ЛЕКЦИЯ

ТЕМА 2. ОРГАНИЗАЦИЯ ЛЕЧЕБНО-ЭВАКУАЦИОННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ В ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ

СОДЕРЖАНИЕ

ЭТАПЫ МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ

Этап медицинской эвакуации (ЭМЭ) - формирование службы медицины катастроф, любое другое медицинское учреждение, развернутое на путях эвакуации пораженных с целью приема, регистрации, медицинской сортировки пораженных, оказание им медицинской помощи, лечения и подготовки (при необходимости) к дальнейшей эвакуации.

Каждый этап медицинской эвакуации имеет свои особенности в организации работы, завися­щие от места данного этапа в общей системе лечебно-эвакуационного обеспечения и условий, в которых он решает поставленные задачи, а также от вида ЧС и медицинской обстановки.

Этапы медицинской эвакуации должны быть постоянно готовы к работе в лю­бых, даже самых сложных, условиях, быстрой перемене места развертывания и од­новременному приему большого количества пораженных.

В настоящее время принята двухэтапная система лечебно-эвакуационного обеспечения населения в ЧС, включающая догоспитальный и госпитальный этапы.

Первым этапом медицинской эвакуации, предназначенным для оказания преимущественно доврачебной и первой врачебной помощи, являются сохранившиеся в зоне бедствия ЛУ, пункты экстренной медицинской помощи, развернутые БрСкМП, ВСБр и медицинскими отрядами из близ расположенных ЛУ, а также медицинские пункты воинских частей, привлеченные для проведения спасательных работ. Эти виды медицинской помощи (доврачебная и первая врачебная) относятся к категории догоспитальных видов медицинской помощи и направлены, прежде всего, на спасение жизни и борьбу с угрожающими жизни состояниями. На первом этапе окончательная госпитализация не предусматривается, поэтому он называется догоспитальным.

Вторым этапом медицинской эвакуации являются существующие и функционирующие вне очага, а также дополнительно развернутые лечебные учреждения, предназначенные для оказания исчерпывающих видов медицинской помощи (квалифицированной и специализированной), объединенных в категорию госпитальных видов медицинской помощи, и для лечения пораженных до окончательного исхода. Здесь осуществляется окончательная госпитализация пораженных, поэтому данный этап называется госпитальным.

Такая схема оказания медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях в наше время признана наиболее целесообразной и наиболее полно отвечающей основной задаче – сохранению жизни максимальному числу пораженных при возникновении очагов массового поражения населения.

Организация медицинской помощи пораженным тесно связана с условиями деятельности СМК в ЧС и периодами организации аварийно-спасательных работ в очагах поражения. Работа по оказанию медицинской помощи пораженным в очаге массовых поражений условно подразделяется на три фазы:

1. Фаза изоляции, длящаяся с момента возникновения ЧС до начала организованного проведения спасательных работ.

2. Фаза спасения, продолжающаяся от начала аварийно-спасательных работ до завершения эвакуации пострадавших за пределы очага поражения.

3. Фаза восстановления, которая с медицинской точки зрения характеризуется проведением планового лечения и реабилитации пораженных до окончательного исхода.

В фазу изоляции, когда пострадавшие, оказавшиеся в зоне ЧС, неизбежно остаются предоставленными сами себе, особую роль приобретает первая помощь, оказываемая преимущественно в виде само- и взаимопомощи. В этот период первая помощь не носит организованного характера, она оказывается населением стихийно по мере возможности.

Фаза спасения начинается с момента прибытия в очаг поражения аварийно-спасательных формирований, а также БрСкМП, ВСБр и БрДП (из расположенных вблизи очага ЛУ) для ликвидации медико-санитарных последствий ЧС. В эту фазу работа медиков, в первую очередь, направлена на проведение мероприятий по оказанию неотложной медицинской помощи по жизненным показаниям и подготовку пораженных к эвакуации в ЛУ. Организация этих мероприятий возлагается на оперативные группы региональных ЦМК. Фаза спасения может продолжаться от нескольких часов до 5-6 суток.

Сортировочные группы.

При проведении медицинской сортировки производят разделение всех пострадавших на следующие сортировочные группы.

Сортировочные группы обозначаются разными цветами.

I. "Агонирующие" (обозначается черным цветом) — пораженные с крайне тяжелыми, не совместимыми с жизнью повреждениями и агонирующие. Прогноз неблагоприятный. Они нуждаются только в симптоматической терапии. Эвакуации не подлежат. К этой же группе относят и умерших.

II. "Неотложная помощь" (красный цвет) — пораженные с тяжелыми повреждениями, представляющими угрозу для жизни. Прогноз может быть благоприятен, если им своевременно будет оказана медицинская помощь. Нуждаются в медицинской помощи по неотложным показаниям. Эвакуация в первую очередь после оказания необходимой медицинской помощи. Транспорт медицинский. По прибытию в стационар: отделение неотложной помощи (реанимация).

III. "Срочная помощь" (желтый цвет) — пораженные с тяжелыми и средней тяжести повреждениями, не представляющими непосредственной угрозы для жизни. Возможно развитие опасных для жизни осложнений. Прогноз относительно благоприятный. Медицинская помощь во 2-ю очередь, или может быть отсрочена до поступления на следующий этап медицинской эвакуации. Эвакуация во вторую очередь. Транспорт медицинский. По прибытию в стационар: профильное или реанимационное отделение.

IV. "Несрочная помощь" (зеленый цвет) — пораженные с повреждениями средней тяжести с не резко выраженными функциональными расстройствами или без таковых, на момент осмотра состояние стабильное, требуется незначительная медицинская помощь или медицинское наблюдение в течение определенного периода времени. Медицинская помощь во 2-ю очередь. Прогноз благоприятный. Эвакуация во вторую очередь. Транспорт медицинский. По прибытию в стационар: амбулаторное отделение (поликлиника).

V. Легко пораженные (ходячие) — пострадавшие с легкими повреждениями, нуждающиеся в амбулаторно-поликлиническом лечении. Прогноз благоприятный для жизни и трудоспособности. Эвакуируются самостоятельно или транспортом общего назначения.

Как только вопросы первичной сортировки и маркировки пострадавших решены, возникает необходимость распределения медицинского транспорта, в зависимости от потребностей. Необходимо предусмотреть тип транспортного средства и все имеющиеся территориальные ресурсы.

МЕДИЦИНСКАЯ ЭВАКУАЦИЯ

Составная часть ЛЭМ, неразрывно связанная с процессом оказания медицинской помощи пострадавшим (больным) и их лечением, - медицинская эвакуация.

Под медицинской эвакуацией понимают вынос (вывоз) поражённых из очага ЧС и транспортировку на этапы медицинской эвакуации с целью своевременного оказания необходимой медицинской помощи, возможная ранняя доставка в ЛУ, где может быть оказана исчерпывающая медицинская помощь, эффективное лечение и реабилитация.

Маршрут, по которому осуществляют вынос и транспортировку поражённых, называется путь медицинской эвакуации, а расстояние от пункта отправки поражённого до места назначения принято считать плечом медицинской эвакуации. Совокупность путей эвакуации, расположенных на них этапов медицинской эвакуации и работающих санитарных и других транспортных средств называют эвакуационным направлением. При крупномасштабной ЧС в системе лечебно-эвакуационного обеспечения пораженных может создаваться несколько эвакуационных направлений.

Медицинская эвакуация начинается с организованного выноса, вывода и вывоза пострадавших из зоны катастрофы и завершается доставкой их в лечебные учреждения, оказывающие полный объём медицинской помощи и обеспечивающие окончательное лечение.

Быстрая доставка поражённых на первый и конечные этапы медицинской эвакуации - одно из главных средств достижения своевременности в оказании медицинской помощи поражённым.

В условиях ЧС санитарный и неприспособленный автотранспорт, как правило, служит одним из основных средств эвакуации поражённых в звене «очаг поражения - ближайшее лечебное учреждение», где оказывают полный объём медицинской помощи. При необходимости эвакуации поражённых в специализированные медицинские центры используют авиационный транспорт.

Эвакуацию осуществляют по принципу «на себя» (машины «скорой медицинской помощи», ЛПУ, региональных, территориальных центров МК и т.п.) и «от себя» (транспортом пострадавшего объекта, спасательных отрядов и др.).

В связи с тем, что санитарного и приспособленного транспорта для эвакуации пораженных, как правило, бывает недостаточно, приходится использовать пассажирские и грузовые транспортные средства. При этом необходимо заблаговременно предусматривать мероприятия по их приспособлению для этой цели.

Характеристика автомобильного транспорта, используемого для медицинской эвакуации.

Примечание:

* средняя скорость движения автомобиля с пораженными по грунтовым дорогам – 20 км/ч;

** только на носилках.

Загрузка транспорта по возможности однопрофильными по характеру (хирургический, терапевтический профиль и т.п.) и локализации поражения пострадавшими значительно облегчает эвакуацию не только по направлению, но и по назначению, сокращая до минимума межбольничные перевозки.

Рассмотренные выше принципы и положения лечебно-эвакуационного обеспечения населения не могут быть обязательными и безусловными для каждого вида ЧС (землетрясение, химические и радиационные аварии и др.), имеющего свои особенности, различную величину и структуру санитарных потерь. В связи с этим при организации ЛЭМ следует ориентироваться на конкретную обстановку, внося необходимые коррективы в принципиальную схему лечебно-эвакуационного обеспечения населения в ЧС.

ЛЕКЦИЯ

ТЕМА 2. ОРГАНИЗАЦИЯ ЛЕЧЕБНО-ЭВАКУАЦИОННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ В ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ

СОДЕРЖАНИЕ