочих условиях медицинская помощь оказывается вначале детям, затем беременным женщинам.

При выборочной сортировке «ходячим» пораженным медицинская помощь не оказывается.

После выборочного метода сортировки сортировочная бригада переходит к последовательному (конвейерному) осмотру «носилочных» пораженных.

Врач на основе осмотра принимает сортировочное решение, диктует необходимые данные для записи в первичной медицинской карточке, дает указание медицинской сестре (фельдшеру) о выполнении необходимых медицинских мероприятий и обозначение сортировочной группы по 1-му пораженному. Затем врач с другой медицинской сестрой (фельдшером) переходит ко второму пораженному. Приняв по нему решение, врач с медицинской сестрой (фельдшером), которые оставались у 1-го пораженного, переходит к 3-му пострадавшему, и т.д.

Врач, проводящий сортировку, должен оценить степень угрозы для жизни пораженного в момент сортировки, возможность скрытых повреждений, сроки возможного развития в последующем неблагоприятных осложнений и исходов, затем сделать правильное заключение. Сортировка проводится на основе данных внешнего осмотра, не снимая повязок и не применяя трудоемких методов исследования.

При внешнем осмотре пострадавшего и его опросе определяются:

- локализация травмы: голова, грудь, живот, таз, конечности, позвоночник;

- характер травмы; механическая травма – локальная, множественная, сочетанная, наличие кровотечения, переломов костей; синдром длительного раздавливания тканей, ожогов, поражения отравляющими веществами, радиационных поражений и др.;

- ведущее поражение, угрожающее в данный момент жизни пораженного;

- степень тяжести состояния: наличие (отсутствие) сознания, реакция зрачков на свет, пульс, особенности дыхания, наличие судорог, цвет кожи. Артериальное давление не измерять!

- возможность самостоятельного передвижения;

- характер необходимой медицинской помощи, время и место ее оказания, порядок дальнейшей эвакуации (выноса, вывоза).

Признаки крайне тяжелой травмы, видимые издалека:

- наиболее тяжелые травмы у пострадавших, находившихся в салоне, рядом с деформированной частью автомобиля;

- при наезде на пешехода – чем больше расстояние между лежащим пешеходом и автомобилем, тем тяжелее травма;

- симптом «снятого ботинка» при наезде на пешехода или минно-взрывной травме – если пострадавшего «вытряхнуло» из одежды или обуви;

- у пострадавших мужчин без сознания, с тяжелой черепно-мозговой травмой возникает эрекция – признак крайне тяжелой ЧМТ и почти 100% признак близкого летального исхода (поражение продолговатого мозга – «ствола мозга», раздражение его центров);

- грязная и рваная одежда, следы «волочения» на одежде лежачего пострадавшего;

- следы копоти на одежде;

- электрометки – ожоги в точке входа в тело электрического тока;

- очень частое дыхание лежачего пострадавшего – более 40 в минуту;

- очень редкое дыхание лежачего пострадавшего – менее 6 в минуту;

- обильное пропитывание одежды пострадавшего кровью, под лежачим пострадавшим образовалась большая лужа крови.

При проведении медицинской сортировки оказывается базисная первая помощь, желательно ограниченная до:

- обеспечения свободной проводимости дыхательных путей и придания пострадавшему устойчивого положения на боку;

- быстрой остановки обширных/серьезных наружных кровотечений;

- по возможности укрытия пострадавшего одеялом или подобным для снижения потери тепла;

- по возможности назначение лица, наблюдающего за изменением состояния пострадавшего.

Для сортировки легкопораженных (ходящих) оборудуется специальное место. Легкопораженные в порядке очереди (под наблюдением санитара) подходят к врачу, который проводит сортировку, принимает решение, диктует регистратору необходимые данные для записи в первичной медицинской карте и дает указание медицинской сестре о выполнении необходимых медицинских мероприятий.

Учитывая наличие при катастрофах паники, хаоса, неразберихи и суеты, вся система сортировки должна быть простой, ясной и преемственной на всех этапах медицинской эвакуации.

При возникновении химического, радиационного, бактериологического очагов дополнительно организуется площадка специальной обработки транспорта, отделение частичной/полной санитарной обработки пострадавших. Персонал работает с использованием средств индивидуальной защиты.

Ведущими признаками медицинской сортировки являются:

1. опасность для окружающих:

- нуждающиеся в специальной/санитарной частичной или полной обработке;

- нуждающиеся во временной изоляции (расстройства психики).

2. лечебный признак – по степени нуждаемости в медицинской помощи:

- пораженные в терминальных состояниях с травмой, несовместимой с жизнью, нуждающихся в симптоматической помощи (агонирующие);

- нуждающиеся в экстренной медицинской помощи (ЭМП) в первую очередь (по жизненным показаниям);

- нуждающиеся в ЭМП во вторую очередь (помощь может быть отсрочена);

- нуждающиеся в амбулаторно-поликлинической медицинской помощи (легкопораженные).

3. эвакуационный признак:

- подлежащие эвакуации за пределы очага ЧС в другие профильные лечебные учреждения с учетом очередности, способа эвакуации (лежа или сидя), вида транспорта;

- по тяжести состояния – нетранспортабельные, остаются в данном лечебном учреждении временно или до окончательного исхода;

- по тяжести состояния – легкой степени, подлежат лечению и наблюдению в амбулаторно-поликлинических условиях по месту жительства.

Сортировка может быть ускоренной и окончательной.

Обследование пострадавшего при проведении ускоренной сортировки:

­  Сознание. Оценка степени нарушения сознания посредствам краткого опроса и реакции на боль;

­  Дыхание. Оценка функции дыхания;

­  Пульс. Оценка функции кровообращения и выявление жизнеугрожающего кровотечения.

Обследование пострадавших во время проведения окончательной сортировки:

­ Сознание . Оценка степени нарушения функции ЦНС;

­ Дыхание . Оценка функции дыхания;

­ Пульс . Оценка функции кровообращения. Выявление жизнеугрожающего кровотечения;

­ Повреждения . Выяснение основных жалоб и обстоятельств получения травмы;

­ Осмотр, пальпация области головы, грудной клетки, живота, таза;

­ Осмотр, пальпация конечностей, определение степени их подвижности.

Результаты медицинской сортировки фиксируются с помощью сортировочных марок, а также в первичной медицинской карточке пораженного. Сортировочные марки в виде цветных лент или бумажных полосок прикрепляют к одежде пораженного (больного) на видном месте булавками или специальными зажимами.

При отсутствии сортировочных марок применяют визуальное выделение пострадавших путем их обозначения (маркировки) цветом. Вы можете воспользоваться губной помадой, маркером, фломастером. Надпись следует нанести на хорошо заметном месте тела пострадавших, чаще всего это лоб. Обозначения на марках служат основанием для направления пораженного (больного) в то или иное функциональное подразделение и определения очередности его доставки.

Сортировочные группы.

При проведении медицинской сортировки производят разделение всех пострадавших на следующие сортировочные группы.

Сортировочные группы обозначаются разными цветами.

I. "Агонирующие" (обозначается черным цветом) — пораженные с крайне тяжелыми, не совместимыми с жизнью повреждениями и агонирующие. Прогноз неблагоприятный. Они нуждаются только в симптоматической терапии. Эвакуации не подлежат. К этой же группе относят и умерших.

II. "Неотложная помощь" (красный цвет) — пораженные с тяжелыми повреждениями, представляющими угрозу для жизни. Прогноз может быть благоприятен, если им своевременно будет оказана медицинская помощь. Нуждаются в медицинской помощи по неотложным показаниям. Эвакуация в первую очередь после оказания необходимой медицинской помощи. Транспорт медицинский. По прибытию в стационар: отделение неотложной помощи (реанимация).

III. "Срочная помощь" (желтый цвет) — пораженные с тяжелыми и средней тяжести повреждениями, не представляющими непосредственной угрозы для жизни. Возможно развитие опасных для жизни осложнений. Прогноз относительно благоприятный. Медицинская помощь во 2-ю очередь, или может быть отсрочена до поступления на следующий этап медицинской эвакуации. Эвакуация во вторую очередь. Транспорт медицинский. По прибытию в стационар: профильное или реанимационное отделение.

IV. "Несрочная помощь" (зеленый цвет) — пораженные с повреждениями средней тяжести с не резко выраженными функциональными расстройствами или без таковых, на момент осмотра состояние стабильное, требуется незначительная медицинская помощь или медицинское наблюдение в течение определенного периода времени. Медицинская помощь во 2-ю очередь. Прогноз благоприятный. Эвакуация во вторую очередь. Транспорт медицинский. По прибытию в стационар: амбулаторное отделение (поликлиника).

V. Легко пораженные (ходячие) — пострадавшие с легкими повреждениями, нуждающиеся в амбулаторно-поликлиническом лечении. Прогноз благоприятный для жизни и трудоспособности. Эвакуируются самостоятельно или транспортом общего назначения.

Как только вопросы первичной сортировки и маркировки пострадавших решены, возникает необходимость распределения медицинского транспорта, в зависимости от потребностей. Необходимо предусмотреть тип транспортного средства и все имеющиеся территориальные ресурсы.

МЕДИЦИНСКАЯ ЭВАКУАЦИЯ

Составная часть ЛЭМ, неразрывно связанная с процессом оказания медицинской помощи пострадавшим (больным) и их лечением, - медицинская эвакуация.

Под медицинской эвакуацией понимают вынос (вывоз) поражённых из очага ЧС и транспортировку на этапы медицинской эвакуации с целью своевременного оказания необходимой медицинской помощи, возможная ранняя доставка в ЛУ, где может быть оказана исчерпывающая медицинская помощь, эффективное лечение и реабилитация.

Маршрут, по которому осуществляют вынос и транспортировку поражённых, называется путь медицинской эвакуации, а расстояние от пункта отправки поражённого до места назначения принято считать плечом медицинской эвакуации. Совокупность путей эвакуации, расположенных на них этапов медицинской эвакуации и работающих санитарных и других транспортных средств называют эвакуационным направлением. При крупномасштабной ЧС в системе лечебно-эвакуационного обеспечения пораженных может создаваться несколько эвакуационных направлений.

Медицинская эвакуация начинается с организованного выноса, вывода и вывоза пострадавших из зоны катастрофы и завершается доставкой их в лечебные учреждения, оказывающие полный объём медицинской помощи и обеспечивающие окончательное лечение.

Быстрая доставка поражённых на первый и конечные этапы медицинской эвакуации - одно из главных средств достижения своевременности в оказании медицинской помощи поражённым.

В условиях ЧС санитарный и неприспособленный автотранспорт, как правило, служит одним из основных средств эвакуации поражённых в звене «очаг поражения - ближайшее лечебное учреждение», где оказывают полный объём медицинской помощи. При необходимости эвакуации поражённых в специализированные медицинские центры используют авиационный транспорт.

Эвакуацию осуществляют по принципу «на себя» (машины «скорой медицинской помощи», ЛПУ, региональных, территориальных центров МК и т.п.) и «от себя» (транспортом пострадавшего объекта, спасательных отрядов и др.).

В связи с тем, что санитарного и приспособленного транспорта для эвакуации пораженных, как правило, бывает недостаточно, приходится использовать пассажирские и грузовые транспортные средства. При этом необходимо заблаговременно предусматривать мероприятия по их приспособлению для этой цели.

Характеристика автомобильного транспорта, используемого для медицинской эвакуации.

Примечание:

* средняя скорость движения автомобиля с пораженными по грунтовым дорогам – 20 км/ч;

** только на носилках.

Загрузка транспорта по возможности однопрофильными по характеру (хирургический, терапевтический профиль и т.п.) и локализации поражения пострадавшими значительно облегчает эвакуацию не только по направлению, но и по назначению, сокращая до минимума межбольничные перевозки.

Рассмотренные выше принципы и положения лечебно-эвакуационного обеспечения населения не могут быть обязательными и безусловными для каждого вида ЧС (землетрясение, химические и радиационные аварии и др.), имеющего свои особенности, различную величину и структуру санитарных потерь. В связи с этим при организации ЛЭМ следует ориентироваться на конкретную обстановку, внося необходимые коррективы в принципиальную схему лечебно-эвакуационного обеспечения населения в ЧС.